CC BY
58
КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ
соматического, социального и стоматологического статуса пациентов
С ПРОЯВЛЕНИЯМИ
герпетической инфекции
В ПОЛОСТИ РТА
По данным ВОЗ, 75-90% взрослого населения являются носителями вируса простого герпеса, в связи с чем герпетические инфекции являются самыми распространенными вирусными заболеваниями человека. Многообразие клинических проявлений, особенности возбудителей, массовая инфицированность населения отдельными типами герпеса, а также высокая контагиозность вируса герпеса позволили Европейскому регионарному бюро ВОЗ отнести герпетическую инфекцию в группу болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии [1, 2].
Несмотря на высокую инфицированность населения вирусом простого герпеса, манифестные формы течения заболевания наблюдаются не у всех пациентов. У большинства носителей вирус находится в латентном состоянии. Причинами обострения и развития клинических проявлений являются факторы, приводящие к снижению иммунологического статуса (стресс, травмы, переохлаждение, перегревание, инсоляция, курение, употребление алкоголя, ухудшение питания, авитаминозы и иммуносупрессивная терапия). Многие стоматологические манипуляции часто сопровождаются микротравмами слизистой оболочки рта. Так, последние исследования АДА и ИДА свидетельствуют о том, что у пациентов с возникновением рецидива герпетической инфекции более 2-х раз в год в анамнезе при постановке анестезии в 75% случаев вновь развиваются клинические проявления заболевания [3, 4].
В полости рта герпетическая инфекция может проявляться в многообразных формах, иметь различную степень тяжести, поражать пациентов всех возрастных групп. Проблема предотвращения рецидивов герпетической инфекции является акту-
Ваневская Е.А.
очный аспирант, ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург
Мандра Ю.В .,
д.м.н., доцент, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, jmandra@mail.ru
Резюме
Герпетическая инфекция является самым распространенным вирусным заболеванием человека. Наиболее часто проявления герпетической инфекции в полости рта встречаются у пациенток женского пола молодого возраста. Пациенты с герпетической инфекцией имеют сопутствующую соматическую патологию со стороны нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, ЛОР-органов и желудочнокишечного тракта. Индекс КПУ зубов у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией высокий.
Ключевые слова: вирусные заболевания, вирус простого герпеса, герпетический стоматит.
CLINICAL EVALUATION OF SOMATIC, SOCIAL AND DENTAL STATUS OF PATIENTS wITH HERPETIC INFECTION IN THE ORAL CAVITY
Vanevskaya E.A., Mandra J.V.
The summary
The herpes virus infection is most common viral disease of the human. The prevalence of herpes virus has reached 90%. Most of the people infected with the virus is in a latent stage. The most common manifestation of herpes infection in the oral cavity are found in younger female patients. The average frequency of recurrent herpes virus among surveyed was 1.59 times per year. Most patients have a concomitant somatic pathology of the nervous, cardiovascular, endocrine system, upper respiratory tract and gastrointestinal tract. The intensity of dental caries in patients is high, the level of oral hygiene is satisfactory.
Keywords: viral disease, herpes virus, latent stage, recurrent herpes virus.
альнои в стоматологическом практике, т.к. часто является причиной срыва приема врача-стомато-лога, увеличивает продолжительность лечения, снижает качество жизни таких пациентов.
Цель исследования
Изучение соматического, социального и стоматологического статуса пациентов, страдающих рецидивирующим герпетическим стоматитом.
Материалы и методы исследования
С целью проведения данного исследования были проанализированы истории болезни пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в МСП УГМА в период времени с сентября 2010 года по январь 2012 года. Для статистического анализа были отобраны 42 амбулаторные карты стоматологических больных, которые в анкете о состоянии здоровья отметили случаи появления герпетических высыпаний (рис. 1 - 6). Предложенная пациентам анкета содержала вопросы закрытого типа. Каждый из них указывал свой пол. возраст, рост, затем отвечал на вопросы, разбитые на блоки и касающиеся проявлений герпетической инфекции, настоящего состояния здоровья, а также образа жизни и социального положения.
Кроме этого, у всех пациентов, отмечающих в анамнезе эпизоды герпетических высыпаний, был оценен стоматологический статус путем подсчета индекса КПУ и определения значения упрощенного индекса гигиены Грина - Вермилиона (ОН1^).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа анкет пациентов было установлено, что 64,29% случаев рецидива герпетической инфекции в полости рта приходится на молодых пациентов в возрасте 20-35 лет (рис. 7). Данная закономерность может быть связана с неблагоприятными экологическими условиями, в которых росли и развивалисьданные пациенты, большим количеством искусственных добавок и консервантов в пище, высокой частотой стрессовых ситуаций и, как следствие, лабильностью иммунной и нервной системы. Частота проявлений данного заболевания у пожилых пациентов (от 60 лет и старше) значительно ниже.
