CC BY
16
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 40-42
УДК: 616.33/.34-053.2 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-40-42 EDN OGJDOK |р|1|
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Д.В. ХАРИТОНОВ***
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», пр. Ленина, д. 92, г. Тула, 300600, Россия **ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», ул. Бондаренко, д. 39, г. Тула, 300010, Россия
Аннотация. Цель исследования. Проанализировать некоторые особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в зависимости от типа конституции. Материалы и методы исследования. Обследовано 58 детей в возрасте 12-18 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которым проводилось эндоскопическое обследование, выявлялся Helicobacter pilori в биоптате и аэротестом. Результаты и их обсуждение. Язвенная болезнь чаще выявлена у детей-астеников (67,2%), реже - у гиперстеников (17,3%), и нормостеников (15,5%). Различными методами исследования у детей-астеников (97,4%) чаще, чем у гипер- или нормостеников выявлялось наличие Helicobacter pilori. Заключение. Дети с астеническим типом конституции наиболее часто подвержены Helicobacter pi/ori-ассоциированной форме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, чем гиперстеники или нормостеники.
Ключевые слова: дети, конституция, язвенная болезнь.
CONSTITUTIONAL FEATURES OF PEPTIC ULCER OF THE STOMACH AND DUODENUM IN CHILDREN
D.V. KHARITONOV***
*Tula State University, 92, Lenin avenue, Tula region, Tula, 300012, Russia **Tula Children's Regional Clinical Hospital, 39, Bondarenko Street Tula, 300010, Russia
Abstract. The goal of research. To analyze some features of peptic ulcer of the stomach and duodenum in children, depending on the type of constitution. Material and methods of research. We examined 58 children aged 12-18 years with a diagnosis of peptic ulcer of the stomach and/or duodenum, who underwent endoscopic examination, Hp was detected in the biopsy and aero test. Results. Peptic ulcer disease was more often detected in asthenic children (67.2%), less often in hypersthenic (17.3%) and normosthenics (15.5%). Various research methods in asthenic children (97.4%) revealed the presence of Hp more often than in hyper- or normosthenic children. Conclusion. Children with an asthenic type of constitution are more prone to Hp-associated forms of gastric and duodenal ulcers than hypersthenics or normosthenics.
Key words: children, constitution, peptic ulcer.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) у детей в последние годы в нашей стране встречается с меньшей частотой, чем это наблюдалось раньше, когда на долю данной нозологии [3] приходилось до 16,4% от общей численности заболевших патологией пищеварительного тракта.
Ряд исследователей [8] полагали, что язвенная болезнь проходит три стадии своего развития: фазу функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, фазу гастродуоденита и фазу ульце-рогенеза.
Высказывалось мнение, что у 5-10% больных га-стродуоденит трансформируется в язвенную болезнь [3]. Наиболее взвешенный анализ сегодняшних представлений об этиопатогенезе ЯБ у детей и взрослых содержится в публикациях Я. С. Циммермана и соавт. [11].
После открытия австралийскими учеными J.R. Warren и B.J. Marshall [12] в желудке Helicobacter pilori (Hp) сформировалась теория о роли этого бактериального агента в этиопатогенезе ЯБ, что нашло свое главенствующее подтверждение в многочисленных [6-9] исследованиях.
Как представляется нам при неоднократных этиопатологических воздействиях на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в одном случае
развивается тот или иной патоморфологический вариант гастродуоденита, а в другом случае, в зависимости от генетически детерминированных особенностей реагирования на эти воздействия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки провоцируется развитие ульцерогенеза [12].
Нам представляется важным изучение возможной роли типа конституции детей на вероятность развития у них ЯБ.
