CC BY
29
УДК 616.348-002
А.А. КАМАЛОВА1- 2, Э.Р. САФИНА1, А.Р. ГАЙФУТДИНОВА1- 2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань 2Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника
Контактная информация:
Камалова Аэлита Асхатовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 237-30-37, e-mail: aelitakamalova@gmail.com
Дефицит веса и задержка роста являются основными внекишечными проявлениями воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) у детей и особенно распространены среди пациентов с болезнью Крона (БК). Антропометрия и лабораторные показатели не всегда могут выявить скрытые нарушения нутритивного статуса больных. В связи с этим в клиническую практику активно внедряется метод биоэлектрического импеданса для оценки компонентного состава тела. В литературе имеются немногочисленные публикации, согласно которым у детей с ВЗК нарушается компонентный состав тела — в основном изменяются показатели жировой и мышечной массы. Однако остается ряд вопросов, касающихся влияния терапии, длительности, периода и активности заболевания на нутритивный статус детей с ВЗК, в том числе на компонентный состав тела, которые требуют дальнейшего изучения.
Цель исследования — оценить компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 63 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет с ВЗК: БК — 23 ребенка, с язвенным колитом (ЯК) — 40 детей. Компонентный состав тела определялся с помощью биоимпедансометрии.
Результаты. Компонентный состав тела отличался у детей с ВЗК в зависимости от заболевания. У детей с БК чаще встречался дефицит жировой массы, чем у детей с ЯК (р = 0,014), а у детей с ЯК чаще выявлялся избыток жировой массы (р = 0,038). Содержание жировой и активной клеточной массы было ниже при БК по сравнению с язвенным колитом. Более низкие показатели жировой массы определяли как в дебюте, так и в период ремиссии БК. Снижение фазового угла наблюдалось чаще у детей с БК в период обострения заболевания (р = 0,029). У трети детей с ЯК с нормальным физическим развитием имеются отклонения показателей компонентного состава тела по результатам биоимпедансометрии.
Выводы. Необходимы дальнейшие проспективные исследования компонентного состава тела и фазового угла у детей с ВЗК для анализа влияния терапии, продолжительности и периода заболевания.
Ключевые слова: дети, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, компонентный состав тела, жировая масса, тощая масса, активная клеточная масса.
(Для цитирования: Камалова А.А., Сафина Э.Р., Гайфутдинова А.Р. Компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Практическая медицина. 2022.Т. 20, № 1, С. 67-73) DOI: 10.32000/2072-1757-2022-1-67-73
A.A. KAMALOVA1- 2, E.R. SAFINA1, A.R. GAIFUTDINOVA1- 2
1Kazan State Medical University, Kazan
2Children's Republican Clinical Hospital, Ministry of Health of Republic of Tatarstan, Kazan
Body composition in children with inflammatory bowel disease
Contact détails:
Kamalova A.A. — MD, Professor of the Department of Hospital Pediatrics
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 237-30-37, e-mail: aelitakamalova@gmail.com
Underweight and growth retardation are the main extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease (IBD) in children and are especially common among patients with Crohn's disease (CD). Anthropometry and laboratory parameters cannot always reveal hidden violations of the nutritional status of patients. In this regard, the method of bioelectrical impedance is being actively introduced into clinical practice to assess the component composition of the body. There are few publications in the literature, according to which children with IBD have a disturbed body component composition; mainly it is the indicators of fat and muscle mass that change. However, a number of questions remain regarding the effect of therapy, duration, stage and activity of the disease on the nutritional status of children with IBD, including body composition, which require further study.
The purpose was to evaluate the body composition in children with inflammatory bowel diseases.
Material and methods. We observed 63 children aged 5 to 18 years with IBD: with CD — 23 children, with ulcerative colitis (UC) — 40 children. Body composition was determined using bioelectrical impedance analysis.