Достоверно установлено, что в 69,04% случаев заболевания поражаются женщины.
Средняя частота рецидивирования герпетической инфекции среди обследованных составляет 1,59 раза в год, максимальная достигает 6. У 58,5% пациентов герпетический стоматит возникает 1 раз в год.
Рис. 1. Пациентка А ., 51 год
Рис. 2. Пациент С ., 28 лет
Рис. 3. Пациентка О., 43 года
Рис. 4. Пациентка М . , 52 года
Рис 5. Пациентка У, 48 лет
Рис 6. Пациент К. , 33 года
15,32%
3,94%
16,45%
□ менее 20 лет
□ 20-35 лет
□ 35-60 лет
□ более 60 лет
64,29%
Рис. 7. Возрастной состав группы пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией
WWW.DENTAL-PRESS.COM
73,8% пациентов из диспансерной группы имеют сопутствующую соматическую патологию (табл. 1). Наиболее часто в анамнезе отмечаются заболевания нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, патология ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.
Таблица 1
Распространенность сопутствующей патологии у пациентов с проявлениями герпетической инфекции в полости рта
№ Органы и системы Распростра- ненность заболеваний, % Нозологические формы
1. Нервная система и органы чувств 61,9S - повышенное внутричерепное давление, - повышенное внутриглазное давление (глаукома), - сотрясение головного мозга в анамнезе, - близорукость, - дальнозоркость
2. Желудочнокишечный тракт 28,S7 - хронический гастрит, - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, - дискинезия желчевыводяших путей, - хронический холецистит, - аппендэктомия в анамнезе
3. Сердечно- сосудистая система 24,33 - гипертоническая болезнь, - нарушение сердечной проводимости, - аритмии, - инсульт в анамнезе
4. ЛОР-органы 21,4S - хронический тонзиллит, - хронический бронхит
S. Эндокринная система 11,94 - эндемический зоб, - сахарный диабет
В процессе исследования было установлено, что большинство пациентов с проявлениями рецидивирующей герпетической инфекции в полости рта имеют средний или высокий социальный статус, принадлежат к интеллигенции. 85,0% из них выросли в полных семьях или в настоящее время имеют семью. Установлено, что 69,04% обследованных имеют высшее образование и хорошо учились в школе.
По результатам стоматологического обследования, среднее значение индекса КПУ составило 14,29 (от 2 до 27), в сравнении с соответствующими показателями по г. Екатеринбургу и Свер-
дловской области интенсивность кариеса зубов у пациентов с герпетической инфекцией достоверно выше (р<0,05) [5]. Удовлетворительный уровень гигиены полости рта (OHI-S = 0,7-1,6) отмечается у 53,56% пациентов, неудовлетворительный (OHI-S = 1,7-2,5) - у 24,43%, хороший (OHI-S = 0-0,6) - у 22,01%. Полученные данные соответствуют средним показателям по г. Екатеринбургу и Свердловской области [5].
Выводы
1. Проблема герпетической инфекции в стоматологии актуальна; разработка новых и оптимизация существующих способов диагностики и лечения герпетической инфекции перспективна и востребована.
2. Наиболее часто проявления герпетической инфекции в полости рта встречаются у пациенток женского пола молодого возраста; средняя частота рецидивирования герпетической инфекции среди обследованных составляет 1,59 раза в год.
3. Пациенты с герпетической инфекцией имеют сопутствующую соматическую патологию со стороны нервной (61,95%), сердечно-сосудистой (24,33%), эндокринной системы (11,94%), ЛОР-органов (21,45%) и желудочно-кишечного тракта (28,57%).
4. Достоверно установлено, что индекс КПУ зубов у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией достоверно выше, чем в среднем по г. Екатеринбургу и Свердловской области; уровень гигиены полости рта удовлетворительный, что соответствует аналогичным показателям в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека [Текст]/ В.А. Исаков. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2006. - 302 с.
2. Клинические проявления герпетической инфекции в стоматологии [Текст]/ В.Н. Почтарь, А.Б. Македон, В.Я. Скиба// Клиническая стоматология, №4, 2008. - С. 18-21.
3. Биологические особенности вируса простого герпеса и возможности фармакотерапии [Текст]/ Ю.В. Редькин, А.Ю. Одо-киенко// Успехи современной биологии, №1, 2006. - С. 87-96.
4. Местная терапия простого герпеса: PRO и CONTRA [Текст]/ А.А. Халдин, М.А. Самгин, Д.В. Баскакова, А.Н. Васильев// Российский журнал кожных и венерических болезней. Приложение «Герпес», 2007. - С. 4-10.
5. Русакова И.В. Автореферат «Оценка состояния стоматологического здоровья населения Свердловской области и факторов, влияющих на развитие основных стоматологических заболеваний» [Текст] И.В. Русакова. - 155 с.
