CC BY
159
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.833 - 001.35
КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА: ДИАГНОЗ И ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ
А.С. Гильвег, Г.Ю. Евзиков, В.А. Парфенов
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия
Цель исследования. Анализ типичной врачебной практики и ошибок диагностики при компрессионной невропатии срединного нерва у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Пациенты с компрессионной невропатией срединного нерва часто наблюдаются с ошибочным диагнозом и не получают эффективного лечения. Обследование 60 пациентов (11 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 62 ± 11,2 года) с компрессионной невропатией срединного нерва показало, что ранее правильный диагноз установлен лишь у 18 (30%) пациентов. Ошибочно диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника с проявлениями ра-дикулопатии установлен у 34 (56,7%) пациентов, диабетической полиневропатии — у 3 (5%), остеоартроза мелких суставов кисти — у 3 (5%) пациентов, ревматоидного артрита — у 1 (1,67%) пациента, синдрома Рейно — у 1 пациента (1,67%). Обсуждаются диагноз, дифференциальный диагноз и ошибки диагностики компрессионной невропатии срединного нерва. Представлено наблюдение пациентки 80 лет, которая длительно страдала компрессионной невропатией срединного нерва, наблюдалась с ошибочным диагнозом и отметила быстрый положительный эффект после хирургической декомпрессии. Своевременная диагностика и лечение (преимущественно хирургическое) компрессионной невропатии срединного нерва позволяют помочь большинству пациентов.
Результаты. Показано, что наиболее часто пациентам для верификации диагноза необоснованно назначалась магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. У многих пациентов среднего возраста и у большинства пожилых людей обнаруживаются бессимптомные протрузии и экструзии (грыжи) дисков. На практике специалистами нередко переоценивается клиническое значение МРТ изменений, которые зачастую связывают с нарушением чувствительности в руках. Как следствие врачи неверно диагностируют «остеохондроз позвоночника», «грыжу межпозвоночного диска» и ошибочно проводят лечение этих состояний вместо терапии реально существующей у данных пациентов компрессионной невропатии срединного нерва.
Заключение. Компрессионная невропатия срединного нерва имеет характерную клиническую картину и четкие диагностические критерии, однако ввиду недостаточной информированности врачей часто ошибочно расценивается как проявления шейного остеохондроза позвоночника, особенно у пожилых пациентов. Тщательно собранный анамнез, данные неврологического обследования, результаты диагностических тестов (проба Тинеля, Фалена) и инструментальных методов (ЭНМГ, УЗИ срединных нервов) позволяют установить верный диагноз. Ранняя диагностика компрессионной невропатии срединного нерва и его лечение (преимущественно хирургическое) эффективны у большинства пациентов.
Ключевые слова: компрессионная невропатия срединного нерва, синдром запястного канала, диагностика, пробы, декомпрессия срединного нерва, пожилой возраст
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
COMPRESSION NEUROPATHY OF THE MEDIAN NERVE IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS: DIAGNOSIS AND DIAGNOSTIC ERRORS A.S. Gilveg, G.Y. Evzikov, V.A. Parfenov
First Moscow State Medical University. named after I.M. Sechenov, Moscow, Russia
Objective. Analysis of typical medical practice and diagnostic errors in the compression neuropathy of the median nerve.
Material and methods. Patients with compression neuropathy of the median nerve are often observed with an erroneous diagnosis and do not receive effective treatment. A survey of 60 patients (11 men and 49 women) aged 36 to 80 years (mean age 62 ± 11.2 years) with compression neuropathy of the median nerve showed that only 18 (30%) patients had previously correctly diagnosed. The diagnosis of osteochondrosis of the cervical spine with manifestations of radiculopathy was erroneously diagnosed in 34 (56.7%) patients, diabetic polyneuropathy in 3 (5%), osteoarthrosis of small hand joints in 3 (5%) patients, rheumatoid arthritis in 1 (1, 67%) of the patient, Raynaud's syndrome — in 1 patient (1.67%). The diagnosis, differential diagnosis and errors in the diagnosis of compression neuropathy of the median nerve are discussed. It is presented the observation of a patient of 80 years old, who suffered a long time with the compression neuropathy of the median nerve, was observed with an erroneous diagnosis and noted a rapid positive effect after surgical decompression. Timely diagnosis and treatment (mainly surgical) of compression neuropathy of the median nerve will help most patients.
