CC BY
12
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХЕЛИКОБАКТЕРАССОЦИИРОВАННОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ДЕТЕЙ
Сапожников В. Г.
ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» (Тула, Россия)
PECULIARITIES OF MORPHOLOGICAL CHANGES OF MUCOUS MEMBRANE IN CHRONIC HELICOBACTERACEAE GASTRODUODENITIS IN CHILDREN
Sapozhnikov V. G.
Tula State University (Tula, Russia)
Для цитирования: Сапожников В. Г. Особенности морфологических изменений слизистой оболочки при хроническом хеликобактерассоцииро-ванном гастродуодените у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2018:149(1): 33-37.
For citation: Sapozhnikov VG. Peculiarities of morphological changes of mucous membrane in chronic helicobacteraceae gastroduodenitis in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018:149(1): 33-37.
Сапожников Владимир Григорьевич — зав. кафедрой педиатрии медицинского института Sapozhnikov Vladimir Grigoryevich — Head of Pediatrics department
Резюме Сапожников
Владимир Григорьевич
Цель исследования. Изучить некоторые особенности структурных морфологических изменений стенки желудка sapozhnikov Vladimir G. и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим хеликобактерассоциированным гастродуоденитом.
Материал и методы: обследовано 202 ребенка с хроническим хеликобактерассоциированным гастродуоденитом. Проведено эндоскопическое и патоморфологическое исследование биопсий, взятых из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Результаты. Наиболее часто при хронических хеликобактерассоциированных гастродуоденитах у детей встречается поверхностный воспалительный процесс (65 % больных), реже эндоскопически выявляется субатрофический (10,2 %), гипертрофический (14,5 %) и эрозивный (10,3 %) гастродуоденит.
Заключение. При хроническом хеликобактерассоциированном гастродуодените у детей в желудке доминировал гастрит с поражением желез без атрофии. Наибольшая степень обсеменения слизистой оболочки желудка НР была выявлена у детей с гипертрофическим гастродуоденитом.
Ключевые слова: хронический хеликобактерассоциированный гастродуоденит, дети
Summary
Goal of research. To study some characteristics of structural morphological changes in the wall of the stomach and duodenum in children with chronic Helicobacter-associated gastroduodenitis.
Material and methods: there were examined 202 children with chronic Helicobacter-associated gastroduodenitis. There was carried out endoscopic and pathomorphological examination of biopsies taken from the wall of the stomach and duodenum.
Results. The most frequent cases of chronic Helicobacter-associated gastroduodenitis among children are surface inflammation (65 % of patients); there are more rarely endoscopically detected: subatrophic (10.2 %), hypertrophic (14.5 %) and erosive (10.3 %) gastroduodenitis.
The conclusion. In stomach was dominated gastritis with lesions of the glands without atrophy in chronic Helicobacter pylori gastroduodenitis in children. The greatest degree of seeding of the gastric mucosa of HP was found in children with hypertrophic gastroduodenitis.
Key words: chronic Helicobacter-associated gastroduodenitis, children
Введение
Особенности структурных изменений стенок желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническими гастродуоденитами продолжают представлять несомненный интерес для детских гастроэнтерологов [1, 2, 3, 4]. «Золотыми стандартами» оценки структурных изменений остаются эндоскопическое исследование и патогистологиче-ское исследование биопсийного материала, взятого из различных отделов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки [5].
При эндоскопическом исследовании у детей [6] выявлялся чаще поверхностный гастродуоденит,
реже - смешанный, атрофический, гиперпластический.
У детей и подростков [7] при наличии Helicobacter pylori (HP) в желудке достоверно чаще выявлялась умеренно выраженная активность хронического гастрита и реже - слабая активность воспалительного процесса.
Цель работы: изучить некоторые особенности структурных морфологических изменений стенки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с хроническим хеликобактерассоциированным гастродуоденитом.
