Диагностика, лечение и прогнозирование стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне

Сороковиков Владимир Алексеевич; Кошкарева Зинаида Васильевна; Скляренко Оксана Васильевна; Горбунов Анатолий Владимирович; Потапов Виталий Энгельсович

54.Williams M.S., Rogers H.L., Wang N.Y., Ziegelstein R.C. Do platelet-derived microparticles play a role in depression, inflammation, and acute coronary syndrome? // Psychosomatics. — 2014. — Vol. 55. №3. — P. 252-260.

55.Ziu Е., Mercado С.Р., Li Y., et al. Down-regulation of the serotonin transporter in hyperreactive platelets counteracts the pro-thrombotic effect of serotonin. // J Mol Cell Cardiol. —

Информация об авторах: Шимохина Наталья Юрьевна — к.м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, врач-кардиолог, 660062, Красноярск, ул. Курчатова, 17, e-mail: doctorkardiolog99@rambler.ru; Петрова Марина Михайловна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, e-mail: stk99@yandex.ru; Савченко Андрей Анатольевич — д.м.н., профессор, заведующий лабораторией молекулярно-клеточной физиологии и патологии, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника, e-mail: aasavchenko@yandex.ru; Черняева Марина Сергеевна — ассистент кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ

с курсом ПО, e-mail: pilya.ru@mail.ru

Information About the Authors: Shimohina Natalia Yurevna — MD, PhD, Doctoral candidate of Department of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle with a course of Postgraduate Educationat; cardiologist, 17, Kurchatov St., Krasnoyarsk, 660062, e-mail: doctorkardiolog99@rambler.ru; Petrova Marina Mihajlovna — MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle with a course of Postgraduate Education, e-mail:stk99@yandex.ru; Savchenko Andrey Anatolevich — MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department of laboratory of molecular and cellular physiology and pathology, head of Department ofphysiology named after prof. A.T. Pshonik, e-mail: aasavchenko@yandex.ru; Chernyaeva Marina Sergeevna — Assistant of Department of polyclinic therapy, family medicine and healthy lifestyle with a course of Postgraduate Education, e-mail: pilya.ru@mail.ru

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ПРОЦЕССОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

Владимир Алексеевич Сороковиков1-2, Зинаида Васильевна Кошкарева1, Оксана Васильевна Скляренко1, Анатолий Владимирович Горбунов1, Виталий Энгельсович Потапов1 ('Иркутский научный центр хирургии и травматологии, директор — чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. Е.Г. Григорьев;

2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н.,

Резюме. В работе представлены разработанные авторами новые способы и технологии диагностики, лечения и прогнозирования стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне. В основу разработок положены лучевые, функциональные, биохимические, иммунологические, клинические и статистические методы исследования. Показана значимость и экономическая эффективность предлагаемых способов для практического здравоохранения.

Ключевые слова: позвоночник, остеохондроз, стенозирующий процесс, эпидурит, грыжи диска, клиника, диагностика, лечение, прогнозирование.

DIAGNOSTICS, TREATMENT AND PREVENTION OF CONSTRICTIVE PROCESSES IN LUMBAR PART OF SPINAL CANAL

V.A. Sorokovikov1,2, Z.V. Koshkariova1, O.V. Skliarenko1, A.V. Gorbunov1, V.E. Potapov1 (Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology;

2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, Russia)

Summary, ^e authors of the article present the methods and techniques of diagnostics, treatment and prevention of constrictive processes in lumbar part of the spinal canal. ^e development of their technique was based on radiological, functional, biochemical, immunological, clinical and statistical methods of investigation. ^e article demonstrates the significance and economic efficiency of the suggested methods for practical medicine.

Key words: spinal column, osteochondrosis, constrictive process, epiduritis, disk herniation, clinical manifestations, diagnostics, treatment, prevention.

