CC BY
8
УДК 616-053.2
А.В. АНДРЕЕВ1, М.В. КРАСНОВ1, Л.П. НИКИТИНА2
1Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары Республиканская детская клиническая больница МЗ Чувашии, г. Чебоксары
Компрессионный стеноз чревного ствола в практике педиатра
Контактная информация:
Андреев Андрей Владимирович — ассистент кафедры детских болезней
Адрес: 428000, г. Чебоксары, Московский пр-т, 15, тел.: +7-903-322-49-16, e-mail: 484916@mail.ru Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-315-90066
Цель исследования — анализ отечественных и зарубежных публикаций в научных журналах об особенностях компрессионного стеноза чревного ствола (КСЧС) в практике педиатра, а также клинико-лабораторное обследование пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии.
Материал и методы. В исследование включены: группа А (контрольная) — 47 детей без нарушения кровотока в ЧС, группа Б (клиническая) включала 75 пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии. Гоуппы были сопоставимы по возрастно-половому составу пациентов.
Всем детям, включенным в исследование, выполнялось УЗ-сканирование чревного ствола в триплексном режиме: двухмерное изображение в сочетании с режимом спектральной допплерографии и цветовым допплеровским картированием. У 30 пациентов с КСЧС выявленные при проведении УЗДГ ЧС изменения были сопоставлены с данными компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества (ультравист 350) Полученные изображения в последующем подвергались 3D-реконструкции. Процедуру выполнили на томографе Siemens Somatom 16 и GE Revolution EVO. Обработка цифровых результатов проводилась с использованием программы Statistica 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05.
Результаты. Выявлены статистически значимые различия в частоте проявления болей между обследуемыми группами. Установлено, что болевые ощущения у детей усиливались после приема пищи, при физической активности пациентов (преимущественно — занятия спортом), а также стрессовых ситуациях (21,33% пациентов).
При клиническом обследовании пациентов с КСЧС в 42,67% случаев был выявлен дефицит массы тела, тогда как в контрольной группе он отмечался лишь у 14,89% детей (р < 0,05).
Выводы. Одной из причин абдоминальных болей у детей и подростков является КСЧС, что следует учитывать при дифференциальной диагностике и использовать наиболее эффективные способы диагностики и лечения.
Ключевые слова: чревный ствол, компрессионный стеноз, дети, абдоминальная ишемия, хронические боли в животе.
(Для цитирования: Андреев А.В., Краснов М.В., Никитина Л.П. Компрессионный стеноз чревного ствола в практике педиатра. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 3, С. 111-116)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-3-111-116
A.V. ANDREEV1, M.V. KRASNOV1, L.P. NIKITINA2
1I.N. Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary 2Republican Children's Clinical Hospital, Cheboksary
Compression stenosis of the abdominal trunk in the practice of a pediatrician
Contact détails:
Andreev A.V. — Assistant Lecturer of the Department of Children's Diseases
Address: 15 Moskovsky prospekt , Cheboksary, Russian Federation, 428000, tel.: +7-903-322-49-16, e-mail: 484916@mail.ru
The purpose — to analyze the Russian and foreign scientific literature on the features of compression stenosis of the abdominal trunk (CSAT) in the practice of a pediatrician, to conduct a clinical and laboratory examination of patients with chronic abdominal ischemia syndrome.
Material and methods. This study included: group A (control) — 47 children without impaired blood flow in the abdominal trunk, group B (clinical) — 75 patients with chronic abdominal ischemia syndrome. The groups were comparable by the patients' age and gender, which ensured the comparability of the data obtained.
All children included in the study underwent ultrasound scanning of the abdominal trunk in triplex mode: two-dimensional image combined with color Doppler mapping and spectral Dopplerography mode. In 30 patients with CSAT, the changes detected during the USDG of the abdominal trunk were compared with the data of computed tomography in angioregime with intravenous administration of a contrast agent (ultravist 350). The images obtained underwent a 3D reconstruction. The procedure was performed on a Siemens Somatom 16 and GE Revolution EVO tomography devices. The processing was carried out using the Statistica 10.0 software. The critical level of significance when testing statistical hypotheses was p < 0.05.
Results. Statistically significant differences in the frequency of pain were revealed between the examined groups. It was found that pain in children increased after eating and physical activity (mainly sports), as well as in stressful situations (21.33% of patients).