Материал и методы исследования
Проведено гастроэнтерологическое обследование
202-х больных (104 мальчика и 98 девочек) с диагно- ]
зом хронический хеликобактерассоциированный I
гастродуоденит в стадии обострения. Средний I
возраст пациентов 11,5±0,3 лет. Всем больным вы- I
полнялась эзофагогастродуоденоскопия с при- д
цельной биопсией слизистой оболочки желудка л
и двенадцатиперстной кишки. [
У каждого больного брали 3-4 биопсийных с
кусочка из стенки желудка и двенадцатипер- ]
стной кишки. Проводилось гистологическое ч
исследование биопсий, для чего выполнялась I
окраска срезов гематоксилин-эозином, галлоци- б
нином-пикрофуксином, азокарминовым мето- у дом по Гейденгайну, слизи - по Мейеру, Гольц-
ману, аргирофильных волокон - по Футу-Мекару, с
липидов - суданом черным В и щелочным по л
Герксгеймеру, гликозаминогликанов и гликопро- с
теинов - комбинированным методом Рийтефа-О- т
лессона, проводилась ШИК-реакция с докраской с
гематоксилин-эозином [8]. У
Для выявления пилорического хеликобакте-риоза использовалась импрегнация серебром по методу Warthin-Starry [9] и окраска по модифицированному методу Гимза [8, 11]. При изучении гистологических препаратов проводилось определение частоты обсеменения пилорическими хе-ликобактериями, выделяя по известной методике [11, 12, 13] три степени обсеменения поверхности слизистой оболочки: слабая - в поле зрения обнаруживается до 20-ти микробных тел при увеличении 630, умеренная - до 50-ти микробных тел, выраженная - более 50-ти пилорических хелико-бактерий в поле зрения. Подсчет проводился при уровне достоверности Р=0,05.
Для анализа статистических данных применяли статистический пакет SPSS (версия 17.0) с вычислением среднего значения и стандартной ошибки среднего, корреляции Спирмена. Определение статистической значимости результатов проводили с использованием непараметрических критериев Уилкоксона и Манна-Уитни [14, 15].
Результаты исследования
Эндоскопически у больных с хроническими хели-кобактерассоциированными гастродуоденитами в стадии обострения в 65 % случаев в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки доминировал поверхностный воспалительный процесс, у 10,2 % больных - преобладали субатро-фические изменения стенки слизистой оболочки, у 14,5 % - наблюдались гипертрофические изменения, у 10,3 % - эрозивные и геморрагические изменения слизистой оболочки. Наличие дуоде-ногастрального рефлюкса было установлено у 37 % обследованных детей, атония привратника - у 9,5 % больных, недостаточность кардии - у 4,8 % детей.
В результате гистологического исследования биопсий, взятых при эндоскопии из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, была установлена морфологическая характеристика слизистой оболочки у детей с различными формами гастродуо-денитов.
Среди больных с хроническими хеликобактерас-социированными гастродуоденитами и при воспалительном процессе в теле желудка, и в антральном
его отделе при патоморфологическом исследовании доминировал гастрит с поражением желез без атрофии (у 21,5 % больных с поражением тела желудка, у 43,2 % - при поражении антрального отдела). При поражении тела желудка реже наблюдался поверхностный гастрит (10,8 %), затем следовал по частоте атрофический (5,4 %) гастрит.
При антральной локализации после гастритов с поражением желез без атрофии несколько реже, но тоже достаточно часто (27 %) встречались атро-фические гастриты, поверхностные гастриты (23 %).
При патогистологическом исследовании поверхностные гастриты характеризовались наличием дистрофии поверхностного эпителия, лейкодиапе-деза, отеком, очаговой полиморфноклеточной инфильтрацией собственного слоя слизистой (рис. 1), состоящей их лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов и иногда нейтрофилов, без дистрофических изменений главных, обкладочных клеток. Отмечалось появление углубленных, извитых желудочных ямок, ослабление или усиление секреции слизи (рис. 2). Отмечались микрозоны
фиброза, образование очаговых круглоклеточных инфильтратов в сочетании с полнокровием части микрососудов, иногда очаговая метахромазия кол-лагеновых волокон, перестройка части желез по псевдопилорическому типу.
При гастритах с поражением желез без атрофии наряду с изменениями, свойственными поверхностным гастритам, отмечалась значительная полиморфная инфильтрация, как на уровне желудочных ямок, так и между железами, увеличение соединительной ткани в строме. Определялись некробиотические изменения в поверхностно расположенных железах, увеличение относительного количества добавочных клеток.
