Консервативное лечение пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях

Бутуханов Владимир Васильевич; Кошкарева Зинаида Васильевна; Арсентьева Наталия Ивановна; Сороковиков Владимир Алексеевич

REFERENCES

1. Gunter V.E., Khodorenko V.N., Yasenchouk Yu.F., et al. Nickel titanium. Medical material of new generation. - Tomsk: Izdatelstvo MIC, 2006. - 296 p. (in Russian)

2. Lepekhova S.A. Program of standard surgical procedures: laboratory animals (admittance, maintenance, care and control of animals' health in vivarium of a medical establishment): tutorial. - Irkutsk: NCRVH SO RAMN; IGMU, 2012. - 96 p. (in Russian)

3. Nettov G.G. Method of tendon suturing // Kazanskiy medicinskiy jurnal. - 1986. - Vol. 67. №3. - P.219-220. (in Russian)

4. Panov A.A. Surgical treatment of Achilles tendon raptures with application of superelastic nickel titanium implants: dissertation of candidate of medical sciences. - Novokuznetsk, 2009. - 114 p. (in Russian)

5. Popov I. V., Kornilov D.N. Surgery of flexor tendon injuries of the hand // Sibirskiy medicinskiy jurnal (Irkutsk). - 2013. -№1. - P.22-27. (in Russian)

6. Usoltseva E.V., Mashkara K.I. Surgery of diseases and injuries of the hand. - 3rd ed. - Leningrad: Medicina, 1986. -352 p. (in Russian)

Информация об авторах:

Корнилов Денис Николаевич - врач-хирург микрохирургического отделения ИОКБ. 664079 Иркутск, м/р Юбилейный, 100. (3952) 407946; Попов Иван Владимирович - к.м.н., заведующий микрохирургическим отделением; Раевская Лидия Юрьевна - заведующая отделом патоморфологии и цитологии, патологоанатом; Гольдберг Олег Аронович - к.м.н., ведущий

научный сотрудник лаборатории патофизиологии тканей и функциональной морфологии; Лепехова Светлана Александровна - д.б.н. заведующая научным отделом экспериментальной хирургии с виварием, главный научный сотрудник отдел медико-биологических исследований и технологий.

Information About the Authors:

Kornilov Denis Nickolayevich - surgeon of the unit of microsurgery, Yubileyniy, 100, 664079, Irkutsk, tel. (3952) 407946; Popov Ivan Vladimirovich - MD, PhD, head of the unit of microsurgery; Rayevskaya Lidia Yuryevna - head of the department of pathomorphology and cytology, morbid anatomist; Goldberg Oleg Aronovich - MD, PhD, leading scientific worker of the laboratory of pathophysiology and functional morphology; Lepekhova Svetlana Aleksandrovna - PhD, Professor, head of the scientific department of experimental surgery with vivarium, chief scientific worker of the department of medical-biological researches and

technologies.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Владимир Васильевич Бутуханов1, Зинаида Васильевна Кошкарева1, Наталия Ивановна Арсентьева1, Владимир Алексеевич Сороковиков1,2,3 ('Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, директор - чл.-корр. РАМН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 3Иркутский государственный медицинский университет,

ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. В работе дан анализ лечения 35 пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях. В лечении пациентов применялась биорезонансная лазерная терапия; биорезонансная ультразвуковая терапия; вибрационный массаж; игольчатый массаж; сегментарный массаж; ЛФК и витаминотерапия в количестве 15 процедур. В 100% случаев отмечен положительный эффект, подтвержденный показателями ЭКГ, ЭЭГ до и после лечения.

Ключевые слова: остеохондроз, боль, диагностика, консервативное лечение, шейный отдел позвоночника, устройства, исход лечения.

CONSERVATIVE TREATMENT OF OUT-PATIENTS WITH CERVICAL SPINE OSTEOCHONDROSIS

V.V. Butukhanov1, Z.V. Koshkariova1, N.I. Arsentyeva1, V.A. Sorokovikov1-2-3 ('Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuous Education; 3Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. Outcomes of treatment of 35 out-patients with cervical spine osteochondrosis were analyzed. The treatment technique included bioresonance laser therapy, bioresonance ultrasound therapy, vibrational massage, needle massage, segmental massage, exercise therapy and vitamin therapy. The course of treatment consisted of 15 procedures. Positive result was established in 100%, which was proved by EKG and EEG, conducted before and after the treatment.