Results. It is shown that most often patients for verification of the diagnosis unreasonably assigned magnetic resonance imaging (MRI) of the cervical spine. Many middle-aged patients and most elderly people have asymptomatic protrusions and disk extrusions (hernias). In practice, specialists often overestimate the clinical significance of MRI changes, which are often associated with a violation of sensitivity in the hands. As a result, doctors diagnosed incorrectly diagnose «spinal osteochondrosis», «herniated discs», and mistakenly treat these conditions instead of therapy for the currently existing compression neuropathy of the median nerve in these patients.
Conclusion. Compression neuropathy of the median nerve has a characteristic clinical picture and clear diagnostic criteria, but due to insufficient knowledge of doctors it is often mistakenly regarded as manifestations of cervical osteochondrosis of the spine, especially in elderly patients. Carefully collected history, neurological examination data, diagnostic tests results (Tinelle's test, Phalen's test) and instrumental methods (ENMG, ultrasound of the median nerves) allow to establish the correct diagnosis. Early diagnosis of compression neuropathy of the median nerve and its treatment (mainly surgical) are effective in most patients.
Key words: compression neuropathy of the median nerve, carpal tunnel syndrome, diagnosis, assays, median nerve decompression
Компрессионная невропатия срединного нерва, или синдром запястного канала, представляет собой сдавление срединного нерва под удержи-вателем сухожилий (поперечной связкой) на уровне запястья [1]. Эта компрессионная невропатия — одна из самых распространенных туннельных синдромов верхних конечностей и составляет до 90% их общего количества [2]. Компрессионная невропатия срединного нерва встречается у женщин приблизительно в 5—6 раз
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
чаще, чем у мужчин, преобладает у лиц пожилого возраста, что ассоциируется с гормональными изменениями [3,4].
Диагностика синдрома запястного канала основывается на клинических данных, включающих нарушения чувствительности в области ладонной поверхности I—III пальцев кисти, онемение и боль в области запястья и I—III пальцев кисти, неловкость или слабость в этих пальцах. Многим пациентам с синдромом запястного ка-
нала проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, при этом у большинства из них отмечают дегенеративные изменения позвоночника, что часто служит причиной ошибочной диагностики [5].
Лечение синдрома запястного канала консервативное и хирургическое. Консервативное лечение рекомендуется пациентам с заболеванием легкой степени, преимущественно в первые полгода от начала появления симптомов. Оно включает шинирование или ношение ортеза в нейтральном положении кисти (ночью), инъекции кортикостероидов в запястный канал [6-8]. Как показали исследования Atroshi (2013), при выполнении инъекций кортикостероидов выявлено достоверное улучшение выраженности симптомов по сравнению с плацебо [6,9]. По данным рандомизированного клинического исследования, проведенного Hall (2013), значительно снижаются проявления болевого синдрома, улучшается функция кисти при ношении ортеза по сравнению с отсутствием лечения [6,10].
Хирургическое лечение компрессионной невропатии срединного нерва рекомендуется пациентам с ее тяжелым течением, с длительностью симптомов более полугода и при неэффективности консервативного лечения, оно применяется с 1950 г. [11]. Успешные результаты хирургического лечения отмечаются приблизительно в 75% случаев [12].
По данным экспериментальных работ (рандомизированные клинические исследования), проведенных Gerritsen (2002), Hui (2005), Isma-tullah (2013), хирургическое лечение приносит достоверно большую пользу по сравнению с ношением ортеза и инъекцией кортикостероидов [13]. Результаты декомпрессии срединного нерва лучше, если отмечается положительный эффект от инъекции кортикостероидов в запястный канал [14].
Цель исследования. В нашей стране мало исследований, посвященных анализу типичной врачебной практики, ошибкам диагностики при компрессионной невропатии срединного нерва, что и послужило целью нашего исследования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включались пациенты от 18 лет и старше с компрессионной невропатией срединного
нерва, которым планировалось выполнение декомпрессии срединного нерва на уровне запястья в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. В исследование вошли 60 пациентов (11 мужчин и 49 женщин) в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 62 ± 11,21 года).
