CC BY
7урология
Комплексная терапия остроконечных кондилом полового члена
Ибишев Х. С., Тагиров З. Т., Ферзаули А. Х., Пархоменко О. В.; НИИ урологии и нефрологии РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
В настоящее время папилломавирусная инфекция (ПВИ) — одно из наиболее распространенных урогени-тальных заболеваний, передающихся половым путем [1, 2]. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, живущих активной половой жизнью. Особую значимость данной проблемы в андрологии придает распространение ПВИ среди мужчин репродуктивно значимого возраста. Как правило, ПВИ у мужчин приводит к различным заболеваниям репродуктивной системы [3].
В результате многочисленных исследований главный фактор риска инфицирования связан с характером половых связей: повышается при раннем начале половой жизни с частой сменой половых партнеров [4, 5, 6]. Определена зависимость от сексуальной ориентации, выявлен высокий процент инфицирования ПВИ среди гомосексуалистов обоих полов аногенитальной ПВИ с превалированием папилломавируса высокого онкогенного риска.
Одной из часто клинически регистрируемых форм ПВИ являются остроконечные кондиломы (ОК). В настоящее время не существует этиотропной терапии, практически отсутствует специфическая терапия. Лечение клинических форм ПВИ включает использование цито-токсических препаратов (подофиллин, подофиллоток-син, 5-фторурацил), физическую или химическую деструкцию, назначение иммунотропных препаратов, таких как интерфероны и их индукторы, вакцины, экзогенные иммуномодуляторы естественного происхождения [5, 6]. Однако ни при одном из используемых методов терапии ПВИ не происходит полного разрушения кондилом и элиминации вируса из организма. Поэтому предпочтительным является комбинированная терапия, сочетающая фармакотерапию, действующую на патогенетическую основу заболевания, с одним из физических методов лечения.
Материалы и методы
Нами обследованы 34 пациента в возрасте от 20 до 35 лет с диагнозом «остроконечные кондиломы полового члена». Для идентификации типа ПВИ использован амплификационный метод диагностики (полимераз-ная цепная реакция — ПЦР). Пациенты были разделены на три группы в зависимости от проведенной терапии.
1 группа (12 мужчин) — проведена диатермоэлектро-коагуляция;
2 группа (12 мужчин) — комбинированная терапия: диатермоэлектрокоагуляция и иммуномодулирующая терапия (суппозитории Виферон 1 млн МЕ 1 раз в день, per rectum №10);
3 группа (10 мужчин) — диатермоэлектрокоагуля-ция и иммуномодулирующая терапия (суппозитории Виферон 1 млн МЕ 1 раз в день, per rectum №10 + гель Виферон 2 раза в день, в течение 20 дней на область диатермоэлектрокоагуляции).
Результаты
Рис. 1. Локализация остроконечных кондилом
Рис. 2. Сочетания ПВИ с урогенитальными инфекциями
У обследованных мужчин наиболее частая локализация ОК — крайняя плоть головки полового члена (35% случаев), головка полового члена (29%), реже — венеч-
Рис. 3. Результаты лечения через 3 и 6 месяцев
ная борозда (20%), а в единичных случаях — наружное отверстие уретры (рис. 1).
Для проведения молекулярно-биологической идентификации использовали образцы: клеточный материал, собранный с помощью щеточки-эндобраша, и биопсийный материал, полученный после диатермоэлектрокоагуляции.
В результате в 82,3% случаев выделен 6 и 11 типы ПВИ. В 53% случаев имело место сочетание 6 и 11 типов с 16 и 18 типами ПВИ, а в 29,4% случаев отмечено сочетание с 31 типом, в единичных случаях — с 33 типом ПВИ. В 17,7% случаев 16 и 18 типы ПВИ выявлены в моноварианте.
www.akvarel2002.ru
№2(25) • 2011
■dim j
урология
Кроме того, отмечена ассоциативность ПВИ с другими урогенитальными инфекциями: герпес, хламидиоз, ЦМВ, что затрудняет лечение пациентов с данной патологией (рис. 2).
Наиболее часто отмечались сочетания ОК с Ureaplasma urealiticum — 35%, Mycoplasma genitalium — 20%, Chlamydia trachomatis — 17%.