Цель исследования - проанализировать некоторые возможные конституциональные особенности ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 58 детей в возрасте от 12 до 18 лет (38 мальчиков, 20 девочек), находившихся на стационарном лечении в ГУЗ «Тульская детская областная клиническая больница», которые в дальнейшем наблюдались амбулаторно с диагнозом ЯБ желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Диагноз ЯБ выставлялся на основании общеклинического лабораторного (в том числе серологического исследования крови с целью определения IgG, M к Hp), инструментального обследования (эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки аппаратами «Olimpus» моделей GIF
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 2 - С. 40-42 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 40-42
XPE, GIF XP с забором биопсийного материала из 4-5 участков слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с дальнейшим патогистологическим исследованием с окраской срезов гематоксилин-эозином, импрегнацией азотнокислым серебром по Вартину-Старри, Куприянову, Кампосу в том числе с целью выявления Hp). Всем обследованным проводился аммиачный дыхательный тест с помощью компьютеризированного индикатора ХЕЛИК®-аппарата (производитель ООО «АМА») для выявления Нр. Чувствительность данного метода выявления Нр составляет 95%, специфичность - 92%.
Всем больным проводилось обязательное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включая исследование желудка и двенадцатиперстной кишки методом акустического контрастирования полых органов [8,9].
Эндоскопическое исследование верхних этажей пищеварительного тракта проводилось обследованным детям при поступлении в стационар в стадии обострения ЯБ, через 9-10 суток после начала этиопатогенети-ческой, в том числе антихеликобактерной эрадикаци-онной терапии, и на 21 сутки от начала терапии.
Для установления типа конституции всем больным детям с ЯБ при поступлении в стационар определялся индекс Пинье (ИП) по методике М.В. Черно-руцкого [4,5,10].
Для статистической обработки результатов исследования применяли программу STАTISTICA 10.0 (фирма-производитель Stat-Soft® Inc., USA).
Результаты и их обсуждение. Среди обследованных нами 58 детей с ЯБ в возрасте от 12 до 18 лет было 38 мальчиков (65,5%) и 20 девочек (34,5%).
Для определения типа конституции [4,5,10] нами был применен метод М. В. Черноруцкого. При данной методике для оценки типа конституции анализировали такие показатели как масса тела, рост, окружность грудной клетки. На основании этих параметров рассчитывали ИП по формуле: ИП = длина тела, см -масса тела, кг - объем грудной клетки в покое, см.
При астении ИП был >30, при гиперстении - менее 10, в случае нормостении варьировали от 10 до 30 [1,5].
Как было установлено, среди пациентов с ЯБ значительно преобладали дети с астеническим типом конституции (67,2%), реже встречались гиперстеники (17,3%) и нормостеники (15,5%). Половых статистических достоверных различий в частоте встречаемости в зависимости от типа конституции среди больных с ЯБ выявлено не было.
Данный факт, на наш взгляд, свидетельствует о том, что дети с астеническим типом телосложения в силу выявленных особенностей функционирования и реагирования на неблагоприятные внешние факторы их иммунной, центральной, периферической нервной системы, эндокринной системы, при однотипных этиопатогенетических воздействиях на организм ребенка неблагоприятных внешних факторов гораздо чаще, чем нормостеники или гиперстеники
склонны к развитию в стенке их желудка и двенадцатиперстной кишки деструктивных изменений (рис.) в виде язвенных дефектов слизистой оболочки.
Рис. Эндоскопическая картина мальчика 16 лет с ЯБ желудка в стадии обострения. Просвет желудка спазмирован с мутным, с желчью содержимым.
На ригидных, утолщенных складках, особенно в нижнем правом квадрате фотографии видно несколько
В результате эндоскопического исследования пациентов с ЯБ на Нр путем выявления этого бактериального возбудителя при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из биоптатов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (в очагах желудочной метаплазии и язвенных дефектах) методом световой микроскопии при максимальном увеличении (600-900 раз) было установлено, что у больных-астеников наличие Нр микроскопически выявлялось в 94,9% случаев, у нормостеников - в 77,8%, у гиперстеников - в 90% случаев.
