Комплексный подход к реабилитации пациентов с последствиями позвоночно-спинно-мозговой травмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комплексный подход к реабилитации пациентов с последствиями позвоночно-спинно-мозговой травмы

Бронников В. А., Кравцов Ю. И., Литвинов В. В.

Исходя из особенностей механизмов травматизации, патогенеза позвоночно-спинно-мозговой травмы (ПСМТ) и с учетом ее последствий в статье обосновывается необходимость комплексного подхода к реабилитации пациентов с данной патологией с позиции международной классификации функционирования и здоровья. Последовательно рассматриваются все аспекты социальных последствий ПСМТ и описывается организация комплексного процесса реабилитации на основе принципов комплексности, этапности, индивидуальности, мультидисциплинарного взаимодействия специалистов. Приводятся результаты пилотного исследования применения Нейромидина (ипидакрина) у 16 пациентов с отдаленными последствиями ПСМТ — показана эффективность препарата при коррекции двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений. Ключевые слова: позвоночно-спинно-мозговая травма, международная классификация функционирования и здоровья, комплексный подход к реабилитации, Нейромидин.

Combined approach to rehabilitation of patients with after-effects of spinal-cord injuries

Bronnikov V. A., Kravtsov Yu. I., Litvinov V. V.

On the basis of pathogenesis and specific mechanisms of vertebrae-spinal cord trauma (VSCT) and with respect to its sequelae, the paper justifies the necessity of a combined approach to rehabilitation of patients with this pathology in the context of the International Classification of Functioning, Disability and Health. All the aspects of social VSCT consequences are consecutively pursued and described is the institution of a combined stage-by-stage individualized multidisciplinary rehabilitative care rendered by specialists. The paper presents the results of Neuromidin (ipidacrin) pilot study in 16 patients with late VSCT after-effects: the efficiency of the drug in correcting motor, sensory and vegetative disorders is demonstrated.

Key words: spinal cord injuries, vertebrae-spinal cord trauma, International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), combined approach to rehabilitation, Neuromidin.

Эпидемиологические исследования показывают, что по-звоночно-спинно-мозговые травмы (ПСМТ) составляют от 1 до 4% от общего числа травм различных видов у больных, а их частота в различных географических регионах колеблется от 29,4 до 50 случаев на 1 млн жителей. Ежегодно в РФ регистрируются 50 тысяч случаев ПСМТ, при этом более чем в 8 тысячах случаев люди становятся тяжелыми инвалидами, смертность в остром периоде травмы достигает 6,3%. Инвалидизацию населения усугубляют учащение чрезвычайных ситуаций, террористических актов, техногенных катастроф, рост производственного травматизма [8, 9].

В связи с этим совершенствование реабилитационной помощи больным с последствиями ПСМТ входит в число первостепенных задач неврологии и нейрореабилитологии. Вопросы комплексной реабилитации пациентов в раннем периоде ПСМТ и инвалидов с ее последствиями являются чрезвычайно важными и приобретают все большее значение [8, 9, 10]. Необходимо отметить актуальность современного методологического подхода к организации реабилитационного процесса, который основывается на системном анализе всех взаимосвязанных факторов, влияющих на эффективность восстановления утраченных функций и возможность социальной адаптации. Этот методологический подход представлен в международной классификации функционирования и здоровья (МКФ), разработанной и принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2001 г. [7].

Цели работы: рассмотрение и систематизация процесса реабилитации пациентов с последствиями ПСМТ с позиции МКФ и изучение возможности коррекции нарушений после ПСМТ с помощью стимулятора нервно-мышечной проводимости — Нейромидина (ипидакрина).

Отличия ПСМТ от других травм обусловливаются рядом анатомических особенностей: высокой плотностью проводящих путей и центров; расположением спинного мозга (СМ) внутри позвоночника; вариабельностью размеров позвоночного канала и кровоснабжения; возможным наличием

остеофитов. Эти особенности определяют индивидуальность реабилитационного потенциала и исхода при восстановлении нарушенных функций.

