CC BY
35
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 3 (41)
A.A. Любченко, A.A. Попов, Е.А. Попова, Н.В. Утц, К.В. Тутынин, В.В. Медведев
КОМПЛЕКСНАЯ ЗАЩИТА БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКИМИ ТРАВМАМИ
Красноярская государственная медицинская академия (Красноярск) Городская больница № 6 им. Н.С. Карповича (Красноярск) Городская больница № 1 (Норильск)
Проблема оказания помощи пострадавшим с механической травмой на всех этапах медицинской помощи остается актуальной.
Разработана и осваивается схема комплексной защиты пациентов с механическими травмами на всех этапах лечения, направленная на разный уровень проведения боли.
На догоспитальном этапе, непосредственно на месте получения травмы внутримышечно вводятся ингибиторы синтеза простагландинов — кето-рол (при травмах с умеренным болевым синдромом), что позволяет защитить периферические рецепторы и уменьшить травматическое перевозбуждение рецепторов и афферентов или кеторол со средством, действующим на сегментарном уровне — промедолом (при травмах с выраженным болевым синдромом).
На госпитальном этапе, непосредственно в премедикацию используется несколько схем, призванных предупредить психоэмоциональный компонент стрессорной реакции, стабилизировать гемодинамику и микроциркуляторное русло, а также способствовать поддержанию адаптационной активности нейрогуморальной системы на всех этапах анестезиологического пособия.
Методики преднаркозной медикаментозной подготовки:
• атропин, димедрол, реланиум, кеторол;
• атропин, димедрол, промедол, клофелин.
Период индукции является важным этапом
общей анестезии, в том числе и для профилактики болевого синдрома в послеоперационном пери-
оде. Для выключения сознания и памяти применяются барбитураты (тиопентал-натрий) или про-пофол. Эти препараты используются в моно- или сочетанных вариантах по показаниям. Обязательные компоненты анестезии: опиоид (фентанил) и кетамин. Дальнейшее поддержание анестезии осуществляется всеми перечисленными средствами и, как правило, комбинация их позволяет получить стабильное течение анестезии.
В послеоперационном периоде лечение болевого синдрома ведется с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) — кеторолак (кеторол или кетанов) в дозе 60 — 90 мг/сут. при операциях умеренной травматичности и совместное применение кеторо-лака и наркотических анальгетиков (промедол) при операциях большой травматичности.
Важным условием является применение НСПВП на всех этапах оказания медицинской помощи: непосредственно на месте травмы, в пре-медикации и обязательно после операции, когда в оперированных тканях развиваются воспалительные процессы, по плановой схеме, а не по требованию пациента, испытывающего боль.
Разработанные варианты анальгетической защиты пациентов с механической травмой хорошо зарекомендовали себя в практической работе, так как комплексный подход к обеспечению непрерывной защиты пациентов от боли позволяет предотвратить развитие мощного болевого синдрома, уменьшить потребность в анестетиках и опиоидах в интра- и послеоперационный период.
Н.В. Утц, A.A. Попов, A.A. Любченко, Е.А. Попова, К.В. Тутынин, В.В. Медведев
ВОСПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ НИЗКООБЪЕМНОЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ВОЛЮМОКОРРЕКЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
Городская больница № 1 (Норильск) Городская больница № 6 им. Н.С. Карповича (Красноярск) Красноярская государственная медицинская академия (Красноярск)
Тяжелая сочетанная травма в большинстве случаев сопровождается выраженным дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК). Своевременное восполнение ОЦК способствует раннему выведению больных из шока, улучшает конечный результат лечения. Поэтому актуальным является
поиск наиболее эффективных и экономичных способов восполнения ОЦК.
Целью работы явилось изучение эффективности метода низкообъемной гипертонической во-люмокоррекции (НГВ) в сравнении с общепринятыми способами восполнения ОЦК.
Хирургия сочетанных повреждений
125