Таблица
Частота выявления наличия фактора Нр аммиачным аэротестом у детей с ЯБ в стадии обострения в зависимости от конституциональных различий
Тип конституции (общее число обследованных -58 человек) Число положительных результатов аммиачного аэротеста на Нр (в абсолютных цифрах и в % к числу детей с данным типом конституции)
Астенический - 39 38 (97,4%)
Нормостенический - 9 6 (66,7%)
Гиперстенический - 10 8 (80%)
Таким образом, статистически достоверно чаще выявлялось обсеменение Нр стенки желудка и двенадцатиперстной кишки при гистологическом исследовании взятых эндоскопически биопатов у детей с астеническим типом конституции, чем у больных гиперстеников и нормостеников. Из числа всех 58 обследованных больных с ЯБ в стадии обострения наличие Нр при исследовании биопсийного материала верифицировано у 53 детей (91,4% от общего числа больных). При проведении исследования на выявление Нр у всех детей с ЯБ в стадии обострения аммиачным аэротестом (табл.) установлен положитель-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 40-42
ный результат тестирования у 97,4% детей-астеников. Среди пациентов с ЯБ всех типов конституции аммиачный аэротест на Hp оказался положительным у 91,4% больных.
В целом проведенные обследования на Hp и методом гистологического исследования биопсийного материала из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, взятого при эндоскопии этих органов и методикой определения аммиачного аэротеста показало высочайшую степень наличия Hp у детей с ЯБ в стадии обострения (до 91,4% всех обследованных). При этом при применении различных способов выявления Hp хеликобактер-ассоциированная форма ЯБ у детей-астеников (94,9%) верифицировалась статистически достоверно чаще по сравнению с детьми-гиперстениками (90%) и нормостеникамив (77,2%).
Заключение. Исходя из вышеизложенного, можно сделать выводы, что, вероятно, в силу предопределенных генетических особенностей строения и функционирования стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, доминант местного и общего иммунного ответа на контакт с Hp, состояния нервной и эндокринной систем, кислотообразующей, секретообра-зующей функций желудка у детей-астеников по сравнению с гипер- или нормостениками создаются более благоприятные условия для фиксации, размножения Hp, что и приводит к запуску процесса ульцерогенеза.
Поэтому дети в возрасте 12-18 лет, в основном мальчики-астеники (67,2%) по сравнению с гиперсте-никами и нормостениками чаще склонны к развитию ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет отнести детей с данным типом конституции в группу риска по развитию данной нозологии пищеварительного тракта.
Литература / References
1. Бунак В.В. Нормальные конституциональные типы в свете данных о корреляциях отдельных признаков. Ученые записки МГУ. Антропология. М.: Изд-во. МГУ, 1940. 59 с. / Bu-nak VV. Normal constitutional types in the light of data on correlations of individual traits. Scientific notes of Moscow State University. Anthropology. Moscow: MGU Publ.; 1940. Russian.
2. Воробьева А.В. Последние тенденции постановки диагноза острая пневмония у детей // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2019. №1. Публикация 1-8. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-1/1-8.pdf (дата обращения 23.01.2019) / Vorob'eva AV. Poslednie tendentsii postanovki di-agnoza ostraya pnevmoniya u detey [Current trends in diagnosis of acute pneumonia in children]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2019[cited 2019 Jan 23];1[about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2019-1/1-8.pdf.
3. Мазурин А.В., Запруднов A.M. Актуальные проблемы гастродуоденита // Вопросы детской гастроэнтерологии. Горький. 1980. №1. С. 54-60 / Mazurin AV, Zaprudnov AM. Aktual'nye problemy gastroduodenita [Actual problems of gastroduodenitis. Voprosy detskoj
gastrojenterologii]. Issues of pediatric gastroenterology. Bitter. 1980;1: 54-60. Russian.
4. Никитюк Б.А., Козлов А.И. Новости спортивной и медицинской антрологии // Спортинформ. 1990. №3. С. 121-141 / Nikityuk BA, Kozlov AI. Novosti sportivnoi i meditsinskoi antropologii. [Sports and medical anthrology news]. Sportinform. 1990;3:121-41ю Russian.
