CC BY
60
вило 8,31 - 76,46% (р<0,05)), угнетения фибринолиза (на 10,00 -46,84% (р<0,05)) и антикоагулянтной активности плазмы крови (на 9,57 - 38,75% (р<0,05)), которые не корригировались традиционной терапией (рис. 1).
верно ниже контроля на 24,44 и 21,63% (р<0,05). Индекс токсичности достоверно снижался по сравнению с контролем на 44,16%
200 -|
150
100
50 -|-0
щшш
ЁЙ1
вр.сверт. вр.рекальц. протромб. вр.фибриноген ПДФ ["□норма □ перитонит □ 1-е сутки □ 3-и сутки □ 5-е сутки |
Рис. 1. Показатели гемостаза при остром перитоните на фоне традиционной терапии (* - достоверность по отношению к исходным данным р<0,05)
При определении агрегационной способности кровяных пластинок в крови было зарегистрировано, что после моделирования патологического процесса существенно возрастали степень и скорость агрегации тромбоцитов на 26,60 - 58,99 и 12,45 -115,44% (р<0,05) соответственно при снижении времени агрегации на 23,10 - 30,28% (р<0,05). Указанные изменения демонстрируют значительное возрастание агрегационной способности тромбоцитов, что, в конечном итоге, может привести к микро-тромбообразованию, нарушению питания тканей и прогрессированию патологического процесса.
Выявленные изменения в свертывающей системе являются одним из факторов, усугубляющих нарушения гемодинамики и микроциркуляции, результатом которых могут явиться тканевая гипоксия и нарушение энергетического метаболизма, влекущие за собой каскад патологических реакций, утяжеляющих течение основного заболевания и ведущих к развитию полиорганной недостаточности. Исследование влияния ремаксола на систему гемостаза при синдроме эндогенной интоксикации показало, что применение данного препарата определяет способность быстро корригировать расстройства системы свертывания крови в виде снижения коагуляционной способности и роста фибринолитиче-ской активности плазмы крови (к концу терапии - до исходных показателей) (табл.). На фоне использования ремаксола отмечалось восстановление тромбоцитарного компонента свертывающей системы крови также с 1-3 суток эксперимента (рис. 2).
Некоторые показатели системы гемостаза при эндотоксикозе перитонеального генеза на фоне применения ремаксола (М±т)
Степень Степень Скорость Скорость Время Время
агрегацииагрегацииагрегацииагрегацииагрегацииагрегации
(к) (о) (к) (о) (к) (о)
| □ норма □ перитонит □ 1-е сутки □ 3-и сутки □ 5-е сутки |
Рис. 2. Функциональная активность тромбоцитов при эндотоксикозе перитонеального генеза на фоне применения ремаксола ( * - достоверность отличия по отношению к контролю при р<0,05; к - данные контрольной группы исследований; о - данные опытной группы исследований)
Развитие выраженного эндотоксикоза сопровождается расстройством системы гемостаза в виде повышения коагуляционной активности при снижении антикоагулянтного и фибриноли-тического потенциала плазмы крови, а также нарушения функционального состояния тромбоцитов, что способствует развитию гиперкоагулемии. Использование нового препарата ремаксола в коррекции патологических изменений системы гемостаза показало его высокую эффективность, что проявилось в снижении агрегационной активности тромбоцитов и восстановлении коагу-ляционно-литического потенциала плазмы крови, способствуя улучшению микроциркуляции и трофики тканей и предупреждая прогрессирование интоксикационного синдрома.
Литература
1.БалудаВ.П. // Пат. физиол. 1984. №° 2. С. 19-23.
2.Баркаган З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот / М.: Ньюдиамед. 2001.
3.Власов А.П. и др. Липидмодифицирующий компонент в патогенетической терапии. М.: Наука, 2008
4.Власов А.П. и др. Системный липидный дистресс-синдром в хирургии. М.: Наука. 2009.
5.Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссемини-Таблица рованного внутрисосудистого свертывания крови / В.Г. Лычев. М.: Медицина, 1993.