Key words: osteochondrosis, pain, diagnostics, conservative treatment, cervical spine, devices, outcome.

По нашему мнению, одной из немаловажных составляющих в патогенезе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) является снижение или полное исчезновение в органах и тканях собственных автономных колебаний, которые названы «спонтанными ритмическими движениями» (СРД) [4]. О роли СРД в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в отечественной и зарубежной литературе мы не нашли. Все органы и ткани совершают СРД, что является их внутренним свойством и сохраняться могут эти движения при нарушении

кровообращения, нарушении иннервации органа и некоторое время в его изолированном состоянии [7]. В естественных условиях под влиянием внешних факторов амплитуда СРД может увеличиваться, уменьшаться или полностью блокироваться. В основе СРД органов и тканей лежит протоплазматическое движение и эти движения не связаны с мышечными сокращениями, поэтому они получили название - «немышечные движения» [5,15]. Функция и значимость СРД велика и заключается в: обеспечении прохождения крови через орган с меньшим сопротивлением и созданием градиента

давления крови на входе и на выходе сосуда, способствуя активному перекачиванию крови через орган и ткань [7]; обеспечению активного (дополнительно к диффузному) переноса газов и питательных веществ между кровью, клеткой и межклеточным пространством.

Д.С. Чернавский и Н.М. Чернавская [23] предложили модель активных пор и каналов. По их представлению пульсирующий поток в капиллярах может явиться той физической причиной, которая может вызывать изменение межклеточных щелей, пор и каналов. Колебание кровяного давления приводит к изменениям интерстициального давления, что в свою очередь оказывает влияние на транспорт веществ кровеносными сосудами и интерсти-циальным пространством [8,23]. В поддержании активного внутриклеточного обмена при биорезонансном взаимодействии с магнитными и электрическими полями в объеме биологической ткани возникают микровибрации и микроконвекции, обусловленные магнитоги-дродинамическими и электрогидродинамическими силами, что ведет к изменению скорости метаболических процессов, изменению проницаемости клеток, скорости доставки реагентов к функционирующим мембранным поверхностям и информационным макромолекулам [6,8,14,16,21], в создании внутриклеточного давления. Тотальное выключение СРД в любом органе сопровождается потерей внутритканевого давления, которое визуально проявляется в уменьшении объема органа на 60-70%. Органы с хорошо выраженной капсулой (печень, почка и др.) сморщиваются, становятся дряблыми. В связи этим можно предположить, что ключевым звеном в старении любой ткани является уменьшение внутритканевого давления за счет снижения функции клеточных сократительных белков, обеспечивающих СРД органов и тканей. Аналогичные процессы проходят и в тканях позвоночного столба [15]. В естественных условиях под влиянием внешних факторов, например, при лечебном голодании, амплитуда СРД увеличивается [14] или, например, при действии таких белковых ядов, как колхицин, этанол, она уменьшается или полностью блокируется [8]. Спонтанные ритмические движения органов можно стимулировать не только голоданием. Для стимуляции СРД было предложено воздействовать на ткани позвоночника электромагнитными полями с частотами, близкими к собственным частотам организма (биоритмам), которые, вступая в резонанс, усиливают их амплитуду колебаний. Этот метод лечения получил название биорезонансной терапии.

Цель исследования - определить эффективность нового способа лечение пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях.

Материалы и методы

Нами разработан новый «Способ лечения остеохондроза» (рис. 1).

На схеме показаны методы лечения, направленные на улучшение кровообращения и лимфоциркуляции, уменьшения венозного отека, ускорения рассасывания солевых отложений, воздействие на болевой синдром и воспалительные процессы [3,6,9,10,11,12,13,17,18,20,22, 24].

