CC BY
65
УДК 616.992.282-085:615.282
Комплексная терапии атипичных форм микроспории
Шмелькова Е.С.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
КОМПЛЕКСНА ТЕРАП1Я АТИПОВИХ ФОРМ М1КРОСПОРП Шмелькова Е.С.
При лкуванш Ламконом (тербЫафшом) дп"ей та до-рослих, хворих на мiкроспорiю, досягнуто ключного та етюлопчного одужання. Зауважено добру пере-носнiсть препарату без змЫ загальних та бiохiмiчних аналiзiв кровi, сечi пiсля завершення курсу терапií.
COMPLEX THERAPY OF MICRISPORIA ATYPICAL FORMS Shmelkova E.S.
In the treatment of infantile and adult microsporia patients by terbinafin the clinical and etiological convalescence was obtained. After the therapy good tolerance without changes of general and biochemical blood and urine analyses was observed.
Микроспория - грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа и волосы, а в редких случаях - и ногтевые пластинки. Название этого микоза происходит от имени его возбудителя - гриба рода Microsporum, относящегося к дерматофитам. Заболевание известно также как стригущий лишай (термин объединяет микроспорию и трихофитию), что обусловлено особенностями его клинической картины. Возбудитель микроспории впервые был описан в 1843 г. ОгцЬу, который дал ему название Микроспорум Одуэна в честь врача и зоолога Ацёошп [4, 7, 15].
Микроспория считается болезнью детского возраста; на ее долю приходится значительная часть дерматофитий с поражением волос; достаточно часто эта патология развивается у новорожденных. Взрослые же болеют редко - преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее спонтанное выздоровление при начале в пубертатном периоде объясняется наличием в волосах взрослых людей фунгистати-ческих органических кислот (в частности, унде-циленовой кислоты) [5, 12, 14].
Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с поражением волосистой части головы; это связано с тем, что
данная форма микоза:
- во-первых, наиболее часто диагностируется несвоевременно;
- во-вторых, ее терапия сопряжена с определенными сложностями.
Возросла частота возникновения этого микоза у взрослых, причем не только с традиционной для лиц старшего возраста локализацией на гладкой коже, но и на волосистой части головы. Следует отметить, что у взрослых достаточно часто отмечают атипичные формы поражения
[1, 5, 9].
В настоящее время известно более двадцати видов грибаMicrosporum; из них в качестве патогенов выделяют следующие:
- антропофильная группа:
1) M. ferrugmeum^;
2) M. audouinii;
3) M. distorum;
4) M. rivalieri;
5) M. langeronii;
- зоофильная группа:
1) M. canis;
2) M. nanum^;
3) M. persicolor;
- геофильная группа:
1) M. gypseum;
2) M. cookeii;
3) Keratynomyces ajelloii.
1-4 (10)' 2007
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Из перечисленных видов лишь М. canis (рви lanosum) в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Попав на кожу, возбудитель внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности последнего, мицелий разрушают кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет фолликулярный аппарат [2, 10, 13].
В месте внедрения гриба в кожу появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности; очаг имеет вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа «кольцо в кольце»; подобные ирисоподоб-ные фигуры чаще встречаются при антропоноз-ной микроспории. В процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико. Местами локализации сыпи могут быть как открытые, так и закрытые участки кожного покрова; однако наиболее часто очаги располагаются на коже лица, шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд [5, 11].
К атипичным, редко встречающимся вариантам микроспории волосистой части головы относят такие её формы [7]:
- инфильтративную;
- нагноительную (глубокую);
- экссудативную;
- трихофитоидную;
- себорейную
При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемиро-ван; волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Следует особо подчеркнуть, что при этой разно-
видности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.
При нагноительной форме, на фоне значительного воспаления и инфильтрации формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной.
Экссудативная микроспория волосистой части головы характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эродированная поверхность очага.
При трихофитоидной форме микроспории на волосистой части головы рассеяны многочисленные мелкие очаги со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие; островоспалительные явления отсутствуют; волосы обломаны на уровне 1-2 мм над окружающей кожей, наряду с обломанными встречаются здоровые волосы. Эта форма микроспории чаще встречается у лиц старших возрастных групп, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.
