Комплексное использование компьютерных технологий в деятельности врачебно-физкультурных служб здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

I и информационные

технологии

М.Г.ЩУКЛИНА,

главный врач Республиканского врачебно-физкультурного диспансера МЗ УР, заслуженный работник здравоохранения УР

Н.М.ЗАХАРОВА,

зав. отделом АСУ Республиканского врачебно-физкультурного диспансера МЗ УР В.К.ГАСНИКОВ,

д.м.н., профессор, директор РМИАЦ МЗ УР, академик МАИ и РАМТН Л.Н.ОБУХОВА,

начальник математического отдела РМИАЦ МЗ УР

КОМПЛЕКСНОЕ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕБНО-ШИЗКУЛЬТУРНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В современных условиях реформирования здравоохранения все более важной проблемой становится повышение эффективности управления по всем разделам оказания лечебно-профилактической помощи. Особенно актуальным это является для тех служб, которые призваны активно заниматься формированием здорового образа жизни и профилактики заболеваний. К числу учреждений, способствующих целенаправленному решению этих вопросов, относятся региональные врачебно-физкультурные диспансеры, а также соответствующие структурные подразделения органов и учреждений здравоохранения территорий. Более эффективное решение стоящих задач в значительной степени обеспечивается на основе широкого применения средств вычислительной техники.

В последнее время в системе здравоохранения появилось немало пакетов прикладных программ для автоматизации различных разделов деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Однако большинство из них предназначено для учреждений, деятельность которых

© М.Г.Щуклина, Н.М.Захарова, 2004 г. © В.К.Гасников, Л.Н.Обухова, 2004 г.

направлена на обследование и лечение больных людей. Специфика врачебно-физкультурных диспансеров состоит в том, что именно они в значительной степени занимаются определением уровня здоровья и функциональных возможностей практически здоровых людей, пропагандой и внедрением здорового образа жизни, а также организацией врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом. По этой причине многие имеющиеся компьютерные разработки учета и анализа работы ЛПУ не отражают специфики управления деятельностью врачебно-физкультурных диспансеров и отделений.

В Республиканском врачебно-физкультурном диспансере Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (РВФД МЗ УР) в течение многих лет ведутся работы по развитию компьютерных технологий информатизации управления лечебно-диагностическими и административно-управленческими процессами. При этом широко используются как программные средства собственной разработки, так и компьютерные технологии общего назначения, разработанные Республиканским ме-

дицинским информационно-аналитическим центром Министерства здравоохранения Удмуртии (РМИАЦ МЗ УР), а также специализированные программы, прошедшие апробацию в других учреждениях республики и страны.

В РВФД МЗ УР используются компьютерные технологии, которые условно по своему назначению могут быть разделены на две большие группы:

♦ диагностические и социологические;

♦ медико-статистические и экономические.

В группу диагностических и социологических программ входят следующие программные комплексы:

♦ комплексная оценка состояния организма на основе данных математического анализа ритма сердца;

♦ экспертная система анализа электрокардиограмм;

♦ расчет параметров центральной гемодинамики;

♦ исследование функции внешнего дыхания;

♦ разработка нормативных показателей физической подготовленности детей дошкольного возраста;

♦ экспресс-оценка физического здоровья школьников;

♦ пульсовая диагностика;

♦ социологический мониторинг по здоровому образу жизни;

♦ мониторинг «Факторы риска»;

♦ компьютерное тестирование (психологические тесты и тесты профориентации).

В группу медико-статистических и экономических программ входят следующие программные комплексы:

♦ показатели деятельности врачебно-физкуль-турного диспансера;

♦ анализ заболеваемости и травматизма;

♦ диспансеризация спортсменов;

♦ показатели деятельности отделения ЛФК ВФД;

♦ показатели деятельности физиотерапевтического отделения ВФД;

♦ отчет главного специалиста республики (города) по ЛФК;

♦ отчет главного специалиста республики (города) по массажу;

♦ база данных ведущих спортсменов республики;

♦ расчет фондов зарплаты бригад;

♦ АРМ инспектора по кадрам лечебно-профилактического учреждения;

♦ штатное расписание и тарификационные списки ЛПУ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОГРАММНЫЕ КОМПЛЕКСЫ

Программа «Комплексная оценка состояния организма на основе данных математического анализа ритма сердца». Алгоритмом для разработки послужила методика ведущего физиолога страны В.В.Ларина и профессора Р.М. Баевского. Метод основан на извлечении из электрокардиограммы информации об изменении в системе управления синусовым узлом, а по этим данным, с известной долей вероятности можно судить о характере перестройки информационных потоков организма в целом. Программа «Кардиоритм» определяет возрастные и индивидуальные особенности механизмов вегетативной регуляции и центральных механизмов управления в покое и при тестовых нагрузках, адаптационные возможности организма при различных двигательных режимах у высококлассных и начинающих спортсменов, а также у школьников, не занимающихся спортом. Для снятия кардиосигналов система снабжена датчиком.