При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидив кондилом в 1 группе отмечен у 20% пациентов, во второй группе — у 8,8%, в третьей группе рецидивов не выявлено (рис. 3).
Комплексное лечение больных ПВИ ускоряло элиминацию ПВИ из покровных тканей гениталий, что проявлялось отсутствием рецидива ОК. Деструкция кондилом у пациентов вызывала болевые ощущения и усиливала локальную воспалительную реакцию (эритема, мокнутие). Препараты ИФН оказывали терапевтическое действие на эту симптоматику. Преимуществами данных препаратов были раннее появление фармакологических эффектов: противовоспалительного, сокращения продолжительности заживления после деструкции кондилом (в среднем в 2 и 2,5 раза после назначения суппозиториев Ви-ферон и суппозиториев Виферон + гель Виферон по сравнению с показателями у больных, не получавших интерферонотерапию).
Выводы
Таким образом, наиболее частым этиологическим фактором остроконечных кондилом полового члена является 6, 11, 16, 18 типы папилломавирусной инфекции. Высокая клиническая эффективность комбинированной терапии, сочетающей диатермоэлектрокоагуляцию
с иммуномодулирующей терапией (суппозитории Виферон 1 млн МЕ + гель Виферон), позволяет рекомендовать ее для лечения остроконечных кондилом полового члена.
Литература
1. Дмитриев Г. А., Биткина О. А. Папилломавирусная инфекция. — М: Мед. книга, 2006.
2. Евстигнеева Н. П. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта женщин: эпидемиология, факторы персистенции, оптимизация ранней диагностики и профилактики онкогенеза: автореф. дисс. ... д.м.н. — М, 2007.
3. Коган М. И., Сероухов А. Ю. Роль вирусов в развитии урологических заболеваний // II науч.-практ. конф. «Рациональная фармакотерапия в урологии». Москва, 7—8 февраля 2008 г. — М, 2008. — С. 57—58.
4. Молочков А. В. Применение препарата ре-комбинантного интерферона альфа-2 «Виферон» в дерматологической практике // V науч.-практ. конф. «Терапия социально-значимых заболеваний в дерматовенерологии». Москва, 28—29 сент. 2005 г. — М, 2005. — С. 93—94.
5. Роговская С. И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики церви-кального рака // Гинекология. — 2007. — Т. 9. — №1. — С. 15—20.
6. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. Изд. 2-е. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 192 с.
ж Российский университет друЖбы народов р Медицинский факультет
«Ранние сроки беременное
III Международный конгресс, 26-28 мая 2011
ТЕМЫ ДИСКУССИИ:
А
Ранние сроки беременности: переосмысление накопленных знаний • Печальные уроки ненужного лече^ ния • Реальные возможности предгравидарной подготовки • Пренатальный скрининг • Плодовые клетки в материнском кровотоке • Контрацепция — единственный метод сохранения репродуктивного здоровья женщин • Реабилитация после абортов: гормональная контрацепция как безальтернативная система восстановления фертильности
Ii k t I
Аборт в России был, есть и остаётся основным методом регулирования рождаемости • Почему Россия не выполняет рекомендации ВОЗ о совершенствовании технологии медикаментозного аборта (43 дня^адерж-ки, 200 мг)? • Технологии искусственного прерывания беременности не востребованы. ПоЧ показания к прерыванию беременности из-за экстрагенитальных заболеваний
Хронический эндометрит — основная причина невынашивания и ВРТ • Спонтанное и привычное невынашивание: дистанция огромного размера • Дискуссия «Почему нужны и не нужны прогестины: два мира, две системы» • Биоценоз влагалища и невынашивание: мифы и реальности • Тромбофилии врождённые и приобретённые: не путать! • Ранние сроки беременности после ЭКО • Перспективы фармакологического прерывания замершей беременности • Исходы беременности, осложнённой в ранние сроки • Мастер-класс: диспансеризация беременных. Обсуждаем 808н
В третий день конференции запланирована секция FIAPAC — International Federation of Professional Abortion and Contraception Associates, Международной федерации профессиональных ассоциаций по аборту и контрацепции
+7 (499) 558-0253 www.8tatuspraesens.ru
ж
№2(25) • 2011
www.akvarel2002.ru