Results. Body composition differed in children with IBD depending on the disease. Children with CD were more likely to be fat deficient than children with UC (p = 0.014), and children with UC were more likely to have excess fat mass (p = 0.038). The content of fat and active cell mass was lower in CD compared with UC. Lower rates of fat mass were observed both at the onset and during remission of CD. A decrease in the phase angle was observed more often in children with CD during the disease exacerbation (p = 0.029). A third of children with UC with normal physical development have deviations in the indicators of the body component composition according to the results of bioelectrical impedance analysis.
Conclusions. Further prospective studies of body composition and phase angle in children with IBD are needed to analyze the effect of therapy, duration and period of the disease.
Key words: children, inflammatory bowel diseases, ulcerative colitis, Crohn's disease, body composition, fat mass, lean mass, active cell mass.
(For citation: Kamalova A.A., Safina E.R., Gaifutdinova A.R. Body composition in children with inflammatory bowel disease. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 1, P. 67-73)
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые включают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), часто сопровождаются нарушениями нутритивного статуса. Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма (ESPEN) определяет нарушение нутритивного статуса, а именно недостаточность питания, как состояние, при котором дефицит питательных веществ или их недостаточное потребление приводит к изменениям состава тела, в частности уменьшению индекса безжировой массы тела или тощей массы, что в свою очередь влияет на физическое, психосоматическое состояние пациентов с ВЗК, а также на клинический исход заболеваний [1, 2]. Как показывают исследования, у части пациентов вовремя ремиссии сохраняются нарушения компонентного состава тела, несмотря на ежедневное сбалансированное питание [3]. В практическом здравоохранении для диагностики нарушений нутритивного статуса у детей используют антропометрические и лабораторные маркеры. Однако в последние годы внимание исследователей привлекают инструментальные методы определения компонентного состава тела. Такие показатели, как активная клеточная масса, жировая масса тела, скелетно-мышечная масса тела и фазовый угол, позволяют выявить нарушения нутритивного статуса не только при отклонениях в физическом развитии больного, но и при показателях, соответствующих нормальным значениям. По данным ранее опубликованных работ, наиболее распространенной методикой определения компонентного состава тела была двойная рентгеновская абсорбциометрия всего тела (Whole-body dual X-ray absorptiometry) [4]. Также применялись периферическая количественная компьютерная томография и биоимпедансометрия [4]. Большинство исследований проводилось преимущественно при БК. Из всех перечисленных исследований компонентного состава тела биоимпедансометрия является безопасным, неинвазивным и простым в исполнении методом, данное исследование предпочтительнее
использовать в педиатрической практике, особенно при динамическом наблюдении.
Цель исследования — оценить компонентный состав тела у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань. Под нашим наблюдением находились 63 ребенка в возрасте от 5 до 18 лет с ВЗК: БК — 23ребенка, ЯК — 40 детей. Средний возраст детей с ЯК — 14 лет ± 6 месяцев, с БК — 3 лет ± 7 месяцев на разных стадиях заболевания. Подробная характеристика больных представлена в табл. 1.
Из таблицы видно, что среди детей с ВЗК преобладали дети с ЯК. Средний возраст детей с ЯК и БК был сопоставимым, р = 0,39. Большинство детей с ЯК и БК госпитализировались в активную стадию заболевания. Среди детей с ЯК преобладали пациенты с тотальным колитом, при БК — дети с илео-колитом. Параректальные проявления выявлены у 8 детей с БК.
Всем детям определяли компонентный состав тела с помощью аппарата «Анализатор биоим-педансный обменных процессов и состава тела АВС-01 "МЕДАСС"» (Россия). Оценивали ключевые показатели, отражающие состав тела: активная клеточная масса (АКМ) (кг), жировая масса тела (ЖМ) (кг, %), скелетно-мышечная масса тела (СММ) (кг, %), фазовый угол (ФУ). Показатели физического развития детей интерпретировали с помощью программ ВОЗ Anthro и Anthro Plus [7], а также с применением центильных таблиц для детей. Для диагностики нарушений физического развития были использованы критерии ВОЗ.