К механизмам травматизации СМ и корешков относятся: сдавление костными фрагментами, связками, межпозвонковым диском, инородным телом, гематомой; растяжение в результате сильного сгибания, «перегиба» позвоночника и СМ; отек, появляющийся сразу после получения травмы и способствующий дальнейшему нарушению микроциркуляции; нарушение кровообращения, которое чаще всего возникает в результате сдавле-ния костными структурами передних или задних артерий СМ.

В патогенезе ПСМТ ведущими механизмами повреждения являются некроз и апоптоз. Некротический очаг впоследствии преобразуется в глиально-соединительнотканный рубец, значительно ухудшающий восстановительные возможности пациентов с ПСМТ. Апоптоз представляет собой механизм отсроченного, вторичного повреждения клеток, в норме этот механизм необходим для физиологической гибели клеток, обновления и дифференцировки тканей. При ПСМТ развитие апоптоза связано с воздействием на геном клетки нейромедиаторов (глута-мата, аспартата), медиаторов воспаления, избытка внеклеточного Са2+, ишемии. Ишемия, возникающая при компрессии сосудов, в течение 3 часов вызывает полностью необратимые изменения нейронов. В связи с этим крайне важны организация и проведение адекватной интенсивной терапии в остром периоде травмы и ранней медицинской реабилитации в подостром и раннем восстановительном периодах [2, 6, 11, 12, 13].

Развитие социальных последствий ПСМТ, организацию и проведение комплексных реабилитационных мероприятий необходимо рассматривать с позиции МКФ (рис. 1) [7].

Согласно приведенной классификации при ПСМТ повреждаются анатомические структуры СМ и смежные структуры (позвонки, сосуды, оболочки, корешки); структуры симпатической нервной системы. Вследствие этого нарушаются функции мышц, иммунной и сердечно-сосудистой систем, систем мочевыделения и дефекации, а также сексуальной сферы.

20

№ 4 — 2009 год

DW/LVhJDjpty

Изменение здоровья (расстройство, травма, болезнь)

I

Функции и структуры организма

t_

Активность

Участие

Г

1

Факторы окружающей среды Личностные факторы

Рис. 1. Структура МКФ и взаимосвязь ее компонентов

Ограничиваются выполнение повседневных дел и повседневного распорядка, мобильность (пользование предметами, их передвижение, выполнение точных движений кистью, перемена и сохранение положения тела, ходьба, передвижение с использованием транспортных средств и др.), самообслуживание (осуществление физиологических отправлений, мытье, уход за телом, одевание, приготовление и прием пищи, питье и др.), бытовая жизнь (приобретение необходимых предметов, ведение домашнего хозяйства, помощь окружающим и др.). Сокращаются межличностные взаимодействия, общение (отношения с посторонними людьми, семейные, интимные отношения и т. д.), участие в разных жизненных сферах (в том числе в образовательной, трудовой деятельности, в экономической, общественной, гражданской жизни).

Из личностных факторов на результативность реабилитации оказывают влияние психологические особенности пациента, уровни депрессии, тревоги и мотивации, тип отношения к болезни, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт. В числе средовых факторов необходимо учитывать воздействие ближайшего окружения, социокультурной и политической среды, влияние климата, физическую доступность объектов социальной инфраструктуры и жилища и т. д.

В свете вышеизложенного программа реабилитации после ПСМТ должна включать мероприятия, учитывающие все компоненты МКФ, и реализовываться на основе принципов комплексности, этапности, индивидуальности, мультидисциплинарного подхода. Комплексность, этапность и индивидуальность реабилитации подразумевают комплексную реабилитационную диагностику с использованием оценочных шкал биомедицинских, психологических, социальных компонентов нарушенной деятельности; анализ полученных данных с позиции МКФ; определение реабилитационного потенциала и постановку ближайшей и отдаленной целей реабилитации; составление индивидуального реабилитационного маршрута (программы); реализацию и оценку эффективности программы комплексной реабилитации. После завершения курса восстановительного лечения в реабилитационном учреждении необходимы поддерживающий этап и этап социальной реинтеграции, охватывающий все компоненты социальной активности (обучение, занятость, семью, экономику, хобби, в частности спорт, и др.) [10].