Стенозирующие процессы позвоночного канала и дурального мешка отнесены у нас в стране, ив Восточной Сибири, в частности, к социально-значимым заболеваниям по нескольким позициям: частота дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника колеблется от 10 до 90% взрослого и детского населения страны [7, 21]; частота инвалидности заболевших доходит до 42% в структуре заболеваний позвоночника [5, 18]; в 89% случаев страдает трудоспособный возраст — 35-60 лет [3, 4]; высокий выход пациентов на инвалидность объясняется несовершенством способов диагностики этой тяжёлой патологии [3, 5, 15, 18, 22]. Восточная Сибирь и

Иркутская область, в частности, принадлежит к числу климатически и экологически неблагоприятных регионов. Так, йодная недостаточность составляет 20-80%, а дефицит ряда микроэлементов — кальция, селена, сульфатов, хлоридов и др. в почве и продуктах — от 30 до 60% [16,17, 18].

В настоящее время проблема выбора тактики лечения стенозирующих процессов позвоночного канала остаётся открытой. Исследования последних лет демонстрируют, что площадь позвоночного канала меньше 100 мм2 поперечного сечения на уровне двух и более позвонков при аксиальных срезах МРТ исследований

сочетается с высокой частотой развития каудогенной перемежающейся хромоты [1, 7, 8, 22, 23].

Консервативное лечение при клинически значимых формах стенозирующих процессов позвоночного канала, как правило, неэффективно.

Оперативные вмешательства при дегенеративно-дистрофических процессах позвоночника заключаются декомпрессии сосудисто-нервных образований и стабилизации позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). При сочетании стенозируюгцего процесса и наличии спондилолистеза декомпрессию необходимо до-

Хирургическое лечение при стенозе спинального канала улучшает состояние пациентов, прекращает про-грессирование неврологического дефицита, но не приводит к полному выздоровлению. Основной причиной отсутствия эффекта при хирургическом лечении 20% пациентов со стенозами является недостаточный радикализм [5, 20]. Декомпрессивное вмешательство приводит к дальнейшему прогрессированию дегенеративного процесса в межпозвонковом диске. Прослеживается формирование в 3-20% случаев синдрома «неудачно оперированного позвоночника» [5]. Чаще всего причинами возникновения неврологической симптоматики являются рецидив грыжи и сегментарная нестабиль-

ИНЦХТ (г. Иркутск) на протяжении 14 лет занимается изучением дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в частности проблемой стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне.

Цель исследования: оценить результаты лечения пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала на поясничном уровне, проведённого по оригинальной методике.

Материалы и методы

Проведен анализ результатов комплексного клини-ко-неврологического исследования 130 пациентов со стенозами позвоночного канала на поясничном уровне. Возраст от 40 до 60 лет составили 57%. По полу 55 — женщин и 75 — мужчин. Всем пациентам проводилось кли-нико-неврологическое исследование, обзорная и функциональная спондилография. Электронейромиография до и после выполнения «маршевой пробы» проведена 64 пациентам с клиникой «каудагенной перемежающейся хромоты». 62 пациентам проведено ММ (1,5Т) и МБСТ с исследованием морфометрических показателей позвоночного канала. У 56 пациентов из 130 определялись иммунологические и биохимические показатели крови, содержание минерального состава крови и гормональный фон.

Всем 130 пациентам проведены хирургические вмешательства с декомпрессией, реконструкцией позвоночного канала. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия стабилизации в период хирургического лечения. Ламинэктомия проведена в 70,1% случаев; расширенная ламинэктомия — в 1,5% случаев, гемиламинэктомия проведена у 22,5% больных и трансламинэктомия — в 5,9% случаев. Болевой синдром, нарушения в двигательной и чувствительной сфере, нарушение функции тазовых органов оценивали по шкале Иргера.