In a clinical examination of patients with CSAT, a body weight deficiency was detected in 42.67% of cases, whereas in the control group it was observed only in 14.89% of children, i.e. significantly less frequently (p < 0.05).
Conclusions. One of the causes of abdominal pain in children and adolescents is CSAT; this should be taken into account during the differential diagnostics and treatment with the most effective means.
Key words: abdominal trunk, compression stenosis, children, abdominal ischemia, chronic abdominal pain.
(For citation: Andreev A.V., Krasnov M.V., Nikitina L.P. Compression stenosis of the abdominal trunk in the practice of a pediatrician. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 3, P. 111 -116)
Синдром хронических абдоминальных болей встречается в детском возрасте весьма часто — по данным литературы, жалобы на хронические боли в животе предъявляют от 10 до 15% детей. В настоящее время известно, что одной из причин абдоминальной боли может быть компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС). Он представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит различной степени выраженности стеноз чревного ствола, иногда в сочетании с таковым верхней брыжеечной артерии, вызванный сдавлением этого сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также ее внутренними ножками и нейрофиброз-ной тканью чревного сплетения. Следует отметить, что на протяжении многих лет отечественными и зарубежными авторами накоплен опыт по диагностике и лечению больных с КСЧС, но вместе с тем это заболевание остается одним из самых противоречивых в сосудистой хирургии. Во многом это обусловлено относительной редкостью данного синдрома, что обусловливает отсутствие широко-масшатабных эпидемиологических исследований и, как следствие, отсутствие единого мнения относительно этиологии и патогенеза синдрома. Проблема осложняется трудностями диагностики ввиду асимптомного или стертого течения заболевания у большинства пациентов, а также нерешенными вопросами выбора тактики лечения.
Цель исследования — анализ отечественной и зарубежной научной литературы об особенностях КСЧС в практике педиатра и проведение клини-ко-лабораторных и дополнительных инструментальных исследований у пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии и детей контрольной группы.
Материал и методы
В соответствии с поставленными задачами был проведен анализ отечественной и зарубежной литературы об особенностях КСЧС в практике педиа-
тра, использованы клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Клинико-лабораторные и инструментальные обследования были проведено с 2019 по 2022 гг. В данное исследование включались: группа А (контрольная) — в нее вошли 47 детей без нарушения кровотока в ЧС, группа Б (клиническая) включала 75 пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии. Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу пациентов.
Пациентам в стационарных условиях проводился комплекс обследования, включающий оценку жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр, оценку соматического статуса, по показаниям — консультацию стоматолога, оториноларинголога, невролога и других специалистов. Всем детям выполнялись параклинические методы обследования — общий анализ крови и мочи, по показаниям — биохимические исследования крови (уровень общего белка, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, общего билирубина, холестерина, креатинина). Использовались также инструментальные методы: всем детям с КСЧС было выполнено комплексное обследование, включающее ирригографию, колодинамическое исследование, а также эндоректальную ультрасоно-графию (с целью исключения патологии со стороны толстого кишечника и аноректальной зоны), а также всем детям, включенным в исследование, выполнялось ультразвуковое сканирование чревного ствола в триплексном режиме: двухмерное изображение в сочетании с цветовым допплеровским картированием и режимом спектральной допплеро-графии. Во всех случаях выполнялось ультразвуковое сканирование чревного ствола и его дисталь-ного русла (селезеночная артерия) в триплексном режиме: двухмерное изображение в сочетании с цветовым допплеровским картированием и режимом спектральной допплерографии. Трансабдоминальное УЗДС ЧС было одновременно сделано при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе. Оно выполнено только при спокойном дыха-
нии на брюшной аорте (БА), верхней брыжеечной артерии (ВБА) в горизонтальном и ЧС — вертикальном положении больного. Исследование проводили на диагностических системах Mark-600» и HUI-3000 фирмы ATL (США). Нормальными считали скорость кровотока по чревному стволу до 1 м/с, диаметр сосуда — до 5 мм. У 30 пациентов с КСЧС выявленные при проведении УЗДГ ЧС изменения были сопоставлены с данными компьютерной томографии в анги-орежиме с внутривенным введением контрастного вещества (ультравист 350), которое вводилось бо-люсно в периферическую вену. Дозировка препарата осуществлялась из расчета 1-1,5 мл/кг в зависимости от возраста. Полученные изображения в последующем подвергались Зй-реконструкции. Процедуру выполнили на томографе Siemens Somatom 16 и GE Revolution EVO. Это позволяло получить всю необходимую информацию о возможном поражении артериальных и венозных сосудов и изменениях органов брюшной полости.
