CC BY
61
УДК 616-001.17-08-089.165
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, Н.О. БИКОНУРОВ, М.Н ДЖАКСЫБАЕВ, А.Я. БЕКМУРАТОВ, Ж. ОРАЗХАН, А.Ц. САФИОЛЛАЕВА,
Ж. Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЫКУЛОВА
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Городская клиническая больница №4
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВЫХ РАН С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ АНТИСЕПТИКОВ
В работе предоставлены результаты исследования пациентов с ожоговыми ранами, где клинически изучены действия современных антисептиков на заживления раневого процесса.
Ключевые слова: ожоговые раны, антисептики, антибиотики, кожная пластика.
Проблема лечения ожоговых ран в настоящее время остается одной из актуальных тем в травматологии и хирургии, трудно поддающегося лечению, требующего сочетания как консервативных, так и хирургических методов лечения. Ожоги по данным ВОЗ, по частоте занимают третье место среди прочих травм. Термические поражения представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Несмотря на большие успехи, достигнутые в лечении ожогов, летальность среди тяжелообоженных остается высокой даже в специализированных стационарах (1,2). Общая летальность от ожогов в целом по Республике Казахстан составляет 5,2%, в России до 3,3% (3), а в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4). При этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6). Инфекция является причиной смерти 50-80% пострадавших от ожогов ( 7,8).
Одной из главных причин высокой летальности среди пострадавших с тяжелыми ожогами является отсутствие
единой концепции лечения тяжелообоженных, единого подхода к профилактике и лечению таких грозных осложнений, как полиорганная недостаточность, ожоговый сепсис, поражение нервной системы, что влечет за собой гибель и инвалидизация пациентов.
Целью нашего исследования является изучение эффективности использования современных антисептиков для лечения ожоговых ран. Материалы и методы исследования.
Основу данной работы составил опыт лечения 342 ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4-ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2014 по декабрь 2014 г, которым применялись современные антисептики, Среди больных было 180 (52,6%) женщин и 162 (47,4%) мужчин.
Возраст больных распределился следующим образом: до 30 лет 120 (35,0%), от 30 до 49 - 84 (24,6%), от 50 до 59 - 69 (20,2%), старше 60 лет - 69 (20,2%).
Таблица 1
Возраст Пол Степень ожога
I-II степени II-IIIA степени ШБДУ степени всего
18 -29 М 26 19 12 57(16,7%)
Ж 28 21 14 63(18,4%)
30 -49 М 18 11 9 38(11,1%)
Ж 21 14 11 46(13,4%)
50 -59 М 15 10 7 32(9,4%)
Ж 17 11 9 37(10,8%)
60-и старше М 14 10 7 31(9,1%)
Ж 16 13 9 38(11,1%)
Всего 155 (45,3%) 109 (31,9%) 78 (22,8%) 342(100%)
Из представленной таблицы 1 видно, что среди больных в основном были лица трудоспособного возраста 59,6%, которым необходимо быстрое выздоровление, и в более короткие сроки вернуться к трудовой деятельности. Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 88,5%, остальные 11,5% больных после 2-х и более суток, это в основном лица без определенного места жительства.
Среди обоженных, 35 больных имели сопутствующие патологии: системы кровообращения - 3 б-х; туберкулез - 3 б-х; цирроз печени, болезни ЖКТ -7 б-х; энцефалопатия
различного генеза - 8 б-х; психоорганический синдром - 5 б-х; сахарный диабет - 6 б-х; черепно - мозговая травма ( комбинированная травма) - 3 б-х.
Всем больным проводилось антибактериальная, симптоматическая, патогенетическая, инфузионная терапия, ежедневные перевязки и оперативное лечение у больных 111Б - IV степени. Результаты и их обсуждения.
Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и
микробиологического исследования посевов из раны. Всем
ожоговым больным применялись современные антисептики, повидон - йод, антибактериальный порошок гентаксан и мазь сульфаргин. Пациентам с ожоговыми ранами ежедневно проводилась обработка ожоговых поверхностей препаратом гентаксан разработанным на основе полиметилсилоксана как аппликационного сорбента
с иммобилизированными на нем антибиотиком (гентамицина сульфат 0,025г) и координационного комплекса (цинк - триптофан 0,025г) в последующем после выписки больных продолжалось применение в амбулаторных условиях (рисунок 1).
Рисунок 1 - Кожная пластика правой
Применение препарата гентаксан в лечении поверхностных ожоговых ран 11-111А степени ускоряет на 3-4 дня начало эпителизации ран, на 1,5-2 раза уменьшает протеолитическую активность раневого отделяемого и потери белка через раневую поверхность, предупреждает нагноение раны, стимулирует рост грануляционной ткани
Рисунок 2 - до лечения
ени с применением гентаксана.
Больным с ожоговыми ранами в особенности волосистой части головы, лица и шеи ежедневно выполнялось обработка ран мазью сульфаргин (в составе ионы серебра) -рисунок 1, 2.