Нами использованы методы статистического анализа ^айвйса 6,0). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

На основании комплексного обследования пациентов со стенозирующими процессами позвоночного канала выделены клинические синдромы: синдром каудогенной перемежающейся хромоты (КПХ) — у 64 пациентов; синдром люмбалгии — у 130; синдром люм-

боишиалгии — у 54; гипестезия нижних конечностей — у 12; тазовые нарушения — у 4; симптомы натяжения Ласега — у 44 пациентов [8].

Полученные результаты у 62 пациентов МШ и МБСТ морфометрических показателей позвоночного канала обрабатывались по новой разработанной методике в по-звоночно-двигательных сегментах при стенозирующих процессах. Нами впервые предложены дополнительные морфометрические измерения не только позвоночного канала, но и структурных элементов в позвоночном канале: размеры позвоночного канала, дурального мешка, тел позвонков [1, 2, 3, 9, 22]. Впервые введено новое понятие — «сегмент стеноза», который включает в себя спектр исследованных срезов в позвоночно-дви-гательном сегменте (ПДС) с наличием стенозируюгцего процесса. Авторами было установлено, что измерение сагиттальных, фронтальных и косых размеров тел позвонков малоинформативны в определении стенозируюгцего процесса позвоночного канала, так как частота попадания их в сегмент стеноза в группе обследованных пациентов мала — от 0,5 до 0,6 [1, 2, 3, 9, 22]. Был разработан новый способ диагностики стеноза позвоночного канала, основанный на математических расчетах морфометрических показателей остео-невральной диспропорции (использованы линейные, объёмные показатели, коэффициент формы) в позвоночном канале с расчетом коэффициента стенозирующего процесса — Zn [1, 2, 3, 9]. Предложенная математическая модель позволила диагностировать стенозирующий процесс позвоночного канала с вероятностью 98% клинических наблюдений при обследовании 49 больных [2, 8, 22]. По значению функции коэффициента стенозирующего процесса (2п) предложена новая классификация стенозирующего процесса позвоночного канала [8]. Так, при значении 2п=0-2,7 — стенозирующего процесса позвоночного канала нет; 2п=2,7-3,5 — начальный период развития стенозирующего процесса без неврологических проявлений; 2п=3,5-4 — компенсированный стенозирующий процесс с умеренно выраженными неврологическими нарушениями; 2п=4 — выраженный стенозирующий процесс с выраженной неврологической патологией;

— декомпенсированная форма стенозирующего процесса. Предложенный способ диагностики стенозирующего процесса позволяет определять его протяженность и объем [7, 8, 20]. Для практического здравоохранения разработана компьютерная программа диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне. Опубликованы методические рекомендации для врачей по использованию разработанной программы на электронном носителе [9].

На основании проведённых исследований крови у 56 пациентов на цитокиновый профиль, биохимических показателей крови, гормонального фона, исследования белков острой фазы, показателей минерального обмена, функциональных методов исследования разработана и предложена схема патогенеза стенозирующего процесса (на модели послеоперационного рубцово-спа-ечного эпидурита) [10-19, 24], которая легла в основу разработки комплексной программы консервативного и хирургического лечения этой патологии [14, 18, 19, 20]. Доказана высокая эффективность предложенной программы при лечении 120 пациентов с послеоперационными рубцово-спаечными эпидуритами. При оценке отдалённых результатов лечения у 90,3% пациентов получены удовлетворительные результаты лечения.

Авторами разработана и внедрена новая медицинская технология «Способ прогнозирования послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита» (утверждена Минздравом Иркутской области), позволяющая не только прогнозировать развитие послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита до хирургического вмешательства, но и проводить своевременное патогенетически обоснованное лечение.

