CC BY
134
©ЗАХАРОВА Т.Г., НИКОЛАЕВ В.Г., ИСКРА И.П., МАТЮШЕНКО Н.В. УДК 612.661-053.6.23:612.014.5
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
Т.Г. Захарова, В.Г. Николаев, И.П. Искра, Н.В. Матюшенко
Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В.Ф.Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н. проф. И.П.Артюхов; кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, зав. - д.м.н., проф. М.М. Петрова.
Резюме. В статье представлены результаты изучения закономерностей становления специфических функций организма девушки в зависимости от соматотипа. В результате исследования определены связи между нарушением полового созревания и характером антропометрических характеристик девушки-подростка. На основании этого разработаны рекомендации по профилактике нарушений становления репродуктивного здоровья будущей матери.
Ключевые слова: девушка-подросток, соматотип, половое созревание, здоровье.__________________________________________________________________
Захарова Татьяна Григорьевна - д.м.н., проф. каф. поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391)2469404.
Николаев Валериан Георгиевич - д.м.н., проф. каф. анатомии человека КрасГМУ; тел. 8(391)2201409.
Искра Ирина Петровна - врач-гинеколог ЦНИЛ, Красноярск; тел. 8(391)2280914.
Обеспечение и сохранение здоровья подростков, несомненно, самый важный и перспективный вклад в репродуктивный, интеллектуальный и нравственный резерв общества. Современных детей России можно назвать поколением надежды изменить сложившуюся в нашей стране демографическую ситуацию и вырастить здоровый народ.
Согласно данным Госстата 2009 года, в Российской Федерации проживает девочек в возрасте 15-19 лет, которых можно рассматривать ближайшим репродуктивным резервом, всего 4 534 000 человек, то есть
14,2% от всех женщин репродуктивного возраста (15-45 лет). Вместе с тем, состояние здоровья девушек-подростков в современных условиях имеет неблагоприятные показатели. Так, наблюдается тенденция к замедлению темпов физического развития, отмечается значительное увеличение доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, повышается уровень инвалидности с детства [3].
В связи с этим изучение физического развития девушек-подростков в период формировании репродуктивного здоровья является актуальным.
Целью работы явилось изучение структуры соматотипов девочек-подростков и их влияние на особенности полового созревания.
Материалы и методы Объектом исследования явились 278 девочки (10-14 лет) и 344 девушек-подростков (15-16 лет), проживающих в городе Красноярске. Всем обследованным проведены антропометрические исследования, соматотипирование проведено по методу Rees-Eisenk [2], получившее широкое распространение в клинической практике. Оценку половой зрелости проводили по интенсивности развития вторичных половых признаков, используя половую формулу: развитие молочных желез (Ма), оволосение лобка (Р), оволосение подмышечной впадины (Ах), менархе (Ме). За гармоничное развитие нами приняты показатели соответствующие 25-75 перцентилю по методике В.В. Юрьева (2003) [4].
Статистическая обработка материала исследования проведена с использованием лицензионных программ “Statistica”. Оценка
количественных показателей по критерию Шапиро-Уилкса подтвердила нормальность распределения в вариационных рядах. При расчетах по критерию Стьюдента применялась поправка Бонферрони. Описательные статистики для качественных критериев представлены в виде экстенсивных коэффициентов и ошибки для доли, для оценки нулевой гипотезы применялся Z критерий. Различия признавались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Анализ проведенных исследований показал, что девушки-подростки с астеническим телосложением составили 50,0% (n=311) от общего количества обследованных, нормостеники - 38,0% (n=236), пикники - 12,0% (n=75). В исследуемой выборке в отдельную группу была выделена часть обследуемых девушек-подростков, с уже наступившими менархе. Их количество составило 344 человека. Из них 48,0% (n=165) - девушек-подростков с астеническим телосложением, 40,0% - (n=138) с
нормостеническим телосложением и 12,0% (n=41) - с пикническим типом телосложения.
Средний возраст в изучаемой выборке составил 12,4 ± 0,2 лет. Гармонично развитыми оказались лишь 38,0%±1,9% девушек-подростков. С дисгормоничным развитием было 62,0%±1,9% девушек-подростков. Антропометрическая характеристика девушек-подростков в зависимости от соматотипа представлена в табл. 1.