При сборе анамнеза анализировали профессиональную и прочую деятельность пациента, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемые препараты, наследственность, а также предшествующую диагностику и лечение (до обращения в Клинику нервных болезней). Проводилось соматическое и неврологическое обследование с выполнением специфических проб, позволяющих установить компрессию срединного нерва (пробы Тинеля и Фалена). Положительная проба Тинеля: при перкуссии в проекции срединного нерва в области борозд запястья возникают иррадиация и покалывание в пальцах. Положительная проба Фалена: при сгибании в лу-чезапястных суставах кистей и подъеме рук вверх в течение минуты возникает парестезия в пальцах рук П5].
Пациентам выполнялись электронейромиогра-фия (ЭНМГ) верхних конечностей и ультразвуковое исследование (УЗИ) срединных нервов на уровне запястья. Степень выраженности симптомов и функционального дефицита оценивалась по шкале Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), интенсивность болевого синдрома — по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Диагноз устанавливался на основании жалоб пациентов, клинических симптомов и результатов инструментальных методов обследования.
Всем пациентам применяли хирургическое лечение, заключавшееся в декомпрессии срединного нерва на уровне запястья путем полного рассечения удерживателя сухожилий (поперечной связки запястья).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 42 (70%) пациентов компрессионную невропатию срединного нерва диагностировали впервые. Ранее диагноз компрессионной невропатии срединного нерва был установлен лишь у 18 (30%) пациентов. У большинства причиной неврологических нарушений ошибочно считали другую патологию (таблица).
У большинства пациентов наблюдалась типичная клиническая картина синдрома запястного канала: парестезии и снижение чувстви-
Диагнозы, установленные в других лечебных учреждениях
Диагноз Число пациентов (n) %
Шейный остеохондроз 34 56,67
позвоночника
Компрессионная невропатия 18 30
срединного нерва
Диабетическая полиневропатия 3 5
Остеоартроз мелких суставов 3 5
кисти
Ревматоидный артрит 1 1,67
Синдром Рейно 1 1,67
Всего 60 100
тельности ладонной поверхности 1—111 и половины IV пальца кисти, боль в области первых 3 пальцев и запястья, неловкость приведения большого пальца кисти.
Большинство (55%) пациентов получали лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), витаминами группы В, диуретиками и вазоактивными препаратами, из них лишь 3 (5%) отмечали незначительное уменьшение симптомов на непродолжительный период (до 2 мес). Только 17 (28,3%) пациентам выполнялись инъекции кортикостероидов в просвет запястного канала, причем у большинства (14) из них отмечали положительный эффект, однако длительность его не превышала 4 мес. 10 пациентам (16,7%) не назначали никакого лечения. Ношение ортеза не было рекомендовано ни одному пациенту. Физиотерапию на область шейного отдела позвоночника получали 27 (45%) пациентов.
Согласно полученным данным, большинству пациентов во время неврологического обследования в других лечебных учреждениях не определяли чувствительность, оценку силы в кистях рук, не выполняли специфические пробы (Тинеля, Фалена), что отражает плохую информированность врачей о диагностике компрессионной невропатии. Среди пациентов, которым планировалось хирургическое лечение, чувствительность и специфичность тестов Тинеля и Фалена достигает 88—100% [4]. Следует заметить, что проведение специфических проб и тщательное неврологическое обследование — простые и недо-
рогостоящие методы, позволяющие заподозрить у пациента симптомы компрессионной невропатии срединного нерва и диагностировать ее без дополнительного инструментального исследования [16].
Результаты проведенного нами исследования показывают, что наиболее часто пациентам для верификации диагноза необоснованно назначалась магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника. У многих пациентов среднего возраста и у большинства пожилых людей обнаруживаются бессимптомные протру-зии и экструзии (грыжи) дисков. На практике специалистами нередко переоценивается клиническое значение МРТ изменений, которые зачастую связывают с нарушением чувствительности в руках. Как следствие врачи неверно диагностируют «остеохондроз позвоночника», «грыжа межпозвоночного диска» и ошибочно проводят лечение этих состояний вместо терапии реально существующей у данных пациентов компрессионной невропатии срединного нерва [17].