Также разработан «Способ диагностики асептического воспалительного процесса в эпидуральном про-

42

странстве при компрессионном синдроме в поясничном отделе позвоночника», позволяющий повысить точность диагностики стенозирующих процессов при нормальном содержании белка в цереброспинальной жидкости с использованием абсорбционной спектроскопии на длинах волн 209-211 и 219-221 нм. В результате динамического наблюдения за пациентами были выявлены три варианта клинического течения стенозирующего синдрома позвоночного канала на поясничном уровне: медленно прогредиентное течение рефлекторных синдромов, медленно прогредиентное течение корешковых синдромов, быстро прогредиентное течение корешковых синдромов. Медленно прогредиентное течение рефлекторных синдромов отнесли к благоприятному типу клинического течения стенозирующего синдрома, два других варианта — к неблагоприятному. Прогредиентность течения в значительной степени была обусловлена присоединением первичного эпидурального фиброза, выявляемого на ранних стадиях процесса. В дальнейшем эпидуральный фиброз становился самостоятельным фактором компрессии, обусловливающим дальнейшее прогрессирование ише-мических нарушений. Исследование белковых фракций ликвора показало, что стенозирующий синдром позвоночного канала характеризуется достоверным увеличением общего белка, преальбумина, альбумина и глобулинов. При этом в 57% случаев концентрация общего белка в ликворе была нормальной. Был разработан набор нормативных данных острофазовых белков ликвора. Исследование показало, что компрессия нервных структур сопровождается достоверным увеличением концентраций большинства исследованных острофазовых белков, что свидетельствует о наличии асептического воспалительного процесса в эпидуральном пространстве [21].

Основными критериями, определяющими показания к оперативному лечению у 130 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, являлись: рентгенологически и морфометрически подтверждённый стенозирующий процесс позвоночного канала (при коэффициенте стеноза Zn равном 4 и более); неврологическая симптоматика и болевой синдром; симптом перемежающейся хромоты; пролапс и протрузия межпозвонкового диска; нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, связанная с рецидивирующими грыжами при смешанных стенозирующих процессах. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые хирургические технологии [4, 5, 20]: «Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника», минимизирующего при доступе дополнительную травму тканей и обеспечивающего комфортное выполнение всех хирургических манипуляций; «Способ лечения сегментарной нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника», позволяющего при минимальной операционной травме уменьшить послеоперационные осложнения и в более короткие сроки восстановить анатомо-функциональ-ные характеристики позвоночника, создать максимальные условия для восстановления качества жизни трудовой и социальной реабилитации; «Способ реконструкции позвоночного канала при лечении стеноза по-яснично-крестцового отдела позвоночника», дающего возможность максимально устранить сужение позвоночного канала и создать условия для выполнения необходимых манипуляций на спинном мозге и корешках

при одностороннем доступе к очагу стенозирующего процесса.

Правильность подбора вышеуказанных критериев к хирургическому вмешательству подтверждена проведенным анализом прооперированных 130 пациентов стенозирующими процессами ПДС в поясничном отделе с 2007 по 2012 годы. Установлены факторы риска и причины неблагоприятных исходов хирургического лечения, такие, как: обширность декомпрессии, как причина развития рестеноза в отдаленном периоде после операции; отсутствие первичной стабилизации, приводящей к развитию послеоперационной нестабильности, или прогрессированию имевшейся нестабильности; сочетание стеноза со спондилолистезом; ятрогенная дестабилизация задних и передних опорных структур; неправильно выбранный вид стабилизирующей операции. Разработаны и внедрены дополнительные хирургические способы фиксации ПДС при стабильных и осложненных формах стенозирующих процессов позвоночного канала с целью сокращения сроков послеоперационной реабилитации пациентов. При оценке отдалённых результатов хирургического лечения в 89,3%

Разработан «Способ определения скрытой нестабильности позвоночно-двигательного сегмента на поясничном уровне при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника» [23]. Разработка данного способа дала возможность чётко определить показания к тому или иному способу реконструктивно-восстано-вительных хирургических вмешательств на позвоночнике. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития разрешена к применению новая медицинская технология за № ФС 2008/020 от 6 февраля 2008 года «Способ определения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в пояснич-но-крестцовом отделе позвоночника». Показаниями к использованию медицинской технологии определены: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в пояснично-крестцовом отделе; спондилолистез. Противопоказаниями к использованию медицинской технологии являются травматические повреждения позвоночника.