5. Николаев В.Г., Прохоренков В.И., Винник Ю.Ю. Оценка со-матитипа как предрасполагающего фактора к развитию хронического простатита. Сб. матер. конф. «Биомедиц. и биосоц. пробл. ин-теграт. антропол». СПб, 1999. C. 237-240 / Nikolaev VG, Prohoren-kov VI, Vinnik YUYU. Ocenka somatotipa kak predraspolagayushchego fak-tora k razvitiyu hronicheskogo prostatita [Evaluation of the somato-type as a predisposing factor for the develop-ment of chronic prostatitis]. Collection of conference materials. «Biomedical and biosocial problems of integrative anthropology ». Saint Petersburg; 1999. Russian.
6. Сапожников В.Г. Некоторые разделы детских болезней. Тула: Изд-во ТулГУ, 2021. C. 217-225 / Sapozhnikov VG. Nekotorye razdely detskikh bolezney [Some sections of childhood diseases]. Tula: TulGU Publ; 2021. Russian.
7. Сапожников В.Г., Харитонов Д.В. Взгляд на этиопатогенез хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей (краткий обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №2. C. 23-26. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-23-26. EDN NBLKTK / Sapozhnikov VG, Kharitonov DV. Vzglyad na etiopatogenez khronich-eskogo gastroduodenita i yazvennoy bolezni u detey (kratkiy obzor liter-atury) [A view on the etiopatogenesis of chronic gastroduodenitis and peptic ulcers in children (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;2:23-26. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-2-23-6. EDN NBLKTK. Russian.
8. Сапожников В.Г., Тарасова О.В., Харитонов Д.В. Избранные главы детской гастроэнтерологии. Монография. Под общей редакцией д.м.н., проф. В. Г. Сапожникова. Тула: Издательство Тульского государственного университета, 2023. 210 с. / Sapozhnikov VG, Tara-sova OV, Kharitonov DV. Selected chapters of pediatric gastroenterology. Monograph. Under the general editorship of Doctor of Medical Sciences, prof. V. G. Sapozhnikov. Tula: Tula State University Publishing House; 2023. Russian.
9. Харитонов Д.В., Сапожников В.Г., Савин С.В., Вайс А.В., Осипцов Н.В., Тимошенко И.В., Никишина Ю.И., Судаченкова Т.В. Язвенная болезнь желудка с прободением у ребенка 17 лет (клиниеч-ский случай) // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. C. 45-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-45-47. EDN XHAOMC / Kharitonov DV, Sapozhnikov VG, Savin SV, Vais AV, Osiptsov NV, Timo-shenko IV, Nikishina YI, Sudachenkova TV. Yazvennaya bolezn' zheludka s probodeniem u rebenka 17 let (klinicheskiy sluchay) [Gastric ulcer with tresis in a 17-year-old child (clinical case)]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:45-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-45-47. EDN XHAOMC. Russian.
10. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопр-октологии. 1999. №2. С. 8-11 / Shcherbakov PL. Epidemiology of Helicobacter pylori infection. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatol-ogy, Coloproctology. 1999;2:8-11. Russian.
11. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т. 149, №1. С. 80-89 / Zimmerman YS. Yazvennaya bolezn': kriticheskiy analiz sovremennogo sostoyaniya prob-lemy [Peptic ulcer: a critical analysis of modern state of the problem]. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;1:80-9. Russian.
12. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1984. Vol. 1, N8390. P. 1311-1315. DOI: 10.1016/s0140-6736(84)91816-6 / Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet. 1984;1(8390):1311-5. doi:10.1016/s0140-6736(84)91816-6.
Библиографическая ссылка:
Харитонов Д.В. Конституциональные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 40-42. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-40-42. EDN OGJDOK.
Bibliographic reference:
Kharitonov DV. Konstitutsional'nye osobennosti yazvennoy bolezni zheludka i dvenadtsatiperstnoy kishki u detey [Constitutional features of peptic ulcer of the stomach and duodenum in children]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:40-42. DOI: 10.24412/16092163-2023-2-40-42. EDN OGJDOK. Russian.