Рисунок 3 - 7- сутки после лечения
После применения антисептиков гентаксан, октенилин и сульфаргин по сравнению с другими видами антисептиков в более короткие сроки удалось подготовить ожоговую рану к пересадке кожных лоскутов, тем самым уменьшить время пребывания пациента в стационаре на 7 дней и более. Выводы:
1.Применение антибактериального порошка гентаксан в комплексном лечении снижает продолжительность
лечения, предупреждает нагноение раны, стимулирует рост грануляционной ткани
2. Применение мази сульфаргин у больных с ожоговыми ранами дает положительный результат в большинстве случа е в, че м пр име не ние других видов мазей.
3. Комплексное применение антисептических препаратов гентаксан и сульфаргин сокращает длительность пребывания больных в стационаре на 7 дней и более.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Филимонов А.А. Комбинированные антимикробные средства и коллагеносодержащие раневые покрытия в лечении и профилактике местных инфекционных осложненний при ожоговой травме. - Общероссийская общественная организация. Объединения комбустиологов « Мир без ожогов». - 2002. - №10. - С. 68-69.
2 Атясов Н.И., Матчин Е.Н. «Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами» . - Саранск: 1989.
- 201 с.
3 Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А., « Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни.» В кн. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. - Горький: 1990. - С.3-81.
4 Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей / / Педиатрия. - 2001. - 108(5). - С. 1162-1168.
5 Алексеев А.А. «Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.» Дис...д-р мед. наук. - М., 1993. - 233 с.
6 Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries. The J. Trauma. - 1992. - 32(5), - Р. 570-575.
7 Goodwin C.W., Yurt R.W.: Epidemiology of burn wounds. In: Galling J.I., Fauci A.S. (Eds): «Advances in host defence mechanisms». - New York: Raven Press,,1986. - Vol.6. - Р. 5-18.
8 Yort R.W., McManus A.T., Mason A.D. et al.: Increased susceptibility to infection related to e4xtent of burn injury. Arch. Surg. - 1984. -119.
- Р. 183-188.
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, Н.О. БИКОНУРОВ, М.Н ДЖАКСЫБАЕВ, А.Я. БЕКМУРАТОВ, Ж. ОРАЗХАН, А.Ц. САФИОЛЛАЕВА,
Ж.Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЬЩ¥ЛОВА
KYMKTI ЖАРАЛАРДЬЩ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕ КДЗ1РГ1 3AMAHFbI АНТИСЕПТИКТЕРД1 КОЛДАНА ОТЫРЫП ЕМДЕУ
Тушн: Кушкп жаралары бар наукастардьщ кушк жарасыньщ жазылу ур,щсше каз1рп замангы антисептиктердщ acepi клиникалык тургыда зерттелген нэтижей усынылган. Антисептикалык препараттарды кeшeндi колдану наукастардын стационарда жату узактыгын 7 жэне одан кeбipeк кунге кыскартады.
ТYЙiндi сездер: KYЙiктi жаралар, антисептиктер, антибиотиктер, тертк пластика.
S.S. ALHODZHAEV, N.O. BIKONUROV, M.N.JAXYBAYEV, A J. BEKMURATOV, ZH. ORAZKHAN A.K. SAFIOLLAEVA,
ZH.E.BEISEYEVA, G.M.ZHANYKULOVA
COMPLEX TREATMENT BURN WOUNDS WITH MODERN ANTISEPTICS
Resume: The paper provides results of studies of patients with burn wounds where clinically studied modern antiseptic action on the healing of burn wound healing process7 complex application of antiseptic preparations shortens hospital stay of 7 days or more. Keywords: burn wounds, antiseptics, antibiotics, skin plastic.
УДК 616.718.5-089.28:616.379-008.64
М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ,С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, А.К. КИЛЫБАЕВ,А.Я. БЕКМУРАТОВ, Н.О. БИКОНУРОВ, Ж. ОРАЗХАН, А.К. САФИОЛЛАЕВА, Ж. Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЫКУЛОВА
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова
ЗАМЕНА КРУПНЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы
Ключевые слова: Эндопротезирование, сахарный диабет, пожилые пациенты, качества жизни, перелом бедра, исследование.
По данным статистики разных стран мира в среднем ежегодно в протезировании нуждаются 500 - 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения.
В Казахстане, как и во всем мире, растет число операций по замене крупных суставов. Так в 2011 г. было сделано 2817, а в 2012 году уже более 4600 операций по замене тазобедренного и коленного суставов. В РК ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет около 24500 операций в год (2). Первичный остеоартрит и ревматоидный артрит являются основными причинами, из-за которых проводятся эндопротезирование (3). Кроме дегенеративно -дистрофических заболеваний,в эндопротезировании
крупных суставов,нуждаютсяпожилые люди с переломами проксимального отдела бедренной кости. Обычно в этом возрасте развивается остеопороз проксимального отдела бедренной кости, поэтому для возникновения перелома обычно достаточно незначительного травматического воздействия.(4,). Непоследнюю роль в нарушение питания проксимального отдела бедренной кости играет облитерация сосудов при сахарном диабете. По статистике ВОЗ в 1990г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составлял около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.[5,6]