Таким образом, разработанные новые способы диагностики и медицинские технологии лечения стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне показали высокую эффективность в клинике. Они позволяют значительно сократить время для постановки точного диагноза в условиях стационара, сократить число заранее прогнозируемых послеоперационных осложнений, уменьшить длительность пребывания пациента в стационаре. Предлагаемые новые хирургические технологии обеспечивают получение в 89,3% случаев хороших результатов лечения с уменьшением сроков временной утраты трудоспособности.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 16.10.2014 г.

ЛИТЕРАТУРА

Горбунов A.B. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы) //

2. БрюхановВ.Г., КошкареваЗ.В., СороковиковВ.А., Немаров

A.A. и др. Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне

Горбунов A.B. Диагностика стенозирующих процессов позво-

43

ночного канала и дурального мешка: метод, рекомендации для врачей по использованию компьютерной программы. — Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2013. — 28 с.

Е.Г. и др. Результаты сравнительного анализа эффективности эндоскопической дискэктомии и микрохирургической дис-кэктомии с эндоскопической поддержкой // Эндоскопическая

A.B. и др. Сравнительный анализ результатов декомпрессив-ных и одномоментных декомпрессивно-стабилизирующих операций при лечении диско-радикулярного конфликта по-яснично-крестцового отдела позвоночника // Бюл. ВСНЦ СО

Иппопитова Е.Г. Диагностика и рефлексотерапия болевых синдромов при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — Иркутск, НЦРВХ СО РАМН, 2011. — 140 с.

Брюханов В. Г Клинические синдромы при центральных стенозах позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника // Неврологический вестник. — 2009. — Т.

Брюханов В.Г. Классификация стенозов позвоночного канала на поясничном уровне (литературный обзор) // Бюл. ВСНЦ

9. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала дурального мешка: Программа для ЭВМ. Свидетельство гос. регистрации программ для ЭВМ № 2012616618 от 24.06.2012 / Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Горбунов A.B., Немаров A.A., Шестаков А.О.

10. Дмитриева Л.А., Коршунова Е.Ю., Сороковиков В.А. Прогностическая значимость некоторых иммунологических показателей в развитии послеоперационных рубцово-спаечных эпидуритов // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — № 6. — С. 81-83.

11. Иппопитова Е.Г., Кошкарёва З.В., Скляренко О.В., Горбунов A.B. Особенности клиники и диагностики у больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом и стенозами позвоночного канала // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — № 6. — С. 102-105.

12. Коршунова Е.Ю., Дмитриева Л.А., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В. и др. Цитокиновый профиль у больных с руб-цово-спаечными эпидуритами // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. — 2009. — Т. XVI, Вып. 2. — С. 29-33.

13. Коршунова Е.Ю., Родионова Л.В., Кошкарёва З.В., Скляренко О.В. Динамика содержания основных белков острой фазы в сыворотке крови больных с рубцово-спаечны-ми эпидуритами при оперативном и консервативном лечении

Дмитриева Л.А. и др. Патогенетически обусловленная программа консервативного лечения развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита // «Поленовские чтения»:

матер. Всерос. науч.-практ. конф. — СПб., 2010. - С. 410.

15. Кошкарёва З.В., Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Дмитриева Л.А. и др. Патогенетическая схема развития послеоперационного рубцово-спаечного эпидурита // Тезисы XIV рос. нац. конгресса «Человек и его здоровье». — СПб.,

Скляренко О.В. Сравнительная характеристика содержания белков острой фазы и показателей минерального обмена в сыворотке крови больных с рубцово-спаечными эпидуритами и стенозами позвоночного канала // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. —

Скляренко О.В. Оценка показателей функции щитовидной железы в зависимости от возраста у больных РСЭ // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2011. — № 6. — С. 66-68.