Обработка проводилась с использованием программы Statistica 10.0. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р < 0,05.
Результаты
По данным большинства авторов, частота КСЧС составляет от 0,4 до 1%, но в литературе также имеются сведения о том, что сдавление чревного ствола разной степени срединной дугообразной связкой диафрагмы установлено у 10-24% населения. При этом в подавляющем большинстве случаев клинические проявления отсутствуют, что связано, очевидно, с компенсацией изменений кровообращение за счет коллатералей. Отсутствие клинических проявлений синдрома у большинства пациентов дает некоторым авторам основания оспаривать само существование данной нозологии либо считать диагноз КСЧС диагнозом исключения [1]. Между тем причины, по которым у одних пациентов происходит компенсация, а у других развивается ишемия и, соответственно, клинические проявления, до конца не изучены. Некоторые авторы связывают эти явления с возрастом пациентов. Так, у лиц молодого возраста симптоматика проявляется вследствие завершения формирования мышечно-сухожильного каркаса диафрагмы, то есть в возрасте 20-25 лет.
Поэтому у детей клинические проявления данного синдрома выявляются довольно редко [2]. В то же время у пациентов пожилого возраста блок коллатерального кровотока возникает весьма часто — вероятно, вследствие атеросклеротического поражения в бассейне верхней брыжеечной артерии [3].
Основная теория развития данного синдрома базируется на ишемии органов пищеварительного тракта при сдавлении чревного ствола (ЧС) или верхней брыжеечной артерии (ВБА). В литературе выделяется врожденный и приобретенный КСЧС, причем большинство авторов, основываясь на таких данных, как молодой возраст многих пациентов и отягощенная наследственность, высказываются в пользу врожденного характера заболевания. Патофизиология СКЧС обусловлена в основном гемоди-намическим фактором, связанным с уменьшением или прекращением кровотока в ЧС из-за его стеноза. У трети больных СКЧС сочетается с перетоком крови от ВБА в бассейн ЧС. Нарушения кровотока в ЧС и ВБА зависят от сокращений диафрагмы и более всего выражены на максимальном выдохе в связи с увеличением степени стеноза в месте его
компрессии. Имеет значение также и нейрогенный фактор, связанный с механической ирритацией ткани чревного сплетения срединной дугообразной связкой диафрагмы и пульсовой волной [4].
Наиболее часто встречающимися жалобами при заболевании являются постоянные боли в эпига-стрии, возникающие преимущественно после приема пищи и физической нагрузки. Эквивалентом болевых ощущений считаются чувство тяжести и распирания в надчревной области у 96% больных, а также отрыжка, изжога, симптомы диспепсии, стремительная потеря веса, общая слабость, одышка и пульсация в животе [5].
Следует отметить, что на ранних этапах заболевание характеризуется неспецифичностью клинической картины, что обусловливает длительное безрезультатное обследование и лечение по поводу различных патологий ЖКТ. В частности, по данным И.А. Комиссарова с соавт., дети с КСЧС в течение долгого периода наблюдались у гастроэнтерологов и педиатров с диагнозами хронического гастродуо-денита, дискинезии желчевыводящих путей и т. п. [6]. В этой связи рекомендуется при подозрении на КСЧС обращать внимание прежде всего на внешний вид пациента — в пользу диагноза свидетельствует его молодой возраст, женский пол и астенический тип телосложения.
