CC BY
37
Комплексное применение пребиотика лактулозы и пробиотика РиоФлора Баланс Нео
у ребенка с дисбактериозом кишечника
А.Е.Кратнов, Е.В.Бабунина, О.В.Кисельникова Ярославская государственная медицинская
академия
В статье приводится описание случая лечения ребенка с дисбактериозом кишечника. Комплексное применение пребиотика лактулозы и пробиотика РиоФлора Баланс Нео привело к быстрой нормализации состава микрофлоры кишечника и сопровождающих дисбактериоз симптомов.
Ключевые слова: пребиотики, пробиотики, дети, РиоФлора Баланс Нео.
Using Lactulose (Prebiotic) and RioFlora Balans Neo (Probiotic) for Intestinal Dysbiosis Complex Treatment in a Child
A.E.Kratnov, E.V.Babunina, O.V.Kiselnikova Yaroslavl State Medicine Academy
Paper reports a case of treatment of intestinal dysbiosis in a child. Complex use of lactulose as prebiotic and RioFlora Balans Neo as probiotic resulted in fast normalization of imbalanced intestinal microflora and in dysbiosis symptoms.
Keywords: prebiotics, probiotics, RioFlora Balans Neo, children.
Клинический пример. На приеме гастроэнтеролога у мальчика 4,5 лет были выявлены жалобы на отсутствие самостоятельного стула в течение 5-6 дней, периодическое появление крови в стуле, боли в животе приступообразного характера. Из анамнеза жизни было установлено, что консультируемый ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала на фоне вегетососудистой
дистонии по кардиотоническому типу, с угрозой прерывания в 1-м триместре беременности. Роды наступили в 39 недель, затяжные. Масса ребенка при рождении составляла 3760 г, длина - 52 см. К груди был приложен на 2-е сутки, грудное вскармливание продолжалось до 3 мес. В дальнейшем был переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью. В возрасте 2 нед при употреблении мамой большой порции творога у ребенка был эпизод частого и водянистого стула. С 3 мес были введены прикормы - овсяный отвар, соки, молочные каши, творог. У мальчика периодически наблюдался жидкий, зеленоватого цвета стул со слизью и высыпания на коже. После назначенного лечения (элиминационная диета, Креон 10 000 во время основного приема пищи) стул у ребенка нормализовался, на коже исчезли высыпания. На момент исполнения 1 года ребенок был нормального физического развития (рост 78 см, масса тела 11 кг). С момента посещения детского дошкольного учреждения с 2 лет 8 мес стал часто болеть острыми респираторными вирусными инфекциями - не реже 1 раза в 3-4 месяца.
Из анамнеза заболевания было установлено, что мальчик страдает запорами примерно с 2,5 лет после перенесенного заболевания инфекционным мононуклеозом и лечения цефиксимом (Супракс) по 5 мл внутрь однократно в течение 10 дней. Со слов мамы у ребенка наблюдается стул не чаще 1 раза в 5 дней, кал фрагментирован, часто видны комочки непереваренной пищи, большое количество слизи, изредка прожилки крови. Эффекта от назначенной терапии (противомикробный препарат широкого спектра действия нифуроксазид Энтерофу-рил по 200 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, про-биотик Бифидумбактерин форте по 3 пакета 3 раза в сутки в течение 2 нед) не отмечалось.