Таблица І
Некоторые антропометрические показатели у 12-летних девушек-
подростков с различными соматотипами
Параметры Астеники Нормостеники Пикники Г армоничные развитие
Масса тела, кг 45,8±0,1 47,2±0,2* 51,0±0,3 45,2±0,3*
Длина тела, см 163,0±0,3* 159,3±0,4* 153,6±0,* 157,2±1,5 *
Окружность грудной клетки, см 67,6±0,6* 68,8±0,3 70,5±0,4* 73,9±0,3*
Обхват запястья, см 14,1±0,1 14,7±0,2 15,3±0,2* 14,6±0,1*
Обхват плеча, см 20,5±0,1 21,6±0,1 22,0±0,3 21,8±0,2
Обхват таза, см 80,9±0,3 82,7±0,1 82,9±0,2 82,1±0,3
Б. ІхосИапІегіса, см 24,2±0,4* 26,8±0,3 26,9±0,3* 26,6±0,2
Б. сгІБІагиш, см 21,9±0,1* 23,5±0,3 24,6±0,4* 23,7±0,2
Межакромиальная дистанция, см 29,8±0,1 30,5±0,1 31,4±0,1 30,9±0,3
ИМТ 17,6±0,3* 18,8±0,1 23,2±0,3* 18,3±0,2*
баллы
Примечание: * статистически значимые различия р<0,05 между
гармонично развитыми девушками и дисгармоничными соматотипами (астеники, пикники).
Дисгармоничность развития у девушек-подростков астенического телосложения выражается опережением длины тела и отставанием развития грудной клетки при отсутствии дефицита массы тела [1, 2].
Дисгармоничность развития у девушек-подростков пикнического типа телосложения выражается в увеличении массы тела, отставанием роста тела в длину, при соответствующих значениях окружности грудной клетки. Значения массы тела, соответствующие длине тела и возрасту у этих девушек находятся в пределах 75-90 перцентиля (что соответствует I стадии ожирения).
В определении степеней полового развития у девочек мы ориентировались, прежде всего, на очередность появления и закрепления вторичных половых признаков (Ма, Р, Ах, Ме). Выявлено, что степень развития вторичных половых признаков в значительной степени зависит от соматотипа исследуемых (рис.1).
возраст, лет
Рис. 1. Параметры полового развития в бальной оценке у различных соматотипов по очередности появления и закрепления вторичных половых признаков по возрастам.
Половое развитие девушек-подростков пикнического типа телосложения младшей возрастной группы соответствует или превосходит развитие девушек-подростков астенического телосложения старшей возрастной группы.
Ускорение темпов полового созревания у девушек-подростков астенического телосложения наблюдается с 11,5 до 12,5 лет, нормостенического и пикнического - с 10,5 до 11,5 лет. При разных соматотипах изменяются не только темпы полового созревания, но и развитие вторичных половых признаков.
Замедленное половое созревание в группе девушек-подростков астенического типа телосложения встречается в 2,7 раза чаще, чем в группе пикнического телосложения и в 1,2 раза чаще, чем в группе нормостенического телосложения (табл. 2).
Таблица 2
Частота нарушений полового созревания у девушек-подростков
Половое созревание Астеники % (n) Нормостеники % (n) Пикники % (n)
Замедленное половое созревание 63,4 (190)* 52,7 (129) 23,3 (18)*
Половое созревание соответствует возрасту 36,6 (110)* 40,2 (99) 61,4 (47)*
Ускоренное половое созревание - 7,1 (17)* 15,3 (12)*
Примечание:
различия статистически значимы между группами
девушек-подростков астенического и пикнического типа телосложения (7 -критерий, р<0,05).
Установлена статистически значимая разница между возрастом наступления менархе у девушек-подростков в зависимости от типа конституции. У девушек-подростков астенического типа телосложения средний возраст менархе равен 12,9 ± 0,1 лет; нормостенического - 12,7 ± 0,1 лет; пикнического - 12,2 ± 0,2 лет (рис.2).
%
60
50
40
37,5
37,0
49,0
§
37,5
□ астеники
□ нормостеники
□ пикники
*
Рис. 2. Возраст становления менархе у девушек-подростков в
зависимости от соматотипа.
