CC BY
52
I
SCIENCE TIME
I
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КОНТРАКТУРЫ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Зыкова Полина Ильинична, Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск
E-mail: polina_zykova_93@mail. ru
Аннотация. В статье автор на основе комплексной реабилитации контрактуры коленного сустава после эндопротезирования, показывает динамику восстановления, приводит результаты исследования, делает выводы
Ключевые слова: медико-биологическое сопровождение, реабилитация, ЛФК, коленный сустав, эндопротезирование, контрактура, иммобилизация.
Abstract. In the article, the author shows the dynamics of recovery based on complex rehabilitation of knee contracture after endoprosthesis, presents the results of the study, and draws conclusions
Key words: medical and biological support, rehabilitation, physical therapy, kneejoint, endoprosthesis, contracture, immobilization.
Актуальность. Лечение контрактур сопряжено с рядом трудностей. При лечении контрактур суставов нижних конечностей врачи сталкиваются с единством противоположностей: поврежденный сустав, с одной стороны, требует продолжительного покоя для заживления, а с другой - ранних движений для восстановления нормальной функции. Чем скорее начнутся движения в пораженном суставе, тем скорее восстановится его функция. Это обусловлено тем, что движения в суставах поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, предупреждают контрактуры в суставах.
Длительная иммобилизация может помешать восстановлению функции сустава: за неделю иммобилизации мышцы теряют до 20% своей силы; после шести недель иммобилизации суставная сумка делается жесткой до такой степени, что требуется приложить десятикратное усилие для выполнения какого-либо движения.
1 SCIENCE TIME 1
Объем движений в суставе восстанавливается в основном в период времени до 1 года. В дальнейшем значительного увеличения объема движений в суставе не происходит. И при отсутствии соответствующего лечения может наступить анкилоз сустава - полная утрата его подвижности. Однако продолжительность иммобилизации при переломах костей нижних конечностей зачастую исчисляется месяцами, что неизбежно ведет к стойкому ограничению подвижности в суставах нижних конечностей и требует продолжительного комплексного лечения, ведущей частью которого является кинезотерапия -лечение движением. Именно средства и методы ЛФК, рационально сочетаемые между собой, играют основную роль в лечении контрактур коленного сустава.
Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении эндопротезирования взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставления их друг другу недопустимы. Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшим терапевтическим воздействием обладает ЛФК. Она же играет большую роль в профилактике функциональных нарушений со стороны внутренних органов и органов опоры и движения.
Гипотеза - предполагается, что с помощью аппаратов непрерывного пассивного действия (Айгото1;-К1) возможно ускорить восстановление послеоперационной контрактуры коленного сустава, а также увеличить функциональные показатели оперированной конечности.
Цель исследования: оценить динамику функционально-динамических показателей разработки послеоперационной контрактуры при эндопротезировании коленного сустава на различных постимобилизационных этапах реабилитации.
Задачи исследования:
- проанализировать учебно-методическую и научную литературу по данной теме;
- определить динамику изменений функциональных показателей с применением различных двигательных шкал и тестирований пациентов после эндопротезирования коленного сустава.
Объект исследования - процесс комплексной реабилитации пациентов в возрасте от 50-55 лет после тотального эндопротезирования коленного сустава, проходящих курс реабилитации в реабилитационном центре на базе ГБУЗ АГКБ №7.
Предмет исследования - динамические процессы изменения функциональных показателей разработки послеоперационной контрактуры при эндопротезировании коленного сустава на различных постимобилизационных этапах реабилитации.
1 SCIENCE TIME 1
Методы исследования
Гониометрия - метод исследования двигательной функции суставов конечностей путем измерения амплитуды движения в них с помощью угломера.
Оценку амплитуды движений проводили с помощью гониометра, состоящего из двух бранш, соединенных со шкалой, градуированной от 0° до 180°. При оценке подвижности в лучезапястном и голеностопном суставах измеряли амплитуду как активного, так и пассивного движения.
На протяжении всего исследования было 15 человек (мужчин), возрастом 55-57 лет, прошедших оперативное лечение по замене коленного сустава, исходя из имеющихся к этому показаний.
Тесты для оценки физической работоспособности мышц бедра и голени:
Тест Томаса (оценка сгибателей бедра)
Тазобедренный сустав - это шаровидный сустав, который образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Он служит основным соединением между нижней конечностью и туловищем и обычно работает в замкнутой кинематической цепи.
Помимо флексии бедра, указанные выше мышцы участвуют и в других движениях, с чем связаны вариации положительного теста Томаса.
Подвздошно-поясничная мышца - наружная ротация.
Прямая мышца бедра - разгибание колена.
Напрягатель широкой фасции бедра - внутренняя ротация, отведение.
Портняжная мышца - сгибание колена.
Результат:
«отрицательный»:
- если поясница пациента не отрывается от стола;
- бедро уходит в экстензию не более 10°;
- колено остаётся под углом 90°.
«положительный»:
- пациента не удерживает нижнюю часть спины и крестец на столе;
- бедро уходит в экстензию свыше 15°;
- колено не способно согнуться дальше 80°.
В таблице 1 представлены показатели теста Томаса.
Таблица 1
Показатели теста Томаса
№ Показатели Экспериментальная группа, п=15 Контрольная группа, п=15
п/п 30-й день 60-й день 30-й день 60-й день
1 Отрицательный 11 13 6 8
2 Положительный 4 2 9 7
На начало исследования, на 30-й день, в экспериментальной группе 11 человек из 15 имели отрицательный результат, в контрольной группе 6 человек.
1 SCIENCE TIME 1
На конец исследования, на 60-й день, в экспериментальной группе 13 человек имели отрицательный результат, в контрольной группе 8 человек имели отрицательный результат.
Тест на исследование слабости четырёхглавой мышцы бедра.
«Положительный тест» - результат плохо;
«Отрицательный тест» - хорошо.
На рисунке 1 представлена динамика слабости четырёхглавой мышцы бедра.
Рис. 1 Динамика показателей слабости четырёхглавой мышцы бедра
На начало исследования в экспериментальной группе среднее значение составляло 37,07±4,18 е., в контрольной группе средние значение составляло 31,07±3,07 е., к 30 дню исследования данный показатель вырос и у экспериментальной группы среднее значение составляло 67,6±5,45 е., в контрольной группе к 30 дню исследования данный показатель вырос и составил 51,27±5,46 е., к 60 дню исследования данный показатель вырос и у экспериментальной группы среднее значение составляло 91,93±6,74 е., в контрольной группе к 60 дню данный показатель так же вырос и составил 72,67±6,01 с.
Разница к концу исследования у экспериментальной и контрольной групп составляла 19,26 секунд.
1 SCIENCE TIME 1
Литература:
1. Букуп К. Клиническое обследование мышц и суставов / К. Букуп / «Издательство Медицинская литература». - Москва, 2007. - 320 с.
2. Бунак В.А. Антропометрия: учеб. пособ. / В.А. Бунак. - Москва: Учпедгиз, 1941.-250 с.
3. Волков И.Н. Физическая реабилитация при контрактурах коленного сустава с использованием оригинального устройства / И.Н. Волков, C.B. Лой // Материалы Белорусского симпозиума по физ. реабилит. - Минск: 2000. - С. 78-79.
4 Епифанов В.А. Лечебная физкультура в комплексном восстановительном лечении больных после артроскопических операций в области коленного сустава: учеб. пособ. / В.А. Епифанов, Т.А. Налбандян // Вестник спортивной медицины России. - 1999. - № 2 (23). - С. 23-25.
5 Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин. - Москва: Медицина, 1989. - С. 350-353.
