CC BY
115
РЕАБИЛИТАЦИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 613.62
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Н.Н. Тихомирова, С.Б. Артифексов,
ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр», г. Н. Новгород
Артифексов Сергей Борисович - e-mail: suslov99@mail.ru
В рамках экспериментальной терапии нами были обследованы 100 практически здоровых мужчин, преимущественно молодого возраста, 80 из которых относились к категории лиц опасных профессий. Стрессорные факторы служебной деятельности способны провоцировать развитие невротических и психосоматических расстройств. При проведении диспансерных осмотров, помимо соматических жалоб, значимым является высокая личностная тревожность при психологическом обследовании. Включение в систему медико-психологической реабилитации профилактических программ с обязательным использованием транскраниальной электротерапии (ТЭС) и психотерапии является методом стимуляции процессов саногенеза у лиц опасных профессий.
Ключевые слова: лица опасных профессий, патогенез, саногенез, медико-психологическая реабилитация, профилактика, постстрессовые расстройства, транскраниальная электротерапия, психотерапия.
In the framework of the experimental therapy of us were examined 100 practically healthy men, mostly young age, 80 of which were relevant to the categories of persons hazardous occupations. Stressor factors performance can provoke the development of neurotic and psychosomatic disorders, in carrying out for prophylactic medical examinations, in addition to somatic complaints, significant is the high personal anxiety in psychological testing. The inclusion in the system of medical-psychological rehabilitation of HIV prevention programmes with the mandatory use of TRANS-cranial electrotherapy (TPP) and psychotherapy is the method of stimulation of the processes of sanogenesis №е persons hazardous occupations.
Key words: persons hazardous occupations, pathogenesis, саногенез, medico-psychological rehabilitation, prevention, постстрессовые disorders,
thyroid electrotherapy, psychotherapy.
Служебная деятельность лиц опасных профессий является мощным психотравмирующим фактором, вызывающим разнообразные нарушения деятельности центральной нервной системы и нередко влечет за собой развитие целого ряда патологических расстройств [1, 2].
По мнению ряда авторов [3, 4], лица опасных профессий, участвующие в специальных мероприятиях, выполняющие служебные обязанности, испытывают интенсивное воздействие целого ряда стрессогенных факторов, отличающихся по своему содержанию от факторов привычной жизни, порой сверхсильных по своему воздействию [5, 6].
Стрессогенные факторы запускают в организме человека сложный комплекс неспецифических приспособительных биологических и психологических реакций, характеризующихся фазными изменениями гормонального баланса, соответствующими метаболическими и функциональными сдвигами, направленными на адаптацию организма к действию раздражителя, преодоление его неблагоприятного влияния на здоровье. Комплекс таких приспособительных изменений получил название общего адаптационного синдрома (ОАС). Еще в трудах Г. Селье (1960) и Ф.З. Меерсона (1981) указанный синдром рассматривался как проявление стресса в его временном развитии.
Саногенетическая сущность основных механизмов ОАС сегодня не вызывает сомнений [7], однако те же самые механизмы при длительном воздействии стресса могут явиться патогенезом развития различных заболеваний, в том числе
болезней адаптации [8]. Отдельные авторы считают, что саногенез - сложный процесс запуска ряда защитных механизмов (саногенетических реакций), направленных на ликвидацию повреждения и восстановление структурной и функциональной целостности организма и поэтому в основе реабилитационного процесса должна лежать система мероприятий, направленных на стимулирование нативных механизмов выздоровления, то есть процесса саногенеза.
По мнению ряда авторов, у лиц опасных профессий на фоне длительного действия чрезмерных стрессорных факторов высок риск развития состояний, определяющихся как «непатологические невротические проявления» или «непсихотические расстройства психогенной природы» [9, 10]. Разработка реабилитационных мероприятий для поддержания их работоспособности на высоком уровне является актуальной проблемой. Традиционный подход к лечению всех комплексных нарушений нередко ограничивается широким применением симптоматических средств. К сожалению, многие терапевтические методики коррекции функциональных нарушений на разных этапах медико-психологической реабилитации (МПР) недостаточно разработаны, а общепринятые фармакологические средства, использование которых нередко патогенетически не обосновано, не лишены побочных эффектов, дорогостоящи и не всегда эффективны, что ограничивает их использование у специалистов опасных профессий, для которых даже временное снижение надежности их деятельности недопустимо.
Таким образом, методические подходы к медицинской реабилитации с целью профилактики развития постстрессо-вых расстройств разработаны недостаточно, что послужило основанием для проведенного нами исследования и позволило сформулировать следующие цели и задачи.