* *
«Га*
Показатель Груп- па Исходные данные Перитонит (операция) Послеоперационный период
1-е сутки 3-и сутки 5-е сутки
Время свертывания, с I 292,3±6,84 210,5±5,20* 230,2±4,79* 242,4±3,63* 268,0±4,01*
II 255,3±3,86* 304,6±7,12 289,6±5,73
Время рекальцификации, с I 119,6±2,77 78,2±3,12* 70,6±3,54* 82,8±2,41* 95,6±2,82*
II 100,5±3,89* 117,3±6,12 100,2±5,13*
Протромбиновое время, с I 19,1±0,55 14,8±0,45* 13,9±0,61* 15,2±0,72* 17,9±0,80
II 15,4±0,52* 20,3±0,96 18,6±0,91
Антитромбин III, с I 72,0±2,39 46,5±1,81* 44,1±1,75* 52,6±1,98* 61,4±2,04*
II 46,7±2,14* 69,2±1,46 74,1± 3,12
Толерант. плазмы к гепарину, с I 278,0±6,47 244,5±5,76* 235,9±4,12* 248,7±3,10* 251,4±3,45*
II 228,7±5,13* 270,4±4,89 293,6±6,14*
Фибриноген, г/л I 3,64±0,09 4,10±0,12* 4,35±0,15* 4,27±0,13* 4,05±0,11*
II 4,48±0,22* 4,34±0,05* 3,65± 0,06
Эуглобулиновый фибринолиз, мин I 175,0±4,08 222,4±5,10* 237,4±3,18* 214,0±4,42* 208,5±4,16*
II 201,6±4,13* 189,3±2,48 167,1±6,10
Спонтанный фибринолиз,% I 19,0±0,94 9,3±0,41* 10,1±0,52* 12,5±1,01* 17,1±1,20
II 12,5±0,74* 17,9±0,42 20,5±0,86
ПДФ, г/л I 8,24±0,49 13,02±0,71* 14,54±0,85* 12,87±0,64* 11,98±0,45*
II 12,87±0,61* 10,66±0,53* 8,05±0,43*
Примечание: I - контрольная группа, II - опытная группа; * - достоверность отличия по отношению к исходу при р<0,05, жирный шрифт - достоверность отличия по отношению к контролю р<0,05
Купирование нарушений системы гемостаза коррелировало со снижением выраженности интоксикационного синдрома. Использование ремаксола приводило к снижению содержания токсических продуктов в плазме крови уже на первые сутки лечения: был зафиксирован относительный рост уровня эффективной концентрации альбумина и его связывающей способности по отношению к контрольным результатам на 47,01 и 44,44% (р<0,05) соответственно, при этом данные показатели оставались значительно ниже нормы. Содержание молекул средней массы (А=254 и А=280 нм) на данном этапе эксперимента было досто-
УДК 615.23-015. 32-053.2]: 616-08-039. 57(045)
КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ КАШЛЯ У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Ю.В. ЧЕРНЕНКОВ, О.И. ГУМЕНЮК, И.Ю. ПОПОВА, Е.Е.РАСКИНА*
Ключевые слова: гомеопатические препараты, кашель
Резистентность к химическим лекарственным препаратам аллопатической медицины и рост медикаментозных осложнений требуют поиска новых современных, эффективных и безопасных методов лечения, особенно в педиатрической практике. Последним требованиям практически отвечают комплексные гомеопатические препараты. Гомеопатические средства готовятся по специальной технологии, в основе которой лежит многократное последовательное разведение и динамизация препаратов. Сырьем для приготовления гомеопатических препаратов могут быть лекарственные растения, минералы, металлы, органические и неорганические кислоты, ткани животных. Комплексные гомеопатические препараты состоят из нескольких гомеопатических компонентов, подобранных таким образом, чтобы полностью контролировать патологический процесс в организме. Препараты, приготовленные по гомеопатической технологии, оказывают глубокое и многостороннее действие на организм.
* Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, 410012, г. Саратов, ул.Б.Казачья, д.112
Отличительная особенность комплексных гомеопатических препаратов - четкие показания к применению, высокая эффективность и абсолютная безопасность. Поэтому эти препараты легки в применении и не требуют от врача специальных знаний и навыков врача-гомеопата. С успехом гомеопатические препараты используются в симптоматической терапии различных острых респираторных заболеваний, наиболее частым среди которых является кашель. В ряде работ отечественных авторов приводятся сведения об эффективности использования в лечении острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в педиатрической отоларингологической практике препаратов компании «Лаборатория Буа-рон» (Франция): оциллококцинум, коризалия, гомеовокс, стодаль [1-4]. Для лечения сухого и влажного кашля используется препарат «Стодаль». Компоненты препарата и их направленность действия представлены в табл.
Таблица
Компоненты препарата «Стодаль» и направленность их действия
Компоненты препарата Направленность действия
Rumex crispus (щавель курчавый) Bryonia dioica (переступень белый) Spongia tosta (сушеная морская губка) Sticta pulmonaria (легочный мох) Drosera (матричная настойка) Непродуктивный кашель (в т.ч. щавель курчавый -при кашле, нарушающим сон, переступень белый -при кашле со рвотой, болезненности гортани и трахеи, сушеная морская губка - при кашле, сопровождающемся приступами удушья)
Ipecacuanha (рвотный корень) Coccus cacti (мексиканская кошениль) Непродуктивный и продуктивный кашель
Anemone pulsatilla (прострел луговой) Antimonium tartaricum (рвотный камень) Толуанский сироп Сироп Полигала Продуктивный кашель (прострел луговой и рвотный камень - при кашле с обильной мокротой, сиропы Толуанский и Полигала -противокашлевое действие)
Цель работы - оценка эффективности препарата «Стодаль» в лечении кашля при ОРЗ у детей в амбулаторной практике по сравнению с традиционной противокашлевой терапией.
Методы исследования и пациенты. В исследовании приняли участие участковые педиатры, врачи-педиатры дневных стационаров детских поликлиник и сотрудники выше указанной кафедры, которым предлагалось заполнить специальные анкет по оценке эффективности лечения кашля. Анализированы результаты лечения кашля у 362 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Препарат Стодаль был назначен группе детей из 182 человек указанного возраста. Критерии включения: дети с ОРЗ и кашлем, сухим или влажным, получающие монотерапию препаратом «Стодаль», без проявлений аллергии и хронических заболеваний, находящиеся на амбулаторном лечении. Для оценки эффективности терапии учитывались: переносимость препарата и сроки купирования кашля. Препарат Стодаль (сироп, флакон 200 мл) назначен 87 детям с влажным и 95 - с сухим кашлем в соответствии с инструкцией: по 1 чайной ложке 3-5 раз в день. Статистический анализ проводился при помощи пакета программ XL Statistics version 4.0 (R.Carr, Австралия, 1998), STATISTICA 7.0 («StatSoft», США) и Microsoft Ехсе1 2000. Сравнение групп по количественным параметрам проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался при р<0,05. Проводился анализ экономической эффективности использования препарата Стодаль в лечении сухого и влажного кашля методом «затраты - эффективность» [5].
Результаты. При применении сиропа «Стодаль» отмечены следующие положительные моменты: эффективность при лечении как влажного, так и сухого кашля, безопасность, удобная форма для использования в педиатрической практике - сироп (что повышало комплайнс), возможность применения у детей раннего возраста. При использовании сиропа «Стодаль» аллергические реакции развились у 3-х детей (1,6%), тогда как в контрольной группе - у 11 (6%)(р=0,03). Использование сиропа «Стодаль» для лечения кашля оказалось эффективным у 149 (83%) детей (р<0,01). У 22 (12%) детей потребовалось назначения аллопатических препаратов. У 11 детей (6%) терапия сиропом «Стодаль» была использована на этапе долечивания (после применения традиционных препаратов)с достаточной эффективностью: остаточный сухой кашель купировался в среднем за 2,5±0,8 дней. В то же время прием традиционных противокашлевых препаратов удлинял этап долечивания в 1,2 раза, который составил 3,0±0,7 дней (р=0,002). При использовании сиропа «Стодаль»
и традиционных препаратов сроки купирования сухого кашля оказались практическими равными 9,6±1,6 и 9±0,9 дней соответственно, тогда как сроки купирования влажного кашля при приеме препарата - значительно меньше 5,4±1,4 против 6,2±1,0 дней при приеме традиционных препаратов (р=0,005). При проведении фармакоэкономического анализа фармакоэкономические показатели подсчитывались в расчете на курс лечения аллопатическими препаратами и гомеопатическим сиропом Стодаль. Был применен фармакоэкономический анализ «затраты/эффективность». Минимальная стоимость курса с использованием сиропа составила 167,5 рублей, а аллопатических препаратов 316 рублей.