Мультидисциплинарность выражается в объединении специалистов, которые работают как единая команда (бригада) с четкой согласованностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход к реализации задач реабилитации. В состав междисциплинарной команды должны входить

невролог, уролог, физио- и эрготерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, медицинская сестра. Желательно включение в него диетолога. Если междисциплинарная команда не функционирует, качество и исход реабилитационного процесса должны быть поставлены под сомнение.

Выделяют следующие механизмы восстановления функций (саногенеза), нарушенных в результате поражения СМ или феномена Learned non-use, когда пациент разучивается использовать функции, которые не востребуются: реституцию — спонтанное восстановление нейродинамических взаимоотношений и декомпрессию СМ вследствие уменьшения активности патологической доминанты, гипоксии, отека и нарушений кровообращения; регенерацию — рост и размножение специфических элементов различных тканей (спраутинг); компенсацию — замещение либо возмещение утраченных или недостаточных функций [4].

В связи с этим основные задачи реабилитации включают два аспекта: медицинский и социальный.

Медицинский аспект состоит в:

1) создании условий, максимально способствующих регенеративным процессам в СМ;

2) предупреждении и лечении осложнений, вызванных травмой, в том числе:

а) инфекционно-воспалительных;

б) трофических;

в) нарушений функций тазовых органов;

г) деформаций опорно-двигательного аппарата.

Социальный аспект заключается в:

1) выработке навыков самообслуживания, передвижения;

2) профессиональном переобучении, трудоустройстве, социальной реинтеграции.

В зависимости от стадии восстановительного процесса, а также реабилитационного потенциала практикуются два подхода к процессу реабилитации пациентов с ПСМТ.

Первый подход основан на создании условий, благоприятствующих росту аксонов и замещению разрушенных клеток новыми, функционально активными. В настоящее время известно, что рост в длину, установление синаптических связей с мотонейронами поврежденного участка нервной ткани происходят за счет образования новых отростков — спраутинга. Их источниками являются клетки собственных проводящих путей СМ, а также клетки чувствительных ганглиев. Для стимуляции спраутинга в экспериментальных условиях используют моно-клональные антитела IN-1 к миелин-связанным тормозным молекулам (NI-250), имплантацию к месту травмы отрезков периферических нервов, оболочечных клеток обонятельных трактов и культур шванновских клеток, пересадку эмбриональной ткани и культивирование нейрофибробластов, а также нейротрофические ростковые факторы: фактор роста нервов, основной фактор роста фибробластов, цилиарный и глиальный нейротрофические факторы, нейротрофический фактор головного мозга, инсулиноподобный фактор роста, нейротропин-3.

Второй подход направлен на развитие механизмов, обеспечивающих компенсацию функций за счет:

1) сохранившихся элементов поврежденной структуры;

2) структур, близких в функциональном отношении к поврежденным;

3) дополнительных структур и механизмов.

При этом необходимо учитывать все компоненты компенсации. Согласно Л. Д. Потехину (2002) выделяют: специфиче-

№ 4 — 2009 год

21

ские компоненты — движения в паретичных конечностях полностью управляются пациентом (в отношении силы, скорости, ритма, точности); неспецифические — перемещение парализованного сегмента тела становится возможным благодаря содружественному участию не пораженных или менее пораженных синергистов (например, захват и удержание предмета обеими кистями, сгибание руки путем использования шейного тонического облегчения); резервные — функция осуществляется необычным способом (например, при невозможности писать рукой человек может научиться писать ртом) [5].