ЭНМГ была назначена лишь в одной трети случаев до обращения пациентов в нашу клинику. Однако ЭНМГ признана «золотым стандартом» инструментальной диагностики компрессионной невропатии, она позволяет не только объективно исследовать нервы, но и оценить прогноз и степень тяжести синдрома запястного канала [18-20].
В дополнение к электрофизиологическому исследованию проводят УЗИ, которое позволяет визуализировать срединный нерв, окружающие его структуры и установить причину компрессии [21].
По полученным данным, основным ошибочным диагнозом был «остеохондроз шейного отдела позвоночника с проявлением радикулопатии», на основании чего можно сделать вывод, что многие специалисты затрудняются в диагностике компрессионной невропатии срединного нерва. В отличие от корешкового синдрома (радикуло-патии) компрессионная невропатия срединного нерва часто имеет двустороннюю локализацию. Характерны при синдроме запястного канала усиление симптомов ночью или утром, неловкость в кисти, которая нарастает в течение дня при выполнении действий, сопровождающихся сгибанием запястья [17,22]. Чувствительные симптомы в области кисти при радикулопатии
шестого шейного корешка могут совпадать с зоной иннервации срединного нерва, однако в двигательные нарушения в случае корешкового синдрома вовлекается и двуглавая мышца плеча, в то время как при компрессионной невропатии срединного нерва двигательные нарушения наблюдаются в мышцах, приводящих большой палец кисти [23,24]. Положительные результаты специфических провоцирующих тестов (Тинеля и Фалена) свидетельствуют о компрессионной невропатии срединного нерва.
При совокупности признаков радикулопатии и компрессионной невропатии срединного нерва на уровне запястья возможно наличие синдрома двойного сдавления (double crush syndrome), представляющий собой сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности, что может быть подтверждено результатами ЭНМГ. Однако синдром двойного сдавления — достаточно редкое состояние [25].
Результаты проведенного исследования показывают, что большинству (71,7%) пациентов не было назначено адекватной консервативной терапии. Назначаемые пациентам НПВП, диуретики и витамины группы В, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, рефлексотерапия не имеют убедительных доказательств эффективности [13,26,27]. Менее чем в трети случаев пациентам были выполнены инъекции кортикостероидов в просвет запястного канала, почти у всех был отмечен положительный эффект, однако длительность его не превышала 4 мес, что согласуется с имеющимися данными о том, что инъекции кортикостероидов эффективны лишь для временного уменьшения симптомов болезни [28,29].
Таким образом, из-за ошибок диагностики, а именно некорректного проведения неврологического обследования, необоснованного назначения МРТ позвоночника, пациентам был поставлен неверный диагноз, и как следствие своевременно не было назначено эффективного лечения, что в большинстве случаев привело к прогрессирова-нию заболевания и снижению качества жизни пациентов.
В качестве примера типичной врачебной практики и ошибки в диагностике приводем следующее клиническое наблюдение.
Пациентка Б., 80 лет, предъявляет жалобы на постоянное чувство онемения, жжения («будто ошпари-
ла кипятком») в области I—III и половине IV пальцев правой кисти, слабость этих пальцев, простреливающую боль в области запястья и I—III пальцев правой кисти. Из анамнеза известно, что впервые преходящее онемение преимущественно в ночное время в I—III пальцев появилось около 7 лет назад. В течение последних 2 лет онемение приобрело постоянный характер, появилось чувство слабости в I—III пальцах, сложности при захватывании мелких предметов (трудности при вдевании нитки в иголку, засте-гиваниие пуговиц). В 2013 г. впервые обратилась за помощью по месту жительства, где неврологом была назначена МРТ шейного отдела позвоночника, на основании результатов исследования установлен диагноз: «остеохондроз шейного отдела позвоночника, протрузии дисков Cv-Cvn, радикулопатия уровня С5-С6 справа (?). Назначались без эффекта НПВП, витамины группы В, диуретики, физиотерапевтическое лечение на область шейного отдела позвоночника. С вышеуказанным диагнозом на протяжении 3 лет повторно проходила лечение в различных лечебных учреждениях, что также не имело положительного результата. Степень чувствительных и двигательных расстройств со временем нарастала. В мае 2015 г. пациентка обратилась в Клинику нервных болезней А.Я. Кожевникова, где ей были проведены ЭНМГ верхних конечностей, УЗИ срединного нерва и установлен диагноз компрессионной невропатии срединного нерва.
Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 7 лет использует трость при ходьбе с опорой на правую руку, а также активно занимается садоводством в летнее время с использованием холодной воды.
Пациентка гиперстенического телосложения, с избыточной массой тела, в соматическом статусе серьезных отклонений не обнаружено. В неврологическом статусе отмечены снижение силы в правой кисти до 4 баллов, снижение температурной, тактильной, болевой чувствительностей I—III и половины IV пальцев правой кисти, положительные симптом Тинеля и проба Фалена справа, атрофия мышц группы тенара справа.
По результатам ЭНМГ правого срединного нерва выявлено поражение двигательных и чувствительных волокон в области запястья. По данным УЗИ правого срединного нерва обнаружены признаки его компрессионной невропатии на уровне запястья, гипотрофия мышц тенара справа.
Пациентке установлен клинический диагноз: ком-прессионно-ишемическая невропатия правого срединного нерва, синдром запястного канала справа.
Выполнена блокада в проекции правого запястного канала с новокаином и дексаметазоном, после чего пациентка отметила уменьшение степени чувст-
вительных нарушений, длительность эффекта составила 2 мес. После повторной консультации рекомендовано оперативное лечение, проведена декомпрессия правого срединного нерва с использованием минимально инвазивного доступа. Через 1 мес после оперативного лечения пациентка отметила полный регресс болевого синдрома, улучшилась чувствительность и мелкая моторика правой кисти.
В представленном наблюдении у пациентки с компрессионной невропатией срединного нерва симптомы заболевания были расценены как проявление шейного остеохондроза и корешкового синдрома уровня С5-С6, вследствие чего она более 3 лет не получала специфического лечения, что, к сожалению, отражает типичную врачебную тактику. Показательно улучшение после блокады с кортикостероидами в проекцию запястного канала и значительное улучшение симптомов заболевания после оперативного вмешательства. Тщательно собранный анамнез, данные проведенных обследований позволили установить верный диагноз и назначить эффективное лечение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, компрессионная невропатия срединного нерва имеет характерную клиническую картину и четкие диагностические критерии, однако ввиду недостаточной информированности врачей часто ошибочно расценивается как проявления шейного остеохондроза позвоночника, особенно у пожилых пациентов. Тщательно собранный анамнез, данные неврологического обследования, результаты диагностических тестов (проба Тинеля, Фалена) и инструментальных методов (ЭНМГ, УЗИ срединных нервов) позволяют установить верный диагноз. Ранняя диагностика компрессионной невропатии срединного нерва и его лечение (преимущественно хирургическое) эффективны у большинства пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клин. неврология. 2008; 1: 41-45.
2. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.
3. Phalen G.S. The carpal-tunnel syndrome. J. Bone and Joint Surg. Am. 1966; 48 (A): 380-383.
4. Newington L., Harris E.C., Walker-Bone K. CARPAL TUNNEL SYNDROME AND WORK. Best practice & research Clinical rheumatology. 2015; 29 (3): 440-453. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.026.
5. Yoshida A., Okutsu I., Hamanaka I. Comparison of clinical results between elderly and younger patients following endoscopic carpal tunnel release surgery for idiopathic carpal tunnel syndrome. Hand Surg. 2013; 18: 59-61.
6. Гильвег А.С., Парфенов В.А. Синдром запястного канала в пожилом возрасте. Доктор.Ру. 2017; 1 (130): 30-34.
7. Scutt N., Rolf C.G., Scutt A. Glucocorticoids inhibit teno-cyte proliferation and Tendon progenitor cell recruitment. J. Orthop. Res. 2006; 24 (2): 173-178.