При осмотре состояние средней степени тяжести. На осмотр реагирует негативно, возбудим, истеричен. Астенического телосложения (рост 109 см, масса 17 кг). Кожные покровы с бледно-серым оттенком, сухие, под глазами периорбитальные тени. Живот увеличен в объеме за счет вздутия при осмотре стоя. При осмотре лежа выявляется гипотония и расхождение прямых мышц живота. При пальпации живота по ходу кишечника определяется урчание и болезненность, в области сигмовидной кишки пальпируется плотно-эластичный тяж диаметром до 3 см. При осмотре зоны ануса выявлена мацерация и гиперемия кожи. При ректальном исследовании обнаружено, что ампула прямой кишки заполнена замазкообразным калом. Стула на момент осмотра не было 4 дня. В анализах крови и мочи патологии не выявлено. Яйца глистов и цисты лямблий в кале не выявлены. При изучении копрограм-мы в кале были обнаружены мышечные волокна в значительном количестве, мыла, жирные кислоты, крахмал, переваренная и непереваренная клетчатка, йодофильная флора. В микробном пейзаже кала: Bifidobacterium - 107, Lactobacillus - 105, Escherichia coli - 106, из них лактозонегативные и гемолизирую-щие штаммы кишечной палочки составляют 25%, Staphylococcus aureus - 106, Klebsiella oxytoca - 105. С
о сС
VH
ж. р
сС
н
е
ц а
Сведения об авторах:
Кратнов Андрей Евгеньевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии педиатрического факультета Ярославской государственной медицинской академии
Бабунина Е.В. - аспирант кафедры госпитальной педиатрии Ярославской государственной медицинской академии Кисельникова О.В. - ассистент кафедры педиатрии ИПДО Ярославской государственной медицинской академии
н
нду р
учетом данных анамнеза (раннее искусственное вскармливание, нерациональное введение прикормов, аллергия к белку коровьего молока, лечение антибактериальными препаратами), данных осмотра и дополнительных методов исследования (результаты копрограммы и исследования кала на микропейзаж) выставлен диагноз: Синдром раздраженной толстой кишки. Хронический запор, смешанного генеза, субкомпенсированный. Дисбактериоз толстого кишечника 2 степени, декомпенсированный.
Была выработана программа терапии основного заболевания и коррекции нарушенного микробного пейзажа. В начале терапии были внесены изменения в рацион питания - элиминационная диета с исключением продуктов на основе цельного коровьего молока, в тоже время с обогащением пищевыми волокнами и дополнительным приемом жидкости. На 1-ом этапе ребенку была назначена лактулоза (Дю-фалак) по 10 мл 1 раз утром в течение 14 дней, с переходом на поддерживающую дозу по 5 мл в течение 2 мес, а также ежедневные очистительные клизмы в течение 7 дней. На 2-м этапе через неделю после начала терапии был назначен пробиотиче-ский комплекс РиоФлора Баланс Нео по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 нед. Под влиянием проведенного лечения произошли существенные позитивные сдвиги в состоянии ребенка: улучшился аппетит, нормализовался стул (до 1 раза в сутки). При контрольном исследовании кала на микропейзаж после проведенного курса лечения выявлено увеличение аутохтонной микрофлоры кишечника (Bifidobacterium - 109, Lactobacillus - 108, Escherichia coli с нормальными ферментативными свойствами - 107) при отсутствии патогенных штаммов.
Обсуждение
В последние годы сложилось обоснованное представление о важном влиянии микробиоты (нормальной микрофлоры) организма на различные функции организма человека. Помимо выполнения пищеварительной, витаминосинтезирующей функций, поддержания гомеостаза, контроля моторной активности кишечника, микробиота участвует в регуляции локального и общего иммунитета. Данный эффект обусловлен усилением секреции иммуноглобулина А и образованием низкомолекулярных метаболитов (лактат, летучие жирные кислоты), которые обладают не только бактериостатическим действием, но также препятствуют адгезии патогенной микрофлоры к эпителию и индуцируют хемо-
таксис бактерий. Не исключается, что благодаря феномену молекулярной мимикрии и наличию рецепторов, приобретенных от эпителия организма человека, микробиота обладает способностью к удалению вирусов [1]. Одной из важной функций микро-биоты является способность противостоять колонизации кишечника патогенными микроорганизмами. Дефицит нормальной микрофлоры (бифидо- и лак-тобактерий), способствующий активации оппортунистической флоры (Staphylococcus spp., Klebsiella oxytoca, гемолитические и лактозонегативные штаммы Escherichia coli, Clostridium и др.), приводит к повышению образования провоспалительных цитоки-нов и иммуноглобулина Е, что увеличивает риск развития атопического заболевания у предрасположенных пациентов [2]. Известно, что дисбактериоз кишечника нередко выявляется у детей с кожными проявлениями пищевой аллергии и аллергическими заболеваниями, а также часто болеющих острыми вирусными инфекциями [3]. Заподозрить скрытый дисбактериоз кишечника можно у пациента не только с заболеванием желудочно-кишечного тракта, но и часто болеющего простудными заболеваниями [4]. В данном клиническом случае наличие дисбактериоза кишечника у ребенка не только сопровождалось синдромом запора, но и сниженной резистентностью к вирусным инфекциям.