Другим механизмом компенсаций при восстановлении утраченных функций является перестройка самих функциональных систем (ФС). Исследования П. К. Анохина показали, что каждая ФС (дыхания, пищеварения, кровообращения, ходьбы и т. д.) исходно располагает комплексом разнообразных афферентных связей, образующих своего рода «афферентное поле», необходимое для ее нормальной работы. В процессе онтогенеза афферентации различной модальности в большинстве своем теряют актуальность, остается лишь небольшой круг реально действующих входов. Как правило, выделяется одна ведущая афферентация, остальные переходят в латентное состояние, образуя так называемый запасной фонд данной ФС. Использование этого механизма на практике позволяет, например, восстановить мочевыделительную функцию: акт мочеиспускания осуществляется под влиянием интероцеп-тивной импульсации, однако может реализоваться в ответ на гиперафферентные стимулы иной модальности — зрительные или акустические («медвежья болезнь») [1].

При исчерпании компенсаторных возможностей используются приспособительная и адаптационная стратегии реабилитации. При приспособительной стратегии пациент для реализации функций обучается пользованию различными приспособлениями: компьютером — для письма и общения; корсетами, фиксирующими аппаратами, штуцерами, манжетами, тростями, костылями — для сидения, стояния и перемещения и т. д. Адаптационная стратегия применяется при крайнем дефиците двигательных возможностей (в случаях тяжелого общего состояния, дыхательной недостаточности, грубого вялого паралича, контрактур), когда пациенту необходима постоянная помощь другого человека, — требуются обучение родственников приемам пассивной кинезиотерапии и выработка у них навыков ухода.

В современных условиях применяются следующие методы восстановительного лечения и реабилитации:

• физиотерапия (транскраниальная микрополяризация головного мозга и СМ, многоканальная программируемая электростимуляция мыщц, постоянное магнитное поле, электрофорез и т. д.);

• кинезиотерапия (использование нейроразвивающих методик — PNF-терапии, Войта терапии);

• эрготерапия;

• психологическое сопровождение;

• социальные терапии;

• медикаментозное воздействие (метаболические средства, в основном ноотропного ряда, а также препараты, улучшающие нейромышечную проводимость, вазоак-тивные средства, витамины).

В отдаленный период ПСМТ из физиотерапевтических методов перспективны транскраниальная электростимуляция и электростимуляция мышц, которые значительно ускоряют восстановление двигательных функций.

Главной задачей кинезиотерапии и эрготерапии является максимально возможное восстановление функций верхних конечностей (от самообслуживания до профессиональных навыков) и нижних конечностей (до максимально независимых мобильности и самообслуживания, самостоятельного передвижения). Большое значение отводится вопросам ухода, профилактики пролежней, контрактур. Для этого необходимо не только привлекать обладающих необходимыми навыками медицинских сестер, но и обучать родственников пациентов.

Психологическое сопровождение процесса реабилитации пациентов с ПСМТ является неотъемлемой частью комплексного подхода и имеет своими целями профилактику и коррекцию последствий посттравматического стрессового синдрома. Проводятся групповые и индивидуальные занятия, а также работа с родственниками.

В число перспективных методов психологической реабилитации входит метод биологической обратной связи по электроэнцефалографии, называемый методом адаптивного биоуправления (биореабилитацией, биотренингом). Биотренинг пациентам с ПСМТ проводится с целью формирования мотивации на достижение успеха в реабилитации, тренировки волевой сферы. При эмоциональных расстройствах коррекция направлена на выработку навыков саморегуляции, снятия психоэмоционального напряжения.

Важная роль в процессе реабилитации инвалидов, перенесших ПСМТ, принадлежит работе с семьей, нацеленной на психологическую поддержку и помощь в адаптации к изменившимся условиям жизни инвалида и его семьи.

Из социально-терапевтических методов широко применяются обучение пользованию коляской активного типа, адаптивная физкультура и спорт, спортивные танцы на колясках и т. д. Большое значение придается условиям проживания пациентов с ПСМТ и рекомендациям по адаптированию окружающей среды к их возможностям.

Кроме вышеуказанных мероприятий, комплекс реабилитации должен включать:

• диетотерапию;

• уменьшение выраженности болевого синдрома;

• коррекцию мышечного тонуса;

• коррекцию нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;

• восстановление контролируемого акта дефекации;

• коррекцию эректильной дисфункции.

