CC BY
7
W-ЩШШ kJH
I и информационные
технологии
П.П.КУЗНЕЦОВ,
д.м.н., директор Медицинского информационно-аналитического центра Российской академии медицинских наук www.mcramn.ru;mc@ramn.ru
КОНГРЕСС «MEDINF0-2004» В САН-ФРАНЦИСКО ПОКАЗАЛ НОВЫЙ УРОВЕНЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКИ
Рис. 1. Эмблема Всемирного конгресса «MEDINFO-2004»
Председатель Оргкомитета «MEDINFO-2004» Edward H.Shrtliffe, приветствуя участников Конгресса, отметил, что он очень хорошо помнит свое студенческое трепетное волнение на первом конгрессе «MEDINFO-1974» в Копенгагене. Тот Конгресс дал старт важному событию мирового значения - традиционным встречам специалистов в области медицинской информатики, которые проводятся только раз в три года.
Всемирные конгрессы «MEDINFO», организуемые под эгидой Международной медико-информационной ассоциации IMIA, аккумулируют все лучшие работы и перспективные идеи в области информатизации медицины и общественного здоровья. За последние 30 лет медицинская общественность всех стран стала свидетелем движения конгрессов «MEDINFO» по всем континентам: Копенгаген (1974), Торонто (1977), Токио (1980), Амстердам (1983), Вашингтон (1986), Пекин/Сингапур (1989), Женева (1992), Ванкувер (1995), Сеул (1998), Лондон (2001), Сан-Франциско (2004). Следующий конгресс намечено провести в Австралии в 2007 году.
Мы стали очевидцами удивительного взлета медицинской информатики. Мировое сообщество признало ее дисциплиной, играющей решающую роль в будущем развитии технологий охраны здоровья, организации медицинс-
№12, 2004
кой помощи и биомедицинской науки. В настоящее время в развитых странах на национальном, межнациональном и попу-ляционном уровнях формируются базы данных о биомедицинских параметрах всех индивидов и населения в целом, включая геном, детальную информацию об участках генома, отвечающих за наследственную патологию, за возможности физического развития, долголетия. В ближайшие годы эта информация будет лежать в основе медицинского и социального страхования, служить базисом для расчетов индивидуальных и популяционных рисков, экономических прогнозов и принятия стратегических решений на национальном уровне. Это основа мирового многомиллиардного страхового, медицинского и информационного бизнеса. Стратегические планы совместного развития биомедицинской информатики и генетики открывают перспективы, которые опережают полет мысли научных фантастов.
Общение специалистов на конгрессах «МЕО!ЫРО», «коллективный разум», атмосфера информационной открытости и доброжелательности помогают выбирать пути, в которых вариации и разнообразия национальных систем здравоохранения позволяют находить решения общих теоретических и прикладных задач. Сегодня во многих странах информационные технологии широко используют-
Рис. 2. Эмблема Международной медико-информационной ассоциации
ся в общественном здравоохранении, вводятся в практическую медицину для конкретной помощи пациентам, сохранения здоровья и развития биомедицинских исследований.
Всемирный конгресс «MEDINFO» является важнейшей встречей членов Международной медико-информационной ассоциации IMIA (www.imia.org) и событием мирового масштаба для объединения интересов и усилий специалистов, работающих в академическом, промышленном и социальном секторах биомедицинской информатики. Президентом IMIA является выходец из Южной Кореи Kwok Chan Lun.
Международная медико-информационная ассоциация объединяет в качестве своих членов более 40 национальных медико-информационных ассоциаций. Кроме того, существуют академические члены IMIA. Российская академия медицинских наук представила документы на вступление в IMIA в качестве академического члена, согласовано решение о ее приеме.
Организацией, принимающей «MEDINFO-2004», была Американская медико-информационная ассоциация - AMIA (www.amia.org). В Соединенных Штатах это очень влиятельное и деятельное сообщество медицинской информатизации. От имени AMIA участников Конгресса приветствовал ее Президент Charles Safran. Основным местом проведения был отель Hilton Down Town в Сан-Фран-
>
W-ЩШШ kill
I и информационные
технологии
Рис. 3. Логотип Американской медико-информационной ассоциации
циско. Общая стоимость пребывания одного участника на Конгрессе была более 4000 долларов США. Организация и научное содержание Конгресса были впечатляющими. Американская ассоциация показала лучшие традиции гостеприимности в отношении всех 2000 участников Конгресса.
AMIA является открытой общественной организацией, объединяющей более 3000 индивидуальных и корпоративных членов. Стать ее членом может любое юридическое и физическое лицо. Медицинский информационно-аналитический центр Российской академии медицинских наук прямо на Конгрессе вступил в члены Американской медико-информационной ассоциации и начал получать информационные материалы.
Конгресс проходил со вторника (7 сентября) по субботу (11 сентября). Программа включала мероприятия с 7 час. утра до 22 час. вечера. Секционные заседания одновременно проходили в 12 залах гостиницы. Параллельно им была презентация стендовых докладов и проводилась выставка, в которой участвовали ведущие университеты США и книжные издательства.
К Конгрессу были приурочены мероприятия ассоциаций IMIA и AMIA, сопутствующие Конгрессу встречи, обсуждение и презентация программ обучения, консультации. Таким образом состоялась насыщенная программа встреч и мероприятий до Конгресса и после него.
В конгрессах «MEDINFO» российские специалисты принимают участие с 1992 года. От Медицинского информационно-аналитического центра РАМН в Конгрессе «MEDINF0-2004» участвовали 4 человека.
Особое внимание на пленарных и полупленарных заседаниях уделено созданию национальных стратегических программ информатизации здравоохранения и электронным базам данных о здо-
ровье человека, формируемым с момента его рождения. С обзорами таких программ выступали руководители служб информатизации Канады, США, Австралии, Великобритании, Израиля.
С учетом международного и отечественного опыта необходимо в ближайшее время подготовить и российскую стратегическую программу информатизации общественного здравоохранения и социальной сферы.
Основой стратегического плана развития информатизации Канады, США, Австралии, Великобритании и ряда других стран является формирование баз данных о здоровье и оказанных медицинских услугах на каждого жителя на протяжении всей жизни Electronic Medical Record (life-long-health-history). Такой вариант персонифицированного учета создаст качественно иную основу для сбора анамнеза жизни и болезни у пациентов, деятельности (производительности труда) врачей, выбора технологии лечения, подбора и применения лекарственных препаратов, планирования ресурсов на здравоохранение. «Поголовная статистика» оказанной медицинской помощи создает совершенно иную качественную основу для доказательной медицины, формирования и развития медико-экономических стандартов.
Канада планирует к 2009 году наладить персонифициро-
№12, 2004
ванный учет всех медицинских услуг у 50% населения, а к 2020 году - у 100% жителей. В США модель отработана на 5 млн. человек, в основном это ветераны войн.
Россия в связи с этим имеет хорошую основу формирования инфраструктуры для создания аналогичной системы, интегрированной с другими национальными системами. Это медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) в каждом субъекте Российской Федерации во главе с Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОиИЗ), традиционно аккумулирующим и анализирующим медицинскую статистику и фактически являющимся научным и методическим центром по сбору, хранению и использованию биомедицинской информации. Мне представляется, что вся система могла бы наиболее эффективно работать на основе государственных некоммерческих организаций, финансируемых по контрактному принципу на основе заказов (государственных и частных).
Каждая точка системы (МИАЦ субъекта Федерации) должна располагать информацией о всей системе, что обеспечит надежность, безопасность, доступность информации о каждом жителе Российской Федерации и враче, оказывающем медицинскую помощь. Кроме того, система могла бы быть носителем не только
медицинской, но социальной, экономической, страховой информации, что пока не предусматривают стратегические планы информатизации здравоохранения развитых стран. При этом не нужно никаких бумажных или пластиковых полисов, которые постоянно теряются и требуют затрат на восстановление. Нужен только идентификационный номер базы данных на физическое лицо.
На секционных заседаниях обсуждались прикладные вопросы применения информационных систем с учетом стандартов корпоративного управления госпиталями, составление и применение клинических рекомендаций (протоколов лечения), подготовка кадров и обучение студентов, врачей, сестер, фармацевтов медицинской информатики. Особое внимание уделено подготовке и применению стандартов в медицинской информатике.
Как и всюду в мире, наиболее острыми оставались вопросы финансирования внедрения информационных систем во все звенья общественного здравоохранения и работы конкретных медицин-
Рис. 4. Сан-Франциско. Вид на мост Golden Gate, соединяющий два берега устья огромного залива
>
W-ЩШШ kJH
I и информационные
технологии
ских организаций. В некоторых странах Европы применение информационных систем и ведение стандартизованных баз данных на пациента (историй болезни и амбулаторных карт в электронном варианте) являются обязательным условием для получения лицензии на медицинскую деятельность.
Одним из главных препятствий внедрения информационных технологий в практическое здравоохранение авторы отмечали сопротивление (явное и скрытое) врачей, инерционность их мышления и нежелание создавать экономически прозрачные системы.
С практическим внедрением корпоративных информационных систем мы познакомились на примере госпиталя Хопкинса (Johns Hopkins Health System). Это многопрофильный госпиталь в пригороде Вашингтона, в котором развернуто более 1000 коек и проводится несколько постоянно действующих курсов обучения студентов, врачей и сестер. Это один из самых крупных госпиталей Соединенных Штатов. По интерьерам, удобству для пациентов и посетителей он похож на четырехзвездочный отель. Годовой бюджет госпиталя более миллиарда долларов США. В госпитале работает уникальная для данного учреждения корпоративная информационная система, разработанная внешним подрядчиком - IT-фирмой. Корпоративная программа «вобрала» в себя все ранее разработанные локальные системы, автоматизированные рабочие места.
Разработка, установка и адаптация информационной системы для тысячекоечного госпиталя обошлись одномоментно более 400 миллионов долларов. Происходит постоянное развитие и обновление системы. Более 300 сотрудников госпиталя (кроме продолжающей работу IT-фирмы) обслуживают, обновляют систему, обучают персонал, контролируют качество вводимой информации. Информатизация медицинского учреждения - процесс не только дорогой и длительный (точнее постоянный), но и предполагающий высокую «информационную квали-
фикацию» и волю руководства и всего персонала госпиталя. С другой стороны, информатизация поднимает качество управления госпиталем, работы персонала и главное - качество медицинской помощи. Все врачи и администраторы имеют при себе ладонные компьютеры-телефоны. Ими постоянно пользуются для получения справочной информации через Интернет. Учитывая, что врачи работают ненормированно, как правило, по 10-12 часов в разных госпиталях и амбулаториях, ладонный компьютер является удобным средством получения справочной и экстренной информации, инструментом постоянного повышения квалификации и обмена информацией между коллегами.
В программе Конгресса «MEDINFO-2004» особое место занимала информатизация труда медицинских сестер. Их компьютерной грамотности, программам обучения (очного, дистанционного, смешанного) были посвящены специальные секции. Информационной подготовке сестер уделяется большее значение, чем подготовке врачей. Знакомясь в госпитале с работой корпоративной информационной системы, мы поняли, что средний медицинский персонал - основной пользователь системы.
Знакомство с процессом и планами информатизации «среднего» госпиталя Holy Cross Health в штате Maryland позволило сделать несколько практически полезных наблюдений. Многопрофильный госпиталь на 300 коек начинается с удобного многоэтажного паркинга для пациентов и персонала. Ежегодно в госпитале происходят более 7000 родов, и он имеет уклон в акушерско-гинекологический и педиатрический профили. По хозяйственно-правовой форме он является некоммерческой организацией, учрежденной одной из религиозных конфессий. При этом очень тщательно налажен управленческий учет и экономическое планирование доходов, которые используются на развитие госпиталя. Управляющий является мастером делового администрирования без специального медицинского образования. Статус
№12, 2004
социально ориентированной некоммерческой организации позволяет привлекать существенные объемы финансовых ресурсов путем выпуска ценных бумаг, в частности, облигаций. Это дает возможность некоммерческой организации быстро получить дополнительные конкурентные преимущества на рынке медицинских услуг (создать условия для пациентов, внедрить эффективные современные медицинские технологии). Госпиталь имеет стратегический план развития на 3 года вперед и годовой бизнес-план, который корректируется и пролонгируется каждый квартал с учетом изменений внутренних и внешних условий.
Специализированная маркетинговая фирма занимается рекламой и позиционированием госпиталя на рынке медицинских услуг, что позволяет госпиталю ежегодно стабильно увеличивать объем продаж на 3-5%, в том числе привлекая пациентов из столицы и соседних штатов. В штате госпиталя постоянно работают три лечащих врача. Больше 4 тысяч врачей привлекаются к работе по контракту под конкретных пациентов из различных страховых организаций или профиль патологии. Их труд оплачивается по ценам, сложившимся на рынке труда медицинского персонала. Как правило, услуги врачей оплачиваются страховыми компаниями или организациями по управлению медицинской помощью (HMO).
Медицинские технологии и управленческие процессы «информатизированы» фрагментарно и основаны на различных (в том числе «старомодных») системах управления базами данных. Однако в ближайших планах администрации госпиталя объединение их в единую корпоративную систему. Обострение конкурентной борьбы за пациентов и их концентрация в наиболее эффективно работающих госпиталях штата Maryland за последние пять привели к банкротству 6 госпиталей.
Большие перспективы имеет информатизация для квалификационной оценки медицинского персонала и ученых. Это тем более важно, когда стираются национальные границы для движения ин-
формации, финансов, перемещения людей. В интересах российских медиков и ученых переход на критерии и систему оценки кадров высшей квалификации, принятую в большинстве развитых стран. Практическим врачам (тем более ученым) невозможно квалифицированно работать и развиваться без хорошего знания английского языка и основ информатизации: 98% биомедицинской информации поступает современному врачу в Японии, Корее или какой-либо европейской стране на английском языке в электронном виде. Знание английского языка и умение воспользоваться современными электронными средствами получения информации в будущем станут одними из обязательных требований для получения лицензии на медицинскую деятельность.
В России, конечно, нужна деятельная и авторитетная национальная медико-информационная ассоциация. Первые шаги к этому сделаны инициативной группой, сложившейся вокруг журнала «Врач и информационные технологии». Надеюсь в ближайшие годы эта ассоциация, представляя Россию, станет полноправным членом Европейской и Международной медико-информационной ассоциации и сможет в 2010 или 2013 году принять очередной Всемирный конгресс «МЕО!ЫРО» в Москве. Это не только повысит авторитет российских организаторов здравоохранения, но и даст уникальную возможность российскому медицинскому сообществу понять и приобщиться к передовым идеям и опыту работы лучших специалистов планеты в области биомедицинской информатики.
Более десятка российских специалистов были на «МЕ0!ЫРО-2004». Естественно, что каждый из нас увидел главное за последние три года событие в области медицинской информатики со своей точки зрения. Было бы интересно и приятно познакомиться с впечатлениями и анализом происходящего других участников Конгресса.
Детально с материалами и публикациями Всемирного конгресса «МЕ0!ЫРО-2004» можно ознакомиться в са!!-центре МИАЦ РАМН.