Выводы. Использование гомеопатического сиропа Стодаль эффективно, достаточно безопасно и экономично в лечении сухого и, особенно, влажного кашля при ОРЗ у детей различного, в том числе раннего возраста в условиях детской поликлиники.
Литература
1.Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. // Вестник отоларингологии. 2009. №1. С.45-49.
2.Радциг Е.Ю. // Прилож. №1. к ж. Consilium Medicum «Педиатрия». 2009. С.3-6.
3.Радциг Е.Ю. и др. // РМЖ. 2008. Т.16, №3. С.3-7.
4.РадцигЕ.Ю. и др.//Леч. врач. Спец. вып. 2007. №7. С.2-3.
5.http://www.osdm.org/ Сайт общ-ва доказат. медицины.
УДК 616.71-001.5-089.84.
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
К.А.ГРАЖДАНОВ, А.П.БАРАБАШ*
Ключевые слова: лучевая кость, хирургическое лечение.
Вопрос выбора оптимальной методики репозиции и фиксации отломков плеча остается открытым. Современные технологии лечения повреждений плечевой кости основаны на принципах рационального остеосинтеза переломов конечностей. Среди нихх надо выделить: реконструкцию анатомии сегмента с восстановлением длинной оси без диастаза между отломками, стабильную фиксацию основных фрагментов повреждённого сегмента, восстановление и редукцию кровоснабжения в зоне перелома за счёт сохранения надкостницы и мест прикрепления мышц на кости в зоне перелома, особенно при оскольчатых повреждениях, раннее обеспечение функции смежных суставов за счёт исключения внешней дополнительной иммобилизации. С этими тезисами гармонирует чрескостный спице-стержневой остеосинтез.
Цель - разработка хирургического лечения низких переломов плечевой кости для улучшения исходов лечения больных.
Материал и метод. Объектом исследования стали 22 пациента с переломами плечевой кости, локализованными в нижней трети диафиза (12 клинических наблюдений), 4 пациента с переломами дистального отдела плеча и 6 с переломами мыщелков плеча, которым был выполнен чрескостный остеосинтез плечевой кости по разработанной технологии. Большинство пациентов -мужчины в возрасте 17-60 лет (14) и 8 женщин в возрасте 17-55 лет. Для оценки исходов лечения использовали клинические и рентгенологические методы исследования.
Результаты. Предложена новая малоинвазивная технология хирургического лечения низких переломов плечевой кости, которая позволяет решить проблему репозиции и фиксации переломов плечевой кости с коротким дистальным отломком. Разработаны способ и устройство для репозиции и фиксации низких переломов плеча [1,2]. Формула способа заключается в прочности фиксации отломков за счёт параллельного введения двух спиц во фронтальной плоскости в дистальный отломок на уровне мыщелков плеча; параллельного, парафрактурного введения двух чрескостных репозиционно-фиксирующих стержней в сагиттальной плоскости в проксимальный отломок по задней поверхности диафиза плечевой кости. Для сопоставления и удержания отломков используется оригинальное устройство, которое состоит из полукольца и балки с резьбовым хвостовиком, соединенных с помощью репозиционного узла; конструкция устройства обеспечивает одномоментную и дозированную репозицию.
* Саратовский НИИТО, 410002, Саратов, ул. Чернышевского, д.148