Стимуляция СРД осуществлялась с помощью портативного прибора «Медицинское лазерное устройство» [12]. Выходная мощность лазерного излучения соответствовала параметрам СРД. Кроме стимуляции СРД тканей, лазерное излучение вызывает снижение вязкости крови, стимулирует микроциркуляцию крови в тканях, оказывает анальгезирующее действие. Излучение инфракрасного диапазона обладает значительной глубиной проникновения (до 80 мм) в организм человека, так как биоткани имеют к такому излучению «окна

Рис. 1. Схема предложенного «Способа лечения остеохондроза».

прозрачности», тем самым излучение достигает всех дермальных и субдермальных, нервных и сосудистых сплетений и структур, а также мышечных слоев.

Для стимуляции рефлекторной и трофической функции нервной системы, усиления кровотока в анатомических структурах позвоночника, спинного мозга и мышечно-связочного аппарата, вовлекающегося в дегенеративно-дистрофический процесс, был разработан портативный прибор, где также использовался принцип резонанса, «Устройство для ультразвуковой терапии» [20]. Воздействие модулированным инфра-низкой частотой в диапазоне до 3 Гц низкоинтенсивным ультразвуком мощностью не более 0,1 Вт/см2 в области выхода спинномозговых нервов обеспечивает тепловой и нетепловой эффекты. Тепловой эффект при прогревании мышечной ткани до 40-50оС сопровождается увеличением кровотока в 2-3 раза [19]. Нетепловой эффект выражается в микромассаже, воздействует на диффузию ионов и молекул через мембраны. Кроме этого, при воздействии ультразвуковыми колебаниями в резонансе с микродвижениями тканей, усиливается положительный эффект, связанный с кровотоком, обменом веществ, лимфодренажем и предотвращением образования микротромбов [19].

Под нашим наблюдением и лечением находилось 35 пациентов остеохондрозом шейного отдела позвоночника 1-11 периода, с болевым, мышечно-тоническим синдромом без неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Мужчин было 23 человека, женщин - 12. Возраст от 19 до 62 лет. Всех пациентов беспокоил болевой синдром. Нами была использована оценочная визуально-аналоговая шкала (ВАШ) выраженности болевого синдрома при остеохондрозе.

По шкале ВАШ пациенты распределились до лечения следующим образом: 1 балл - 8 человек; 2 балла - 6 человек; у 10 - болевой синдром оценен в 3 балла и у 11 - в 4 балла.

Перед началом лечения по данным ЭЭГ, РЭГ, ЭМГ, ЭКГ у пациента определяли метаболизм и кровоток головного мозга, тонус мышц, нарушение регуляции ритма сердца, степень нарушения адаптивных реакций организма. Регистрация ЭКГ, РЭГ проводилась на реоа-нализаторе «РИСТА-131-РЭО» (Таганрог), ЭЭГ и ЭМГ на АО№8-16 (Таллин). Полученные данные обработаны методом параметрической статистики.

Всем пациентам было проведено лечение по предложенному способу. Пациенту после обработки кожи спиртом накладывали на область позвоночника игольчатый аппликатор размером 20х30 см и укладывали пациента на спину на 20-30 мин. Затем пациента поднимали и протирали задействованную область кожи спиртом. В положении пациента «лежа на животе» воздействуем инфракрасным излучением низкоинтенсивного лазера (инфранизкая частота от 0,2 до 3 Гц, энер-

гия от 10 до 50 Дж, длина волны 950 нм) пара-вертебрально, последовательно смещая лазер вдоль всего заинтересованного отдела позвоночника. Время воздействия на одну область 1-3 минуты. Затем, смазывали шейный и шейно-грудной отделы позвоночника пихтовым маслом с последующим воздействием на него ультразвуком (модулированная инфра-низкая частота 0,2-3 Гц, мощностью 0,1 Вт/ см2). Время воздействия одной области две минуты. Третьим этапом проводили вибрационный массаж посегментно, вдоль выхода спинномозговых корешков в течение 10-15 мин. Частота вибрации 10 Гц. По окончании вышеперечисленных процедур проводили инъекции подкожно 1 мл ФИБС и витамины В1, В6, В12 (500 мкг) по 1 мл, чередуя витамины В1 и Б6 через день. Курс проведения лечения состоял из 15 сеансов.

