CC BY
10
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 62-64
УДК: 616.33/.34-053.2 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-62-64 EDN TPCAOZ ||||
КОНСТИТУЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭРОЗИВНОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ
Д.В. ХАРИТОНОВ***
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», пр-т Ленина, д. 92, Тула, 300012, Россия **ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», ул. Бондаренко, д. 39, г. Тула, 300010, Россия
Аннотация. Цель исследования - изучить некоторые особенности хронического эрозивного гастродуоденита у детей в зависимости от типа конституции. Материалы и методы. Исследовано 54 ребенка в возрасте от 12 до 18 лет (34 мальчика, 20 девочек) с хроническим эрозивным гастродуоденитом в зависимости от типа конституции, выявляемого с помощью определения индекса Пинье по методике М. В. Черноруцкого. Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала с последующим патогистологическим исследованием, аэротест на Helicobacter pylori (Hp), серологическое исследование на выявление Ig G и M к Hp, объективное обследование больных. Результаты и их обсуждение. Проведенные обследования на Hp и путем гистологической верификации биопсийного материала из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, взятого при эндоскопии этих органов и путем определения аммиачного аэротеста показало, во-первых, высочайшую степень выявления Hp у детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом в стадии обострения (до 94,4% всех обследованных), во-вторых, подтвердило при применении различных методов определения Hp, что хеликобактер-ассоциированная форма хронического эрозивного гастродуоденита у детей-астеников (97,3%) выявлялась статистически достоверно чаще, чем у детей-ги-перстеников (90%) и нормостеников (85,7%). Заключение. Слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки у детей-астеников по сравнению с нормостениками и гиперстениками оказываются более подверженной к оседанию, размножению Hp в верхних этажах полых органов пищеварения создают условия для развития эрозивного процесса на слизистой.
Ключевые слова: дети, тип конституции, эрозивный гастродуоденит.
CONSTITUTIONAL FEATURES OF CHRONIC EROSIVE GASTRODUODENITIS IN CHILDREN
D.V. KHARITONOV***
*Tula State University, Lenin Ave., 92, Tula, 300012, Russia **GUZ "Tula Children's Regional Clinical Hospital", st. Bondarenko, 39, Tula, 300010, Russia
Abstract. Goal of research is to study some features of chronic erosive gastroduodenitis in children, depending on the somatotype. Materials and methods. We studied 54 children aged 12 to 18 years (34 boys, 20 girls) with chronic erosive gastroduodenitis, depending on the somatotype, identified by determining the Pinier index according to the method of M. V. Chernorutsky. All patients underwent esophagogastroduodenoscopy with biopsy sampling followed by histopathological examination, an aerotest for Helicobacter pylori (Hp), a serological test for the detection of Ig G and M to Hp, and an objective examination of patients. Results and discussion. Conducted examinations for Hp and by histological verification of biopsy material from the wall of the stomach and duodenum taken during endoscopy of these organs and by determining the ammonia aerotest showed, firstly, the highest degree of Hp detection in children with HEHD in the acute stage (up to 94.4% all examined), secondly, it confirmed, using various methods for determining Hp, that Helicobacter-associated form of chronic erosive gastroduodenitis in asthenic children (97.3%) was detected statistically significantly more often than in hypersthenic children (90%) and normosthenics (85.7%). Conclusion. The mucous membrane of the stomach, duodenum in asthenic children, compared with normosthenics and hypersthenics, is more prone to subsidence, Hp reproduction in the upper floors of the hollow digestive organs creates conditions for the development of an erosive process on the mucosa.
Key words: children, somatotype, erosive gastroduodenitis.
Введение. Каждый 3-4 ребенок, обращающийся в поликлинику, жалуется на боли в животе [6].
В 78% случаев у больных в возрасте 12-18 лет основным диагнозом является хронический гастродуоденит - хроническое, имеющее склонность к рециди-вированию, воспалительное заболевание стенки желудка и двенадцатиперстной кишки с развитием в ней различных патоморфологических изменений, в стадии обострения сопровождающееся гиперацидно-стью желудочного содержимого [6].
В доступной нам литературе [2,3,7] широко дискутируется значение нарушений сбалансированности в пищеварительном тракте, желудке ребенка агрессивных и защитных факторов при возникновении хронического гастродуоденита.
Открытие австралийских лауреатов Нобелевской премии Р. Уоррена и Б. Маршала об этиопатоге-нетической роли Helicobacter pylori (Hp) в возникновении хронических воспалительных заболеваний верхних этажей пищеварительного тракта перевернуло наши представления на этот счет. На сегодня доказана ведущая роль Hp в развитии большинства хронических гастродуоденитов, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка у детей [6,7].
У подавляющего числа больных детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом [6] - в более чем 84% случаев при исследовании гастробиопсии выявлялось наличие Hp. На наш взгляд, актуальным является изучение влияния типа конституции ребенка на частоту и клинические проявления хронического эрозивного гастродуоденита (ХЭГД).
