CC BY
1315. Khavinson V.Kh., Kuznik B.I., Trofimova S.V. et al. Results and prospects of using of activator of hematopoietic stem cell differentiation in complex therapy of patients with COVID-19. Stem Cells Review and Reports. Special Issue on COVID-19 Pandemic and Stem Cells. 2021. DOI: 10.1007/s12015-020-100-87-6.
16. Theel E.S., Harring J., Hilgart H. et al. Performance Characteristics of Four High-Throughput Immunoassays for Detection of IgG Antibodies against SARS-CoV-2. J Clin Microbiol. 2020; 58 (8): e01243-20. DOI: 10.1128/JCM.01243-20
17. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в медицине. М.: Практическая медицина, 2021; 136 с. [Mamaev A.N., Kudlay D.A. Statisticheskie metody v meditsine. M.: Prakticheskaya meditsina, 2021; 136 s. (in Russ.)].
18. Gubernatorova E.O., Gorshkova E.A., Polinova A.I. et al. IL-6: Relevance for immunopathology of SARS-CoV-2. Cytokine Growth Factor Rev. 2020; 53: 13-24. DOI: 10.1016/j.cytogfr.2020.05.009
IMPACT OF THYMALIN ON THE VALUES OF CELLS, HUMORAL IMMUNITY AND THE LIFE QUALITY IN ELDERLY PATIENTS WITH COVID-19
Professor V. Khavinson'-2, Corresponding Member of RAS, MD; Professor B. Kuznik3, MD; Professor S. Rukavishnikova4-5, Doctor of Biological Sciences; Professor S. Trofimova'-6, MD; Associate Professor N. Linkova'-6-7, Doctor of Biological Sciences; Associate Professor T. Akhmedov4-5, Candidate of Medical Sciences; V. Bashuk . MD
'Saint Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology
2Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy of Sciences
3Chita State Medical Academy
4Saint Petersburg City Multiprofile hospital Second
5Pavlov First Saint Petersburg State Medical University
6Academy of Postgraduate Education- Federal Research and Clinical Center
for Specialized Types of Medical Care and Medical Technologies- Federal
Biomedical Agency of Russia- Moscow
7Belgorod National Research University
Often elderly people have severe course of COVID-19 and fast decreasing antibody concentration IgG to SARS-CoV-2. The severe course of COVID-19 may lead to decrease of the life quality and social maladjustment of older age parsons. Thymalin is the immunomodulatory peptide drug with physiological mechanism of activity. The goal of the investigation is to estimate the thymalin influence on the immunogram indicators and antibody IgG k SARS-CoV-2 concentration in elderly patients with COVID-19 on 200th day after treatment. Methods. The control group includes 50 elderly patients with COVID-19 on the standard treatment. The base group consists of 38 elderly patients with COVID-19 on the standard treatment with thymalin applying.
Results. It was shown the decreasing of IL-6 blood concentration in 5.95 times to norm level and increasing the number of lymphocytes- CD3+- CD4+ cells in 2.15-1.95 and 3.73 times to norm level after the standard treatment with thymalin applying in elderly patients with COVID-19 on the 200th day after treatment. The standard therapy has no the same effects. The level of IgG antibody to SARS-CoV-2 on the 200th day after the thymalin applying in addition to the standard treatment was in 4.25 times higher in comparison with this parameter in standard therapy group.
Conclusion. The thymalin applying in addition to the standard treatment in elderly patients with COVID-19 normalizes immunogram indicators and prolongs during 200 days the safety high antibody concentration of IgG to SARS-CoV-2- which prevent reinfection. At the same time antibody level of IgG to SARS-CoV-2 in the standard treatment group practically disappeared to the 200th days after hospitalization.
Key words: therapy- infectious diseases- thymalin- COVID-19- antibody
concentration of IgG to SARS-CoV-2- elderly patients.
For citation: Khavinson V.- Kuznik B.- Rukavishnikova S. et al. Impact of thymalin
on the values of cells- humoral immunity and the life quality in elderly patients
with COVID-19. Vrach. 2021; 32 (6): 51-55. https://doi.org/10.29296/25877305-
2021-06-09
06 aBTopax/About the authors: Khavinson V.Kh. ORCID: 0000-0001-7547-7725; Kuznik B.I. ORCID: 0000-0002-2502-9411; Rukavishnikova S.A. ORCID: 00000002-8161-2425; Linkova N.S. ORCID: 0000-0002-7453-4326
изп
оа
ики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-06-10
Компоненты медико-социальной реабилитации и адаптации пациентов старшего возраста в условиях COVID-19
Т.Л. Оленская, доктор медицинских наук Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, Республика Беларусь E-mail: t_olen@tut.by
В статье описаны компоненты медико-социальной реабилитации и адаптации лиц старшего возраста на амбулаторном и домашнем этапах в период новой инфекции COVID-19 с позиции возрастной жизнеспособности.
