CC BY
22© ЕГОРОВА А.Т., КУРБАТОВА А.В., СИНДЕЕВА Л.В.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ ТАЙМЫРА А.Т. Егорова1, А.В. Курбатова1, Л.В. Синдеева2
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития», кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования1, кафедра анатомии человека2
660022, Красноярск, ул. П. Железняка, 1.
663300, Норильск, ул. Московская, 7. Тел.: 8(3919)422-492.
E-mail: [email protected]
Резюме. Проведена сравнительная оценка среднего возраста менархе и распределения вариантов полового развития у 190 девочек-подростков (12-20 лет) коренного и пришлого (европеоидного) населения Таймыра с учётом конституциональной принадлежности (оценка по индексу Кеттле-И, L. Rees-H. J. Eisenck). Достоверным является факт более позднего возраста менархе и относительного преобладания удельного веса задержки полового развития в группе девочек-европеоидов с дефицитом массы тела. Ключевые слова: половое развитие, конституция, индекс массы тела, менархе, девочки-подростки
Введение. Дети и подростки являются особой группой населения, их развитие наиболее тонко отражает медико-социальную ситуацию в обществе. Одним из критических периодов подросткового периода онтогенеза является период полового созревания. Ведущей характеристикой течения данного периода (наиболее простой и достаточно информативной) в практической деятельности акушера-гинеколога выступает уровень полового развития [1]. Отклонение от возрастных норм в уровне полового развития служит симптомом многих гинекологических заболеваний. На фоне роста гинекологической заболеваемости девочек-подростков в последние десятилетия особенную значимость приобретает разработка научно-обоснованных мероприятий по доклинической диагностике, своевременной коррекции и профилактике нарушений репродуктивного здоровья. В свете современных достижений биомедицинской антропологии несомненный интерес представляет выявление этнических и конституциональных особенностей показателей полового развития [2, 3, 4].
Одним из самых сложных по климатическим и экологическим условиям для жизнедеятельности человека регионов в Российской Федерации является территория Таймыра, на территории которого находится Таймырский муниципальный район. На протяжении более чем двадцати последних лет не найдено новых литературных данных по половому развитию девочек-подростков данного региона с учётом их этнической и, тем более, конституциональной принадлежности, что определяет новизну и актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - выявление конституциональных особенностей полового развития у девочек-подростков Таймырского муниципального района.
Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 190 девочек-подростков коренных малочисленных народностей (КМН) Таймыра (долганы, нганасаны, ненцы, энцы) и пришлого (европеоидного) населения, родившиеся и постоянно проживающие на территории Таймыра (12-20 лет). Группа представительниц КМН составила 118 чел. (средний возраст - 17,63±2,14 года), европеоидов - 72 чел. (средний возраст - 15,04±1,42 года).
Комплексное антропометрическое обследование включало измерение основных габаритных параметров, показателей, характеризующих компонентный состав тела, пельвиометрию. Индексная оценка конституциональной принадлежности проводилась с применением индекса L. Rees-H. J. Eisenck и индекса Кеттле-II (индекса массы тела - ИМТ) в модификации A. Cole et al. [5,6]. При соматотипированию по индексу L. Rees-H. J. Eisenck производилось деление каждой этнической группы на астеников, нор-мостеников и пикников. Оценка с использованием ИМТ выделяла в группах уровни дефицита массы, нормальной массы, избыточной массы тела и ожирения. Уровень полового развития оценивался по степени выраженности вторичных половых признаков (молочных желёз, лобкового и подмышечного оволосений, характера менструальной функции). После оценки составлялась половая формула и вычислялся суммарный балл полового развития. Оценка уровня полового развития проводилась по стандартам М.В. Максимовой и включала в себя гармоничный и дисгармоничный (отставание, опережение) варианты полового развития [7]. Дополнительно, с точностью до месяца, отмечался возраст менархе. Сравнительная оценка распределения вариантов полового развития и среднего возраста менархе проводилась, с учётом этнической принадлежности, раздельно для каждой индексной оценки.
Для статистического анализа использовались непараметрические методы. Центральные тенденции количественных признаков описывались медианой и 95% доверительным интервалом для медианы, качественных - долями с 95% доверительными интервалами. Оценка межгрупповых различий проводилась с применением метода Манна-Уитни (критерий U). Нижней границей достоверности признавался уровень р<0,05. Полученный материал был обработан с использованием стандартных пакетов программ Microsoft Office, Statistica 6.0. (Stat Soft, USA).
Результаты и обсуждение. При соматотипирова-нии с использованием индекса L. Rees-H. J. Eisenck в группе представительниц КМН отмечено 39 чел. (33,1%; [95% Ди: 24,6-41,6%]) астенического, 70 чел. (59,3% [95% ДИ: 50,4-68,2%]) - нормостенического и 9 чел. (7,6%; [95% ДИ: 2,8-12,4%]) - пикнического соматотипа, среди европеоидов эти цифры составили соответственно 57 (79,2%; [95% ДИ: 69,8-88,6%]), 14 (19,4%; [95% ДИ: 10,3-28,5%]) и 1 (1,4%; [95% ДИ: 0-10,0%]) человек. Оценка показателей полового развития проводилась в группах астенического и нормостенического соматотипов.