Существуют различные мнения по лечению дис-бактериоза [5]. Вероятно, это связано с тем, что коррекция микробиоценоза часто осуществляется врачом эмпирически без учета видового и численного состава, а также инфраструктуры микробиоценоза кишечника [2]. Современные препараты для лечения дисбактериоза или биотерапевтические агенты, состоящие из живых микроорганизмов, должны быть не только безопасными, но и обладать хорошим колонизационным потенциалом, что достигается повышением их устойчивости, прежде всего, к действию желудочных ферментов и желчных кислот. Полагается, что низкая эффективность биотерапевтических агентов обусловлена также быстрой элиминацией лечебных штаммов вследствие высокой толератности иммунной системы к данной микрофлоре [4].
На сегодняшний день концепция лечения дисбак-териоза предусматривает использование пробио-тиков в комплексе с пребиотиками (фруктозо-оли-госахариды, инулин, галакто-олигосахариды, лак-тулоза, лактитол), способствующими выживанию и росту бифидо- и лактобактерий в толстом кишеч-
о
о
I—
сС
го
-О
,СР
Информация о препарате
РиоФлора Баланс Нео
Каждая капсула содержит не менее 5x10s КОЕ/капс. пробиотических микроорганизмов
ФАРМАКОДИНАМИКА
Сбалансированная комбинация пробиотических микроорганизмов (би-фидо- и лактобактерии) способствует снижению риска развития кишечных расстройств, вызванных приемом антибиотиков. Баланс кишечной микрофлоры обеспечивает нормальное пищеварение, а также естественную защиту организма от инфекций и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Входящие в состав пробиотического комплекса бактерии нормализуют баланс микрофлоры кишечника и способствуют улучшению функционального состояния кишечника при диарее, запорах, вздутии живота. Комплексный препарат «РиоФлора Баланс Нео» содержит 8 штаммов пробиотических микроорганизмов: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius.
ПОКАЗАНИЯ
Рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище - источника пробиотических микроорганизмов (бифидо- и лактобакте-рий).
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Взрослым и детям старше 3-х лет по 2 капсулы 2 раза в день, желательно натощак (утром и перед сном). Возможно растворение содержимого капсулы в теплой воде, молоке или йогурте (при невозможности проглотить целую капсулу). Продолжительность приема - 10-14 дней. При необходимости прием продукта можно повторить. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, острый панкреатит.
Разделы: Другие разделы - см. в инструкции по применению препарата.
Пробиотический комплекс
РиоФлopa ИННОВАЦИОННЫМ
ПОДХОД К ЗДОРОВЬЮ
КИШЕЧНИКА
1. В ПРОСВЕТЕ КИШЕЧНИКА РиоФлора влияет на кишечную флору посредством увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшения популяции потенциально патогенных микроорганизмов
2. В СЛИЗИСТОЙ КИШЕЧНИКА РиоФлора восстанавливает повреждённую слизистую, препятствуя тем самым проникновению патогенных бактерий
3. В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ РиоФлора активизирует иммунную систему, стимулируя выработку 1дА и противовоспалительного цитокина ИЛ-10
ООО «Такеда Фармасьютикалс»: 119048, Москва, ул. Усачёва, д. 2, ар. 1, т.: (495) 933 5511, ф.: (495) 502 1625, www.takeda.com.ru Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, острый панкреатит. Свидетельства о госрегистрации: РиоФлора Баланс Нео № RU.77.99.11.003.E.010820.06.12 от 29.06.2012 г., РиоФлора Иммуно Нео № RU.77.99.11.003.E.010819.06.12 от 29.06.2012 г. Дата выпуска рекламы: октябрь 2013.