Программа «Экспертная система анализа электрокардиограмм» обеспечивает:

♦ ввод ЭКГ с электрокардиографа в ЭВМ (12 стандартных отведений);

♦ печать ЭКГ на принтере;

♦ обсчет параметров ЭКГ;

♦ анализ ритма и формы ЭКГ, выдачу на экран и принтер карты обследования ЭКГ, заключения и объяснения к нему;

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

♦ ведение архива ЭКГ, статистической отчетности. Система содержит фильтрацию различных помех. Время обработки 1 ЭКГ не более 1 минуты. Пропускная способность системы до 130 человек в день.

Программа «Расчет параметров центральной гемодинамики» разработана с целью оценки состояния основных жизненно важных систем и функций организма спортсменов: сердце, кровообращение, дыхание. Разработка удовлетворяет требованиям метода интегральной реографии тела (ИРГТ) по Тищенко М.И., использует методические рекомендации Волкова Ю.Н. и Осипова В.И.

Программа «Исследование функции внешнего дыхания» предназначена для функциональной диагностики органов бронхолегочного тракта при массовых обследованиях населения на основе измерения и вычисления показателей одиночного спокойного и форсированного выдохов, вычисления должных величин, выдачи процентных отклонений и текстовых комментариев, а также постановки предварительного диагноза.

Система производит:

♦ анализ механики дыхания по 23 параметрам;

♦ сравнительный анализ двух и более исследований;

♦ формирование функционального заключения по проведенному исследованию;

♦ защиту от некачественно проведенного маневра.

Для функционирования системы используется приставка - компьютерный спирограф КСП-1, программно и аппаратно совмещенный с ПЭВМ.

Программа «Показатели физической подготовленности детей дошкольного возраста» предназначена для работы педагогов и физкультурных работников дошкольных образовательных учреждений. В таблицах, получаемых в результате работы пакета, рассчитываются показатели общей выносливости и скоростно-силовых качеств детей в возрасте от 3 до 7 лет. Подобные нормативы существуют на федеральном уровне, однако физи-

ческое развитие детей существенно зависит от региональных особенностей: климатические условия, экология и т.д. Поэтому в РВФД МЗ УР ведется расчет региональных нормативов по имеющимся методикам. Полученные количественные показатели используются для оценки физической подготовленности детей в дошкольных образовательных учреждениях.

Программа «Экспресс-оценка физического

здоровья школьников» предназначена для оперативного предоставления информации о состоянии здоровья школьников врачу, тренеру, педагогу, школьнику или его родителям. Методика, используемая для алгоритма данной программы, основывается на вычислении 5 морфологических и функциональных показателей, имеющих наивысшую степень взаимосвязи с энерговооруженностью организма, уровнем общей выносливости и с острой заболеваемостью.

Для анализа этих показателей в комплексе введена формализованная оценка в баллах следующих показателей:

1. Массо-ростовой индекс Кетле;

2. Двойное произведение (индекс Робинсона);

3. Индекс Скибинского;

4. Индекс Шаповаловой;

5. Индекс Руфье.

Входная информация вводится в диалоговом режиме. На выходе программа выдает как карту результатов расчета, так и комплексное заключение об уровне физического развития школьника. На основании полученных результатов выдаются рекомендации для нормализации физического развития и комплекс упражнений для каждого конкретного случая.

При использовании данной экспресс-оценки (скрининга) возможно осуществлять прогноз состояния физического здоровья индивидуально для каждого школьника и на его основе планировать соответствующие оздоровительные мероприятия и корректировать тренировочные программы.

Программа «Пульсовая диагностика». Метод оценивает общий уровень энергетики орга-

низма в условных единицах, распределение энергии по 12 основным меридианам для комплексной оценки органов и систем. Используется в диагностике болевого синдрома, для оптимизации и визуализации работы игло-рефлексо-терапевта, массажиста и врача мануальной терапии.

Методика дает возможность диагностировать отклонения по органам и системам на функциональной стадии, когда возможна индивидуальная немедикаментозная коррекция физических факторов: двигательной активности, диеты, элементов массажа и прочее. Для снятия пульсовых волн система снабжена пъезодатчиком.