Следует отметить, что медикаментозная терапия к реабилитационным мероприятиям не относится, однако она является нейрометаболическим и регуляторным фоном, способствующим восстановлению проводимости и снижающим выраженность различных сопутствующих синдромов. Медикаментозное воздействие должно быть направлено на ускорение регенерации волокон и восстановление проводимости сохранившихся проводников и осуществляться с учетом устранения нарушений, вызванных как повреждением самого СМ, так и функциональными изменениями в других отделах нервной системы. Перспективно применение препаратов с нейрорегуляторным действием, полинейропептидов (Кортексина) и стимуляторов нервно-мышечной проводимости, в частности Нейромидина, обладающего уникальными свойствами многоуровневой нейропротекции и влияющего на механизмы нейропластичности.

Продолжают широко применяться нормализаторы тканевого метаболизма, ингибиторы бета-окисления жирных кис-

лот и активаторы АТФазы (Милдронат), а также комплексная витаминотерапия (Ва, В2, Вб, В12, Мильгамма, Бенфолипен, Комбилипен), ноотропы (Аминалон, Пирацетам и т. д.).

Кортексин — отечественный полинейропептид, который находит все более широкое применение в нейрореабилитации. Кортексин влияет на апоптоз, контролирующий весь жизненный цикл нейронов и их взаимодействие. Препарат состоит из L-аминокислот, соединенных амидными связями N0-^-, минералов (цинка, лития, марганца, магния, селена и др.), витаминов (В1, В2, РР, А, Е). Он поддерживает процесс ремиелинизации, что связано с тканеспецифичностью, а также с содержанием фактора роста нервов и наличием аминокислот (глицина, тирозина, глутаминовой кислоты, лизина, аланина и др.), участвующих в синтезе миелина. Содержащиеся в Кортексине аминокисло-ты-нейромедиаторы способствуют подавлению патологически усиленной импульсации центральных мотонейронов и ретикулярной формации, а также торможению моно- и полисинапти-ческих рефлексов в СМ, чем обусловливается эффект снижения спастичности и ригидности мышц [3].

Другим препаратом, на который следует обратить внимание в нейрореабилитационном аспекте ПСМТ, является Нейромидин — обратимый ингибитор холинэстеразы и бло-катор калиевой проницаемости синаптической мембраны, который оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса в нервно-мышечном синапсе и в центральной нервной системе и обладает доказанной сосудистой и вегетотропной эффективностью. Важными достоинствами Нейромидина являются его действие на все звенья проведения нервного импульса и предупреждение нейроде-генеративных процессов за счет нейропротекции холинерги-ческих нейронов. Это позволяет успешно использовать его в реабилитации пациентов с травматической болезнью СМ.

16

15

14

со о 13

н

-Ь ф 12

-г 11

га с 10

о 9

т

н о 8

Ф Т 7

5 ц 6

о 5

4

3

2

1

0

На рисунке 2 представлены результаты пилотного исследования эффективности Нейромидина у 16 пациентов с последствиями ПСМТ (10 мужчин и б женщин) в возрасте от 18 до 51 года. Давность травмы составляла от 3 до 5 лет. У б пациентов диагностировалось повреждение СМ на уровне С5-С7 и в клинической картине наблюдались смешанный пара-парез верхних и спастический парапарез нижних конечностей. У 5 пациентов поражение было локализовано на уровне D11-D12, что проявлялось нижним спастическим парапарезом. В 5 случаях имело место поражение на уровне L1 с наличием нижнего вялого парапареза. Все пациенты передвигались на колясках. Нейромидин назначался в/м в суточной дозе 30 мг (15 мг утром и 15 мг вечером) в течение 20 дней.