8. Walker W.C., Metzler M., Cifu D.X., Swartz Z. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night- only versus full-time wear instructions. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000; 81: 424-429 [PMID: 10768530. DOI: 10.1053/ mr.2000.3856.
9. Atroshi I., Flondell M., Hofer M., Ranstam J. Methyl-prednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern. Med. 2013; 159: 309-317. doi: 10.7326/0003-4819159-5-201309030-00004.
10. Hal B., Lee Hoe C., Fitzgerald H., Byrne B., Barton A., Lee A.H.; Investigating the Effectiveness of Full-Time Wrist Splinting and Education in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Am. J. Occup. Ther. 2013; 67 (4): 448-459. doi: 10.5014/ ajot.2013.006031.
11. Boskovski M.T., Thomson J.G. Acroparesthesia and carpal tunnel syndrome: A historical perspective. J. Hand. Surg. [Am.]. 2014; 39: 1813-1821.
12. Bland JDP. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 2007; 36:167-71. [PubMed: 17534984].
13. Gerritsen A.A., Scholten R.J., Assendelft W.J., Kuiper H., de Vet H.C., Bouter L.M. Splinting or surgery for carpal tunnel syndrome? Design of a randomized controlled trial [ISRCTN18853827]. BMC Neurol 2001; 1: 8 [PMID: 11801195].
14. Edgell S.E., McCabe S.J., Breidenbach W.C. et al. Predicting the outcome of carpal tunnel release. J. Hand. Surg. Am. 2003; 28: 255-261.
15. Naranjo A., Ojeda S., Mendoza D., Francisco F., Quevedo J.C., Erausquin C. What is the diagnostic value of ultra-sonography compared to physical evaluation in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome? Clin. Exp. Rhe-mutatol. 2007; 25: 853-859.
16. Atroshi I., Flondell M., Hofer M., Ranstam J. Methyl-prednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med. 2013; 159: 309-317. doi: 10.7326/0003-4819159-5-201309030-00004.
17. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА ПРЕСС; 2016.
18. Савицкая Н.Г., Павлов Э.В., Щербакова Н.И., Янке-вич Д.С. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011; 5 (2): 40-45.
19. Recep A., Ulvi H., Kotan D. et al. Sensitivities of conventional and new electrophysiological techniques in carpal tunnel syndrome and their relationship to body mass index. J. Brachial Plex. Peripher. Nerve Inj. 2009; 4: 12-20.
20. Roll S.C., Evans K.D., Li X., Freimer M., Sommerich C.M. Screening for Carpal Tunnel Syndrome Using Sonography. Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 2011; 30 (12): 1657-1667.
21. Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Вершинин А.В., Вуйцик Н.Б., Супонева Н.А., Арестов С.О., Гуща А.О. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома. РМЖ. 2015; 24: 1429-1432.
22. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P: Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open. Orthop. J. 2012; 6: 69-76.
23. Petiot P., Bernard E. [Diagnostic pitfalls in carpal tunnel syndrome]. Rev Neurol (Paris). Jan 2011; 167 (1): 64-71.
24. Caridi J.M., Pumberger M., Hughes A.P. Cervical Radiculopathy: A Review. HSS Journal. 2011; 7 (3): 265-272. doi: 10.1007/s11420-011-9218-z.
25. Swenson R.S. Double crush syndrome: what is the evidence? J. Neuromusculoskeletal System. 1993; 1: 23-29, 31. Russell B.S. «Double crush» hypothesis: a review and implications for chiropractic. Chiropr. Osteopat. 2008; 16: 2.
26. Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle and Nerve. 2007; 36 (2): 167-171.
27. Chang M.H., Chiang H.T., Lee S.S., Ger L.P., Lo Y.K. Oral drug of choice in carpal tunnel syndrome. Neurology 1998; 51: 390-393 [PMID: 9710008].
28. Ono S., Clapham P.J., Chung KC. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int. J. Gen. Med. 2010; 3: 255-261 [PMID: 20830201].