Родионова Л.В. Диагностика, клиника и консервативное лечение больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом в поясничном отделе позвоночника: метод, пособие для

19. Скляренко О.В., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Ипполитова Е.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с послеоперационным рубцово-спаечным эпидуритом в поясничном отделе позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2009. — Т. 88. № 5. — С. 44-47.

Горбунов A.B. и др. Опыт лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне // Бюл. ВСНЦ СО

21. Способ диагностики асептического воспалительного процесса в эпидуральном пространстве при компрессионном синдроме в поясничном отделе позвоночника: пат. 2441237 Рос. Федерация: МПК G01N33/487, G01N21/00 / Грузин П.Г., Сороковиков В.А.; заявитель и патентообладатель НЦРВХ СО РАМН. — № 2010133341/15, заявл. 09.08.2010; опубл. 09.08.2010, Бюл. №3.

22. Способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне: пат. 2483675 Рос. Федерация: МПК А 61В5/055 / Брюханов В.Г., Сороковиков В.А., Кошкарёва З.В., Горбунов A.B., Немаров A.A., Эрдынеев К.Ц.; заявитель и патентообладатель НЦРВХ СО РАМН. — №2011109708/14, заявл. 15.03.2011; опубл. 10.06.2013, Бюл. №26.

23. Способ определения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника: пат. 2328216 Рос. Федерация: МПК А61В6/00 / Поздеева Н.В., Немаров A.A., Сороковиков В.А.; заявитель и патентообладатель НЦРВХ СО РАМН. — № 2006117625/14, за-

Горбунов A.B. и др. ЭМГ-критерии выраженности патологических изменений у больных со стенозами позвоночного канала

REFERENCES

1. Brukhanov V.G., Koshkariova Z.V., Sorokovikov V.A., Gorbunov A. V. Diagnostics of constrictive processes of the spinal canal at the lumbar level (literature review) // Bui. VSNC SO

2. Brukhanov V.G., Koshkariova Z.V., Sorokovikov V.A., NemarovA.A., et al. Method of diagnostics of constrictive processes of the spinal canal and dural sac at the lumbar level // Bui. VSNC SO RAMN. — 2012. — N 4, P. 2. — P. 16-20. (in Russian)

3. Brukhanov V.G., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Gorbunov A.V. Diagnostics of constrictive processes of the spinal canal and dural sac: guidelines for physicians on using the computer program. — Irkutsk: NCRVH SO RAMN, 2013. — 28 p. (in Russian)

4. Bivaltsev V.A., Sorokovikov V.A., Yegorov A.V., Belikh Ye.G. ,et al. Results of comparative analysis of efficiency of endoscopic discectomy and microsurgical discectomy with endoscopic assistance // Endoscopicheskaya hirurgiya. — 2010. — N 2. — P. 19-26. (in Russian)

5. Bivaltsev V.A., Sorokovikov V.A., Kalinin A.A., Yegorov A.V., et al. Comparative analysis of decompressive and one-stage decompressive-stabilizing operations in treatment of disc-radicular conflict in lumbar-sacral part of the spine // Bui. VSNC SO RAMN. — 2011. - N 4, P. 1. — P. 38-43. (in Russian)

6. Verkhozina T.K., Sorokovikov V.A., Skliarenko O.V.,

Ippolitova E.G. Diagnostics and reflex therapy of pain syndromes at lumbar spine osteochondrosis. — Irkutsk: NCRVH SO RAMN,

7. Gorbunov A.V., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Brukhanov V.G. Clinical syndromes at central stenosis of spinal motion segment of lumbar spine // Nevrologicheskiy vestnik. —

8. Gorbunov A.V., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Brukhanov V.G. Classification of lumbar spinal stenosis (literature review) // Bui. VSNC SO RAMN. — 2010. — N 2. — P. 1-5. (in Russian)

