CC BY
26МЕДИЦИНА ТРУДА 8
И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2009
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 613.6-057:622.276
Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Л.К. Каримова
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НЕФТЯНИКОВ
ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, г. Уфа
Изучено влияние факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работников, занятых добычей нефти. Проведен анализ состояния здоровья 7487 нефтяников. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, артериальная гипертензия, заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта. На основании исследований разработаны мероприятия по сохранению здоровья нефтяников.
Ключевые слова: нефтедобыча, здоровье нефтяников, профилактика.
G.G. Gimranova, A.B. Bakirov, L.K. Karimova. Complex evaluation of work conditions
and health state of oil industry workers. The authors studied influence of occupational environment and work process factors on health of workers engaged into oil extraction. Analysis covered 7487 oil industry workers. Locomotory system and peripheral nervous system diseases, arterial hypertension, ENT diseases, gastro-intestinal disorders appeared to play leading role in the morbidity structure revealed. The studies helped to specify measures to preserve the oil workers health. Key words: oil extraction, oil workers health, prevention.
Состояние здоровья работающих в России вызывает особую тревогу в связи со значительным его ухудшением в последние годы. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. При этом от 20 до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [2].
Среди отраслей промышленности нефтедобывающие предприятия занимают одно из ведущих мест в экономике страны. Важнейшее значение в предупреждении профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у работников нефтедобывающей отрасли имеют обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмо-
тры. Если целью предварительного медицинского осмотра является в основном определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, то роль периодического медицинского осмотра значительно шире — он должен стать важнейшей составной частью диспансеризации работающего населения [1].
Целью исследования явилось комплексное изучение влияния факторов производственной среды и трудового процесса на здоровье работающих, занятых добычей нефти.
М а т е р и а л и м е т о д и к и. Исследования по гигиенической оценке условий труда выполнены за период 2002—2006 гг. в рамках аттестации рабочих мест ОАО АНК «Башнефть» в соответствии с положением «О порядке проведения аттестации рабочих мест
Москва
© Медицина труда и промышленная экология, 2009
по условиям труда», утвержденным Министерством труда и занятости населения РФ 14 марта 1997 г. № 12.
Углубленным медицинским осмотром с применением клинико-лабораторных и функциональных методов исследования было охвачено 7487 нефтяников. Основной контингент обследованных был представлен мужчинами в возрасте от 20 до 60 лет. Лица со стажем работы до 5 лет составили 15,3 %, от 5,1 до 10 лет — 19,4 %, от 10,1 до 15 лет — 32,4 %, свыше 15 лет — 32,9 %. Профессиональный состав нефтяников представлен следующими специальностями: бурильщики, помощники бурильщика —27,9 %, операторы подземного ремонта скважин (ПРС) — 17,3 %, операторы по добыче нефти и газа, поддержания пластового давления, обезвоживающей и обессоливающей установки (ДНГ, ППД, ООУ) — 30,5 %, машинисты — 24,3 %. Показатели состояния здоровья рабочих основных профессий сравнивали с показателями состоянием здоровья лиц контрольной группы инженерно-технического персонала (973 человека), условия труда которых соответствовали допустимому классу. Полученные результаты обработаны с использованием стандартных методов вариационной статистики.
Р е з у л ь т а т ы. Процесс добычи нефти включает следующие этапы: разведку нефтяных месторождений, эксплуатацию нефтяных скважин, сбор продукции скважин и промысловую подготовку нефти. Процессы подготовки нефти осуществляются на установках комплексной подготовки нефти, где проводятся ее дегазация, обезвоживание, обессоливание и стабилизация.
Комплекс вредных производственных факторов при добыче нефти представлен тяжестью труда, интенсивным производственным шумом, вибрацией и соответствующими сезону года неблагоприятными параметрами микроклимата. Абсолютное большинство работ, связанных с добычей нефти, осуществляется на открытом воздухе, и только на отдельных этапах первичной подготовки и транспорта нефти работники большую часть смены находятся в производственных помещениях (машинисты насосных и компрессорных установок).
При бурении скважин и добыче нефти возможно воздействие на работников вредных веществ, преимущественно легких фракций нефти, диоксида серы и оксида углерода, а также некоторых реагентов, используемых для закачки в пласт с целью повышения нефтеотдачи.
Влияние вредных производственных факторов более выражено при бурении скважин, где
интенсивность воздействия физических факторов соответствует классу условий труда 3.2, на отдельных рабочих местах — 3.3. Параметры химического фактора в большинстве случаев не превышают уровней класса 3.1. К тяжелым работам, выполняемым рабочими, относятся спуско-подъемные операции при бурении, капитальном и подземном ремонте скважин — класс 3.2—3.3. На этапах подготовки нефти и внутрипромысло-вого транспорта уровни воздействия производственных факторов ниже и соответствуют классу 3.1. Общая оценка условий труда работающих во вредных условиях труда при добыче нефти соответствует классу 3.2—3.4.