29. Martin B.I., Levenson L.M., Hollingworth W., Kliot M., Heagerty P.J., Turner J.A., Jarvik J.G. Randomized clinical trial of surgery versus conservative therapy for carpal tunnel syndrome [ISRCTN84286481]. BMC Musculoske-let Disord 2005; 6: 2 [PMID: 15656907 DOI: 10.1186/ 1471-2474-6-2.
Поступила 14.06.2017 Принята к опубликованию 26.06.2017
REFERENCES
1. Al-Zamil M. Kh. Carpal Syndrome. Wedge. neurology. 2008; 1: 41-45. (In Russ.).
2. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.
3. Phalen G.S. The carpal-tunnel syndrome. J. Bone and Joint Surg. Am. 1966; 48 (A): 380-383.
4. Newington L., Harris E.C., Walker-Bone K. CARPAL TUNNEL SYNDROME AND WORK. Best practice & research Clinical rheumatology. 2015; 29 (3): 440-453. doi: 10.1016/j.berh.2015.04.026.
5. Yoshida A., Okutsu I., Hamanaka I. Comparison of clinical results between elderly and younger patients following endoscopic carpal tunnel release surgery for idiopathic carpal tunnel syndrome. Hand Surg. 2013; 18: 59-61.
6. Gilveg A.S., Parfenov V.A. Carpal tunnel syndrome in the elderly. Doctor.Ru. 2017; 1 (130): 30-34. (In Russ.).
7. Scutt N., Rolf C.G., Scutt A. Glucocorticoids inhibit teno-cyte proliferation and Tendon progenitor cell recruitment. J. Orthop. Res. 2006; 24 (2): 173-178.
8. Walker W.C., Metzler M., Cifu D.X., Swartz Z. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night- only versus full-time wear instructions. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000; 81: 424-429 [PMID: 10768530 DOI: 10.1053/ mr.2000.3856.
9. Atroshi I., Flondell M., Hofer M., Ranstam J. Methyl-prednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern. Med. 2013; 159: 309-317. doi: 10.7326/0003-4819159-5-201309030-00004.
10. Hal B., Lee Hoe C., Fitzgerald H., Byrne B.,Barton A., Lee A.H.; Investigating the Effectiveness of Full-Time Wrist Splinting and Education in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Am. J. Occup. Ther. 2013; 67 (4): 448-459. doi: 10.5014/ ajot.2013.006031.
11. Boskovski M.T., Thomson J.G. Acroparesthesia and carpal tunnel syndrome: A historical perspective. J. Hand. Surg. [Am.]. 2014; 39: 1813-1821.
12. Bland JDP. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle & Nerve. 2007; 36: 167-71. [PubMed: 17534984].
13. Gerritsen A.A., Scholten R.J., Assendelft W.J., Kuiper H., de Vet H.C., Bouter L.M. Splinting or surgery for carpal tunnel syndrome? Design of a randomized controlled trial [ISRCTN18853827]. BMC Neurol 2001; 1: 8 [PMID: 11801195].
14. Edgell S.E., McCabe S.J., Breidenbach W.C. et al. Predicting the outcome of carpal tunnel release. J. Hand. Surg. Am. 2003; 28: 255-261.
15. Naranjo A., Ojeda S., Mendoza D., Francisco F., Queve-do J.C., Erausquin C. What is the diagnostic value of ul-trasonography compared to physical evaluation in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome? Clin. Exp. Rhe-mutatol. 2007; 25: 853-859.
16. Atroshi I., Flondell M., Hofer M., Ranstam J. Methyl-prednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. Ann Intern Med. 2013; 159: 309-317. doi: 10.7326/0003-4819159-5-201309030-00004.
17. Parfenov V.A., Isaikin A.I. Pain in the lower back: myths and reality. M.: IMA PRESS; 2016. (In Russ.).
18. Savitskaya N.G., Pavlov E.V., Shcherbakova N.I., Yankevich D.S. Electroneuromyography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Annals of clinical and experimental neurology. 2011; 5 (2): 40-45. (In Russ.).
19. Recep A., Ulvi H., Kotan D. et al. Sensitivities of conventional and new electrophysiological techniques in carpal tunnel syndrome and their relationship to body mass index. J. Brachial Plex. Peripher. Nerve Inj. 2009; 4: 12-20.
