CC BY
12«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
этапа физической реабилитации, включающая занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) и дозированную ходьбу. На 10-12-е сутки неосложненного течения послеоперационного периода 27 больным, изъявившим свое добровольное согласие, дополнительно были предложены тренировки на велотренажере (ВТ) с горизонтальной посадкой (группа ВТ). Остальные пациенты составили группу сравнения (группа ЛГ). Мощность тренирующей нагрузки устанавливалась в соответствии с результатами исходного ТШХ (при результате ТШХ<300 м - 25 Вт, 300-400 м - 30 Вт, >400-500 м - 35 Вт) и в дальнейшем не менялась. Исходная длительность тренировки (6 мин), в случае ее хорошей переносимости, ежедневно увеличивалась на 2 мин. Количество ВТ составило в среднем 5,8 на 1 человека.
Результаты. Исходные результаты ТШХ пациентов группы ВТ превышали таковые в группе ЛГ (438,2±13,5 м против 386,7±16,3 м соответственно,p=0,02). У всех больных исходно отсутствовали клинические признаки астении и аффективных расстройств, однако тревога и депрессия оказались взаимосвязаны (r=0,68, p<0,03). В группе ЛГ отмечалась отрицательная взаимосвязь показателей психического статуса с результатами исходного ТШХ и показателями КЖ (уровень депрессии и ТШХ, r=-0,56, p<0,05; уровень тревоги и КЖ, r=-0,66, p<0,02). Осложнений курса физической реабилитации ни в группе ЛГ, ни в группе ВТ зарегистрировано не было. Перед выпиской в обеих группах отмечен прирост толерантности к физической нагрузке (р=0,01): пройденное за 6 мин пробы расстояние увеличилось в среднем на 21 м в группе ЛГ и на 100 м - в группе ВТ. У пациентов группы ВТ, в отличие от больных группы ЛГ, отмечалось значимое снижение уровня тревоги (p<0,001), депрессии (p<0,001) и астении (p<0,05), а также повышение КЖ (p<0,001). В группе ЛГ КЖ достоверно не изменилось и к моменту выписки оказалось несколько ниже, чем в группе ВТ (6,9±0,4 и 7,6±0,3 балла соответственно), его ассоциированность с тревогой сохранилась (r=-0,68, p<0,05). Вероятно, выявленные положительные изменения психического статуса могли быть связаны с дополнительным комплексным эффектом предложенной методики ВТ.
Выводы. 1. Методика ВТ, использованная в данной работе дополнительно к программе стандартной физической реабилитации пациентов, перенесших КШ, безопасна. 2. По сравнению со стандартной программой физической реабилитации, даже непродолжительный цикл ВТ приводит к большему приросту толерантности к физической нагрузке и оказывает положительное влияние на показатели психического статуса и КЖ.
Компьютерная реография в оценке патологии биомеханики большого круга кровообращения у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний
Гаранин А.А., Рябов А.Е., Фатенкова О.В.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
Цель. Оценить возможности компьютерной реографии для диагностики нарушений биомеханики сосудистого русла большого круга кровообращения (БКК) у лиц с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Методы. В исследование включены 130 человек (средний возраст 22±2 года). Из них: 40 - некурящие практически здоровые (1-я группа - контрольная); 30 - курильщики (в среднем 10 сигарет в сутки) без клинических признаков ССЗ (2-я группа); 30 - с артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени (3-я группа); 30 - с компенсированным сахарным диабетом (СД) 1 типа, легкой степени (4-я группа). Всем испытуемым регистрировали реовазограммы (РВГ) нижних и верхних конечностей, которые анализировались впоследствии в процессе компьютерной обработки. Сосудистый цикл БКК по аналогии с сердечным циклом подразделяли на периоды систолы (оттока) и диастолы (притока), с выделением в каждом периоде ряда фаз по второй производной РВГ. Изучали следующие параметры биомеханики сосудистого русла БКК: средние скорость и ускорение (силу). Статистический анализ осуществлялся при помощи критерия Вил-коксона с использованием программы Statistica 6.0. Достоверными считались различия при p<0,05.
Результаты. На верхней конечности обнаружено достоверное снижение средней скорости лишь в 4-й группе по сравнению с нормой на 20% (р=0,012). Динамика силы была более значимой: в 3-й группе выявлено снижение данного показателя в фазы мышечного компонента оттока (МКО) и капиллярно-венозного оттока (КВО) на 69% (р=0,009) и 89% (р=0,003) соответственно по сравнению с контролем. В 4-й группе зафиксировано снижение силы как в систолу, так и диастолу: в фазу медленного притока на 11% (р=0,024), эластического компонента оттока (ЭКО) - на 26% (р=0,008) и в фазу КВО - на 87% (р=0,001) при сопоставлении результатов с контрольной группой. Во 2-й группе достоверных изменений по отношению к норме выявлено не было.