Статистический анализ проводился с помощью программ SPSS (IBM Corporation, США) и StatTech
Таблица 1. Характеристика пациентов с ВЗК Table 1. Characteristics of patients with IBD
Параметры ЯК n = 40 БК n = 23
n % n %
Пол
Девочки Мальчики 16 24 40 60 9 14 39,1 60,8
Активность заболевания*[5, 6]
Неактивная стадия (ремиссия) 12 30 9 39,1
Минимальная активность (РиСА1) / легкая или средне-тяжелая форма (PCDAI) 9 22,5 5 21,7
Умеренная активность (РиСА1) 15 37,5
Высокая активность(РиСА1) / тяжелая форма (PCDAI) 4 10 9 39,1
Продолжительность заболевания
< 1 года 13 32,5 11 47,8
от 1 года до 3 лет 11 27,5 6 26
> 3лет 16 40 6 26
Локализация [5, 6]
Язвенный колит
Е1 — проктит 4 10
Е2 — левосторонний колит 7 17,5
Е3 — распространенный или тотальный колит 29 72,5
Болезнь Крона
Терминальный илеит — L1 2 8,6
Изолированный колит — L2 6 26
Илеит и колит — L3 8 34,7
Верхние отделы — L4: 1 4,3
L1 + L4 1 4,3
L3 + L4 5 21,7
Терапия на момент включения в исследование
Препараты 5-аминосалициловой кислоты 40 100 6 26
Глюкокортикостероиды 11 27,5 5 21,7
Тиопурины 3 7,5 5 21,7
Биологическая терапия (антитела к фактору некроза опухоли а) 8 34,7
Примечание: * — активность ЯК оценивалась по индексу PUCAI (Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index), активность БК — по индексу PCDAI (Pediatric Crohn's Disease Activity Index).
Note: * — UC activity was estimated according to PUCAI (Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index), CD activity — according to PCDAI (Pediatric Crohn's Disease Activity Index).
V. 2.6.1 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро — Уилка (при п < 50) или критерия Колмогорова — Смирнова (при п > 50). При нормальном распределении данные описывались с помощью средних арифметических величин (М) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% Ди). При отсутствии нормального распределения — с помощью медианы (Ме) и квартилей ^1^3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и
процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона.
Результаты
Пациенты с ВЗК относятся к группе высокого риска развития белково-энергетической недостаточности (БЭН) с распространенностью до 75%. По данным литературы, до 85% больных с болезнью Крона имеют БЭН, из них треть — тяжелый дефицит массы тела [2, 3, 5, 6]. Нами проведена оценка
физического развития детей с ЯК и БК. Полученные результаты представлены в табл. 2.
Мы не установили статистически значимые различия частоты отклонений физического развития в зависимости от заболевания ^ = 0,054). Тем не менее отмечается тенденция увеличения частоты БЭН у детей с БК, что совпадает с данными литературы [8] и выявления избыточной массы только у детей с ЯК [9, 10].
Оценка компонентного состава тела позволяет выявить скрытые нарушения нутритивного статуса. Мы оценили компонентный состав тела детей с ВЗК с помощью биоимпедансометрии (табл. 3).
Согласно нашим данным, касающихся жировой массы (кг) у детей с ВЗК, можно выделить следующие особенности: у детей с ЯК избыток ЖМ в два раза преобладает над дефицитом, однако у большинства детей содержание ЖМ (кг) остается в пределах ре-
ференсных значений. У детей с БК дефицит ЖМ (кг) преобладает над его избытком, около половины детей с бК имеют нормальное содержание ЖМ (кг). Кроме того, в группе детей с БК чаще встречается дефицит жировой массы, чем у детей с ЯК (р = 0,014), а у детей с ЯК чаще встречается избыток ЖМ (кг) по сравнению с детьми с БК (р = 0,038). По данным систематического обзора, снижение жировой массы также наблюдалось в дебюте и при обострении БК [4]. Другие авторы описали снижение ЖМ только у девочек с вновь диагностированной БК с умеренно тяжелым и тяжелым течением заболевания (п = 34) [11]. В этих исследованиях для определения ЖМ применяли метод двойной рентгеновской абсорбциометрии.