20. Roll S.C., Evans K.D., Li X., Freimer M., Sommerich C.M. Screening for Carpal Tunnel Syndrome Using Sonogra-phy. Journal of ultrasound in medicine: official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 2011; 30 (12): 1657-1667.
21.Belova N.V., Yusupova D.G., Lagoda D.Yu., Vershin-in A.V., Vuitsik N.B., Suponeva N.A., Areestov S.O., Huscha A.. Modern ideas about the diagnosis and treatment of carpal tunnel syndrome. RMJ. 2015; 24: 1429-1432. (In Russ.).
22. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P: Carpal tunnel syndrome: a review of the recent literature. Open. Orthop. J. 2012; 6: 69-76.
23. Petiot P., Bernard E. [Diagnostic pitfalls in carpal tunnel syndrome]. Rev Neurol (Paris). Jan 2011; 167 (1): 64-71.
24. Caridi J.M., Pumberger M., Hughes A.P. Cervical Radiculopathy: A Review. HSS Journal. 2011; 7 (3): 265-272. doi: 10.1007/s11420-011-9218-z.
25. Swenson R.S. Double crush syndrome: what is the evidence? J. Neuromusculoskeletal System. 1993; 1: 23-29, 31. Russell B.S. «Double crush» hypothesis: a review and implications for chiropractic. Chiropr. Osteopat. 2008; 16: 2.
26. Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome. Muscle and Nerve. 2007; 36 (2): 167-171.
27. Chang M.H., Chiang H.T., Lee S.S., Ger L.P., Lo Y.K. Oral drug of choice in carpal tunnel syndrome. Neurology 1998; 51: 390-393 [PMID: 9710008].
28. Ono S., Clapham P.J., Chung KC. Optimal management of carpal tunnel syndrome. Int J Gen Med 2010; 3: 255-261 [PMID: 20830201].
29. Martin B.I., Levenson L.M., Hollingworth W., Kliot M., Heagerty P.J., Turner J.A., Jarvik J.G. Randomized clinical trial of surgery versus conservative therapy for carpal tunnel syndrome [ISRCTN84286481]. BMC Musculoske-let Disord 2005; 6: 2 [PMID: 15656907 DOI: 10.1186/ 1471-2474-6-2.
Received 14.06.2017 Accepted 26.06.2017
Сведения об авторах
Гильвег Алиса Станиславовна — аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ первый МГМУ и. И.М. Сеченова (Сеченовский университет). Тел.: 8 (968) 792-40-88. E-mail: alisagilveg@mail.ru.
Евзиков Григорий Юльевич — д. м. н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ Первый МГМСУ им. И.М. Сеченоваа (сеченовский университет), руководитель нейрохирургического отделения клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова первого МГМСУ им. И.М. Сеченова. Тел.: 8 (499) 245-47-70. E-mail:mmaevzikov@mail.ru.
Парфенов Владимир Анатольевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ФГАОУ Первый МГМСУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), директор клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМСУ им. И.М. Сеченова. Тел.: 8 (499) 245-47-70. E-mail:vladimirparfenov@mail.ru.
About the authors
Gilveg Alisa S. — Post-graduate student of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Faculty of Medicine, First MGMU named after I.M. Sechenov. Tel.: 8 (968) 792-40-88. E-mail: alisagilveg@mail.ru.
Evzikov Grigoriy Y. — Doctor of Medical Science, Professor of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Faculty of Medicine, First MGMU named after I.M. Sechenov, Head of the neurosurgical department of the clinic of nervous diseases named after A.Y. Kozhevnik. Tel.: 8 (499) 245-47-70. E-mail: mmaevzikov@mail.ru.
Parfenov Vladimir A. — Doctor of Medical Science, Professor, Head of the Department of Nervous Diseases and Neurosurgery of the Faculty of Medicine, First MGMU named after I.M. Sechenov, Head of the clinic of nervous diseases named after A.Y. Kozhevnik. Tel.: 8 (499) 245-47-70. E-mail: vladimirparfenov@mail.ru.