Цель исследования: анализ эффективности лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на сохранение профессионального здоровья лиц опасных профессий, разработка и внедрение программ медико-психологической реабилитации с целью превентивной профилактики пост-стрессовых нарушений у практически здоровых лиц на амбулаторном этапе.
Задачи исследования
1. Провести диагностику донозологических состояний у лиц опасных профессий с помощью клинического и психологического обследований.
2. Экспериментально определить целесообразность применения комплексного коррегирующего воздействия у практически здоровых лиц с целью превентивной профилактики постстрессовых расстройств.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 524 пациента, которые относились к категории лиц опасных профессий и находились под длительным воздействием психических и физических факторов внешней среды в виду особенностей профессии. Проводился проспективный анализ медицинских карт данных пациентов за несколько лет, находящихся на диспансерном наблюдении в рамках служебной деятельности.
Мужчины были преимущественно молодого возраста (1-я группа физического здоровья (до 30 лет) - 143 чел. (28%), 2-я группа - (30-35 лет) - 123 чел. (23,5%).
В рамках проведения экспериментальной терапии нами были отобраны 100 пациентов, мужчин. Средний возраст пациентов составил 36±6,4 года. Результаты психофизиологического обследования данных пациентов свидетельствовали о необходимости проведения психологической реабилитации. В соответствии с поставленными задачами все пациенты были разделены на 2 репрезентативные по возрасту группы.
1. Практически здоровые пациенты (лица опасных профессий), проходящие по программе превентивной профилактики постстрессовых нарушений (с ЭБ: 756.5, 750.8) (МКБ 10) - 80 человек.
2. Пациенты (практически здоровые лица), служебная деятельность которых не связана с риском для жизни и здоровья (с ЭБ: 756.6, 7 50.8) - 20 человек.
Критериями включения пациентов в 1-ю группу являлись исполнение ими служебных обязанностей, связанных с длительным воздействием стрессорных факторов, отсутствие хронической патологии в анамнезе и острых (психосоматических) состояний на момент обследования.
Всем пациентам для оценки состояния функциональных резервов организма, а также с целью определения тактики проведения реабилитационных мероприятий (лечебных и профилактических курсов), вначале и по окончании проведения реабилитационных мероприятий проводились клиническое, инструментальное, лабораторное, функциональнодиагностическое и психологическое обследования.
Для оценки психического статуса применялся психофизиологический подход. Каждый пациент был обследован пси-
хологом, психиатром и психотерапевтом. Помимо клинической беседы, в диагностике личности и актуального психофункционального состояния использовался аппаратнопрограммный психодиагностический комплекс (АПК) «Мульти-психометр-05» и скрининговая система ПС-5, включающая в себя следующие методики: тест цветовых выборов М. Люшера; «пространственно-временная экстраполяция»; «сравнение чисел»; самооценка психического состояния (СПС-2); оценка координации.
Для статистической обработки данных использовали компьютерную программу Statistica v. 6.1 («StatSoft Inc.», США).
Характеристика экспериментальной (комплексной) терапии.
Курс МПР являлся стандартным для всех пациентов группы. Методом рандомизации пациенты были дополнительно разделены еще на 2 группы: основная (с применением психотерапии) и контрольная (без применения психотерапии). Психотерапевтические сессии и психокоррекционная работа проводились в основных группах индивидуальным методом в рамках эксперимента.
Медицинская часть была представлена комплексом восстановительного лечения, включающим современные оздоровительные методики.
Давно известно, что транскраниальная терапия (ТЭС-терапия) дает хорошие результаты в медицинской реабилитации. Данный метод используют при коррекции психоэмоционального состояния лиц, перенесших экстраординарную психическую травму, с целью оптимизации процесса профессиональной адаптации молодого пополнения армии, в процессе подготовки спортсменов. Патогенетической основой является активация работы опиоидной и гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга, что приводит к усилению собственного адаптационного ответа, сохраняющегося длительное время за счет увеличения синтеза нейрогормонов. Стимуляция выработки эндорфинов мозговыми структурами под влиянием ТЭС приводит к оптимизации центральных механизмов регуляции функций организма, активирует системы кровообращения, иммунную, стресс-лимитирующие и нормализует функции двигательной, чувствительной и когнитивной сферы.
Для решения профилактических задач при проведении МПР представляется наиболее целесообразным использование ТЭС в комплексе с психотерапией с целью снятия психоэмоционального напряжения и переутомления, а также сохранения работоспособности и профессиональной надежности.