При атрофических гастритах у детей отмечалось более-менее выраженное истончение слизистой оболочки, уменьшение числа главных желез, значительное снижение складчатости слизистой оболочки, появление участков перестройки слизистой по пилорическому типу, кист, микрозон фиброза, эрозий слизистой оболочки с явлениями лейко-педеза лимфоцитов (рис. 3). Среди обкладочных клеток начинали встречаться атрофичные, в состоянии некробиоза. Цитоплазма главных клеток становилась ШИК-положительной.
Для субатрофического гастрита также было характерно истончение слизистой оболочки желудка, удлинение ямок, укорочение желез. Дистрофические изменения наблюдались как в поверхностном, так и в железистом эпителии, для которого была свойственна дифференцировка. В главных клетках выявлялась способность к выработке слизи - появлялись ШИК-положительные включения.
Отмечалось иногда очаговое снижение слизеобра-зования, умеренно выраженная, преимущественно круглоклеточная инфильтрация, отек слизистой желудка по кишечному типу.
Как нами было выяснено, именно с субатрофи-ческими гастритами чаще всего сочетались диффузные дуодениты у больных с хроническими гастродуоденитами. При диффузном дуодените отмечалось уменьшение толщины слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, укорочение и расширение ворсинок вплоть до их исчезновения, сглаженность рельефа слизистой. Уменьшалось количество крипт и бокаловидных клеток, отмечалось разрастание соединительной ткани, дистофические изменения в кишечном эпителии распространялись на более глубокие слои слизистой оболочки и подслизистый слой. В строме ворсин, собственном слое слизистой отмечался отек, кровоизлияния, выраженная клеточная инфильтрация.
Редко при хронических гастродуоденитах и изолированных дуоденитах при патогистоло-гическом исследовании обнаруживалась картина атрофического или поверхностного дуоденита. При атрофическом дуодените отмечались дистрофические изменения бруннеровских желез, при поверхностном дуодените клетки поверхностного эпителия были утолщенными, с атипичным расположением ядер, росло число бокаловидных клеток, отмечались явления отека с выраженной эозинофильной, нейтрофильной инфильтрацией, гиперхроматоз эпителия, укорочение части ворсин (рис. 4).
Рисунок 1.
Гастробиопсия из тела желудка больного 9 лет с хроническим поверхностным гастритом. Дистрофические изменения поверхностного эпителия и лейкодиапедез. Отек, очаговая полиморф-ноклеточная инфильтрация собственного слоя. Окраска азокарминовым методом по Гейденгайну. Микрофото, увеличение: 10х10х1,25.
Рисунок 2.
Гастробиопсия из тела желудка больной 11 лет с хроническим поверхностным гастритом. Микроэрозии слизистой оболочки, пленка из фибрина, лейкоцитоз и слизи над ними. Ослабление слизеобразования в дистрофически измененных клетках. Отек и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки на уровне ямок. Окраска комбинированным методом по Рийтефу-Олессо-ну. Микрофото, увеличение: 10х12,5х1,25.
Рисунок 3.
Гастробиопсия больного 13 лет с хроническим атрофи-ческим гастритом. Участок эпителизации поверхностной эрозии слизистой оболочки с явлениями лейкопедеза лимфоцитов через регенерировавший эпителий. Отек, очаговая полиморфно-клеточная инфильтрация собственно слизистой. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, увеличение: 10х16х1,25.
Рисунок 4.
Биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки у больного 12 лет с поверхностным дуоденитом. Отек и клеточная инфильтрация ворсин, стромы, собственного слоя слизистой оболочки, укорочение части ворсин, гиперхроматоз эпителия. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, увеличение: 10х16х1,25.
Рисунок 5.
Очаговое скопление ПГ на слизистой оболочке антрального отдела желудка ребенка 11 лет с гипертрофическим антральным гастритом. Окраска методом Гимза. Микрофото, увеличение: 1800.
Таблица 1.