В развернутой стадии уже формируется классическая картина синдрома, для которой типичны ранние боли в животе, кишечная диспепсия, снижение массы тела. Кроме того, И.А. Комисссаров с соавт. наблюдали у детей с КСЧС нейровегетатив-ные расстройства в виде астении, головной боли, головокружения и парестезии верхних конечностей [6]. Ощущение тяжести в голове, психоэмоциональная нестабильность, обмороки, невозможность сосредоточиться, затрудненное дыхание, нарушения сна, непереносимость душных помещений, ухудшение памяти, зябкость верхних и нижних конечностей, одышка встречались редко [7]. После приема пищи возможно возникновение симптомов, схожих с постпрандиальной гипотензией: учащение сердцебиения, боли в околосердечной области и др. У части пациентов наблюдается также гипербилиру-бинемия вследствие ишемии печени и развития ге-патопатии [8]. Частым симптомом при КСЧС у детей является метаболический синдром, проявляющийся изменением липидограммы [9]. Однако Е.Е. Сурни-на отмечает, что все перечисленные симптомы неспецифичны для КСЧС и могут сопровождать другие заболевания [10].
При аускультации брюшной полости можно выявить систолический шум в эпигастрии, усиливающийся на выдохе, хотя его отсутствие не позволяет исключить диагноз (например, у лиц с субтотальным стенозом или окклюзией ЧС).
Вызывая хроническую ишемию органов пищеварения, длительное течение КСЧС может приводить к функционально-морфологические изменениям, проявляющимся рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, таким как хронический гастрит и гастродуоденит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря, ишеми-ческое поражение поджелудочной железы, кишечника [11,12]. Следует отметить, что перечисленные сопутствующие заболевания ЖКТ отмечаются практически у половины взрослых пациентов с КСЧС: гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (26,2%)
Таблица 1. Характеристика обследованных пациентов Table 1. Characteristics of the examined patients
Показатель Группа А Группа Б Уровень значимости
п % п % Р
Боли 45 95 75 100 0,033
Провоцирование болей после приема острой или холодной пищи 25 55 38 50 0,042
Провоцирование болей занятием спортом или стрессовыми ситуациями 15 32 61 40 0,034
Дефицит массы тела 7 14,89 32 42,67 0,021
Диспепсические явления 12 35 10 15 0,04
Таблица 2. Характеристика проведенных специальных методов диагностики ЭКЧС в исследуемых группах
Table 2. Characteristics of the special diagnostic methods of the compression stenosis of the abdominal trunk applied in the examined groups
Параметр сравнения Группа А Группа Б Уровень значимости
п % п % Р
Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов брюшной полости 45 100 75 100 0,01
Ангиография брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей желудочно-кишечного тракта 20 45 75 100 0,03
скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (15,7%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (10,5%), желчнокаменная болезнь (9,2%) [8]. Однако подобная статистика по пациентам детского возраста отсутствует.
Инструментальная диагностика КСЧС включает применение в первую очередь малоинвазивных методик: допплерографии и дуплексного сканирования, цифровой субтракционной ангиографии, спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной ангиографии [13-17]. Наиболее широкое распространение на практике получило ультразвуковое исследование с допплер-эффектом, причем на сегодняшний день разработаны четкие ультразвуковые критерии экстравазальной компрессии чревного ствола. Уменьшение просвета сосуда менее чем на 50%, при артериальных стенозах принято считать гемодинамически незначимым, а более 50% по диаметру является гемодинамически значимым [18]. Однако при повышении системного артериального давления, особенно пульсового, признаки локальной гемодинамической значимости поражения сосуда могут проявляться и при меньшей степени стеноза. Для обнаружения КСЧС специалисты рекомендуют выполнять исследование на выдохе, вдохе, а также в вертикальном положении тела [19].
Следует отметить, что вопрос корреляции гемодинамической значимости экстравазальной компрессии чревного ствола по данным инструментальных методов исследования и клинических проявлений КСЧС остается не до конца выясненным. Клиническая симптоматика при наличии гемодинамически значимой компрессии чревного ствола часто отсутствует, в то время как при гемодинамически незначимых изменениях кровотока может наблюдать-
ся клиническая картина СКЧС [20]. Между тем на основании результатов проведенного исследования Е.Е. Сурнина пришла к выводу, что у детей гемодинамически значимый КСЧС сопровождается более тяжелыми формами клинических проявлений нарушений кровотока в чревном стволе [10].