Результаты и обсуждение

Таблица 1

Среднестатистические данные электрофизиологических показателей у пациентов шейным остеохондрозом (п=35)

Выраженный лечебный эффект в виде уменьшения болевого синдрома и гипертонус мышц, как правило, наблюдался после 5-8 процедур. Эффект лечения у пациентов оценивали по баллам: отсутствие эффекта - 0 баллов, незначительное улучшение - 1 балл, умеренное улучшение - 2 балла, выраженное улучшение - 3 балла. Индекс клинической эффективности лечения определялся по формуле: М=(2У)/Ы, где М - индекс эффективности, V - количество баллов у одного пациента, N - число пациентов.

В основу оценки эффективности лечения взяты клинико-функциональные параметры, представленные в таблице 1, которые позволяют определить степень восстановления как клинических, так и электрофизиологических показателей. За положительный результат считалось положение, если значимые изменения показателя был больше 50%.

Анализ динамики показателей на ЭКГ, ритмографии по Баевскому [1,2] и динамики АД нейрогуморальной регуляции сердечного ритма до и после корригирующей терапии у 35 пациентов выявил значимое увеличение ЧСС, стимуляцию гуморальной и симпатической регуляции; снижение парасимпатической регуляции ритма сердца и увеличение активности регуляторных и адаптивных систем организма.

Анализ динамики показателей ЭМГ мышц шейного отдела позвоночника у пациентов с шейным остеохондрозом до и после лечения 35 пациентов выявил увеличение частоты разряда ДЕ в т. $р1втш и суммарной площади, занимаемой двигательными единицами между электродами; увеличение длительности потенциала действия ДЕ; увеличение чисел мышечных волокон в каждой ДЕ, участвующих в реализации двигательного

Электрофизиологические показатели До лечения (n=35) После лечения (n=35) р

Данные ЭКГ (ЧСС в минуту)

В покое 92±6 81±4 <0,03

При ортопробе 9б±10 97±7 -

Реактивность низкая норм

Время восстановления ритма сердца после функциональной нагрузки (с) 0 18±2 <0,05

Данные ритмокардиографии по Р.М. Баевскому Параметры регуляции ритма сердца (%)

Гуморальная 42±б 43±4 -

Симпатическая 37±3 27±2

Парасимпатическая 12±1 28±5 <0,05

Внутрисердечная 9±3 2±0,5

Артериальное давление мм рт.ст.

Систолическое 135±12 130±10 -

Диастолическое 110±5 90±б <0,02

Подвержено колебаниям да нет

Данные ЭМГ шейных мышц (фоновая активность в мкВ)

Слева 128±8 0 <0,01

Справа б7±б 0 <0,01

Данные ЭМГ шейных мышц (максимальное статическое напряжение в мкВ)

Слева 259±б 331±15 -

Справа 123±12 287±15 <0,05

Данные ЭМГ шейных мышц (миодистрофические нарушения в %)

Слева 75±5 24±4 <0,04

Справа 74±7 31±б <0,05

Функция спинномозговых корешков в %:

Слева 35±4 12±2 <0,05

Справа 55±7 18±2 <0,05

Данные ЭЭГ индекс (%)

Альфа, 32±5 20±4 <0,05

Альфа2 15±1 41±5 <0,02

Бета, 18±3 10±2 <0,05

Бета2 10±3 4±0,9 <0,05

акта; уменьшение миодистрофических изменений в исследуемых мышцах.

Показатели ЭЭГ у пациентов шейным остеохондрозом до и после лечения 35 пациентов фиксируют нейрональную перестройку в стволовых, лимбиче-ских, таламических отделах головного мозга и в коре больших полушарий, меняется тип регуляции физиологических функций от лимбико-стволовой к корково-таламическому. Клинически у этих пациентов снижается невротическое состояние, болевой синдром, уменьшается гипоксическое и ишемическое состояние головного мозга, увеличивается внимание.