В группе представительниц КМН с зафиксированным возрастом менархе отмечено 38 чел. (35,2%; [95% ДИ: 26,2-44,2%]) с астеническим и 70 человек (64,8%; [95% ДИ: 55,8-73,8%]) - с нормостеническим соматотипом, в группе европеоидов эти цифры составили соответственно 49 (79,0%; [95%ДИ: 68,989,1%]) и 13 (21,0%; [95% ДИ: 10,9-31,1%]) человек. При оценке среднего возраста менархе, как в группе астеников, так и в группе нормостеников, выявлены статистически значимые (р<0,05) этнические различия по среднему возрасту менархе: у представительниц КМН обоих соматотипов первая менструация наступала в более поздние сроки, чем у соответствующих девочек-европеоидов (13,7 года; [95% ДИ: 13,1-14,0 года] против 12,8 года; [95% Ди: 12,6-13,5 года] у астеников и 13,4 года; [95% ДИ: 13,1-13,6 года] против 12,3 года; [95% ДИ: 11,6-14,1 года] - у нормостеников). Достоверных конституциональных различий в величине данного показателя внутри этнических групп выявлено не было (p<0,05).
Данная индексная оценка не выявила достоверных конституциональных различий в распределении вариантов полового развития между астениками и нормостениками в каждой из этнических групп. Этнические различия заключались в статистически значимом (р<0,05) преобладании удельного веса дисгармоничного варианта (отставание) полового развития у представительниц КМН в сравнении с европеоидами в группе астенического соматотипа: 12 чел. (30,8%; [95%ДИ: 16,2-45,2%]) против 8 человек (14,0%; [95%Ди: 5,0-23,0%]). B группе нормостенического соматотипа подобных различий не было выявлено (рис. 1, 2). Варианты преждевременного полового развития в исследовании не зарегистрированы.
□ Гармоничное Дисгармоничное
Рис. 1. Распределение вариантов полового развития у представительниц астенического соматотипа девочек-подростков коренного населения Таймыра (п1=39) и европеоидов (п2=57).
□ Гармоничное Ш Дисгармоничное)
Рис. 2. Распределение вариантов полового развития у представительниц нормостенического соматотипа девочек-подростков коренного населения Таймыра (п3=70) и европеоидов (п4=14).
100%
90%
Г
■à 70% s
160% J 50%
ю
s 40%
о
\ 30% s
^ 20% 10% 0%
76,9
35,3
64,7
(Р>0,05)
КМН
Европеоиды
Рис. 3. Распределение вариантов полового развития в группе девочек-подростков с дефицитом массы тела (п5=30) в зависимости от этнической принадлежности.
веса дисгармоничного варианта полового развития у подростков коренных национальностей в сравнении с европеоидами в группе девочек с нормальной массой тела (30 чел. (32,6%; [95% ДИ: 23,0-42,2%]) против 4 чел. (8,31%; [95% ДИ: 3,0-20,0%]) (р<0,05). Конституциональные особенности заключались в статистически значимом (р<0,05) преобладании удельного веса дисгармоничного варианта полового развития у европеоидов в сравнении с представительницами КМН в группе подростков с дефицитом массы тела (6 чел. (35,3%; [95% ДИ: 12,6-58,0]%) против 4 чел. (8,3%; [95%ДИ: 3,0-20,0%]) (рис. 5, 6).
□ Гармоничное Ш Дисгармоничное
Рис. 4. Распределение вариантов полового развития в группе девочек-подростков с нормальной массой тела (N=140) в зависимости от этнической принадлежности.
При использовании ИМТ, в группе КМН выявлено 13 чел. (11,0%; [95% ДИ: 5,4-16,6%]) с дефицитом массы тела, 92 чел. (78,0%; [95% ДИ: 70,5-85,5%]) - с нормальной массой, 12 чел. (10,2%; [95% ДИ: 4,7-15,7%]) - с избыточной массой и 1 чел. (0,8%; [95% ДИ: 0-5,0%]) - с ожирением. Среди европеоидов эти показатели составили, соответственно, 17 (23,6%; [95% ДИ: 13,8-33,4%]), 48 (66,7%; [95% ДИ: 55,8-77,6%]), 4 (5,6%; [95% ДИ: 1,0-14,0%]) и 3 (4,1%; [95% ДИ: 0-10,0%]) чел. Сравнительная оценка показателей полового развития в зависимости от уровней ИМТ проводилась в группах с дефицитом и нормальной массой тела.