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 62-64 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 62-64
Цель исследования - изучить некоторые особенности хронического эрозивного гастродуоденита у детей в зависимости от типа конституции.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 54 ребенка в возрасте от 12 до 18 лет (34 мальчика, 20 девочек), находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», а также в дальнейшем наблюдавшихся амбулаторно с ХЭГД.
Диагноз ХЭГД выставлялся на основании общеклинического лабораторного (серологическое исследование крови с целью определения Ig G, M к Hp), инструментального обследования (эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки аппаратами «Olimpus» моделей GIF XPE, GIF XP с забором биопсийного материала из 45 участков слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с дальнейшим патогистологическим исследованием с окраской срезов гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым серебром по Вартину-Старри, Куприянову, Кампосу в том числе с целью верификации Hp). Кроме этого всем обследованным проводился аммиачный дыхательный тест с помощью компьютеризированного индикатора ХЕЛИК®-аппарата (производитель ООО «АМА») для выявления Hp. Чувствительность данного метода выявления Hp составляет 95%, специфичность - 92%.
Эндоскопическое исследование верхних этажей пищеварительного тракта проводилось обследованным детям при поступлении в стационар в стадии обострения ХЭГД, через 9-10 суток после начала этио-патогенетической, в том числе антихеликобактерной эридикационной терапии, и на 21 сутки от начала лечения.
Для установления типа конституции всем больным детям с ХЭГД при поступлении в стационар определялся индексПинье (ИП) по методике М.В. Чер-норуцкого [4,5].
Для статистической обработки результатов исследования применяли программу STATISTICA 10.0 (фирма-производитель Stat-Soft® Inc., USA).
Результаты и их обсуждение. Среди обследованных нами 54 детей с ХЭГД в возрасте от 12 до 18 лет было 34 мальчика (63%) и 20 девочек (37%).
Для определения типа конституции [3-5] нами был применен метод М. В. Черноруцкого. При данной методике для оценки типа конституции используются следующие показатели: масса тела, рост, окружность грудной клетки. На основании этих параметров рассчитывали ИП по формуле: ИП = длина тела, кг -масса тела, кг - объем грудной клетки в покое, см. При астении ИП был >30, при гиперстении - <10, в случае нормостении - 10-30 [9].
Как было установлено (табл. 1), среди пациентов с ХЭГД явно преобладали дети с астеническим типом конституции (68,5%), реже встречались гиперстеники
(18,5%) и нормостеники (13%). Тендерных статистических достоверных различий в частоте встречаемости различных типов конституции среди больных с ХЭГД установлено не было.
Таблица 1
Распространение детей с ХЭГД в зависимости от типа конституции
Тип телосложения ИП Число больных, %
Астенический (А) >30 37 (68,5%)
Нормостенический (Н) 10-30 7 (13%)
Гиперстенический (Г) <10 10 (18,5%)
Таким образом, этот факт свидетельствует о том, что дети с астеническим типом телосложения в силу выявленных особенностей функционирования и реагирования на неблагоприятные внешние факторы их центральной, периферической нервной системы, эндокринных органов, всех звеньев иммунитета, кисло-тообразование в желудке при прочих равных условиях гораздо чаще, чем гиперстеники и нормостеники склонны к развитию в их желудке и двенадцатиперстной кишке воспалительных изменений (рис.*) в виде точечных деструктивных очагов на слизистой, именуемых эрозиями.
Таблица 2
Частота выявления Нр при гистологическом
исследовании биоптатов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с ХЭГД в зависимости от типа конституции
Тип телосложения (общее число обследованных - 54 ребенка) Количество больных с выявленным ^ при гистологическом исследовании (в абсолютных цифрах и в % к числу детей с данным типом конституции)
Астенический (А) - 37 34 (92%)
Нормостенический (Н) - 7 5 (71,4%)
Гиперстенический (Г) - 10 8 (80%)
В результате обследования пациентов с ХЭГД на ^ путем выявления этих патогенных бактерий при гистологическом исследовании препаратов из биоп-татов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (в очагах желудочной метаплазии) методом световой микроскопии при максимальном увеличении (600900 раз) было установлено (табл. 2), что у больных-астеников ^ выявлялось в 92% случаев, у нормосте-ников - в 71,4%, у гиперстеников - в 80% случаев.
То есть, чаще обсеменение ^ стенки желудка и двенадцатиперстной кишки при гистологическом исследовании взятых эндоскопически биопатов выявлялось статистически достоверно у детей с астеническим типом конституции по сравнению с гиперсте-никами и нормостениками. В целом у всех 54 обследованных больных с ХЭГД в стадии обострения наличие ^ при исследовании биопсийного материала установлено у 47 пациентов (87% от общего числа больных). В результате проведенного исследования
* Рисунок данной статьи представлен на обложке 4
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 62-64
на выявление ^ у всех пациенов с ХЭГД в стадии обострения аммиачным аэротестом (табл. 3) установлен положительный результат тестирования у 97,3% детей-астеников. Среди детей с ХЭГД со всеми типами конституции аммиачный аэротест на ^ оказался положительным у 94,4% больных.
