CC BY
51
ТЕЗИСЫ 11 ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ .СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.,
ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006
33
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ
Грошев С.А., Мамасаидов А.Т., Юсупов Ф.А.
О ЦП МО при КГМА
Актуальность
Нервная система (НС) часто вовлекается в патологический процесс при ревматоидном артрите (РА). Доступная литература указывает на поражение периферической НС (ПНС) при РА. Но развитие антифосфолипид-ного синдрома (АФС) у больных РА меняет картину неврологической симптоматики, выводя на первый план сосудистую патологию центральной НС (ЦНС). Цель работы: описание клиники поражения НС при РА с АФС.
Материалы и метедм
Наблюдались 12 больных РА с поражением НС на фоне АФС. 1 степень активности была у I больной, И степень у 8, 111 степень у 3 больных. Быстро прогрессирующее течение было у 9 больных, у 3 - медленно прогрессирующее течение. У всех обследованных отмечался полиартритичес-кий вариант РА. У 11 больных выявлен серопозитивный, а у 1 человека серонегативный РА. Функциональную недостаточность суставов 1 степени (ФНС-1) имела 1 больная, ФНС-11 - 8 и ФНС-Ш 3 человека. Обследование включало изучение клинических симптомов, использование инструментальных методов: ЭЭГ. Э хоЭГ, ЭНМГ, ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга, исследование глазного дна, бульбомикроскопия и ЯМРТ головного и спинного мозга.
Результаты
У больных удалось констатировать наряду с периферической нейропатией (у всех больных), вовлечение и ЦНС. Последнее проявлялось в виде синдромов: пирамидной недостаточности у 7 больных, экстрапирамид-ного у 3, иегетативно-ирритативного у 11 больных; астенического у всех 12 больных; у 3 больных поражение НС было представлено острыми нарушениями мозгового кровообращения (НМК), при этом у I больной по типу ишемического инсульта и у 2 больных преходящими НМК.
Зашиазиж
При лечении и реабилитации больных РА с АФС обязательно нужно учитывать высокую вероятность поражения ЦНС дисциркуляторного ге-неза.
34
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕЩИСПОЗИЦИЯ ЛИЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Гулиева А. А., Боев И.В., Гулиева Г. И.
СтГМА
Актуальность
Психоэмоциональное состояние больных связано с органическим >1 функциональным поражением нервной системы. Выявление психотипологических особенностей у лиц с системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД).
Материалы и методы
Обследовано 38 женщин с СКВ (20 чел.) и ССД (18 чел.) в возрасте от 18 до 55 лет. Использовались опросники "К-78'', “УНП“, В.Леонгарда, Г.Айзенка, В.М.Русалова. Больные разделены на личностные психотипы по нозологии на 2 группы.
Решиитн
Выявлена коррелятивная связь с клиническим течением заболеваний. В группе с СКВ доминировали пациенты с истероидной структурой личности, с ССД - с циклоидной и эпилептоидной. В обеих группах -очень высокий уровень тревожности. При СКВ выявлены пограничные психические нарушения от астенических и сенесто-ипохондрических расстройств до аффективных. В группе с ССД - картина депрессии, суицида. коморбидные выраженному астеническому и ипохондрическому синдромам на фоне эмоциональной лабильности, нарушения мышления. Наблюдалась статистически достоверная тенденция к высоким уровням показателя невротизации при СКВ. очень высоких уровней невротизаиии и психопатизаиии при ССД.
Заключение
СКВ и ССД сопровождается развитием психопатологических нарушений от астенических состояний различной степени выраженности до состояний с глубокого и быстрого истошения психических процессов, фобиями и ипохондрией, обосновывающих методы психотерапевтической коррекции. Аномальная личностная изменчивость предполагает конституционально-психотипологическую предиспозицию в формировании соматической патологии, коморбидной психопатологическим нарушениям:
35
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕФЛУНОМИДА ПРИ РАННЕМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Г'улиева Г. И., Бодулина И. А.
Краевая клиническая больница, ■?. Ставрополь
Актуальность
Изучение эффективности лефлуномида при раннем ревматоидном артрите (РРА).