Среди представительниц КМН с наличием менструаций зарегистрировано 92 чел. (88,5%; [95% ДИ: 82,4-94,6%]) с нормальной и 12 чел. (11,5%; [95% ДИ: 5,4-17,6%]) - с дефицитом массы тела. Среди европеоидов эти показатели составили, соответственно, 44 (77,2%; [95% ДИ: 66,3-88,1%]) и 13 (22,8%; [95% ДИ: 11,9-33,7%]) чел. Статистически значимые этнические различия в среднем возрасте менархе выявлены только в группе девочек-подростков с нормальной массой тела, где у представительниц КМН первая менструация наступала позже, чем у европеоидов (13,5 года; [95% ДИ: 13,1-13,7 года] против 12,6 года; [95% ДИ: 12,2-13,1 года]) (р<0,001). Конституциональные различия были выражены в группе европеоидов, где менструация наступала позже у девочек-подростков с недостаточной массой тела (13,9 года; [95% ДИ: 12,7-14,7 года] против 12,6 года; [95% ДИ: 12,2-13,1 года]) (р<0,05).
Характеристика распределения вариантов полового развития у представительниц КМН и европеоидов в группах с дефицитом массы и нормальной массой тела представлена на рис. 3 и 4. Этнические особенности проявлялись в преобладании удельного
Рис. 5. Распределение вариантов полового развития у девочек-подростков коренного населения Таймыра с дефицитом массы (п1=13) и нормальной массой тела (п2=92).
(р<0,05)
}м м м
я
ф §
ЕГ
V©
О
е
О
100% п
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
НИ ■
35,3
шш
91,7
64,7
8,3
Дефицит Нормальная массы тела масса тела
□ Гармоничное □ Дисгармоничный
Рис. 6. Распределение вариантов полового развития у девочек-подростков европеоидов с дефицитом массы (П1=17) и нормальной массой тела (П2=48)
Заключение. Таким образом, при сравнительной оценке среднего возраста менархе и распределения вариантов полового развития, в зависимости от применяемой индексной оценки, в данном исследовании выявлены особенности характера различий. Сомато-типирование по L. Rees-H. J. Eisenck в обследованных этнических группах не выявило достоверных конституциональных различий в величине среднего возраста менархе и распределении вариантов полового развития. Показаны этнические различия в величине среднего возраста менархе между представительницами одинаковых соматотипов (более позднее у КМН) и преобладание удельного веса задержки полового развития у представительниц КМН астенического соматотипа.
Оценка по уровню ИМТ выявила как этнические, так и конституциональные различия исследуемых показателей. К этническим особенностям относились более позднее менархе и преобладание удельного веса задержки полового развития у представительниц КМН в группе девочек-подростков с нормальной массой тела. Конституциональные особенности заключались в преобладании величины среднего возраста менархе и удельного веса задержки полового развития у европеоидов в группе подростков с дефицитом массы тела.
Учитывая неоднозначность сравнительной оценки распределения вариантов полового развития между девочками-подростками европеоидами и КМН, в виду имеющихся этнических особенностей развития третичного волосяного покрова (более слабое у КМН), наибольшее практическое значение в данном случае имеет факт относительного преобладания удельного веса задержки полового развития в группе
девочек-европеоидов с дефицитом массы тела [8]. Выявленные особенности позволяют отнести выделенную группу девочек-подростков в отдельную группу риска по развитию задержки полового развития с проведением соответствующих диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
Литература:
1. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. - М.: МИА, 2006. - 640 с.
2. Богданова Е.А. Современные профилактические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии // Гинекология. - 2000.
- №1. - С. 3-7.
3. Захарова Т.Г. Прогноз становления репродуктивного потенциала у девушек-подростков в зависимости от медико-социальных и конституциональных особенностей. - Красноярск, 2005. - 56 с.
4. Искра И.П. Особенности созревания репродуктивной системы у девушек-подростков различных соматотипов: автореф. дис....канд. мед. наук. - Барнаул, 2005. - 23 с.
5. ВОЗ: Применение антропометрии у женщин для прогнозирования исходов беременности. Меморандум совещания // Бюлл. ВОЗ. - 1991. - №5.
- С. 11-21.
6. Rees L. A factorial study of some morphological aspects of human constitution // J. Mental. Sci. - 1945. -V. 91, №386. - Р. 8-21.
7. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. - М., 2009. - 696с.
8. Рогинский Я.Я. Проблемы антропогенеза. -М., 1977. - 263с.
THE CONSTITUTIONAL PECULIARITIES OF SEXUAL MATURATION OF TAIMYR'S GIRLS - ADOLESCENTS
A.T. Egorova, A.V. Kurbatova, L.V. Syndeeva
Krasnoyarsk state medical university named after Prof. V. F. Vojno-Yasenetsky,
Krasnoyarsk, Russia
Abstract. Comparative assessment of age at menarche and distribution of sexual maturation variants of 190 girls-adolescents Taimyr's native and European nationalities with various types of body constitution was conducted. A prevalence of relative frequency of sexual maturation delay and more late age at menarche among European girls-adolescents with body mass deficiency are reliable.
Key words: sexual maturation, body constitution, body mass index, menarche, girls-adolescents
Статья поступила в редакцию 16.06.2010г.