Ключевые слова: гериатрия, COVID-19, пожилые люди, медико-социальная реабилитация, возрастная жизнеспособность.
Для цитирования: Оленская Т.Л. Компоненты медико-социальной реабилитации и адаптации пациентов старшего возраста в условиях COVID-19. Врач. 2021; 32 (6): 55-60. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-06-10
Для характеристики нормального старения ВОЗ использует ряд новых терминов: индивидуальная жизнеспособность (intrinsiccapacity), среда жизнедеятельности и функциональная способность (functionalability), возрастная жизнеспособность (resilience) [1, 2].
Сочетание физических и психических возможностей человека, которое формируется из нескольких доменов, называют индивидуальной жизнеспособностью. В этот раздел включают когнитивный, двигательный, психологический, сенсорный, телесный домены [1, 2].
Совокупность внешних условий жизни, которые окружают человека старшего возраста в повседневной жизни, определяют термином среда жизнедеятельности.
Общее взаимодействие индивидуальной жизнеспособности и среды обитания человека старшего возраста называют функциональной способностью. Специалисты ВОЗ рассматривают функциональную способность как ключевое понятие в оказании комплексной помощи старшему поколению.
Пандемия инфекции COVID-19 поставила перед специалистами здравоохранения и социальной службы задачи, связанные с оказанием медико-социальной помощи людям старшего возраста с учетом функциональной способности [3, 4].
В период локдауна, начавшегося весной 2020 г. и связанного с распространением инфекции СОУГО-19, отмечено повышение подострого функционального дефицита, когда на фоне иммобилизации и снижения объема социальных контактов у пациентов старшего возраста происходило ухудшение гериатрического статуса, развивались и (или) прогрессировали основные гериатрические синдромы [5].
В англоязычной литературе данное явление обозначили термином deconditioning, который подразумевает постепенное снижение функциональной активности пациентов в плане физического и когнитивного здоровья. По мнению российских специалистов, в русскоязычной литературе аналогом может являться термин подострый функциональный дефицит [5].
Следует разделять такие понятия как острый и под-острый функциональный дефицит у гериатрического пациента [5].
Острый функциональный дефицит — внезапное развитие клинического состояния, которое отражает появление нового гериатрического синдрома (например, синдром падения, прогрессирование когнитивного дефицита, развитие деменции).
Подострый функциональный дефицит представляет собой клиническое состояние, отражающее постепенное снижение физической активности, развитие синдрома гипомобильности, возникающее в результате вынужденной иммобилизации или утрате социальных связей.
В связи с этим сегодня актуальна разработка комплексного подхода к оказанию медико-социальной реабилитации и адаптации у лиц старшего возраста для максимального использования своих функциональных способностей в период инфекции СОУТО-19.
Первым важным аспектом в условиях инфекции СОУТО-19 явилась организация научно-практического дистанционного сопровождения лиц старшего возраста, медико-социальная адаптация в период ограничения передвижения и самоизоляции [6]. Вторым актуальным вопросом была разработка и адаптация методов восстановления пациентов старшего возраста после перенесенных пневмоний СОУГО-19 на амбулаторном и домашнем этапах медицинской реабилитации для повышения возрастной жизнеспособности [7-13].
С учетом сложности ситуации, связанной с инфекцией СОУГО-19, для реабилитации пациентов после перенесенных пневмоний может быть использован модифицированный курс гипобарической ба-рокамерной адаптации (ГБА) [9, 10]. Кислородное голодание органов и тканей является одной из причин развития патологических состояний при инфекции СОУГО-19, поэтому тренировка гипоксией с целью увеличения функциональных резервов компенсаторных антигипоксических реакций может рассматри-
ваться как один из основных немедикаментозных способов в системе современных методик адаптационной медицины.
ГБА осуществляется в стационарных или передвижных барокамерах, в которых содержание кислорода во вдыхаемом воздухе уменьшается за счет понижения барометрического давления («подъема» на высоту) [9, 10].