9. Diagnostics of constrictive processes of spinal canal and dural sac: computer program. Certificate of state registration of computer programs N 2012616618 as of 24.06.2012 / Brukhanov V.G., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Gorbunov A.V., Nemarov A.A., Shestakov A.O. (in Russian)

10. Dmitriyeva L.A., Korshunova E.Yu., Sorokovikov V.A. Predictive significance of some immunological parameters in development of postoperative cicatrical-commissural epiduritis // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). — 2009. — N 6. — P. 81-83. (in Russian)

11. Ippolitova E.G., Koshkariova Z.V., Skliarenko O.V., Gorbunov A.V. Clinical manifestations and diagnostics of postoperative cicatrical-commissural epiduritis and spinal stenosis

// Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). — 2009. — N 6. — P. 102105. (in Russian)

12. Korshunova E.Yu., Dmitriyeva L.A., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z. V., et al. Cytokine profile in patients with cicatrical-commissural epiduritis // Nevrologicheskiy vestnik im. V.M. Bekhtereva. — 2009. — Vol. XVI, Issue 2. — P. 29-33. (in Russian)

13. Korshunova E.Yu., Rodionova L.V., Koshkariova Z.V., Skliarenko O.V. Dynamic of contents of acute phase proteins in blood serum of patients with cicatrical-commissural epiduritis at surgical and conservative treatment // Bui. VSNC SO RAMS. —

14. Koshkariova Z.V., Skliarenko O.V., Sorokovikov V.A., Dmitriyeva L.A., et al. Pathogenetic conditioned program of conservative treatment of postoperative cicatrical-commissural epiduritis // «Polenovskiye chteniya»: mater. Vseros. nauch.-pract. conf. — Saint Petersburg, 2010. - P. 410. (in Russian)

15. Koshkariova Z.V., Skliarenko O.V., Sorokovikov V.A., Dmitriyeva L.A., et al. Pathogenetic scheme of development of postoperative cicatrical-commissural epiduritis // Tezisi XIV ros. nats. kongressa «Chelovek i jego zdorovie». — St. Petersburg, 2000. — P. 415. (in Russian)

16. Rodionova L.V., Koshkariova Z.V., Sorokovikov V.A., Skliarenko O.V. Comparative characteristics of contents of acute phase proteins and indices of mineral metabolism in blood serum of patients with cicatrical-commissural epiduritis and spinal stenosis // Bui. VSNC SO RAMN. — 2011. — N 4, P. 1. — P. 157160. (in Russian)

17. Rodionova L.V., Koshkariova Z.V., Sorokovikov V.A., Skliarenko O. V. Evaluation of indices of thyroid function depending on age of patients with cicatrical-commissural epiduritis // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). — 2011. — N 6. — P. 66-68. (in Russian)

18. Skliarenko O.V., Koshkariova Z.V., Dmitriyeva L.A., Rodionova L.V. Diagnostics, clinical manifestations and

conservative treatment of patients with postoperative lumbar spine cicatrical-commissural epiduritis: guidelines for physicians. — Irkutsk, 2009. — 32 p. (in Russian)

19. Skliarenko O.V., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Ippolitova E.G. Acupuncture in complex treatment of patients with postoperative lumbar spine cicatrical-commissural epiduritis // Sibirskij meditsinskij zurnal (Irkutsk). — 2009. — Vol. 88, N 5. — P. 44-47. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

20. Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Larionov S.N., Gorbunov A. V., et al. Treatment of patients with disk herniation at lumbar level // Bui. VSNC SO RAMN. — 2013. — N 5 (93). — P. 91-95. (in Russian)

21. Method of diagnostics of aseptic inflammatory process in epidural space at compressive syndrome in lumbar part of the spine: Patent 2441237 Rus. Federation: МПК G01N33/487, G01N21/00 / Gruzin P.G., Sorokovikov V.A.; applicant and patent holder: SCRRS SB RAMS. — N2010133341/15, appl. 09.08.2010; publ. 09.08.2010, Bui. N 3. (in Russian)