При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается, главным образом, разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос [4, 7, 9].
Терапия микроспории заключается в назначении противогрибковых препаратов внутрь и наружно. Показаниями для назначения системных антимикотиков являются [6, 8]:
- очаги поражения на волосистой части головы;
- множественные очаги поражения гладкой кожи туловища и конечностей;
- очаги на гладкой коже с обнаружением в них пораженных пушковых волос.
В течение нескольких десятилетий основным противогрибковым пероральным препаратом, назначаемым при микроспории, оставался гризеофульвин, который имеет ряд побочных эффектов:
- высокая токсичность;
- аллергическое воздействие;
- фотосенсибилизация.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
Гризеофульвин плохо всасывается в пищеварительном тракте, противопоказан детям, страдающим острыми заболеваниями печени, почек, болезнями крови, а также при явлениях его непереносимости [2, 7].
Целью настоящего исследования - изучение эффективности назначения противогрибкового препарата Ламикон (тербинафин) у детей и взрослых, больных микроспорией волосистой части головы и/или гладкой кожи.
Материал и методы исследования. Под
нашим наблюдением в дерматовенерологическом отделении Городской клинической больницы № 31, г. Харьков, находились 38 пациентов, больных микроспорией волосистой части головы и гладкой кожи, в возрасте от 3 до 42 лет, из которых 31 ребенок и 7 взрослых. Длительность заболевания до поступления в стационар составляла от 10 дней до 7 недель. Источником заражения детей явились:
- бродячие и домашние собаки - у 10 пациентов;
- бродячие и домашние кошки - у 19 пациентов;
источник не установлен у 9 пациентов.
Отмечено:
- сочетанное поражение волосистой части головы и гладкой кожи - у 16 обследованных пациентов;
- поражение только волосистой части головы - у 14;
- выявлены очаги на гладкой коже - у восьми пациентов.
Среди больных выявлены атипичные формы заболевания:
- инфильтративная - у 11 пациентов;
- нагноительная - у 10;
- трихофитоидная - у четырёх;
- экссудативная - у восьми;
- себорейная - у пяти пациентов.
Клинический диагноз у всех больных подтвержден микроскопическим анализом и люминесцентным исследованием в лучах лампы Вуда (зеленое свечение пораженных очагов).
Всем больным был назначен Ламикон кампании «Фармак» в зависимости от массы тела:
- детям с массой тела:
1) меньше 20 кг - доза 62,5 мг в сутки;
2) от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки;
3) более 40 кг - 250 мг в сутки;
- взрослым - доза 250 мг в сутки.
Ламикон (тербинафин) обладает двойным действием - фунгистатическим и фунгицидным. На ранних этапах биосинтеза стеринов в клетке гриба тербинафин угнетает фермент сквален-эпоксидазу, что приводит к гибельным для клетки гриба процессам. Недостаточность этого фермента ведет к дефициту эргостерина, необходимого компонента клеточных мембран гриба. Мембраны теряют прочность, а клетки теряют способность к размножению, росту и развитию, сохраняя, однако, способность к выживанию - результат фунгистатического действия. Одновременно в клетке нарастает количество сквалена - высокомолекулярного углеводорода, который, как губка, экстрагирует липиды из клеточных мембран. Увеличивающиеся в объеме липидные гранулы сквалена разрывают дефектные клеточные мембраны, что заканчивается гибелью клетки гриба.
Ламикон хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и благодаря липофильным свойствам накапливается в дерме, эпидермисе и жировых тканях. Препарат достаточно быстро концентрируется в роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях, длительно сохраняясь в терапевтических концентрациях после его отмены.
Результаты и их обсуждение. Длительность лечения больных микроспорией составляла от 2 до 10 недель. Системная терапия сочеталась с наружным лечением, которое заключалось в нанесении на очаги 1-процентного Лами-кон-спрея.
У больных микроспорией гладкой кожи, при контрольной микроскопии соскобов с очагов поражения на гладкой коже на 10-14-й день лечения грибы в препарате не определялись. При поражении пушковых волос микроскопически споры отсутствовали на 14-21-й день лечения.