Одним из важных защитных эффектов адаптации к гипоксии является улучшение мозгового кровообращения. В основе этого эффекта лежит стимулирование синтеза оксида азота, увеличение его концентрации во многих органах, включая головной мозг (наиболее выражено это в коре, стриатуме и гиппо-кампе). Увеличение функциональных возможностей головного мозга проявляется увеличением умственной работоспособности, улучшением процессов перехода информации из кратковременной памяти в долговременную [9, 10].
При адаптации к гипоксии происходят структурные изменения в эпифизе, что способствует стимуляции синтеза мелатонина. Известно, что мелатонин с высокой эффективностью ограничивает оксидатив-ные повреждения центральной нервной системы, что связано с его способностью действовать как непрямой антиоксидант. Кроме того, мелатонин стимулирует различные антиоксидантные ферменты и способен защищать нейроны за счет своих антиамилоидогенных свойств [9, 10].
Цель работы — изучение эффективности компонентов медико-социальной реабилитации и адаптации у лиц старшего возраста в период инфекции СОУГО-19 в концепции возрастной жизнеспособности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С марта 2020 г. и по настоящее время работа кафедры медицинской реабилитации и физической культуры с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров организована по 2 основным направлениям:
♦ медико-социальная адаптация с учетом возрастной жизнеспособности лиц старшего возраста в период инфекции СОУГО-19;
♦ медицинская реабилитация пациентов после перенесенной инфекции СОУГО-19.
Для работы по первому направлению кафедра совместно с комитетом по труду, занятости и социальной защите Витебского облисполкома (комитет) с 30 марта 2020 г. по настоящее время осуществляет междисциплинарную работу «Актуальные вопросы адаптации и качества жизни лиц старшего возраста в период в период инфекции СОУГО-19».
Для профилактики прогрессирования основных гериатрических синдромов в период самоизоляции и ограничении передвижения специалистами кафедры разработано научное и клиническое сопрово-
ждение в онлаин-режиме лиц старшего возраста, находящихся на обслуживании в 25 территориальных центрах социального обслуживания населения и 22 стационарных учреждениях (домах-интернатах) Витебской области.
Для реабилитации пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии COVID-19 сотрудниками кафедры разработан и внедрен дистанционный компонент амбулаторного и домашнего этапа реабилитации (YOuTube-проект «Поможем Друг Другу восстановиться после перенесенной пневмонии» на сайте Витебского государственного медицинского университета, в разделе кафедры).
На амбулаторном этапе на базе городского центра гипобарической терапии и бароклиматической адаптации УЗ «Витебская городская клиническая больница №1» (Витебск) пациентам осуществляли реабилитацию методом ГБА в нашей модификации. Относительное противопоказание к курсу ГБА — возраст старше 65 лет.
Курс ГБА включал ступенчатые «подъемы» на высоту до 2500 м над уровнем моря в многоместной барокамере «УРАЛ-АНТАРЕС» на 15 посадочных мест в течение 10 дней по 90 мин.
В первый день осуществляли подъем на высоту 1500 м над уровнем моря, во второй — 2000 м над уровнем моря, в третий и все последующие дни — на высоту 2500 м над уровнем моря [9, 10].
Обследованы 45 пациентов, которые прошли одно-компонентный курс реабилитации ГБА (женщин — 35, мужчин — 10; средний возраст — 62,9 [60,5; 65,9] лет). Все пациенты дали письменное информационное согласие на русском языке на проведение обследования и курса ГБА.
Для анализа функциональной способности до и после курса реабилитации проведена оценка общего состояния с помощью пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе; норма для взрослых — 30—35 с) и госпитальной шкалы тревоги и депрессии.
Обследование пациентов осуществлялось перед первым сеансом ГБА, через 10 дней амбулаторной реабилитации и через 3 мес наблюдений.
Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel (2003), StatGrafics (2007), Statistica 10.0. Для описания количественных показателей оценивали медиану, интерквартильный размах (Ме, Н, L). Статистический анализ результатов начинали с проверки на нормальность распределения методом Колмогорова—Смирнова. При выявлении признаков отличия распределения от нормального применяли непараметрические методы статистического анализа. Для оценки равенства дисперсий использовали метод Зигеля—Тьюки. При неравенстве дисперсий для дальнейшего анализа двух независимых выборок применяли двухвыборочный критерий Уилкоксона (W).