Таким образом, анализ результатов предложенного способа лечения остеохондроза показал выраженное субъективное улучшение у всех 35 пациентов, что нашло отражение в купировании острого болевого синдрома, уменьшении симптомов натяжения, напряжения длинных мышц спины. Индекс клинической эффективности лечения составил 2,5; симптомов натяжения - 2,4; напряжение длинных мышц спины - 2,28.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. -М.: Наука, 1997. - 234 с.

2. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М., 1984. - 220 с.

3. Брюханов В.Г., Кошкарева З.В., Сороковиков В.А., Горбунов А.В. Особенности клиники и диагностики у больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 89. №6. - С.55-58.

4. Бутуханов В.В. Немышечные ритмические движения как основа жизнедеятельности органов и тканей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №5 (19). - С.189-195.

5. Бутуханов В.В. Пластичность и взаимодействия функциональных систем при травме спинного мозга: Автореф.

дис. ... д-ра мед. наук. - Ленинград, 1986. - 31 с.

6. Бутуханов В.В., Бутуханова Е.В. Адаптивные и резонансные методы лечения сколиоза у детей: методические рекомендации. - Иркутск, 2003. - 19 с.

7. Бутуханов В.В., Неделько Н.Ф. Медленноволновые электрические процессы и спонтанные ритмические движения как основа жизнедеятельности органов и тканей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - №3. -С.28-33.

8. Волков Е.М., Наследов Г.А., Полетаев Г.И. Влияние бло-каторов белкового синтеза на развитие деиннервационнопо-добных изменений мембраны мышечного волокна лягушки после нарушения аксоплазматического транспорта колхицином // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1982. - №9. - С.24.

9. Гехт Б.М., Касаткина М.И., Самойлова М.И., Санадзе

А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. - Таганрог: изд-во Таганрогского государственного радиотехнического университета, 1997. - 369 с.

10. Ипполитова Е.Г., Кошкарева З.В., Скляренко О.В., Горбунов А.В. Особенности клиники и диагностики у больных с операционным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 89. №6. - С.102-105.

11. Магнитно-инфракрасно-лазерный терапевтический аппарат МИЛТА: метод. пособие для врачей. - БПГИ 2.087.001. ИЗМ.: ПКП ГИТ, 1996. - 120 с.

12. Медицинское лазерное устройство: пат. 2053815 Рос. Федерация: МПК / А6Ш5/06 / Бутуханов В.В., Дубешко В.Р., Хулугуров В.М. и др.; патентообладатель ИЦ Корпсан. - № 165036554/14; заявл. 08.04.1992, опубл. 10.02.1996.

13. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. - Иваново: ИГМА, 2003. - 264 с.

14. Панов А.В., Вавилин В.А., Соловьев В.Н. и др. Взаимоотношение между системой адениннуклеотидов и окислительным фосфорилированием в печени крыс в динамике голодания // Биохимия. - 1983. - Т. 48. Вып. 2. - С.235-243.

15. Поглазов Б.Ф. Сократительные белки и немышечные формы подвижности // Биохимия и биофизика мышц. - М.: Наука, 1983. - С.26-38.

16. Родионов Ю.Я., Чиков В.П. К теории транскапиллярного (трансмембранного) обмена // Известия Академии наук СССР. Серия биологическая. - 1978. - №2. - С.230-238.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

17. Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошкарева З.В., Ипполитова Е.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном лече-

нии больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпи-дуритом в поясничном отделе позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 88. №5. - С.44-47.

18. Сороковиков В.А. Формирование синдрома нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и патогенетически обоснованные способы его коррекции: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2004. - 48 с.

19. Способ лечения остеохондроза: пат. 2242258 Рос. Федерация: МПК А6Ш5/067, А6Ш7/00, А61К35/78 / Бутуханов В.В., Бутуханова Е.В., Сороковиков В.А., Карацай В.А; заявитель и патентообладатель НЦРВХ СО РАМН. - № 2002134917/14, заявл. 23.12.2002; опубл. 20.12.2004.

20. Устройство для ультразвуковой терапии: пат. № 2022550 Рос. Федерация: МПК А61Н23/00, А6Ш1/05, А6Ш1/32 / Бутуханов В.В., Соболев С.Т.; заявитель и патентообладатель ИЦ Корпсан. - № 5036553/14, заявл. 08.04.1992, опубл. 15.11.1994.