В 1-й группе пациенты получали следующее восстановительное лечение - ручной массаж шейно-грудного отдела позвоночника (классический), хвойно-жемчужные ванны
(температура воды +35...360С, время 15 мин.), транскраниальную электростимуляцию аппаратом «Трансаир-04» (биполярный ток, 1-3 мА, 30 мин., лобно-затылочная методика расположения электродов) ежедневно, в первой половине дня, курс лечения составил 5-10 процедур.
Во 2-й группе пациенты получали такое же восстановительное лечение, как и в 1-й группе, курс лечения - 5-10 процедур.
Основу комплексного лечения составляла психотерапия. Психологическая реабилитация пациентов проводилась силами и средствами психиатрического кабинета поликлиники. На основании клинической беседы, обследований
РЕАБИЛИТАЦИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
специалистами (психиатр, психотерапевт, психолог) и полученных данных психологического тестирования формируется индивидуальная психокоррекционная тактика, куда входят следующие методы психотерапии и техники релаксации: символдрама; арт-терапия; телесно-ориентированная терапия; десенсибилизация и переработка движений глаз (ДПДГ); аутогенная тренировка; прогрессивная мышечная релаксация; ароматерапия; аудио-визуальная релаксация и др.
Сеансы аудиовизуального вибротактильного антистрессового воздействия проводились в релаксационной комнате психотерапевтом и психологом с использованием методик функциональной десенсибилизации и тренировки для гашения патологических симптомов. Пациенты обучались новым, желательным и «здоровым» формам поведения. Занятия проводились индивидуальным методом по 30-45 мин., продолжительностью 5-10 дней.
Психокоррекционная работа с превентивной целью была направлена на нормализацию психоэмоциональной сферы и профилактику развития острых постстрессовых реакций у лиц опасных профессий.
Из 80 лиц опасных профессий 40 получали психологическую реабилитацию. Из них у 38 пациентов (95%) после проведенной МПР явления психоэмоциональных нарушений были полностью купированы (нормализовался сон, улучшилось настроение, повысилась физическая активность, исчезла раздражительность), что свидетельствует о наличии донозологической патологии у данных лиц.
Результаты и их обсуждение
Как было описано ранее, мы исследовали психофизиологический статус лиц опасных профессий и обнаружили негативные изменения в организме на фоне длительных стрессовых реакций (дистресс) в 1-й группе, которые проявлялись в виде повышенной тревожности (6,1 (5;8) и 2,9 (2;3) во 2-й группе соответственно); снижения мотивации (5,9 (5;7) в 1-й группе и 6,7 (6;8) - во 2-й группе). У здоровых лиц неопасных профессий при небольшом снижении практически всех показателей отмечался также низкий уровень тревожности и средний уровень мотивации, делая тем самым относительно благополучный общий психофизиологический профиль.
Клинически здоровые пациенты, которые испытывали психическое и физическое перенапряжение, связанное с трудовой деятельностью, оценивались как нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий с превентивной целью, поскольку профессиональная деятельность лиц опасных профессий, являясь источником профессионального стресса, может сопровождаться состояниями эмоционального, психического, физического истощения и приводить к эмоциональному «выгоранию».
Результаты психологических исследований выявляют, что у данных лиц низок процент клинических психических нарушений, но весьма высок процент донозологических состояний так называемой «переходной зоны» от нормы к патологии. В этих случаях уже налицо признаки психического рассогласования, но адаптация за счет возможностей компенсаторных реакций (резерв компенсации) еще возможна. В результате клинического психологического обследования и психологического тестирования выявляются такие предпа-тологические проявления, когда нельзя еще говорить о патологии, хотя отмечается связанное с изменением функцио-
нальной системы ухудшение работоспособности, снижаются надежность и эффективность профессиональной деятельности. Данные состояния возникают кратковременно и исчезают при разрешении напряженной ситуации.
Проводя психотерапию у практически здоровых лиц опасных профессий с психопатическим феноменом, мы получили положительные результаты в улучшении психофизиологического статуса у пациентов. По данным повторного психологического тестирования, после курса МПР у лиц опасных профессий в обеих группах было отмечено достоверное повышение по всем показателям, однако при парном сравнении по методам реабилитации установлено преимущество использования психотерапии в комплексе с восстановительным лечением (и; р^0,05). В основной группе были статистически значимыми (различия до и после реабилитации, между основной и контрольной группами) следующие показатели: снижение тревожности - с 6,1 (5;8) до 3,4 (2;4), повышение мотивации - с 5,9 (5;7) до 7,4 (8;9), улучшение самочувствия - с 7,2 (6;8) до 8,1 (7;9) и физической активности - с 6,9 (6;8) до 8,2 (8;9). Проведение реабилитационных мероприятий с превентивной целью привело к запуску механизмов саногенетических процессов и возвращение пациентов к состоянию «психического и физического благополучия». Катамнестические исследования в течение 3 лет подтвердили целесообразность, эффективность и востребованность профилактического направления в программе МПР лиц опасных профессий (отсутствие случаев утраты временной нетрудоспособности в течение года после курса МПР и самостоятельное обращение на профилактический курс 2, 3 и более раз).