Различия считали достоверными при вероятности 95% (р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
С целью медико-социальной адаптации организовано ежедневное клиническое онлайн-консульти-рование сотрудниками кафедры (гериатром, реаби-литологом, кардиологом, терапевтом, неврологом, эрготерапевтом) пожилых граждан, специалистов территориальных центров и домов-интернатов по вопросам организации медицинской, социальной, физической, психологической, бытовой реабилитации и адаптации в период самоизоляции и ограничения передвижения.
Для специалистов отделений дневного пребывания пожилых граждан территориальных центров был разработан мобильный бланк мониторинга за людьми старшего возраста, который включал в себя основные вопросы по оценке функциональной способности и среды жизнедеятельности: социальные аспекты; основные изменения здоровья; организация быта; доступность телефона; наличие тонометра или глюкоме-тра, основных лекарственных препаратов; изменение жалоб и настроения; изменение характера бытовой активности и заказа продуктов; скрининговый тест рисования часов; визуальная аналоговая шкала самооценки здоровья.
За каждым территориальным центром и домом-интернатом Витебской области были закреплены специалисты кафедры по адаптированной лечебной физической культуре (ЛФК).
Для предупреждения прогрессирования основных гериатрических синдромов (в частности, падений, ги-помобильности, когнитивных нарушений), вследствие снижения физической активности и социального общения, а также для повышения функциональной способности проводились индивидуальные или групповые онлайн-занятия в Скайпе, Вайбере по адаптированной ЛФК.
У женщин старших возрастных групп особой популярностью пользовались занятия с элементами ды-
Рис. 1. Онлайн-занятия по игре в шахматы (а) и выполнение комплекса упражнений под контролем преподавателя (б) Fig. 1. Online chess lessons (а) and doing a set of exercises under supervision of a teacher (б)
хательной гимнастики по системе цигун. Мужчины предпочитали онлайн-игры в шашки или шахматы. Обязательным элементом всех занятий являлась дыхательная гимнастика (рис. 1).
Результаты наблюдения показали, что проводимые онлайн-занятия с преподавателем позволили осуществлять и социальное общение, сохраняя тем самым компонент личностной жизнеспособности.
Кроме того, разработаны адаптированные комплексы физических упражнений, которые размещены на сайтах территориальных центров социального обслуживания населения Витебской области. Для пациентов без доступа к интернету разработаны индивидуальные комплексы упражнений, разосланные от-
Рис. 2. Плейлист проекта ПДДВГМУ
Fig. 2. The playlist of the Vitebsk State Medical University project «Let's help each other!»
Проба Штанге у пациентов старшего возраста, прошедших курс ГБА
The Stange test in older patients who underwent a hypobaric adaptation cycle
Курс
До курса, с
После курса, с
W / p
3 мес после курса, с
ГБА (n=45) 29 [24; 31]с 34 [30; 37] 426,0 / 0,03* 36 [33; 39] 487,0 / 0,01
Примечания. Здесь и табл. 2: * - р<0,05; W - критерий Уилкоксона до курса и после курса реабилитации; W1 - критерий Уилкоксона до курса и через 3 мес после курса реабилитации Note. Here and in Table 2: * p<0.05; W - Wilcoxon test before and after the rehabilitation cycle; W1 - Wilcoxon test before and 3 months after the rehabilitation cycle
Показатели госпитальной шкалы тревоги и депрессии до и после курса ГБА
Indicators of the Hospital Anxiety and Depression Scale before and after the hypobaric adaptation cycle
До курса ГБА, баллы
После курса ГБА, баллы
W / p
3 мес после ГБА, баллы
Тревога
6,2 [2,1; 9,0]
5,4 [2,6; 6,9] 3747,1 / 0,05 5,0 [2,5; 6,3] 3746,2 / 0,04
Депрессия
7,5 [5,6; 16,5] 6,5 [5,5; 12,6] 3269,0 / 0,05 6,1 [5,4; 11,5] 3487,0 / 0,05
ветственным специалистам по социальной работе на местах, которые затем распечатали их и передали пожилым людям.
Специалисты кафедры по запросу комитета проводили дистанционное обучение сотрудников территориальных центров, отделений круглосуточного пребывания и домов-интернатов по вопросам сопровождения лиц старшего возраста в условиях инфекции СОУГО-19, профилактике прогрессирования основных гериатрических синдромов пожилых, в частности, в период социальной изоляции. Осуществляли онлайн-семинары и консультации для врачей домов-интернатов, медицинских сестер, инструкторов ЛФК и специалистов по социальной работе.