Многие специалисты в последние годы отдают предпочтение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием сосудов брюшной полости, так как этот метод характеризуется высокой разрешающей способностью. Эти методы исследования позволяют точно диагностировать внешнюю компрессию и проводить исследование с дыхательными пробами, что, по мнению некоторых авторов, можно проводить на завершающем этапе диагностики [21]. Кроме того, Вассап Р. с соавт. считают, что МСКТ, наряду с УЗДС, высокоинформативны в оценке степени резидуального стеноза и являются практически идеальными неин-вазивными методами наблюдения в послеоперационном периоде [22].
Что касается тактики лечения, то у пациентов с незначительными клиническими и гемодинамиче-скими проявлениями рекомендуется выбрать тактику наблюдения. Некоторые авторы рекомендуют при компенсированном КСЧС назначать анальгетики и спазмолитики с ежегодной контрольной доп-плерографией [6]. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Следует отметить, что существует мнение о нецелесообразности хирургического лечения пациентов с КСЧС, учитывая врожденный характер заболевания [23]. Однако большинство современных специалистов считают необходимым оперативное вмешательство при наличии соответствующих показаний: неэффективность консервативной терапии и сохранение
симптомов абдоминальной ишемии на фоне доказанной компрессии чревного ствола. Способы хирургического лечения синдрома делятся на паллиативные, декомпрессионные и реконструктивные.
На сегодняшний день операцией выбора считается лапароскопическая декомпрессия чревного ствола — она позволяет минимизировать осложнения и сократить сроки реабилитации после операции.
Если после устранения компрессии проходимость стенозированного ЧС не восстанавливается и сохраняется существенный градиент давления в месте стеноза, необходима реконструкция данного сегмента. Она выполняется путем резекции стенозированного участка с анастомозом конец-в-конец или протезирования / шунтирования или эндарте-рэктомии. Соответственно, необходима конверсия на открытое вмешательство. Однако в доступной литературе отсутствуют сведения о критериях, позволяющих на дооперационном этапе спрогнозировать объем вмешательства с высокой степенью достоверности.
В последние годы довольно активно обсуждаются возможности интервенционной радиологии — баллонной дилатации и стентирования КСЧС. Однако сведения об эффективности этого типа вмешательств весьма противоречивы, что в совокупности небольшим числом опубликованных данных пока не позволяют рекомендовать его в качестве метода выбора [24]. В целом, доля благоприятных результатов хирургического лечения КСЧС в большинстве публикаций превышает 80%.
В то же время актуальной остается проблема рецидива заболевания. Вопрос верификации стеноза может быть эффективно решен с помощью дуплексного сканирования в сочетании с МСКТ. В то же время выявление причины рестеноза и выбор лечебной тактики по-прежнему нередко вызывают затруднения. Чупин A.B. с соавт. полагают, что эффективным и одновременно безопасным методом при рестенозах ЧС после декомпрессии и даже ал-лопротезирования может считаться эндоваскуляр-ное лечение [25].
Однако остаются не до конца разработанными вопросы рациональной послеоперационной диагностики и применения инструментальных методов контроля. По мнению большинства авторов, методом выбора является УЗДС, и при условии редукции симптомов заболевания после операции вместе со значительным снижением систолической скорости кровотока в ЧС отсутствует необходимость в применении для контроля методов ангиографии или МСКТ [24].
Клинико-лабораторные и инструментальные обследования детей были проведены с 2019 по 2022 гг. В исследование включались: группа А (контрольная) — в нее вошли 47 детей без нарушения кровотока в ЧС, (24 мальчика, 23 девочки) группа Б (клиническая) включала 75 пациентов (38 мальчиков, 37 девочек) с синдромом хронической абдоминальной ишемии. Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу пациентов, что обеспечило сопоставимость полученных в них данных.
Пациентам в стационарных условиях, проводился комплекс обследования, включающий оценку жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр, оценку соматического статуса, по показаниям — кон-
сультацию стоматолога, оториноларинголога, невролога и других специалистов.
Всем пациентам проводились параклинические методы обследования.
При анализе жалоб пациентов и данных анамнеза было установлено, что ведущим симптомом компрессионного стеноза чревного ствола был болевой (табл. 1, 2). При этом локализация боли весьма сильно варьировала: у 32,0% (п = 24) пациентов она отмечалась преимущественно в эпигастраль-ной области, у 14,67% (п = 11) — в подреберье, в 10,67% (п = 8) случаев — внизу живота, а еще в 42,67% (п = 32) случаев — в подвздошной области. Характер болевых ощущений также весьма сильно различался: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли.