При анализе РВГ нижних конечностей обнаружено снижение средней скорости в 3-4-й группах в фазу ЭКО на 9% (р=0,042) и 7% (р=0,027) соответственно в сравнении с контролем. Во 2-й группе данный
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
показатель увеличился в фазу метаболических изменений на 58% (р=0,009) по сравнению с нормой. Сила снизилась в 3-й группе по сравнению с контролем в фазу МКО на 31% (р=0,004) и в фазу КВО - на 52% (р=0,005). В 4-й группе данный показатель снижался в период притока и оттока: в фазы быстрого притока, МКО и КВО - на 20% (р=0,02б), 32% (р=0,02б) и 25% (р=0,043) соответственно по сравнению с 1-й группой. Во 2-й группе достоверных изменений указанного показателя в сравнении с нормой выявлено не было.
Выводы. В группе курильщиков обнаружена только диастолическая дисфункция артериол, питающих стенку сосуда, что может обусловливать в будущем развитие ее ремоделирования. В группе лиц с АГ выявлена систолическая гипофункция, связанная с поражением медии артериальной стенки. У больных СД наблюдается систоло-диастолическая дисфункция, которая имеет характерные черты дезадаптации. Кроме того, у больных СД и АГ имеются признаки увеличения жесткости артериальной стенки. Общим для всех факторов риска является поражение микроциркуляторного русла, более выраженное на нижних конечностях. Компьютерная реография может быть использована для разносторонней оценки нарушений биомеханики разных отделов БКК у лиц с основными факторами риска ССЗ.
Тревожное расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца: особенности диагностики и лечения
Гарганеева Н.П.
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Томск
Длительно наблюдаемая фобическая тревога или паническое состояние ассоциируется с риском развития острого коронарного синдрома (ОКС). В этом аспекте рассмотрен клинический случай впервые диагностируемой ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчины 43 лет с повторяющимися пароксизмами тревожного расстройства (панического расстройства), послужившего причиной обращения пациента к психиатру и госпитализации в отделение пограничных состояний. Из анамнеза было выяснено, что парок-сизмальные состояния возникали в позднее время суток перед сном или ночью с тревожным ожиданием вечера и повторения приступа. На высоте ночных пароксизмов тревоги появлялись кардиалгии вне связи с физической активностью, возникающие вслед за приступом страха смерти, не купирующиеся нитратами. На ЭКГ, снятых в момент и после приступа паники, регистрировалась синусовая тахикардия. По данным ЭхоКГ морфопатологии не было обнаружено.
За период наблюдения в отделении пограничных состояний больному были проведены специальные методы исследования, позволившие обнаружить значимые факторы риска коронарной болезни, клиническая картина которой перекрывалась доминирующим тревожно-фобическим и танатофобическим синдромами. У пациента были выявлены артериальная гипертензия 3-й степени; атерогенная дислипидемия, выраженная гипоальфахолестеринемия 0,82 ммоль/л; нарушение толерантности к глюкозе (уровень гликемии через 2 ч - 7,9 ммоль/л), ожирение 2-й степени. Результаты ЧПС и СМ ЭКГ указывали на наличие бинодаль-ной болезни сердца и нарушения функции проводимости: эпизоды синоатриальной (СА) блокады II типа, СА-блокады с выскальзывающим парным наджелудочковым комплексом, атриовентрикулярной блокады типа Мобитц II; синдром слабости синусового узла I типа. Наиболее информативным методом исследования явилась однофотоновая эмиссионная компьютерная томография сердца с 199 ТЬ (Таллий-хлорид): на серии томографических срезов на пике аденозиновой пробы выявлена гипоперфузия (12%) переднебоко-вой и заднеперегородочной области левого желудочка. Характерологические особенности пациента детерминированы истерическими и возбудимыми чертами личности с ипохондрическими наслоениями.
Психический статус квалифицировался тревожно-фобическим синдромом в рамках панического расстройства. Больному проведена комплексная терапия, где наряду с базисными препаратами были назначены антидепрессанты и другие психотропные средства. В дальнейшем пациенту было рекомендовано дополнительное обследование в кардиологическом стационаре. Через 3 мес при повторной сцинтиграфии дефект перфузии в перегородке и задней стенке левого желудочка составил 28%. По данным коронарогра-фии диагностирован коронарный атеросклероз: стенозирование правой коронарной артерии - 50%; II ветви тупого края - 75%; I ветви тупого края - 20%. На фоне ОКС больному было выполнено прямое стен-тирование основной ОА. В динамике спустя 4 года отмечено сужение стента на 60-70%, что свидетельствовало о прогрессировании коронарного атеросклероза при сохраняющихся приступах тревоги и явилось показанием для проведения больному аортокоронарного шунтирования. Данный случай указывает на трудности первичной диагностики ИБС у больных с тревожно-депрессивными расстройствами и необходимость интегративного подхода к обследованию, лечению и наблюдению при взаимодействии кардиолога и психиатра, психотерапевта.