21. Физиология кровообращения. Физиология сердца: руководство по физиологии. - Л.: Наука, 1980. - 598 с.

22. Цысляк Е.С., Ипполитова Е.Г., Сороковиков В.А. и др. ЭМГ-критерии выраженности положительных изменений у больных со стенозами позвоночного канала // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5 (75). - С.143-145.

23. Чернавский Д.С., Чернавская Н.М. Физиология и патология гистогематических барьеров. - М.: Наука, 1968. -160 с.

24. Электростимулятор: А.С. 1395338 / Бутуханов В.В., Дубешко В.Р. - 1992.

REFERENCES

1. Bayevskiy R.M., Berseneva A.P. Evaluation of adaptation abilities ofthe body and of risk of disease development. - Moscow: Nauka, 1997. - 234 p. (in Russian)

2. Bayevskiy R.M., Kirillov O.I., Kletskin S.Z. Mathematic analysis of hearth rhythm changes at stress. - Moscow, 1984. -220 p. (in Russian)

3. Bryukhanov V.G., Koshkariova Z.V., Sorokovikov V.A., Gorbunov A. V. Peculiarities of clinical picture and diagnostics in patients with postoperative cicatrical-commissural epiduritis and stenosis of spinal canal // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). -2009. - Vol. 89. №6. - P.55-58. (in Russian)

4. Butukhanov V.V. Non-muscular rhythmic movements as basis of vital activity of body and tissues // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2005. - №5 (19). -P.189-195. (in Russian)

5. Butukhanov V.V. Plasticity and interrelations of functional systems at spinal injury: abstract of thesis of doctor of medical sciences. - Leningrad, 1986. - 31 p. (in Russian)

6. Butukhanov V.V., Butukhanova E.V. Adaptation and resonance methods of treatment of scoliosis in children: guidelines. - Irkutsk, 2003. - 19 p. (in Russian)

7. Butukhanov V.V., Nedelko N.F. Slow wave electric processes and spontaneous rhythmic movements and basis of vital activity of organs and tissues // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). -2006. - №3. - P.28-33. (in Russian)

8. Volkov E.V, Nasledov G.A., Poletayev G.I. Influence of blockers of protein synthesis on development of deinnervation-like changes of membrane of muscular fibre of a frog after colchicine's disturbance of axoplasmatic transport // Bulleten eksperimentalnoy biologii i medinici. - 1982. - №9. - P.24. (in Russian)

9. Gekht B.M., Kasatkina M.I., Samoylova M.I. Sanadze A.G. Electromyography in diagnostics of neuromuscular diseases. - Taganrog: Izdatelstvo Taganrogskogo Gosudarstvennogo Radiotekhnicheskogo Universiteta, 1997. - 369 p. (in Russian)

10. Ippolitova E.G., Koshkariova Z.V., Sklyarenko O.V., Gorbunov A.V. Peculiarities of clinical picture and diagnostics of patients with cicatrical-commissural epiduritis and stenosis of spinal canal // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2009. - Vol. 89. №6. - P. 102-105. (in Russian)

11. Magnetic resonance laser therapeutic device MILTA: guidelines for physicians. - BPGI 2.087.001. IZM.: PKP GIT, 1996. - 120 p. (in Russian)

12. Medical laser device: Pat. 2053815 Rus. Federation: MPK / A61N5/06 / Butukhanov V.V., Dubeshko V.R., Khulugurov

V.M. et al.; patent holder IC Corpsan. - N 165036554/14; appl. 08.04.1992, publ. 10.02.1996. (in Russian)

13. Nikolayev S.G. Practicum on clinical electromyography. -Ivanovo: IGMA, 2003. - 264 p. (in Russian)

14. Panov A.V., Vavilin V.A., Soloviov V.N., et al. Interrelation between system of adenine nucleotides and oxidative phosphorylation in rats liver in dynamic of absolute diet // Biokhimia. - 1983. - Vol. 48. №2. - P.235-243. (in Russian)

15. Poglazov B.F. Contractile proteins and non-muscular forms of mobility // Biokhimia i biofizika mishts. - Moscow: Nauka, 1983. - P.26-38. (in Russian)