В ходе сбора анамнеза установлено, что болевые ощущения у детей усиливались после приема пищи (100% пациентов). При этом в большинстве случаев (48%) болевые ощущения возникали через 20-25 мин после приема пищи. Коме того, в 56% случаев пациенты отмечали взаимосвязь между появлением абдоминальной боли и характером пищи: болевые ощущения провоцировались в основном употреблением острой, слишком холодной или сладкой пищи (50% пациентов), либо ее больших объемов (21,33% пациентов). Еще одним провоцирующим фактором появления болевого синдрома была физическая активность пациентов (преимущественно — занятия спортом) — у 40% пациентов, а также стрессовые ситуации (21,33% пациентов).
Выводы:
1. Одной из причин абдоминальных болей у детей и подростков является КСЧС.
2. Суммарное количество публикаций об особенностях КСЧС у детей в настоящее время невелико. В связи с этим распространенность КСЧС у данного контингента пациентов, а также многие вопросы этиопатогенеза, особенностей клинической картины, диагностики и лечения КСЧС в детском возрасте остаются невыясненными.
3. Для эффективного лечения пациентов с этим синдромом следует проводить дальнейшее углубленное изучение и поиск наиболее эффективных способов диагностики и лечения.
4. На данный момент для подтверждения или исключения КСЧС следует проводить комплексные обследования, которые будут включать допплеро-графию непарных висцеральных артерий, и ангиографию на основе компьютерной томографии (КТ-ангиография).
Литература
1. Gloviczki P., Duncan A. A. Treatment of celiac artery compression syndrome: does it really exist? // Perspect Vase Surg EndovascTher. —
2007. - Vol. 19 (3). - P. 259-263.
2. Foertsch T., Koch A., Singer H., Lang W. Celiac trunk compression syndrome requering surgery in 3 adolescents' patients // J Pediatr Surg. - 2007. - Vol. 42. - P. 709-713.
3. Prates J.C. Celiac trunk compression syndrome. A review // Int J Morphol. - 2006. - Vol. 24 (3). - P. 429-436.
4. Канаев А.И. Синдром компрессии чревного ствола: клиника, диагностика и лечение: автореф. дис.... докт. мед. наук. — СПб.,
2008. - 44 с.
5. Михеев И.Н. Компрессионный стеноз чревного ствола: причины развития, клиническая картина, результаты хирургического лечения, практические рекомендации // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2006. — № 2. — С. 52-55.
6. Комиссаров И.А., Игнатов A.M., Комаров К.М., Новикова А.С. Компрессионный стеноз чревного ствола как одна из причин хронических болей в животе у детей // Трудный пациент. — 2006. — № 11. - С. 20-24.
7. Игнатов A.M., Тюрина T.B., Перлей В.Е. и др. Хроническая рецидивирующая боль в животе и нейровегетативные расстройства у детей и подростков при синдроме компрессии чревного ствола //Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 1 (21). — С. 1821. 8. Иванов Ю.В., Чупин А.В., Орехов П.Ю. и др. Современные подходы к хирургическому лечению экстравазальной компрессии чревного ствола (синдром Данбара) // Клиническая и экспериментальная хирургия. — 2017. — № 5 (4). — С. 18-29.
9. Кузнецова А.С., Долгушина А.И., Емельянова Н.Б. и др. Анализ клинических особенностей и показателей липидемии у пациентов с хронической абдоминальной ишемией // Доказательная гастроэнтерология. — 2015. — Т. 4, № 4. — С. 21-26.
10. Сурнина Е.Е. Возможности ультразвуковой допплерогра-фии с функциональной оценкой дистального русла при экстравазальной компрессии чревного ствола у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук. — Челябинск, 2018. — 25 с.
11. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. - М., 2015. - 392 с.
12. Пак С.Ф. Поражение поджелудочной железы при стенозе чревного ствола в зависимости от степени гемодинамических нарушений//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. - № 5 (105). - С. 75-76.
13. Baldasarre Е., Torino G., Siani A. et al. The laparoscopic approach in the median arcuate ligament syndrome // Swiss Med. — 2007. - Vol. 137. - P. 253-254.
14. Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M. et al. Celiac artery compression syndrome. Sucsessful laparoscopic treatment: a case report//Vase Endovasc Surg. - 2002. - Vol. 36 (4). - P. 317-321.