22. Method of diagnostics of constrictive process in spinal canal and dural sac at lumbar level: Patent 2483675 Rus. Federation: МПК A 61B5/055 / Brukhanov V.G., Sorokovikov V.A., Koshkariova Z.V., Gorbunov A.V., Nemarov A.A., Erdineyev K.Ts.; applicant and patent holder: SCRRS SB RAMS. — N 2011109708/14, appl. 15.03.2011; publ. 10.06.2013, Bui. N 26. (in Russian)

23. Method of diagnostics of instability of spinal motion segments in lumbar-sacral part of the spine: Patent 2328216 Rus. Federation: МПК A61B6/00 / Pozdeyeva N.V., Nemarov A.A., Sorokovikov V.A.; applicant and patent holder: SCRRS SB RAMS. — N 2006117625/14, appl. 22.05.2006; publ. 10.02.2007, Bui. N 19. (in Russian)

24. Tsislyak E.S., Ippolitova E.G., Sorokovikov V.A., Gorbunov A. V., et al. EMG-criteria of manifestation of pathological changes in patients with spinal stenosis // Bui. VSNC SO RAMN. —

Информация об авторах: Сороковиков Владимир Алексеевич — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ИНЦХТ; заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии ИГМАПО, 664003

Кошкарева Зинаида Васильевна — к.м.н., ведущий научный сотрудник НЦРВХ СО РАМН; Скляренко Оксана Васильевна — к.м.н., старший научный сотрудник НЦРВХ СО РАМН; Горбунов Анатолий Владимирович — врач нейрохирургического отделения клиники; Потапов Виталий Энгельсович — к.м.н., заведующий нейрохирургическим отделением клиники.

Information about the authors: Sorokovikov Vladimir Alekseyevich — MD, PhD, DSc, professor, deputy director of for scientific work; head of the department of traumatology, orthopedics and neurosurgery of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education. 664003 Irkutsk, Bortsov Revolutsii str., 1. Tel. (3952) 29-03-36, e-mail — vasorokovikov@mail.ru; Koshkariova Zinaida Vasilyevna — candidate of medical sciences, leading scientific worker; Skliarenko Oksana Vasilievna — MD, PhD, senior scientific worker; Gorbunov Anatoliy Vladimirovich — doctor of the neurosurgical unit of the clinic; Potapov Vitaliy Engelsovich — MD, PhD, head of the neurosurgical unit of the clinic.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ I СТАДИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН

Евгения Николаевна Брянцева, Владимир Владимирович Горбунов, Марина Валерьевна Губанова (Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. A.B. Говорин, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. — д.м.н. проф. В.В. Горбунов, кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов,

Резюме. С целью изучения влияния бисопролола и телмисартана на ранние предикторы поражения органов мишеней у 70 молодых мужчин с артериальной гипертензией I стадии проведено суточное мониторирование артериального, центрального аортального давления, скорости распространения пульсовой волны. Выявлено, что на фоне терапии как бисопрололом, так и телмисартаном статистически значимо (р<0,05) снижаются артериальное давление, центральное аортальное давление, уменьшается скорость распространения пульсовой волны, тем самым оказывается благоприятное влияние на показатели, с которыми ассоциируется раннее поражение органов-мишеней. Получены данные, свидетельствующие о возможности регресса сосудистого ремоделирования на фоне лечения исследуемыми антигипертензивными препаратами.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, центральное аортальное давление, скорость распространения пульсовой волны, бисопролол, телмисартан.

45

DIAGNOSTICS, TREATMENT AND PREVENTION OF CONSTRICTIVE PROCESSES IN LUMBAR PART OF SPINAL CANAL

Текст научной работы на тему «Диагностика, лечение и прогнозирование стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне»