CC BY
61
смыкание стенок при компрессионной пробе. Эмбологеннопасный распространенный окклюзивный тромбоз с флотирующей верхушкой выявлен в 23 % наблюдений. Для профилактики тромбоэмболии легочной артерии применялся эндоваскулярный метод имплантации кава-фильтра под рентгенологическим контролем. Ультразвуковой контроль за состоянием кава-фильтра позволил выявлять его проходимость, частичный тромбоз или тромбоз кава-фильтра с флотирующей верхушкой в просвете НПВ. УЗДС дает возможность в динамике следить за процессом реканализации тромбированной вены, состоянием главных коллатеральных ветвей. Результаты исследования УЗДС в группе пациентов с ПТБ оценивали на основании: проходимости вен, состояния их просвета и стенок. Функция клапанного аппарата определялась при проведении компрессионных проб. При реканализованной форме ПТБ с деструкцией клапанного аппарата УЗДС позволяет выявить основные сегменты с ретроградным кровотоком. Из них в развитии декомпенсированной ХВН в 259 (57 %) наблюдениях функционально наиболее значимыми явились бедренный и подколенно-большеберцовый сегменты. Оценка гемодинамики нижних конечностей при ХВН создает условия для выбора рациональной тактики хирургического лечения в данной группе больных.
Таким образом, ультразвуковое дуплексное сканирование — высокочувствительный неинвазивный метод диагностики тромбозов системы НПВ и посттромботической болезни вен нижних конечностей, позволяющий сформулировать оптимальную лечебную тактику.
Т.Н. Бойко, В.А. Шантуров
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
ГУЗ ИОКБ (г. Иркутск) ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск)
Тяжелые формы острого деструктивного панкреатита остаются сложнейшей проблемой неотложной абдоминальной хирургии, так как, несмотря на применение самых современных методов диагностики и лечения, сопровождаются высокой летальностью. Развитие вторичной инфекции поджелудочной железы и окружающей ее забрюшинной клетчатки представляет собой наиболее тяжелое осложнение острого панкреатита, требующее хирургического вмешательства. Учитывая тяжесть состояния пациентов, распространенность гнойно-некротического процесса панкреонекроза на первый план выступают миниинвазивные вмешательства под контролем компьютерной томографии (КТ), как этап подготовки пациента к хирургическому вмешательству, или как исчерпывающий метод лечения. Особую значимость приобретает КТ в диагностике и лечение послеоперационных и резидуальных гнойников.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить возможности КТ в диагностике и лечении инфицированного панкреонекроза и его гнойно-септических осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа выполнена на основании анализа результатов обследования и лечения 360 пациентов (с 2001 по 2006 гг. включительно). Критерием включения установлено наличие панкреонекроза по данным КТ. Критерием исключения из исследования определили декомпенсированный необратимый инфекционно-токсический шок. В клинике разработан алгоритм обследования и лечения больных с панкреонек-розом. Компьютерная томография проводилась на аппаратах: КТ — «Somatom DRH» и МСКТ — «Sensation 16» фирмы Siemens.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всем пациентам выполнялась КТ как при поступлении, так и в течение всего периода лечения. 180 (50 %) пациентов подверглись КТ-мониторингу — им процедура выполнялась 3 и более раз. 144 (40 %) пациента подверглись миниинвазивным вмешательствам (пункциям и дренированиям) под контролем КТ. Пункции локальных парапанкреальных скоплений жидкости позволяли определить вид инфектанта, чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Дренирование гнойников позволило подготовить больного к хирургическому вмешательству в более благоприятных условиях. Оперативное лечение с целью дренирования гнойников при неэффективности миниинвазивных манипуляций, либо отсутствии безопасного транскутанного доступа выполнено у 127 (35,2 %) пациентов. Операции выполняли проекционным доступом с учетом нарушенных топографо-анатомических соотношений, уточненных в ходе КТ-мониторинга. Использование локального доступа сопровождалось уменьшением длитель-
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)
37
ности и травматичности операции. В послеоперационном периоде КТ мониторинг позволил отследить рецидуальные гнойники и выполнить их дренирование под контролем КТ. Послеоперационная летальность составила 23 %, общая летальность при панкреонекрозе составила 12,4%.
ВЫВОДЫ
Использование разработанного в клинике лечебно-диагностического алгоритма, основанного на комплексном применении КТ в диагностике и лечении панкреонекроза и его гнойно-септических осложнений, сопровождается улучшением результатов лечения за счет повышения эффективности антибактериальной терапии и снижения травматичности санации очагов гнойно-некротической резорбции.
Д.Г. Болотова, С.Л. Лобанов, Е.Ю. Морозов
АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Чита)
В настоящий момент сахарный диабет занимает первое место среди эндокринной патологии. Среди больных сахарным диабетом число лиц, имеющих гнойно-некротические поражения нижних конечностей, достигает от 90 000 до 375 000 человек в мире. Ампутация нижних конечностей у данной группы пациентов производится в 15 раз чаще, чем в общей популяции. По данным Анциферова и соавторов, от 50 до 70 % от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных диабетом. Примерно от 6 до 30 % из них после первой подвергаются ампутации второй конечности в течение одного — трех лет. Частота контрлатеральной ампутации увеличивается с 12 % через год до 28 — 51 % через 5 лет после первой ампутации.
Цель и задачи данного исследования: проанализировать эпидемиологию и лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы по данным отделения хирургической инфекции 1-й ГКБ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучали и анализировали сто шестьдесят два случая заболевания за период 2001 —2005 гг. 1-ой ГКБ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Были исследованы истории болезни сорока четырех мужчин, ста восемнадцати женщин.
По возрасту: до 49 лет было 28 пациентов, от 50 до 59 лет — 39; от 60 до 69 лет — 62; старше 70 — 33 пациента. Более 65 % больных имели в анамнезе стабильную стенокардию, около 60 % имели симптоматическую артериальную гипертензию, нефропатию — 30 %, инфаркт миокарда — 15 %, ХОБЛ —
12 %, панкреатит — 5 %, холецистит — 4 %. У 88 % больных сахарным диабетом имел место атеросклероз сосудов нижних конечностей. По давности заболевания от впервые выявленных до пяти лет — 30 случаев, от шести до десяти лет — 27, от одиннадцати до пятнадцати лет — 21 случай, от шестнадцати до двадцати — 47, от двадцати одного до двадцати пяти — 19, больше двадцати пяти лет — 18. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее инсулинотерапию, антибактериальную терапию, применение антиагрегантов, ангиопротекторов, спазмолитиков, иммуномодуляторов. Ста двадцати двум (77,3 %) пациентам было проведено оперативное лечение, из которых у тридцати пяти (28,6 %) — вскрыли и дренировали гнойники, 48 (39,3 %) — сделали некроэктомию и экзартикуляцию с иссечением сухожилий, 49 (32,1 %) — ампутировали конечность на уровне бедра.
Среднее количество койко-дней стационарного лечения за 2001 год составило 26, за 2002 год — 30, за 2003 год — 28, за 2004 год — 34, за 2005 год — 30 дней.
Причины длительной госпитализации:
— позднее поступление больного в стационар, в результате безболезненного течения раневого процесса на фоне диабетической нейропатии (44 %)
— поздняя обращаемость за медицинской помощью (36 %)
— длительное амбулаторное лечение (16 %)
— другие причины (4 %)
Летальность за 2001 —2002 гг. составила по 2 случая, в 2003 году — 4, в 2004 — 7, в 2005 году — 3.
При исследовании обратили внимание на высокий процент летальности в первые десять суток стационарного лечения. Причина в прогрессировании гнойно-некротического процесса, в тяжелом течении фоновой и сопутствующей патологии.
38
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)