Мы обнаружили, что дефицит и нормальное содержание ТМ встречались с одинаковой частотой у детей с ЯК, а у детей с БК дефицит ТМ преобладал.
Таблица 2. Сравнительный анализ физического развития детей с ВЗК Table 2. Comparative analysis of physical development in children with IBD
Диагноз
Физическое развитие ЯК, n = 40 n (%) БК, n = 23 n (%) p
БЭН легкой степени 9 (22,5) 11 (47,8)
БЭН умеренной степени 10 (25) 3 (13)
БЭН тяжелой степени 1 (2,5) 3 (13) 0,054
Избыточная масса тела 3 (7,5) 0 (0)
Нормальное физическое развитие 17 (42,5) 6 (26,1)
Таблица 3. Показатели компонентного состава тела (кг)детей с ВЗК
Table 3. Indicators of the component body composition (kg) of children with IBD
Показатели биоимпедансометрии ЯК n = 40 БК n = 23 р
n % n %
Жировая масса, кг
Избыток ЖМ, кг 10 25 1 4,3 р = 0,038
N содержание ЖМ, кг 25 62,5 13 56,5 р > 0,05
Дефицит ЖМ, кг 5 12,5 9 39,1 р = 0,014
Р = 0,016
Тощая масса, кг
N содержание ТМ, кг 20 50 8 34,8 р > 0,05
Дефицит ТМ, кг 20 50 15 65,2 р > 0,05
Р = 0,242
Активная клеточная масса, кг
Избыток АКМ, кг 0 0 1 4,3 р > 0,05
N содержание АКМ, кг 16 40 4 17,4 р > 0,05
Дефицит АКМ, кг 24 60 18 78,3 р > 0,05
Р = 0,09
Скелетно-мышечная масса, кг
Избыток СММ, кг 3 7,5 1 4,3 р > 0,05
N содержание СММ, кг 27 67,5 16 69,6 р > 0,05
Дефицит СММ, к 10 25 6 26,1 р > 0,05
Р = 0,885
При этом показатели ТМ у детей с БК и ЯК не различались. Наши результаты отчасти согласуются с данными публикаций, где сообщалось о более низких значениях ТМ у детей с воспалительными заболеваниями кишечника [12-14], и в частности с БК [15, 16]. В исследовании Wi^ch P. И др. анализ показателей ЖМ, ТМ и индекса тощей массы показал значительно более высокую долю пациентов с индексом тощей массы ниже 9-го или 2-го процен-тилей среди детей и подростков с БК по сравнению со здоровыми детьми [17]. Также были выявлены более низкие значения ТМ у детей с впервые выявленными ЯК и БК [18].
Из табл. 2 видно, что у детей с ВЗК отмечается преобладание дефицита аКм над нормальным содержанием и избытком. Так, в работе Hill R. и др. у детей с ЯК (n = 18) было обнаружено значительное снижение АКМ, для ее определения использовали исследование изотопов калия всего тела [19]. В нашем исследовании статистически значимых различий в содержании АКМ и СММ у детей с БК и ЯК вы-
явлено не было. В целом для большинства детей с ВЗК были характерны нормальные показатели СММ (кг), примерно у четверти детей с ВЗК отмечался дефицит СММ (кг).
В следующей таблице представлены результаты оценки различных компонентов состава тела у детей в зависимости от заболевания и периода (табл. 4).
По нашим данным, процентное содержание ЖМ и АКМ было ниже при БК. Более низкие показатели ЖМ (%) наблюдались как в дебюте, так и в период ремиссии при БК.