Как видно из представленных данных, после проведенного курса у 5 пациентов появились локальные движения в дистальных фалангах пальцев, у 2 — движения в ногах на горизонтальной поверхности в виде приведения бедра, в 5 случаях увеличилась наружная ротация стопы. Повышение постуральных возможностей выражалось в том, что у 4 пациентов время стояния в коленном упоре увеличилось с 3 до 15 минут. Кроме того, у 2 из них исчезли жалобы на головокружение, тошноту, потемнение в глазах.

У 7 больных нарастала мобильность в виде способности самостоятельно переворачиваться в постели, пересаживаться и обслуживать себя без посторонней помощи, из них 2 пациента увеличили время передвижения на брусьях в ортопедических аппаратах. У 2 пациентов улучшились навыки самостоятельного сидения; в связи с улучшением координаторных реакций и увеличением силы в мышцах спины они стали стоять в ходунках.

Со стороны чувствительной сферы у 8 больных появилась глубокая чувствительность ниже места травмы, а в 1 случае — болевая чувствительность в области таза. У 2 паци-

□

I

ф *

I

га

а!

а) X

ц

-О -О

^ 5

га га

со

га а.

ф

\о

О) 5

I

ф

ч:

ф со

-О ? !=

и

Я

Ф сс ф о.

ц

ф

со >

\о о

со

о 5

I

_о ф

со :

га ^

I о

Ф о

5 I ф э 0 1 ц

Т Ф

>1"

ц

> о н

о

о

5

га

о

^ о

О I

' Э

о

га

5 ф

I .

ф о

5 с

Ф >

. со о

ф I

5 I

I ф

ф ц

т о

5 ^

ц со

ф

со и:

> 5 I

гс

О

н

о

о н

* Я

С ф

§ ё

ф о

с; со

т >,

ск х о

0 н т о ф о

ф н

^ 5

1 СО ф н с °

т т

к >

о Т

ф со

^ о

I I

ф га

СТ 1-

а

о О

£ ^

о

со

О 2

т га ® ^

И

и

ф со

^ о

I I

ф га

со о

га

.

о

X

со о

о Я

т ¡я ® ^

И

га ■&

Рис. 2. Эффективность Нейромидина у пациентов с последствиями ПСМТ

ентов произошло полное восстановлении функций тазовых органов и у 4 — частичное.

У 5 пациентов было получено нарастание спастичности в нижних конечностях, особенно выраженное в начале курса лечения и в последующем переходившее в новые ощущения в парализованных конечностях в виде парастезий. Феномен повышения спастичности, по-видимому, обусловлен влиянием Нейромидина на возбудимость мотонейронного пула и тоногенные системы — этот вопрос требует отдельного исследования. В целом нарастание спастичности не доставляло беспокойства пациентам и использовалось как компенсаторный механизм в процессе вертикализации при тренировке механизмов антигравитации.

Таким образом, при рассмотрении процесса реабилитации пациентов с последствиями ПСМТ с позиции МКФ становится понятной необходимость реализации комплексного подхода, включающего широкий арсенал реабилитационных методик, воздействующих как на механизмы саногенеза, так и на процессы психологической и социальной адаптации.

Выводы

1. В современных условиях приоритет в реабилитации пациентов с ПСМТ должен иметь комплексный подход, учитывающий все аспекты жизнедеятельности человека с позиции МКФ и дающий возможность в более полной мере восстановить его биологические, психологические и социальные функции.

2. Применение у пациентов с последствиями ПСМТ Нейромидина в суточной дозе 30 мг (15 мг утром и 15 мг вечером) в/м в течение 20 дней приводит к улучшению двигательных, чувствительных функций, а также функций тазовых органов.

Литература

1. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. — М.: Медицина, 1975. — 448 с.

2. Басакьян А. Г., Басков А. В., Борщенко И. А. и др. Апоптоз при травматическом повреждении спинного мозга: перспективы фармакологической коррекции// Вопросы медицинской химии. — 2000. — № 5. [www.jabat.narod.ru].

3. Бронников В. А. Опыт применения Кортексина в нейрореабилита-ционной практике// TERM МЕ01СА. — 2008. — № 5. — С. 40-45.