Программа «Социологический мониторинг по здоровому образу жизни» предназначена для автоматизации обработки и анализа данных, полученных на базе анкетного опроса и характеризующих образ жизни учащихся школ и студентов высших и средних учебных заведений.

Формируемая в процессе работы программ выходная информация может использоваться главными специалистами органов и учреждений здравоохранения, руководством школ, техникумов, ВУЗов для мониторинга за образом жизни подростков с целью выявления факторов риска заболеваний и выработки мероприятий по обеспечению здорового образа жизни.

Решение данной задачи позволяет:

♦ проанализировать интересы молодежи, определить их предпочтения, уровень жизни, взаимоотношения в семье, в коллективе, отношение к здоровому образу жизни;

♦ на основании проведенного анализа определить направления дальнейшей работы специалистов и мероприятия, которые в наибольшей степени удовлетворяют интересы молодежи и способствуют укреплению здоровья.

Информационно-поисковая система «Факторы риска» предназначена для диалогового ввода, корректировки и первичной статистической обработки результатов анкетирования.

Программа позволяет:

♦ работать с несколькими вариантами анкет, формировать новые и корректировать имеющиеся варианты;

♦ для каждого варианта анкеты работать с несколькими базами данных, содержащими результаты анкетирования;

♦ формировать таблицы частных характеристик ответов и таблицу частот попаданий в заданные интервалы, производить графические отображения информации из этих таблиц;

♦ вычислять коэффициенты корреляции индексов на любые два вопроса анкеты;

♦ формировать таблицы соотношений ответов для любой пары вопросов анкеты;

♦ формировать итоговые формы по факторам риска (курение, наркотизация, алкоголизация);

♦ формировать таблицы объемов однотипных выборок на нескольких БД и производить графическое отображение информации из этих таблиц.

МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОГРАММНЫЕ КОМПЛЕКСЫ

Программный комплекс «Показатели деятельности врачебно-физкультурного диспансера»

представляет из себя автоматизированную систему учета и анализа работы амбулаторно-поликли-нической службы врачебно-физкультурного диспансера. Программа обеспечивает:

♦ формирование утвержденной статистической формы №39/У;

♦ формирование форм статистической отчетности, действующих внутри диспансера, характеризующих деятельность всех структур поликлинической службы и способствующих более эффективному решению задачи управления (обслуживание сборов и соревнований, бригадные выезды, организационно-методическая работа);

♦ получение оперативной информации по любому предусмотренному в программе элементу отчетности;

♦ накопление основных показателей деятельности физкультурного диспансера и сравнение их

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

с аналогичными показателями за предыдущий период.

Использование компьютерных технологий позволяет провести оперативный анализ посещаемости, заболеваемости, диспансеризации, организационно-методической работы поликлинической службы диспансера и поможет в принятии решений по координации данных показателей.

Программный комплекс «Анализ заболеваемости и травматизма» является подсистемой задачи «Показатели деятельности врачебно-физкультурного диспансера» и работает на его информационной базе. В пакете реализованы следующие функции:

♦ учет и анализ заболеваемости по службам (кабинетам) и контингентам;

♦ сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (форма № 57 Госкомстата РФ);

♦ внешние причины заболеваемости и смертности.

Программный комплекс «Диспансеризация спортсменов» предназначен для учета диспансерного контингента, подлежащего медицинскому контролю в диспансере: спортсмены сборных команд, учащиеся детской юношеской спортивной школы, студенты факультета физического воспитания Удмуртского госуниверситета и т.д. Все они взяты на диспансерный учет, осмотры проводятся 2 раза в год. Программный комплекс выдает информацию о количестве прошедших диспансеризацию и о выявленной патологии. Выходные данные предназначены для тренерского состава и спортивных врачей и используются при организации тренировочного процесса, планировании комплексной подготовки спортсменов, при работе тренерских, педагогических и медицинских советов.

Комплекс является подсистемой задачи «Показатели деятельности врачебно-физкультурного диспансера» и работает полностью на его информационной и справочной базе.

Программный комплекс «Показатели деятельности отделений ЛФК» является одной из составных частей автоматизированной системы управле-

ния поликлинической службой диспансера. Разработка специализированной системы вызвана необходимостью быстрого получения оперативной статистической информации руководством отделения и всеми службами. Решение данной задачи на персональном компьютере предусматривает:

1. Формирование статистической отчетности по форме №39Л по отделению ЛФК;

2. Формирование отчетной и аналитической информации, характерной только для службы ЛФК (функционирование лечебных групп ЛФК, учет работы по тракции, массажу и т.д. ).