РиоФлора
Иммун
РиоФлора
Иммуно Нео
Способствует укреплению иммунитета
ак Г:*0н£.™*«ия» мши!«
РиоФлора
Баланс Не ............
РиоФлора
Баланс Нео jà
шш
Предупреждает кишечные расстройства при приёме антибиотиков
Мультиштаммовые пробиотики РиоФлора специально разработаны для направленного действия на 3 уровнях:
нике. Многолетнее применение лактулозы доказало свою эффективность в качестве стимулятора роста лактобактерий в кишечнике у детей [6]. Сочетание применения пребиотика лактулозы и про-биотического комплекса РиоФлора Баланс Нео в описанном клиническом случае привело к быстрой нормализации микрофлоры кишечника, что сопровождалось восстановлением его моторной активности.
Литература
1. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебные подходы. Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии и гепатологии. 2006; 1: 44-51.
2. Шевяков М.А., Соболев А.В. Иммуномодуляция пробиотика-ми: спектр клинического приложения и условия эффективности. Трудный пациент 2013; 11: 43-47.
3. Бредихина Н.А., Митрохин С.Д., Орловский А.А. Современные подходы к лечению и профилактике дисбактериоза кишечника. Российский гастроэнтерологический журнал. 1998; 2: 18-27.
4. Бельмер С.В., Малкоч А.В. Дисбактериоз кишечника и роль пробиотиков в его коррекции. Лечащий врач. 2006; 6: 18-23.
5. Киселев С.А., Чичерин Д.С., Харитонов Д.В. Пребиотики: новая стратегия лечения дисбактериоза. Качество жизни. Медицина. Болезни пищеварения 2004; 2 (5): 70-71.
6. MagGillivray PC., Finlay H.V.L., Binns T.B. Use of lactulose to create a preponderance of lactobacilli in the intestine of bottle-fed infants. Scott. Med. J. 1959; 4: 182-189.
Календарный план мероприятий непрерывного повышения квалификации медицинских работников на 2014 год
I полугодие 2014
12 марта XVII Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии в современном мире». Председатель и научный руководитель: Профессор В.И.Шмырев, главный невролог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий кафедрой неврологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ Место проведения: ЦДУ РАН, Москва, ул. Пречистенка, д.16
21 марта XIX Научно-практическая конференция «Фармакотерапия болезней уха, горла, носа с позиций доказательной медицины». Председатели и научные руководители: Профессор А.С.Лопатин, научный руководитель по оториноларингологии ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ, Президент Российского общества ринологов; Профессор В.С.Козлов, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ; чл.-корр. РАМН Г.З.Пискунов, главный специалист по оториноларингологии ГМУ УД Президента РФ Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул.Новый Арбат, 36/9
2-5 апреля III Российский мастер-класс с международным участием «Современная функциональная ринохирургия». Председатель и научный руководитель: Профессор А.С.Лопатин, научный руководитель по оториноларингологии ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ, Президент Российского общества ринологов Место проведения: ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ (Волынская)
24 апреля XV Юбилейная научно-практическая «Фармакотерапия аллергических заболеваний с позиций доказательной медицины». Председатель и научный руководитель: Профессор Л.А.Горячкина, главный аллерголог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующая кафедрой клинической аллергологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ Место проведения: ЦДУ РАН, Москва, ул. Пречистенка, д.16
20 мая VI научно-практическая конференция по офтальмологии. Председатели и научные руководители: Академик РАМН С.Э.Аветисов, главный офтальмолог Главного медицинского управление УД Президента РФ, директор ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН; Профессор В.П.Еричев, заместитель директора по научной работе ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней» РАМН; Профессор И.Э.Иошин, заведующий отделением офтальмологии ФГБУ «Клиническая больница» УД Президента РФ Место проведения: Здание Правительства Москвы, Москва, ул.Новый Арбат, д.36/9