15. Jaik N.P., Stawicki S.P., Weger N.S., Lukaszczyk J.J. Celiac artery compression syndrome: successful utilization of robotic-
assisted laparoscopic approach // J Gastroentestin. Liver Dis. — 2007. - Vol. 16. - P. 93-96.
16. Mensink P.B., Petersen A.S., Kolkman J. et al. Gastric exercice tonometry: The key investigation in patients with suspected celiac artery compression syndrome//J Vase Surg. —2006. — Vol. 44. — P. 277-281.
17. Tseng Y.C., Tseng C.K., Chou J.W. eta I. A rare cause of mesenteric ischemia: celic axis compression syndrome // Intern. Med. — 2007. - Vol. 46. - P. 1187-1199.
18. Диомидова B.H., Валеева О.В., Воропаева Л.А. Возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии // Здравоохранение Чувашии. — 2012. - № 4. - С. 20-22.
19. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов A.M. Ишемическая болезнь органов пищеварения. — М.: Медицина, 1985.
20. Старков Ю.Г., Джантуханова С.В., Глаголева Н.Ю. Хирургическое лечение экстравазальной компрессии чревного ствола // Хирургия. - 2017. - № 12. - С. 85-89.
21. Liberoa L., Varricchiob A., Tartagliaa Е. et al. Laparoscopic treatment of celiac axis compression syndrome(CACS) and hiatal hernia: case report with bleeding complications and review // Int. J. Surg. - 2013. - Vol. 4. - P. 882-885.
22. Baccari P., Civilini E., Dordoni L. et al. Celiac artery compression syndrome managed by laparoscopy // J. Vase. Surg. — 2009. — Vol. 50. - P. 134-139.
23. Афукова O.A., Юдин А.Л., Разумовский А.Ю. Стеноз чревного ствола — от диагностики к лечению // Медицинская визуализация. - 2018. - Т. 1. - С. 68-77.
24. Ikeda О., Tamura Y., Nakasone Y., Yamashita Y. Celiac artery stenosis/occlusion treated by intervetional radiology // Eur J Radiol. - 2009. - Vol. 71 (2). - P. 369-377.
25. Чупин А.В., Орехов П.Ю., Лебедев Д.П. и др. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола (клинический случай и обзор литературы) // Клиническая практика. — 2013. — № 2. — С. 26-34.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
ЗДОРОВЫЕ МОЛОДЫЕ ЛЮДИ НАЧАЛИ ВНЕЗАПНО УМИРАТЬ ОТ ЗАГАДОЧНОГО СИНДРОМА
Врачи призывают людей в возрасте до 40 лет скорее проверить сердце, поскольку они могут быть подвержены риску Синдрома Внезапной Смерти Взрослых. Этот синдром, известный как SADS, является смертельным для разных групп людей, вне зависимости оттого, какой образ жизни они ведут.
Как сообщает Королевский австралийский колледж врачей общей практики, этот синдром чаще всего наблюдается у людей в возрасте до 40 лет.
Термин SADS используется, когда при вскрытии не удается установить очевидную причину смерти.
Американский фонд SADS Foundation заявил, что более половины из 4 ООО ежегодных случаев смерти детей, подростков и молодых людей от SADS имеют один из двух основных предупреждающих признаков.
Эти признаки включают семейную историю диагноза SADS или внезапную необъяснимую смерть члена семьи, а также обмороки или судороги при физической нагрузке, волнении или испуге.
В прошлом году подобный случай был зафиксирован в Дублине. 31-летняя Кэтрин Кин внезапно умерла во сне. Мать погибшей рассказала, что на тот момент все работали на дому и не обратили внимание на то, что Кэтрин не спустилась к завтраку, чуть позже ее уже обнаружили мертвой. При этом, по словам женщины, погибшая посещала спортзал и проходила по 10 ООО шагов в день.
По информации Института сердца и диабета Бейкера в Мельбурне, в штате Виктория ежегодно случается около 750 случаев внезапной остановки сердца у людей в возрасте до 50 лет. Из них примерно у 100 молодых людей причина смерти не будет найдена даже после обширных исследований, это получило название как феномен SADS.
Источник: MIGnews.com