У большинства пациентов на 10-14-й день терапии очаги поражения имели бледно-розовую окраску с буроватым оттенком и незначительным мелкопластинчатым шелушением, а к 21-у дню практически не отличались от участков здоровой кожи. Несколько медленнее процесс шел у пациентов с поражением пушковых волос, однако он также полностью разрешился к 3-4-й неделе от начала терапии ламиконом. При поражении длинных волос системная терапия, в основном, продолжалась в среднем 4-6 недель. Микроскопическое исследование производилось еженедельно, до получения трех отрицательных
1-4 (10)' 2007 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
результатов на наличие патогенных грибков в препарате, а так же учитывалось люминисцент-ная диагностика в лучах лампы Вуда (отсутствие свечения).
Выводы. У всех пациентов, больных атипичными формами микроспории, в процессе терапии было достигнуто клиническое и этиологическое выздоровление, повышения дозы Ламикона не потребовалось. Переносимость Ламикона была хорошей, побочных эффектов при приеме не отмечено. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цито-
ЛИТЕРАТУРА
1. Абидова З.М., Арифов С.С. Особенности эпидемиологии дерматомикозов и разработка методов патогенетической терапии // Новости дерматол. и венерол. - 2002. - № 2. - С. 8-9.
2. Адаскевич В. П., Шафранская Т. В., Прокурат С.В. Тербизил (тербинафин) в комплексной терапии больных микроспорией // Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. -2005. - № 2 (17). - С. 63-65.
3. Евсеенко И.А. Ламизил в детской дерматологической практике (обзор) // Мед. панорама. - 2004. - № 6 (41). - С. 35-39.
4. Корсунская И.М. Микроспория: учебн. пособ.
- М.: РМАПО, 2001. - 31с.
5. Потекаев Н.Н. К клинике и терапии микроспории // Вестн. дерматол. и венерол. -2000. - № 5. - С. 69-72.
6. Проценко Т.В., Кравец Е.В. Опыт применения
ламизила в комплексной терапии микроспории у детей // Дерматол. та венерол. - 2002. -№ 3 (17). - С. 24-25.
7. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руковод. для врачей. - М.: ООО «Бином-пресс», 2003. - 440 с.
8. Кутасевич Я.Ф., Зимина Т.В., Пятикоп И.А. Микроспория сегодня: эпидемиология, особенности клиники, диагностики, лечения // Дер-матол. та венерол. - 2003. - №2. - С. 43-47.
хрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов, что подтверждает его безопасное применение. До и после лечения больным проводили общие анализы крови и мочи. Незначительные отклонения в лабораторных показателях во время приема ламикона обратили на себя внимание у трёх пациентов, что может быть обусловлено сопутствующей соматической патологией. В среднем, через 6 недель у всех пациентов наступило клиническое и эпидемиологическое выздоровление.
9. Потекаев Н.Н. К клинике и терапии микроспории // Вестн. дерматол. и венерол. - 2000.
- № 5. - C. 69-72.
10. Федотов В.П., Лещенко В.М., Кубась В.Г. Актуальные вопросы дерматофитий // Дерматол. Косметол. Сексопатол. - 2000. -№ 2 (4). - С. 7-10.
11. Favrot C., Zaugg N. Incidence, immunity and treatment of feline dermatophytosis // Schweiz Arch Tierheilkd. - 2005. - Vol. 147, No 5. -P. 205-212.
12. Gupta A.K. Dermatophytes: diagnosis and treatment // J. Am. Acad. Dermatol. - 2006. -Vol. 54, No 6. - P. 1050-1055.
13. Is itraconazole the treatment of choice in Microsporum canis tinea capitis / E. Koumantaki-Mathioudaki, D. Devliotou-Panagiotidou, E. Rallis et al. // Drugs Exp. Clin. Res. - 2005. - Vol. 31.
- P. 11-15.
14. Urbanowski S., Gwiezdzinski Z., Nierebinska E. An open clinical pilot study of the efficacy and safety of 1% cream of terbinafine in the topical treatment of tinea capitis and tinea cutisglabrae in children // Brussels. - 1995. -Vol. 171. - P. 227.
15. Wisuthsarewong W. Treatment of tinea capitis caused by Microsporum ferrugineum with itraconazole // J. Med. Assoc. Thai. - 2005. -Vol. 88. - Suppl. 8. - S. 72-79.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007