Разработаны методические рекомендации для специалистов по социальной работе, созданы информационные блоки по вопросам организации самоизоляции, питания, физической активности, диа-фрагмального дыхания для родственников или опекунов, а также по основным аспектам оказания медико-социальной помощи людям старшего возраста.
Так, например, для профилактики развития и (или) прогрессирования синдрома когнитивного дефицита специалистам по социальной работе необходимо было сохранить обращение к пожилому человеку по имени и отчеству. Для динамического наблюдения в мобильном бланке предложен тест рисования часов.
Людям старшего возраста также рекомендованы занятия эрготерапией, прослушивание старых песен, просмотр старых фильмов, которые приносят положительные эмоции (терапия воспоминаниями), гарденотерапия (уход за комнатными растениями), пет-терапия (уход за домашними животными), арт-терапия.
Не меньшего внимания требовала и другая категория населения — пациенты старшего возраста, перенесшие пневмонию, ассоциированную с СОУГО-19. Сотрудники кафедры опубликовали серию видеороликов на YouTube-канале Витебского государственного медицинского университета в рамках проекта «Поможем Друг Другу восстановиться после перенесенных пневмоний» (ПДДВГМУ). Отдельно выделено направление по вопросам восстановления, сохранения оптимального качества жизни и функциональной жизнеспособности людей старшего возраста (https://www.youtube.com/watch?v= u13H1wScMg&list=PLxTUospgRUAHdSw_ kYuR1Q59Ruo42gzx5).
Таблица 1
Table 1
W, / p
Таблица 2
Table 2
W, / p
Размещенные в свободном доступе видеоматериалы — инновационная дистанционная форма организации медико-социальной реабилитации людей старшего возраста на домашнем и амбулаторном этапах в концепции возрастной жизнеспособности.
Пациентам также даны рекомендации по лечебному питанию, адаптированы комплексы физических упражнений с акцентом на дыхательную гимнастику в щадящем и тренирующем режиме с учетом «стоп-сигналов», представлены тренировки поддержания равновесия и сохранения координации в гимнастиках с элементами цигун, дозированной и скандинавской ходьбы. Кроме того, в занятиях присутствуют элементы психотерапии для мотивации на выздоровление и психологическую адаптацию (рис. 2).
При анализе показателей функционального состояния легких у обследуемых пациентов старшего возраста установлен низкий уровень пробы Штанге до курса реабилитации ГБА. После предложенного курса реабилитации показатели стали статистически значимо выше, чем до начала курса (табл. 1).
При анализе полученных результатов у обследуемой группы пациентов старшего возраста после курса ГБА выявлено статистически значимое снижение показателей по госпитальной шкале тревоги и депрессии (табл. 2).
Для продолжения реабилитации на домашнем этапе после окончания амбулаторного курса ГБА и повышения возрастной жизнеспособности пациентам старшего возраста были рекомендованы материалы YouTube-проекта ПДДВГМУ.
Таким образом, разработаны и внедрены в практику методы медико-социальной реабилитации для повышения возрастной жизнеспособности лиц старшего возраста в условиях инфекции СОУГО-19, а также для замедления прогрессирования основных гериатрических синдромов в период самоизоляции и ограничения передвижения.
Обосновано применение ГБА, как компонента реабилитации, в улучшении психологического домена индивидуальной жизнеспособности у пациентов старшего возраста после перенесенной пневмонии СОУГО-19.
На основе изложенного можно сделать следующие выводы:
1. Для повышения возрастной жизнеспособности у лиц старшего возраста разработан и внедрен в практику дистанционный метод медико-социальной реабилитации и адаптации в период инфекции СОУГО-19.
2. Разработан и внедрен дистанционный компонент медико-социальной реабилитации и адаптации для повышения возрастной жизнеспособности лиц старшего возраста после перенесенной пневмонии СОУГО-19.
3. Определена эффективность применения ГБА для повышения функциональной способности у пациен-
тов старшего возраста после перенесенной пневмонии СОУГО-19, что нашло отражение в статистически значимом улучшении показателей пробы Штанге, госпитальной шкалы тревоги и депрессии.
* * *
Конфликт интересов отсутствует.
Исследование не имело финансовой поддержки.