3. Получение оперативной информации по любому предусмотренному в системе элементу отчетности.

4. Накопление основных показателей деятельности ЛФК и сравнение их с аналогичными показателями за предыдущий период.

Программный комплекс «Показатели деятельности физиоотделения» является одной из составных частей автоматизированной системы управления поликлинической службой диспансера.

Решение данной задачи обеспечивает:

1. Формирование отчетной и аналитической информации, характерной только для физиослуж-бы (оснащение оборудованием, укомплектованность кадрами, износ аппаратуры, учет работы физиокабинета, использование имеющихся ресурсов и т.д.).

2. Получение оперативной информации.

Программа «Отчет главного специалиста по

ЛФК и массажу УР» разработана на основании методических материалов «Организация работы кабинетов (отделений) лечебной физкультуры лечебно-профилактических учреждений», утвержденных МЗ УР. Программа предназначена для автоматизированного сбора, обработки и анализа информации, характеризующей работу службы ЛФК и массажа по республике, району или городу. Она позволяет привести к единой форме отчетность по этим службам и получить анализ показателей в разрезе территорий, учреждений, специальностей и контингентов.

Информационно-поисковая система «ВА2А». В РВФД МЗ УР спортсмены обследуются по системе «Кардиоритм», позволяющей автоматически осуществлять математический анализ ритма сердца, результаты чего необходимо наблюдать в динамике. Для накопления результатов и их анализа разработана информационно-поисковая система «База», данные которой идентифицированы с базой ведущих спортсменов республики. Система позволяет производить выборку информации в любом сочетании показателей. Информационная база системы формируется из результатов обследования по системе «КА1ЮЮ».

Программа «Расчет фонда зарплаты бригады и зарплаты членов бригады» предназначена для ЛПУ, находящихся на бюджетном финансировании на основе Единой тарификационной сетки. Программа осуществляет расчет фондов оплаты труда бригад, коэффициентов трудового участия членов бригады и их зарплаты, формирование протоколов собраний бригад.

Программа «АРМ инспектора по кадрам лечебно-профилактического учреждения»предназначена для использования руководителями и инспекторами отделов кадров с целью наиболее полного и оперативного обеспечения информацией о работе с кадрами в учреждении. Программа обеспечивает:

♦ персональный учет врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала;

♦ учет и анализ текучести кадров;

♦ учет, планирование аттестации медицинского персонала;

♦ учет, анализ повышения квалификации;

♦ учет стажа, отпусков, командировок;

♦ учет поощрений, взысканий;

♦ учет и анализ сведений о военнообязанных;

♦ учет данных о жилищных условиях, составе семьи;

♦ формирование отчетных документов (ф.№17);

♦ создание произвольных списков по запросу.

Программа «Штатное расписание и тарификационные списки ЛПУ» предназначена для использования в работе руководителей и специали-

стов экономической службы ЛПУ. Программа обеспечивает:

♦ автоматизированный учет вакантных и занятых должностей в ЛПУ;

♦ составление Тарификационных списков №1, №2, №3 и приложений к ним, штатного расписания и таблицы 3/1100;

♦ аналитические документы в разрезе отделений и должностей.

Программа «Ведение табеля» предназначена для автоматизации работы по ведению табеля отработанного времени и выполняет следующие функции:

♦ формирование и печать графика рабочего времени на месяц с учетом различной продолжительности рабочего дня разных категорий работающих;

♦ табель отработанного времени с отметкой всех возможных отпусков;

♦ богатый сервис при формировании документов.

Использование комплексных компьютерных технологий в РВФД УР в течение многих лет показало их высокую медико-социальную эффективность.

Процесс обработки информации максимально приближен непосредственно к местам ее возникновения и использования - к рабочим местам специалистов, занимающихся совершенствованием лечебно-диагностического процесса, управлением, анализом и прогнозированием. Появилась возможность упорядочить процесс диспансеризации, более своевременно выявлять патологию, оперативно проводить анализ заболеваемости и травматизма, и т.д. Появилась возможность более раннего выявления вредных привычек у детей, а также факторов риска для здоровья школьников и студентов. Компьютеризация позволила систематизировать информационные потоки внутри диспансера, упорядочила систему отчетности перед вышестоящими организациями. Все перечисленное позволило существенно повысить эффективность управления врачебно-физкультурной службой на региональном и учрежденческом уровнях.