Результаты гистологического и эндоскопического исследования слизистой оболочки при гастродуоде-нитах у детей
№
Заключение гистологического исследования и эндоскопии
Результаты морфологического исследования Выраженность обсеменения
слабая
умеренная
выраженная
1 Поверхностный гастродуоденит 36,4±1,4 29,3±1,3 35,5±1,3
2 Гипертрофический гастродуоденит 16,4±0,5 20,0±0,7 64,4±2,2
3 Субатрофический гастродуоденит 38,0±1,3 42,3±2,4 20,1±0,8
4 Атрофический гастродуоденит 66,4±3,1 31,1±0,9 3,2±0,1
5 Эрозивный гастродуоденит 71,3±3,1 18,2±0,7 11,3±0,5
При эрозивном гастродуодените (табл. 1) наиболее часто (63,3±2,5 %) определялась слабая выраженность обсеменения слизистой НР, и единичные НР дифференцировались в скоплении слизи и де-сквамированных эпителиоцитов на поверхности слизистой оболочки (рис. 5).
Наиболее высокая степень обсеменения слизистой оболочки желудка НР была обнаружена у детей с гипертрофическим гастродуоденитом (табл. 1).
Обсуждение полученных результатов
1. Наиболее часто при хронических хеликобакте- 2. При хроническом хеликобактерассоцииро-
рассоциированных гастродуоденитах у детей ванном гастродуодените у детей в желудке до-
встречается поверхностный воспалительный минировал гастрит с поражением желез без
процесс (65 % больных), реже эндоскопически атрофии.
выявляется субатрофический (10,2 %), гипер- 3. Наибольшая степень обсеменения слизистой
трофический (14,5 %) и эрозивный (10,3 %) га- оболочки желудка НР была выявлена у детей
стродуоденит. с гипертрофическим гастродуоденитом.
Литература
1. Галушкина Л. Н. Течение и лечение хронического гастродуоденита у детей. Дисс. канд. мед. наук. - М. 1986. 184 с.
2. Апостолов В. Г., Новик А. В., Алексеенко В. П., Субботина В. Н. О дуоденогастральном рефлюксе при патологии органов пищеварения у детей// Вопр. охр. мат. и детства. - 1978. - Т. 23, № 2. С. 10-13.
3. Апостолов Б. Г., Соколова М. И., Мельникова И. Ю. и соавт. Особенности течения эрозивных гастритов, бульбитов и гастродуоденитов в детском возрасте// Вопр. охр. мат. и детства. - 1983. - Т. 28, № 3. С. 11-14.
4. Мазурин А. В., Мирошниченко В. А., Борчунова Н. Н. и соавт. Первичные гастродуодениты у детей// Вопр. охр. мат. и детства. - 1975. - № 3. С. 23-26.
5. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд., исп. и доп. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. С. 32-34.
6. Реука Е. Ю., Трифонов В. Д., Черненков Ю. В., Родионова Т. В. Динамика маркеров апоптоза
(интерлейкина-2 и ФНО-а) в сыворотке крови у детей с хроническим гастродуоденитом// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. № 113(1). С. 21-23.
7. Мирутко Д. Д., Сапотницкий А. В. Выраженность и активность хронического гастрита у детей и подростков в зависимости от наличия инфекции Helicobacter pylory. Материалы XXII Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» М. 17-19 марта 2015 г. Под общей редакцией С.В. Бельмера и Л.И. Ильенко. М: ИД «Медпрактика-М», 2015. С. 101-102.
8. Меркулов Г. А. Курс патогистологической техники. М.: Медицина, 1969.
9. Warthin Л. S., Starry Л. C. // Amer. J. Syph. - 1920. № 4. Р. 97.
10. Чайка Н. А. Инфекционные и паразитарные болезни. М. - 1987.
11. Логинов А. С., Аруин Л. И., Смотрова И. А. Значение Кампилобактер пилоридис в этиологии гастрита и язвенной болезни // Клинич. медицина. - 1987. -№ 8. С. 20-25.
12. Мазурин А. В., Щербаков П. Л., Гершман Г. В. и соавт. Пилорический кампилобактериоз у детей (эндоскопические и гистологические исследования) // Вопр. охр. мат. и детства. - 1989. - № 3. С. 12-16.
Reference
1. Galushkina L. N. Techenie i lechenie khronicheskogo gastroduodenita u detei. Diss. kand. med. nauk [The Course and treatment of chronic gastroduodenitis in children. Cand. Med. Sci. Diss.]. Moscow, 1986. 184 p.