Таблица 3
Частота выявления ^ аммиачным аэротестом у детей с ХЭГД в стадии обострения в зависимости от типа конституции
Тип конституции (общее число обследованных - 54 человека) Число положительных результатов аммиачного аэротеста на ^ (в абсолютных цифрах и в % к числу детей с данным типом конституции)
Астенический (А) - 37 36 (97,3%)
Нормостенический (Н) - 7 6 (85,7%)
Гиперстенический (Г) - 10 9 (90%)
Проведенные обследования на Hp и путем гистологической верификации биопсийного материала из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, взятого при эндоскопии этих органов и путем определения аммиачного аэротеста показало, во-первых, высочайшую степень выявления Hp у детей с ХЭГД в стадии обострения (до 94,4% всех обследованных), во-вторых, подтвердило при применении различных методов определения Hp, что хеликобактер-ассоции-рованная форма хронического эрозивного гастродуо-денита у детей-астеников (97,3%) выявлялась статистически достоверно чаще, чем у детей-гиперстени-ков (90%) и нормостеников (85,7%).
Заключение. Полученные результаты исследования можно объяснить тем, что слизистая желудка, двенадцатиперстной кишки у детей-астеников по сравнению с нормостениками и гиперстениками оказывается более подверженной к оседанию, размножению Hp в верхних этажах полых органов пищеварения, что создает условия для развития эрозивного процесса на слизистой.
Литература / References
1. Бунак В.В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляциях отдельных признаков. Ученые запаски МГУ. Антропология. М.: Изд-во МГУ, 1940. 59 с. / Bunak VV. Normal'nye konstitutsional'nye tipy v svete dannykh о korrelyatsiyakh otdel'nykh priznakov. Uchenye zapaski MGU. Antropologiya [Normal constitutional types in the light of data on correlations of individual traits. Scientists reserve MSU. Anthropology]. Мoscow: Izd-vo MGU; 1940. Russian.
2. Дронова О.Б., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Клинико-эндо-скопические и морфологические проявления гастроэзофагиальной рефлюксной болезни у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. T. 149, №1. С. 56-60 / Dronova OB, Tretyakov AA, Mishchenko AN. Kliniko-endoskopicheskie i morfologicheskie proyavleniya gastroezofagial'noy reflyuksnoy bolezni u detey [Clinical, endoscopic and morphological manifestations of gastroesophageal reflux disease in children]. Jeksperimental'naja i klinicheskaja gastrojenter-ologija. 2018;149(1):56-60. Russian.
3. Лечение и рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения у детей / Под редакцией А. М. Запруднова. М.: Миклош, 2010. 320 с. / Lechenie i ratsional'naya farmakoterapiya zabolevaniy organov pishchevareniya u detey. Pod redaktsiey AM Zaprudnova [Treatment and rational pharmacotherapy of diseases of the digestive system in children. Edited by AM Zaprudnov]. Moscow: Mi-klosh; 2010. Russian.
4. Никитюк Б.А., Козлов А.И. Новости спортивной и медицинской антрологии. М.: Спортинформ, 1990 / Nikityuk BA, Kozlov AI. Novosti sportivnoi i meditsinskoi antropologii [Sports and medical an-thrology news]. Мoscow: Sportinform; 1990. Russian.
5. Николаев В.Г., Прохоренков В.И., Винник Ю.Ю. Оценка со-матитипа как предрасполагающего фактора к развитию хронического простатита. Сб. мат-лов конф. «Биомедиц. и биосоц. пробл. ин-теграт. антропол». СПб, 1999. C. 237-240 / Nikoiaev VG, Prokhorenkov VI, Vinnik YuYu. Otsenka somatotipa kak predraspolagayushchego faktora k razvitiyu khronicheskogo prostatita. Sb. mat-lov. konf. «Bio-medits. i biosots. probl. Integral antropol.» [Assessment of somatic type as a predisposing factor to the development of chronic prostatitis. Sat. mat-lov conf. "Biomedical and biosocial prob. integrat. anthropopol"]. SPb; 1999. Russian.
6. Сапожников В.Г., Харитонов Д.В. Взгляд на этиопатогенез хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №2. C. 23-26. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-23-26. EDN NBLKTK / Sapozhnikov VG, Kharitonov DV. Vzglyad na etiopatogenez khronich-eskogo gastroduodenita i yazvennoy bolezni u detey (kratkiy obzor liter-atury) [A view on the etiopatogenesis of chronic gastroduodenitis and peptic ulcers in children (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;2:23-6. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-23-6. EDN NBLKTK. Russian.
7. Сапожников В.Г. Некоторые разделы детских болезней. Тула: Изд-во ТулГУ, 2021. C. 217-225 / Sapozhnikov VG. Nekotorye razdely detskikh bolezney [Some sections of childhood diseases]. Tula: Izd-vo TulGU; 2021. Russian.
Библиографическая ссылка:
Харитонов Д.В. Конституционные особенности хронического эрозивного гастродуоденита у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 62 -64. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-62-64. EDN TPCAOZ.
Bibliographic reference:
Kharitonov DV. Konstitutsionnye osobennosti khronicheskogo erozivnogo gastroduodenita u detey [Constitutional features of chronic erosive gastroduodenitis in children]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:62-64. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-62-64. EDN TPCAOZ. Russian.