ESPEN рекомендует использовать фазовый угол в качестве прогностического показателя состояния нутритивного статуса [20]. Нормальными считаются показатели фазового угла от 5,4° и выше, диапазон значений 4,4-5,4° косвенно свидетельствует о гиподинамии, ниже 4,4° - о катаболической направленности метаболизма [21].
Мы оценили фазовый угол в различные периоды ВЗК (табл. 5).
Таблица 4. Показатели компонентного состава тела (%) у детей с ВЗК в зависимости от стадии
Table 4. Body composition components (%) in children with IBD depending on the disease stage
Дебют n = 20
Показатели, % ЯК n = 9 БК n = 11 р
Ме / M ± m Q1-Q3 / 95% ДИ Ме / M ± m Q1-Q3 / 95% ДИ
Жировая масса 24 22-27 17 14-21 0,036*
Активная клеточная масса 49,2 46,3-54,8 45,1 41,65-48,85 0,048*
Скелетно-мышеч-ная масса 52 ± 6 47-56 55 ± 5 52-59 0,141
Обострение n = 22
Показатели, % ЯК n = 19 БК n = 3 p*
Ме Q1-Q3 Ме Q1-Q3
Жировая масса 23 20-25 25 23-45 -
Активная клеточная масса 51,3 48,9-55,9 50,9 49,25-52 -
Скелетно-мышеч-ная масса 59 53-63 56 50-58 -
Ремиссия n = 21
Показатели, % ЯК N = 12 БК N = 9 р
Ме / M ± m Q1-Q3/ 95% ДИ Ме / M ± m Q1-Q3/ 95% ДИ
Жировая масса 24 ± 8 19-28 20 15-24 0,032*
Активная клеточная масса 49,9 46,7-53 51,9 51,2-55,2 0,18
Скелетно-мышеч-ная масса 53 ± 4 50-56 55 ± 14 45-66 0,592
Примечание: * — статистический анализ в этой группе не проводился по причине недостаточной выборки.
Note: *— statistical analysis was not carried out in this group due to the insufficient sampling.
Таблица 5. Анализ значений фазового угла в различные стадии заболевания ВЗК Table 5. Analysis of phase angle values at various stages of IBD disease
Показатель / период заболевания Категории Фазовый угол p
ФУ > 5,4 n (%) ФУ > 5,4 n (%)
Болезнь Крона
Период заболевания обострение 9 (90,0) 5 (38,5) 0,029*
ремиссия 1 (10,0) 8 (61,5)
Период заболевания Язвенный колит
обострение 10 (62,5) 17 (70,8) 0,733
ремиссия 6 (37,5) 7 (29,2)
Рисунок 1. Показатели компонентного состава тела у детей с ЯК с нормальным физическим развитием
Figure 1. Body composition parameters in children with UC with normal physical development
Из таблицы видно, что частота снижения ФУ у детей с БК различалась в зависимости от периода заболевания и ФУ чаще снижался в период обострения заболевания (р = 0,029). В доступной литературе мало публикаций, посвященных изучению фазового угла у детей с ВЗК, в том числе оценивающих ФУ в разные периоды заболевания. По данным Werkstetter ^ и др., у детей с ВЗК (27 детей с БК, 12 детей с ЯК) в период клинической ремиссии фазовый угол был значительно снижен по сравнению с контрольной группой, независимо от заболевания и пола [22]. Такие же результаты получены в другом исследовании — фазовый угол был достоверно ниже по сравнению со здоровыми детьми, как при ЯК (5,34 ± 1,34 против 5,96 ± 0,76 р = 0,040), так и при БК (5,16 ± 1,18 против 5,90 ± 0,62, p = 0,009), причем максимальное снижение наблюдалось у больных с БК. Значения фазового угла < 5,4° в сочетании с дефицитом компонентов состава тела у детей и подростков с ВЗК свидетельствуют о нарушениях нутритивного статуса и снижении функциональных возможностей по сравнению со здоровыми [23]. Кроме того, данный показатель может быть потенциальным маркером обострения ВЗК, так как не всегда клинические и лабораторные данные указывают на рецидив заболевания, а эндоскопи-
ческое исследование инвазивно и проводится повторно по строго определенным показаниям. В то же время, анализ ФУ у детей со стабильным ВЗК (п = 97, из них 62,9% с БК, 38,1% с ЯК) не обнаружил достоверной корреляции между показателями ФУ и активностью заболевания, p = 0,32 [24].