2. Apostolov V. G., Novik A. V., Alekseenko V. P., Subboti-na V. N. O duodenogastral'nom reflyukse pri patologii organov pishchevareniya u detei [About the duodenal reflux in the pathology of the digestive system in children]. Vopr. okhr. mat. i detstva. 1978; 23(2):10-13
3. Apostolov B. G., Sokolova M. I., Melnikova I. Yu. i soavt. Osobennosti techeniya erozivnykh gastritov, bul'bitov i gastroduodenitov v detskom vozraste [Features of the course of erosive gastritis, bulbits and gastroduodenitis in childhood]. Vopr. okhr. mat. i detstva. 1983; 28(3):11-14.
4. Mazurin A. V., Miroshnichenko V. A., Borchunova N. N. i soavt. Pervichnye gastroduodenity u detei [Primary gastroduodenitis in children]. Vopr. okhr. mat. i detstva. 1975; 3:23-26.
5. V. T. Ivashkin Gastroenterologiya: Klinicheskie rekomen-datsii / 2-e izd., isp. i dop. [Gastroenterology: Clinical guidelines / 2 nd ed.] Moscow, GEOTAR-Media, 2009, pp. 32-34.
6. Reuka E. Yu., Trifonov V. D., Chernenkov Yu. V., Rodi-onova T. V DYNAMICS OF APOPTOTIC MARKERS (INTERLEUKIN-2 AND TNF-A) IN THE BLOOD SERUM OF CHILDREN WITH CHRONIC GASTRO-DUODENITES. Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2015; 113(1):21-23. (in Russian)
7. Mirutko D. D., Sapotnitskii A. V. Vyrazhennost' i aktiv-nost' khronicheskogo gastrita u detei i podrostkov v zavisimosti ot nalichiya infektsii Helicobacter pylory. Materialy XXII Mezhdunarodnogo Kongressa detski-kh gastroenterologov Rossii i stran SNG «Aktual'nye
13. Чайка Н. А. Кампилобактериозный гастрит //Инфекционные и паразитарные болезни. Экспресс-информация. Вып.3. М.: ВНИИМИ, 1987. 23 с.
14. Бююль А., Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Киев: ДиаСофт, 2005. 608с.
15. Наследов А. SPSS 19: профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 2011. 400 с.
problemy abdominal'noi patologii u detei» M. 17-19 marta 2015 g. Pod obshchei redaktsiei S. V. Bel'mera i L. I. Il'enko. [Proc. XXII International Congress of Children's Gastroenterologists of Russia and CIS countries "Actual problems of abdominal pathology in children" M. March 17-19, 2015. Under the general editorship of SV Belmer and LI Ilienko] Moscow, Medpraktika-M, 2015, pp.101-102.
8. Merkulov G. A. Kurs patogistologicheskoi tekhniki [Course of pathohistological techniques]. Moscow: Meditsina, 1969.
9. Warthin A. S., Starry A. C. Amer. J. Syph. 1920; 4:97.
10. Chaika N. A. Infektsionnye i parazitarnye bolezni. Moscow: Meditsina, 1987.
11. Loginov A. S., Aruin L. I., Smotrova I. A. Znachenie Kampilobakter piloridis v etiologii gastrita i yazvennoi bolezni. Klinich. Meditsina [Clinical Medicine (Russian Journal)]. 1987; 8: 20-25.
12. Mazurin A. V., Shcherbakov P. L., Gershman G. V. et al. Piloricheskii kampilobakterioz u detei (endoskopich-eskie i gistologicheskie issledovaniya). Vopr. okhr. mat. i detstva. 1989; 3: 12-16.
13. Chaika N. A. Kampilobakterioznyi gastrit [Campylobac-teriosis gastritis]. Infektsionnye i parazitarnye bolezni. Ekspress-informatsiya [Infectious and parasitic diseases. Express information]. Issue 3. Moscow: VNIIMI, 1987. 23 p.
14. Byuyul'A., Tsefel'P. SPSS: iskusstvo obrabotki informat-sii. Analiz statisticheskikh dannykh i vosstanovlenie skrytykh zakonomernostei. [The art of information processing. Analysis of statistical data and the restoration of hidden patterns]. Kiev: DiaSoft, 2005. 608 p.
15. Nasledov A. SPSS19: professional'nyi statisticheskii analiz dannykh [professional statistical analysis]. SPb.: Piter, 2011. 400 p.