Таким образом, нарушение психофизиологического статуса у лиц опасных профессий неразрывно связано с выполнением ими служебной деятельности. Часто встречающиеся среди данного контингента депрессивно-невротические реакции, «психические страдания», перенапряжения физические и психические, «выгорание» - все это снижение физиологических компенсаторно-приспособительных реакций и механизма саногенеза, обусловленные родом «экстремальной» деятельности этих пациентов и воздействием стрессорных факторов. Поэтому включение в комплексы оздоровительных программ ТЭС-терапии и психотерапии является патогенетически обоснованным методом стимуляции процессов саногенеза у лиц опасных профессий с целью профилактики профессионального стресса и коррекции психоэмоционального состояния. Проведение психологической реабилитации с целью раннего и активного выявления лиц с дезадаптационными расстройствам, включение в программу медицинской реабилитации психотерапевтических методов повышает эффективность и позволяет сократить сроки лечебно-профилактических мероприятий. Следовательно, включение в систему медикопсихологической реабилитации профилактических программ, с обязательным использованием ТЭС-терапии и психотерапии, является методом стимуляции процессов саногенеза у лиц опасных профессий.
Выводы
Применение комплексных корригирующих методов с обязательным использованием ТЭС-терапии и психотерапии (телесно-ориентированной терапии, методик ДПДГ, прогрессивной мышечной релаксации, обучение
самопомощи при стрессе и др.) у практически здоровых лиц, подвергшихся воздействию стрессорных факторов служебной деятельности, по нашим данным, является эффективным средством, снижающим тревожность, повышающим мотивацию и психическую активность, а также методом стимуляции процессов саногенеза.
2. Предложенные комплексы процедур позволяют с высокой эффективностью проводить вторичную профилактику постстрессовых расстройств у практически здоровых лиц опасных профессий, перенесших воздействие стрессорных факторов, направленную на своевременную коррекцию выявленных психофизиологических изменений и осуществлять превентивную (первичную) профилактику у специалистов, которые планируют в ближайшее время выполнять служебные обязанности в экстремальных условиях, что является актуальным для данной категории пациентов.
3. Внедрение в практику оздоровительных технологий позволит избежать нерациональных вложений на лечение постстрессовых расстройств и экономить силы и средства физиотерапевтической и психиатрической служб.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валеев Р.Э. Медицинская реабилитация лиц опасных профессий при дор-сопатиях и миофасциальном синдроме: Автореф. дис. ...к. м. н. М. 2010. 23 с.
2. Tsigos C., Kyrou I., Chrousos G.P. Stress, Visceral obesity, and Metabolic Com plications. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006. Vol. 1083. P. 77-110.
3. Беганова Т.В., Маневский А.П., Преображенский В.Н. Программа профилактики и восстановления у лиц опасных профессий в рамках реализации стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Медицина катастроф. 2011. № 1 (73). С. 23-25.
4. Задорожко М.Г. Эффективность применения современных диагностических и восстановительных программ после острых стрессогенных воздействий у участников проведения антитеррористических операций: Автореф. дис. ...к. м. н. М. 2004. 25с.
5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Учебное пособие. М.: Медицина. 2000. 339 с.
6. Vettor R., Milan G., Rossato M. et al. Review article: adipocytokines and insulin resistance. Aliment Pharmacol. Ther. 2005. № 2. Р. 3-10.
7. Шевцова О.А. Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий: Автореф. дис. .к. б. н. М. 2010. 27с.
8. Сидоров П.И. Психология катастроф: Учебное пособие для студентов вузов. М.: Аспект пресс, 2008. 414 с.
9. Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. Медицина катастроф. 2009. № 3. С. 20-21.
10. Rozenman S. Trauma and posttraumatic stress disorder in Australia: finding in the Australian National Survey of Mental Helth and Wellbeing. Aust NZJ Psychiat. 2002. № 36. Р. 515-520.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