Средний возраст менархе у девушек-подростков в изучаемой выборке составил 12,7 ± 0,2 лет. Становление менструальной функции с началом первой менструации, наблюдалось лишь у 25,6%±1,7 девушек-подростков из общего количества обследуемых (рис.3).
%
60
50
40
30
20
10
0
I □ С началом первой
53.1 менструации
□ Через 0,5 года
36,1
25.5 Г1"] 3Q,3 33,3 26,4
— 19,2 16,3 _
-i-
□ Через 1 год
□ Цикл не установился 281
18,8
астеники
нормостеники
пикники
Рис. 3. Динамика становления менструальной функции у девушек-подростков в зависимости от соматотипа.
Установление регулярного двухфазного менструального цикла в течение первого года наблюдалось у 61,9%±1,9, его отсутствие на момент осмотра у 38,1%±1,9 девушек-подростков. Менструальные выделения были умеренными в 73,5%±1,7 наблюдений, скудными - в 5%±0,8, обильными -
21,5%±1,6; безболезненным в 77,9%±1,6 наблюдений, болезненным в 22,1%±1,7 случаев. Продолжительность цикла от 21 до 28 дней была отмечена у 9,9%±1,2 обследуемых, причем только в группе девушек-подростков астенического телосложения. В 85,7%±1,4 случаев продолжительность менструального цикла составляла от 28 до 31 дня, дольше 31 дня - в 4,2%±0,8 (астеники - 0,5%±0,4; нормостеники - 12,4%±2,1 р<0,05). Продолжительность менструального кровотечения до 3-х дней была в 2,9%±0,6 случаев; от 3 до 5 дней - 39,2%±1,9; от 5 до 7 дней - 57,5%±1,9; 7 и более дней - в 0,4%±0,2 наблюдений.
У девушек-подростков астенического типа телосложения после появления менархе в 2,7 раза чаще встречалось нарушение менструальной функции, по сравнению с девушками нормостенического типа телосложения (соответственно 22,2%±2,3 и 8,1%±0,2, р<0,05) и в 1,7 раза чаще по сравнению с девушками пикнического телосложения (соответственно 22,2%±2,3 и 13,0%±3,8, р<0,05 соответственно).
Ранний возраст менархе выявлен у 15,7%±1,5 всех обследованных девушек-подростков (12,9%±3,6 среди астеников, 10,5%±1,9 - среди
нормостеников и 37,5%±5,5 - среди пикников (р<0,05). Позднее наступление менархе наблюдалось у 1,7%±0,5 девушек-подростков (2,8%±0,9 - среди астеников и 1,4%±0,7 - среди нормостеников). Частота гипоменструального синдрома (опсо- и олигоменореи) составила 14,8%±1,4 (19,7%±2,2 - среди астеников; 6,7%±1,6 - среди нормостеников; 9,4%±3,3 - среди пикников. Статистическая значимость различий между группами девушек-подростков астенического и пикнического телосложения и группами девушек-подростков астенического и нормостенического телосложения р<0,05). Частота дисфункциональных маточных кровотечений составила 1,2%±0,4 (1,4%±0,6 среди астеников и 1,0%±0,6 среди девушек нормостенического телосложения, р<0,05).
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что физическое развитие девушек-подростков характеризуется астенизацией, увеличением доли девушек-подростков с дисгармоничным физическим
развитием и зависимостью изменений созревания репродуктивной функции от соматотипа.
PHYSICAL PECULIARITIES OF PUBESCENCE IN GIRLS
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. We studied patterns in development of specific body functions in pubescence period in relation with the girl somatotype. Correlation among disturbances of pubescence and features of anthropometric characteristics were determined. We have developed the recommendations to prevent disturbances in reproductive development.
Key words: girl, somatotype, pubescence, health
Литература
1. Доронин Б.М., Щедрина А.Г., Филатов О.М. и др. Краткое практическое руководство по соматипированию в медицинской антропологии. - Новосибирск,1998. - 48 с.
2. Дорохов Р.Н. Соматические типы и варианты развития детей и подростков /по материалам продольных соматометрических исследований: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1984. - 36 с.
3. Уварова Е.В., Кулаков В.И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. -№1. - С. 7-10.
4. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н. и др. Рост и развитие ребенка. - изд-во 2-е. - СПб: Питер, 2003. - 272 с.