Доказательством того, что не всегда антропометрические показатели, такие как масса тела и рост ребенка и индекс массы тела, отражают нутритив-ный статус ребенка, являются полученные результаты анализа компонентного состава тела у детей с ЯК, имеющих нормальные параметры физического развития (рис. 1). Так, несмотря, на нормальное физическое развитие по данным антропометрии, у детей с ЯК имеются скрытые нарушения нутритивного статуса, в частности избыток и дефицит ЖМ, дефицит ТМ и АКМ.
Выводы
Таким образом, частота нарушений нутритивно-го статуса наблюдались у 58% детей с язвенным колитом и 74% детей с болезнью Крона. В структуре нутритивных нарушений преобладала недостаточность питания. Избыточная масса тела диагностирована только у пациентов с язвенным колитом. Несмотря на отсутствие значимых раз-
личий частоты нутритивных нарушений в зависимости от заболевания нами выявлены особенности компонентного состава тела при язвенном колите и болезни Крона, в том числе и в разные периоды заболевания. Полученные результаты диктуют необходимость дифференцированного подхода к назначению лечебного питания, в том числе нутритивной поддержки. Наличие отклонений в компонентном составе тела детей с нормальным физическим развитием еще раз подчеркивает значение более углубленного изучения нутритивного статуса детей с ВЗК. Необходимы дальнейшие проспективные исследования компонентного состава тела и фазового угла у детей с ВЗК для анализа влияния терапии и продолжительности и периода заболевания.
Камалова А.А.
http://orcid.org /0000-0002-2957-680X
Литература
1. Cederholm T., Bosaeus I., Barazzoni R. et al. Diagnostic criteria for malnutrition — An ESPEN Consensus Statement // Clin Nutr. — 2015. — Vol. 34. — P. 335-340. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.03.001
2. Forbes A., Escher J., Hebuterne X. et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease // Clinical Nutrition. — 2017. — Vol. 36. — P. 321e347.
3. Hartman C, Eliakim R, Shamir R. Nutritional status and nutritional therapy in inflammatory bowel diseases // World J Gastroenterol. — 2009. — Vol. 15 (21). — P. 2570-2578. D01:10.3748/wjg.15.2570
4. Thangarajah D., Hyde M.J., Konteti V.K. et al. Systematic review: Body composition in children with inflammatory bowel disease // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2015. — Vol. 42. — Р. 142-157.
5. Клинические рекомендации Язвенный колит 2021 [Электронный ресурс]. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/391_2
6. Клинические рекомендации Болезнь Крона 2021 [Электронный ресурс]. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/682_1
7. Программа ВОЗ Anthro для персональных компьютеров, версия 3, 2009 г.: программное средство для оценки роста и развития детей во всем мире. — Женева: ВОЗ, 2009. [Электронный ресурс]. — URL: http://who.int/childgrowth/software/en/
8. Rocha R., Santana G.O., Almeida N. et al. Analysis of fat and muscle mass in patients with inflammatory bowel disease during remission and active phase // ACBr J Nutr. —2009 Mar. —Vol. 101 (5). — P. 676-679.
9. Pituch-Zdanowska A., Banaszkiewicz A., Dziekiewicz M. et al. Overweight and obesity in children with newly diagnosed inflammatory bowel disease // Adv Med Sci. — 2016. — Vol. 61. — P. 28-31.