16. Rodionov Yu.Ya., Chikov V.P. To the theory oftranscapillary (transmembrane) exchange // Izvestiya Academii nauk SSSR. Series «Biologya». - 1978. - №2. - P.230-238. (in Russian)

17. Sklyarenko O.V., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Ippolitova E.G. Acupuncture in complex treatment of patients with postoperative cicatrical-commissural epiduritis of lumbar part of spine // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2009. -Vol. 88. №5. - P.44-47. (in Russian)

18. Sorkovikov V.A. Formation of instability syndrome of vertebral-motional segment and pathogenetically substantiated methods of its correction: abstract of thesis of doctor of medical sciences. - Irkutsk, 2004. - 48 p. (in Russian)

19. Method of treatment of osteochondrosis: pat. 2242258 Rus. Federation: MPK A61N5/067, A61N7/00, A61K35/78 / Butukhanov VV., Butukhanova E.V, Sorokovikov V.A., Karatsay V.A.; applier and patent holder SCRRS SB RAMS. - N 2002134917/14, appl. 23.12.2002; publ. 20.12.2004. (in Russian)

20. Device for ultrasound therapy: pat. N 2022550 Rus. Federation: MPK A61H23/00, A61N1/05, A61N1/32 / Butukhanov V.A., Sobolev S.T.; applier and patent holder IC Corpsan. - N 5036553/14, appl. 08.04.1992, publ. 15.11.1994. (in Russian)

21. Physiology of blood circulation. Physiology of heart: guidelines on physiology. - Leningrad: Nauka, 1980. - 598 p. (in Russian)

22. Tsislyak E.S., Ippolitova E.G., Sorokovikov V.A., et al. EMG-criteria of manifestation of positive changes in patients with stenosis of spinal canal // Bulleten Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2010. - №5 (75). - P.143-145. (in Russian)

23. Chernavskiy D.S., Chernavskaya N.M. Physiology and pathology of blood-tissue interface. - Moscow: Nauka, 1968. -160 p. (in Russian)

24. Electrostimulator: A.C. 1395338 / Butukhanov V.V., Dubeshko V.R. - 1992. (in Russian)

Информация об авторах:

Бутуханов Владимир Васильевич - д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 290336, [email protected]; Кошкарева Зинаида Васильевна - к.м.н., ведущий научный сотрудник; Арсентьева Наталия Ивановна - к.б.н., доцент, ученый секретарь; Сороковиков Владимир Алексеевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом нейрохирургии ИГМУ

Information About the Authors:

Butukhanov Vladimir Vasilyevich - MD, PhD, professor, leading scientific worker, Bortsov Revolutsii Str., 1, Irkutsk, 664003; tel.: (3952) 29-03-36; e-mail: [email protected]; Koshkariova Zinaida Vasilyevna - MD, PhD, leading scientific worker; Arsentyeva Natalia Ivanovna - PhD, candidate of biological sciences, associate professor, scientific secretary; Sorokovikov Vladimir Alekseyevich

- MD, PhD, professor, deaputy director for scientific work in Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS, head of the department of traumatology, orthopedics and neurosurgery of Irkutsk State Medical University, professor of the department of hospital surgery with the course of neurosurgery of Irkutsk State Medical University

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И АЛЬБУМИНУРИЯ У БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЬЮ ГРЕЙВСА ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ И НА ФОНЕ ЭУТИРЕОЗА

Мария Александровна Грязнова2, Лариса Юрьевна Хамнуева1, Анна Владиленовна Давыдова1, Галина Михайловна Орлова1 ^Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра эндокринологии и клинической фармакологии, зав. - д.м.н. Л.Ю. Хамнуева, кафедра госпитальной терапии, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Орлова; 2Иркутская областная клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин)