4. Коган О. Г., Шмидт И. Р., Толстокоров А. А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. — Новосибирск: Наука, 1983. — С. 214.

5. Потехин Л. Д. Кинезиотерапия больных со спинальной параплегией: Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры, врачей-физиотерапевтов / Под ред. К. Б. Петрова. — Новокузнецк, 2002. — 67 с.

6. Шевелев И. Н., Басков А. В., Яриков Д. Е. и др. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2000. — № 3. — С. 35-39.

7. Юнусов Ф. А., Гайгер Г., Микус Э. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. — М., Общероссийский общественный фонд «Социальное развитие России», 2004. — 310 с.

8. Blumer C. E., Quine S. Demographic analyses of patients with acute spinal cord injury// Neuroepidemiology, 1995; 14 (5): 258-268.

9. Bregman B. S. et al. Recovery from spinal cord injury mediated by antibodies to neurite growth inhibitors// Nature, 1995; 378: 498-502.

10. Bronnikov V. The complex approach to rehabilitation of patients with the limited opportunities after spinal cord and brain trauma // Postepy Rehabilitacji. XIII Miedzynarodowe Sympozjum Polskiego Towarzystwa Rehabilitacji. Ryn., 2008; 7: 71.

11. Emery E., Aldana P., Bunge M. B. et al. Apoptosis after traumatic human spinal cord injury// Neurosurg, 1998; 89 (6): 911-920.

12. Lou J., Lenke L. G., Ludwig F. J. et al. // Spinal Cord., 1998; 10: 683-690. [www.jabat.narod.ru].

13. Yong C., Arnold P. M., Zoubine M. N. et al. Apoptosis in cellular compartments of rat spinal cord// Neurotrauma, 1998; 15: 459-472. |

Лечение рассеянного склероза

Завалишин И. А., Елисеева Д. Д.

В статье рассматриваются механизмы иммуновоспалительных реакций, аксонального повреждения и репаративных изменений при рассеянном склерозе (РС). В настоящее время основным направлением патогенетической терапии РС является применение препаратов, изменяющих его течение; к ним относятся иммуномодуляторы и иммуносупрессоры. Регулярное проведение лечения иммуномодулирующими препаратами больных с ремиттирующим РС безопасно, позволяет достоверно уменьшить частоту и тяжесть обострений, а также замедлить темпы прогрессирования инвалидизации. На уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов или полную компенсацию последних и предупреждение осложнений направлена продуманная симптоматическая терапия. Наиболее часто коррекции требуют параличи, спастичность, синдром хронической усталости, координаторные и вестибулярные, тазовые и чувствительные нарушения. Ключевые слова: рассеянный склероз, патогенез, лечение.

Treatment of multiple sclerosis

Zavalishin I. A., Eliseeva D. D.

The paper reviews the mechanisms of immunoinflammatory reactions, axonal Lesions and reparative modifications in multiple sclerosis (MS). Nowadays, the major drugs for management of MS pathogenesis are immunomodulators and immunosuppressants which affect the course of the disease. Systematic immunomodulator treatment of patients with remitting MS is safe and allows both to substantially reduce the rate and severity of exacerbations and to slow disability progression. Thoroughly tailored symptomatic therapy aims to reduce severity of residual neurologic symptoms or to fully compensate for them and to prevent complications. The conditions, which commonly require correction, include Paralysis, spasticity and stiffness, fatigue, coordination and balance, pelvic and sensory disorders. Key words: multiple sclerosis, pathogenesis, treatment.

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся воспалением белого вещества ЦНС, демиелинизацией и разрушением аксонов и являющееся наиболее частой причиной неврологической инвалидизации среди лиц молодого возраста.

Средний возраст больных РС составляет 30 лет. Основной пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. Женщины болеют РС в 2 раза чаще, чем мужчины. Частота встречаемости заболевания в разных странах существенно варьирует. Считается, что в мире в целом насчитывается около 2 млн больных РС, в том числе в России — примерно 150 тысяч.

№ 4 — 2009 год

25