Литература/Reference:
1. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Матейовска-Кубешова Х. и др. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019; 5 (4): 102-16 [Ilnitski A.N., Prashchayeu K.I., Matejovska-Kubesova H. et al. Resilience in gerontology and geriatrics (review). Research Results in Biomedicine. 2019; 5 (4): 102-16 (in Russ.)]. DOI: 10.18413/2658-6533-2019-5-4-0-8
2. Давидян О.В. и др. Возрастная жизнеспособность при выходе на пенсию. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020; 3: 481-90 [Davidyan O.V. et al. Resilience in retired people. Current problems of health care and medical statistics. 2020; 3: 481-90 (in Russ.)]. DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00088
3. Гериатрия: национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. М., 2018; 608 с. [Geriatriya: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. O.N. Tkachevoi, E.V. Frolovoi, N.N. Yakhno. M., 2018; 608 s. (in Russ.)].
4. Ткачева О.Н. и др. Согласованная позиция экспертов Российской ассоциации геронтологов и гериатров «Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 у пациентов пожилого и старческого возраста: особенности профилактики, диагностики и лечения» (основные положения). Российский журнал гериатрической медицины. 2020; 4: 281-93 [Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Aleksanian L.A. et al. Consensus statement of the Russian association of gerontologists and geriatricians «Novel coronavirus SARS-COV-2 infection in older adults: specific issues of prevention, diagnostics and management» (key points). Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; 4: 281-93 (in Russ.)]. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2020-281-293
5. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. Подострый функциональный дефицит (deconditioning) как центральная гериатрическая проблема пандемии COVID-19. Геронтология. 2021; 9 (1) [Ilnitski A., Prashchayeu K. Deconditioning as a central problem of geriatric medicine during pandemia of COVID-19. Gerontology. 2021; 9 (1) (in Russ.)]. URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=333 (дата обращения: 29.03.2021)
6. Оленская Т.Л., Астапенко В.Н. Профилактика развития и прогрессиро-вания основных гериатрических синдромов у лиц старшего возраста в период самоизоляции: акцент на онлайн-адаптивную физическую культуру. Врач. 2020; 31 (6): 69-72 [Alenskaya T., Astapenko V. Prevention of the development and progression of major geriatric syndrome in older persons during self-isolation: emphasis on online adaptive physical culture. Vrach. 2020; 31 (6): 69-72 (in Russ.)]. DOI: 10.29296/25877305-2020-06-13
7. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко. М., 2016; 680 с. [Fizicheskaya i reabilitatsionnaya meditsina: Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.N. Ponomarenko. M., 2016; 680 s. (in Russ.)].
8. Смычек В.Б. и др. Медицинская реабилитация пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией COVID-19. Минск, 2020; с. 92 [Smychek V.B. et al. Meditsinskaya reabilitatsiya patsientov s pnevmoniei, vyzvannoi infektsiei COVID-19. Minsk, 2020; s. 92 (in Russ.)].
9. Николаева А.Г. Использование адаптации к гипоксии в медицине и спорте. Монография. Витебск: ВГМУ, 2015; 150 с. [Nikolaeva A.G. Ispol'zovanie adaptatsii k gipoksii v meditsine i sporte. Monografiya. Vitebsk: VGMU, 2015; 150 s. (in Russ.)].
10. Николаева А.Г. и др. Гипобарическая адаптация в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2014; 13 (1): 63-70 [Nikolaeva A.G. et al. Gipobaricheskaya adaptatsiya v reabilitatsii patsientov s bronkhial'noi astmoi i khronicheskim bronkhitom. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 13 (1): 63-70 (in Russ.)].
11. Кондратьев А.Н., Александрович Ю.С., Дрягина Н.В. и др. Методика двухкомпонентной модели нейровегетативной и метаболической стабилизации больных с осложненным течением коронавирусной инфекции COVID-19: пособие для врачей. СПб: Ассоциация анестезиологов-реаниматологов Северо-Запада, 2020; 24 с. [Kondrat'ev A.N., Aleksandrovich Yu.S., Dryagina N.V. et al. Metodika dvukhkomponentnoi modeli neirovegetativnoi i metabolicheskoi stabilizatsii bol'nykh s oslozhnennym techeniem koronavirusnoi infektsii COVID-19: posobie dlya vrachei. SPb: Assotsiatsiya anesteziologov-reanimatologov Severo-Zapada, 2020; 24 s. (in Russ.)].