Резюме. Обследовано 95 больных с болезнью Грейвса (БГ), из них 25 - в динамике через год. Функциональное состояние почек изучалось по уровню альбуминурии/протеинурии, а также с помощью расчета скорости клубоч-ковой фильтрации (СКФ) в состоянии декомпенсированного тиреотоксикоза и на фоне достижения эутиреоза. У больных с БГ в стадии декомпенсированного тиреотоксикоза СКФ выше 120 мл/мин/1,73м2 имела место у 37,9% больных, 90-120 мл/мин/1,73м2 - у 40%, ниже 90 мл/мин/1,73м2 - у 22,1%. Снижения СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2 не наблюдалось. У больных с БГ с СКФ выше 120 мл/мин регистрировался более высокий уровень свТ, обнаружена прямая умеренной силы статистически значимая корреляционная связь между СКФ и уровнем свТ3 (rS=0,45; p=0,001). При достижении эутиреоза (нормализации не только периферических тиреоидных гормонов, но и ТТГ) отмечалось улучшение функционального состояния почек: уменьшение доли гиперфильтрации, снижение СКФ, уменьшение экскреции альбумина с мочой.

Ключевые слова: тиреотоксикоз, болезнь Грейвса, СКФ, почечная функция, альбуминурия.

RENAL FUNCTION AND ALBUMINURIA IN PATIENTS WITH GRAVES' DISEASE WITH DECOMPENSATED THYROTOXICOSIS AND ON THE BACKGROUND OF EUTHYROIDISM

M.A. Gryaznova2, L.Yu. Khamnueva1, A.V. Davydova1, G.M. Orlova1 (Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Regional Clinical Hospital, Russia)

Summary. We examined 95 patients with Graves' disease (GD), 25 of them - within a year. Renal function was studied by the level of albuminuria / proteinuria, and by calculating the glomerular filtration rate (GFR) in decompensated thyrotoxicosis and on the background of euthyroidism. In patients with GD and decompensated thyrotoxicosis GFR above 120 ml/min occurred in 37,9% of cases, 90-120 ml/min - in 40%, less than 90 ml/min - in 22,1%. The GFR reduction less than 60 ml/min wasn't observed. In patients with GD with a GFR more than 120 ml/min was recorded higher T3 level and a direct correlation between GFR and T3 level was found (rS = 0,45; p = 0,001). On the background of euthyroidism (normalization not only peripheral thyroid hormones, but also thyroid-stimulating hormone) it was showed renal function improvement: the decline of the hyperfiltration proportion, GFR decline, decrease of albuminuria.

Key words: thyrotoxicosis, Graves' disease, GFR, renal function, albuminuria.

Воздействие тиреоидных гормонов на почки обеспечивает регуляцию электролитного обмена [7]; поддержание сосудистого тонуса через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) и продукцию N0 эндотелием [1,2]. При тиреотоксикозе избыточный уровень тиреоидных гормонов приводит к повышению канальцевой реабсорбции натрия [5,7,8,9], активации РААС [4], изменению процессов окисления в эндотелии, что способствует увеличению скорости почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) [3,5,8]. С повышением СКФ некоторые авторы связывают умеренную протеинурию, которая встречается в ряде случаев тиреотоксикоза [6,10]. В то же время, существует мнение, что протеинурия при гипертиреозе может быть результатом прямой активации тиреоидных гормонов, повышающих проницаемость базальной мембраны клубочков [9]. Дисфункция щитовидной железы вызывает значительные изменения в клубочковом и ка-

нальцевом аппаратах почки, электролитном и водном гомеостазе. Данные литературы о частоте, характере нарушений функции почек у больных с тиреотоксикозом, а также после достижения его компенсации немногочисленны и противоречивы, изучены недостаточно, что и предопределило наш интерес к данной проблеме.

Цель исследования: изучить функциональное состояние почек и альбуминурию у больных болезнью Грейвса (БГ) при декомпенсированном тиреотоксикозе и на фоне достижения эутиреоза.

Материалы и методы

На базе эндокринологического отделения поликлиники ГБУЗ ИОКБ в 2009-2012 гг. проведено одномоментное поперечное клиническое исследование, в которое включались все больные с БГ в стадии декомпенсации тиреотоксикоза, обратившиеся за консультацией,

Conservative treatment of out-patients with cervical spine osteochondrosis

Текст научной работы на тему «Консервативное лечение пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в амбулаторных условиях»