МПТСПНЗЛЫ II М1-Т11ГШ
Лефлуномид получали 9 больных (5 жен. и 4 муж.) с РРА в возрасте от 19 до 30 лет (средний возраст 25,4 ±1,1 лет). Д лительность РРА к моменту назначения препарата была 7,4 ± 1 мес. Больные серопозитнвны по ревматоидному фактору (РФ) с активностью И, 111 ст. по индексу DAS. Данные рентгенограмм (ст. I - 4, ст. 11 - 3 бол.), МРТ (4), УЗИ суставов (2), внесуставные проявления РРА у 4 больных. Лефлуномид назначался по схеме: первые три дня по 100 мг/суг, далее по 20 мг/сут у 4-х, у 5 - с первого дня по 20 мг/сут. Эффективность препарата оценивалась по активности и прогрессированию РРА. Выраженность суставного синдрома анализировалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индексу Риччи, продолжительности утренней скованности, тесту Lee, рентгенологическим данным с использованием метода Шарпа; показателям биохимии крови. Первый клинический эффект появился на 10-12 неделе применения. Уровень СРБ через 12 нед. уменьшился в 1,5 раза (р < 0,001) и нормализовался на 24 нед. Снижение СОЭ до 26,9 + 14 мм/ч (р < 0,01) - через 8 месяцев непрерывной терапии. Уменьшение активности РРА коррелировало с удовлетворительным эффектом у 2 бол. и хорошим - у 7 бол. Репарация костной эрозии отмечена на 10-12 месяц лечения.
Ргештит
Переносимость лефлуномида была удовлетворительной у 3 и хорошей у 6 больных. Выпадение волос (1) и диарея (2). Симптомы прекратились при снижении дозы до 10 мг/сут на 3-й неделе.
Заключение
Лефлуномид - качественный базисный препарат для лечения РРА, эффективность которого заметна на 9-10 месяце применения. Лечения рекомендуется пролонгировать в дозе 20 мг/сут под контролем исследований крови не менее года.
36
АПРОБАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ И ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ШКАЛ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ ВАСКУЛИТОВ ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ АОРТОАРТЕРИИТЕ
Гурьева М.С., Баранов А.А., Лыскина Г.А., Абайтова Н Е.
ЯГМА, ММА им. Сеченова
Материалы и методы
Для оценки активности неспецифического аортоартериита (НАА) были использованы три количественные шкалы, включая индекс клинической активности васкулита (ИКАВ) (Ьш)таги Я.А., 1994), индекс активности НАА (ИАНА) (Лыскина Г.А., Успенская Е.В., 2001) и критерии активности системных васкулитов (КАСВ) (Шилкина Н.П., Кауфман Е.В., 1995). Обследовано 19 пациентов с НАА в активную фазу заболевания, из них 3 мужчин и 16 женщин от 21 до 52 лет. Всем пациентам проводилось измерение лабораторных показателей активности воспаления: СОЭ, концентрации С-реаюивного белка (СРБ) и антигена фактора фон Виллеб-ранда.
Результаты
У больных НАА ИКАВ колебался отЗ до 15 баллов (в среднем - 8,8± 3,3 балла, ИАНА от 23 до 53 баллов (в среднем - 39,3±8,2 балла), КАСВ от 2 до 8 (в среднем - 4,2±1,б балла). Наблюдались корреляции только между ИКАВ и СОЭ (11=0,58; р<0,05), ИАНА и СОЭ (11=0,69; р<0,05), ИАНА и СРБ (11=0,55; р=0,06). У 12 пациентов в динамике выявлено достоверное уменьшение количества баллов при использовании всех исследуемых шкал, более выраженное для ИКАВ и ИАНА. Через 12 месяцев средние уровни ИКАВ составили 0,8±1,6 балла, ИАНА - 6,4+10,1 балла, КАСВ -2,1 ± 1,1 балла. Отмечены достоверные положительные корреляции между значениями всех трех шкал активности (ИКАВ и ИАНА - Я=0,95; р<0,001; ИКАВ и КАСВ - Я=0,84; р<0,05; ИАНА и КАСВ - Я=0,92; р<0,01). При сопоставлении индексов и критериев активности васкулитов отмечено, что через 12 месяцев поданным ИКАВ клинической ремиссии (число баллов равно 0) достигли 75% больных, поданным ИАНА - 50%, КАСВ - 0%.
Заключение
Таким образом, по нашему мнению, для практического применения наиболее удобны шкалы ИКАВ и ИАНА.