12. Струков В. и др. Остеопороз - проблема пожилых: смириться или лечиться? Врач. 2014; 6: 30-2 [Strukov V. et al. Osteoporosis is a problem of the elderly: to accept or to be treated? Vrach. 2014; 6: 30-2 (in Russ.)].
13. Струков В. и др. Персонифицированный подход в терапии остеопороза у пожилых. Врач. 2015; 6: 51-3 [Strukov V. et al. Personified approach in the therapy of osteoporosis in elderly patients. Vrach. 2015; 6: 51-3 (in Russ.)].
COMPONENTS OF SOCIOMEDICAL REHABILITATION AND ADAPTATION IN OLDER PATIENTS UNDER COVID-19 CONDITIONS
T. Alenskaya, MD
Vitebsk State Order of Friendship of Peoples Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
The paper reflects the components of sociomedical rehabilitation and adaptation of older people in the outpatient and home setting during the new COVID-19 infection in the context of age-related viability.
Key words: geriatrics, COVID-19, elderly people, sociomedical rehabilitation, age-related viability.
For citation: Alenskaya T. Components of sociomedical rehabilitation and adaptation in older patients under COVID-19 conditions. Vrach. 2021; 32 (6): 55-60. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-06-10 06 aBTopax/About the authoi Alenskaya T.L. ORCID: 0000-0001-5637-0631
Региональная онкологическая информационная система ■
Полный контроль над онкологической ситуацией в регионе
Единый цифровой контур в здравоохранении.
Подсистема «Онкология» ГИС СЗ субъекта РФ.
Полноценная и контролируемая интеграция с ВИМИС по профилю «Онкология».
i oncor.pro [а kov@oncor.pto □ +7 (902) 873 96 83, (343) 302 50 01
изп
оа
ики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-06-11
Взаимосвязь коморбидности и саркопении: влияние на смертность и выживаемость
А.С. Ерохина,
Е.Д. Голованова, доктор медицинских наук, профессор Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России E-mail: golovanovaed@rambler.ru
Увеличение с возрастом количества гериатрических синдромов (саркопении, старческой астении и др.) на фоне коморбидности имеет отрицательное прогностическое значение для выживаемости пациентов старших возрастных групп. Ранняя диагностика саркопении важна для уменьшения смертности пожилых пациентов.
Цель. Оценить частоту встречаемости сопутствующих заболеваний у пациентов зрелого, пожилого и старческого возраста с наличием саркопении и без таковой, а также их влияние на смертность и выживаемость. Материал и методы. Обследованы 39 мужчин и 39 женщин от 45 до 89лет (средний возраст - 60,6±14,3 года). Диагностика саркопении проводилась по критериям European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP, 2010) и рекомендациям EWGSOP-2 (2018). Оценка коморбид-ного статуса проводилась с использованием индекса Charlson. Результаты. Саркопения различной степени тяжести с использованиям ультразвукового метода определения мышечной массы (ММ) выявлена у 55,7% обследованных, у женщин частота встречаемости тяжелой саркопении выше, чем у мужчин (р<0,05). Индекс массы тела >25 кг/м2 выявлен у 88,6% пациентов. Индекс Charlson у пациентов с саркопенией составил 6,7±0,3 балла, а в группе без саркопении - 4,0±0,4 балла (р<0,05). Смертность по индексу Charlson была достоверно выше в группе с саркопенией, а выживаемость - ниже (р<0,05).
Заключение. Распространенность саркопении у пациентов старше 45 лет на фоне коморбидности и ожирения может достигать 55%, что увеличивает смертность, уменьшает выживаемость пациентов с сопутствующей патологией. Использование ультразвукового метода определения ММ позволяет диагностировать саркопению на ранней стадии и начинать ее профилактику.
Ключевые слова: гериатрия, саркопения, коморбидность, ультразвуковая оценка мышечной массы.
Для цитирования: Ерохина А.С., Голованова Е.Д. Взаимосвязь коморбидности и саркопении: влияние на смертность и выживаемость. Врач. 2021; 32 (6): 60-64. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-06-11
В настоящее время в России >20% всего населения составляют лица старше 60 лет, к 2030 г. прогнозируется, что лица старше 65 лет составят У населения [1]. По данным ВОЗ, в странах как с низким, так и с высоким уровнем дохода населения на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в структуре смертности в возрасте до 60 лет приходится соответственно 13 и 29%