10. Chandrakumar A., Wang A., Grover K., El-Matary W. Obesity is more common in children newly diagnosed with ulcerative colitis as
compared to those with Crohn disease // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2020. — Vol. 70. — P. 593-597.
11. Thayu M., Shults J., Burnham J.M. et al. Gender differences in body composition deficits at diagnosis in children and adolescents with Crohn's disease // Inflamm Bowel Dis. — 2007. — Vol. 13. — P. 1121-1128.
12. Wiskin A.E., Wootton S.A., Hunt T.M. et al. Body composition in childhood inflammatory bowel disease // Clin Nutr. — 2011. — Vol. 30. — P. 112-115.
13. Hill R.J. Update on nutritional status, body composition and growth in pediatric inflammatory bowel disease // World J Gastroenterol. — 2014. — Vol. 20. — P. 3191-3197.
14. Gerasimidis K., McGrogan P., Edwards C.A. The etiology and impact of malnutrition in paediatric inflammatory bowel disease // J Hum Nutr Diet. — 2011. — Vol. 24. — P. 313-326.
15. Azcue M., Rashid M., Griffiths A. et al. Energy expenditure and body composition in children with Crohn's disease: effect of enteral nutrition and treatment with prednisolone // Gut. — 1997. — Vol. 41. — P. 203-208.
16. Burnham J.M., Shults J., Semeao E. et al. Body-composition alterations consistent with cachexia in children and young adults with Crohn disease // Am J Clin Nutr. — 2005. — Vol. 82. — P. 413-420.
17. Wi^ch P., D^browski M., Bazalinski D. et al. Bioelectrical Impedance Phase Angle as an Indicator of Malnutrition in Hospitalized Children with Diagnosed Inflammatory Bowel Diseases-A Case Control Study // Nutrients. — 2018. — Vol. 10 (4). — P. 499. DOI: 10.3390/ nu10040499
18. Wi^ch P., Binkowska-Bury M., Korczowski B. Body composition as an indicator of the nutritional status in children with newly diagnosed ulcerative colitis and Crohn's disease — a prospective study // Gastroenterology Rev. — 2017. — Vol. 12 (1). — P. 55-59 DOI: 10.5114/pg.2016.64601
19. Hill R.J., Davies P.S.W. You look all right to me: compromised nutritional status in paediatric patients with ulcerative colitis // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2013. — Vol. 56. — P. 385-389.
20. Cederholm T.; Barazzoni R.; Austin, P. et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition // Clin. Nutr. — 2017. — Vol. 36. — P. 49-64.
21. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека / Д.В. Николаев, С.П. Щелыкалина. — М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. — 152 с. — ISBN 5-94116-026-1
22. Werkstetter K.J., Ullrich J., Schatz S.B. at al. Lean body mass, physical activity and quality of life in paediatric patients with inflammatory bowel disease and in healthy controls // J Crohns Colitis. — 2012 Jul. — Vol. 6 (6). — P. 665-673.
23. Wi^ch P., D^browski M., Bazalinski D. at al. Bioelectrical Impedance Phase Angle as an Indicator of Malnutrition in Hospitalized Children with Diagnosed Inflammatory Bowel Diseases — A Case Control Study // Nutrients. — 2018 Apr. — Vol. 10 (4). — P. 499. doi: 10.3390/nu10040499
24. James J. Ashton, Luise V. Marino, Mark J. Johnson et al. Bioelectrical spectroscopy impedance phase angle is not associated with nutritional status in a stable cohort of pediatric inflammatory bowel disease patients // Clinical Nutrition ESPEN. — 2021. — Vol. 44. — P. 276-281. DOI: 10.1016/j.clnesp.2021.06.003
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «Практическая медицина»
В каталоге «Пресса России» Агенства «Книга-Сервис» 37140