По результатам углубленного медицинского осмотра лишь 27,4 % нефтяников были признаны практически здоровыми. Хроническая патология диагностирована у 72,6 % рабочих. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы — 33,5 %, болезни системы кровообращения — 29,2 %, заболевания ЛОР-органов — 17,7 %, а также желудочно-кишечного тракта — 11,3 % (рис. 1). Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у нефтяников представлены, главным образом, вертеброген-ной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3 %). Цервикалгии, плечелопаточный пери-артроз, деформирующий остеоартроз выявлены соответственно в 7,2; 2,8; 2,2 % случаев.
У рабочих основных профессий частота артериальной гипертензии (АГ) составила 29,2 %, ишемической болезни сердца (ИБС) — 0,9 %. Заболевания ЛОР-органов диагностированы у 17,7 % рабочих, в том числе нейросенсорная тугоухость — 5,7 %, отиты — 5,9 %; хронические заболевания верхних дыхательных путей — 6,1 %.
33,5 % — заболевания опорно-двигательного аппаратаи периферической нервной системы
11,3 % — заболевания 29 2 %_
желуд°чно-кишечн°ш болезнисистемы
тракта кровообращения
Рис 1. Структура хронической патологии у работников нефтедобывающей отрасли
17,7 % — заболевания ЛОР-органов
8,0 % — другие
В структуре патологии желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь составила 4,7 %, хронический гастрит — 4,5 %, дискинезия желче-выводящих путей — 2,2 %.
Проблема влияния факторов производственной среды и трудового процесса, в частности, физического перенапряжения, вибрации, переохлаждения, шума, на формирование клинических проявлений заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы является актуальной для работающих в различных отраслях промышленности. По данным ряда авторов, в структуре неврологических заболеваний у работников многих отраслей промышленности вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня занимает одно из ведущих мест [4].
Проведенными исследованиями установлено, что заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у бурильщиков, помощников бурильщика (41,2 ± 1,1 %), операторов ПРС (42,6 ± 1,4 %), машинистов (35,2 ± 1,3 %) регистрируются достоверно чаще по сравнению с операторами ДНГ, ППД, ООУ (19,9 ± 0,8 %) и инженерно-техническим персоналом (15,0 ± 1,1 %) (р < 0,001).
При обследовании нефтяников также установлена более высокая распространенность вер-теброгенной патологии пояснично-крестцового уровня: у бурильщиков, помощников бурильщика (28,0 ± 1,1 %), операторов ПРС (28,4 ± 1,3 %), машинистов (21,4 ± 1,0 %) по сравнению с операторами ДНГ, ООУ, ППД (11,2 ± 0,7 %) и инженерно-техническим персоналом (6,5 ± 0,8 %) (р < 0,001).
Вертеброгенная патология пояснично-крестцо-вого уровня у нефтяников представлена люм-балгиями (14,9 %) и пояснично-крестцовыми радикулопатиями (6,6 %)
Люмбалгии у бурильщиков и их помощников (17,0 ± 0,8 %), операторов ПРС (20,5 ± 1,1 %), машинистов (16,6 ± 0,9 %) выявлены достоверно чаще относительно операторов ДНГ, ООУ, ППД (8,3 ± 0,6 %) и инженерно-технического персонала (р < 0,001). Пояснично-крестцовые радикулопатии также регистрировались значительно чаще у бурильщиков и их помощников (11,0 ± 0,7 %), операторов ПРС (8,5 ± 0,8 %) по сравнению с машинистами (4,7 ± 0,5 %) и операторами ДНГ, ООУ, ППД (2,9 ± 0,3 %) и лицами контрольной группы (2,2 ± 0,5 %) (р < 0,01).
При анализе распространенности вертебро-генной патологии пояснично-крестцового уровня в зависимости от стажа работы установлено, что у бурильщиков, помощников бурильщика, опера-
торов ПРС, машинистов при стаже 10—15 лет и более люмбалгии встречались достоверно чаще по сравнению с группой малостажированных работников (р < 0,001). Рост пояснично-крестцовых радикулопатий при стаже работы 10—15 лет и более по сравнению со стажевой группой менее 5 лет зарегистрирован у бурильщиков и их помощников, операторов ПРС (р < 0,001). Зависимости заболеваний вертеброгенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника от стажа в группе операторов ДНГ, ООУ, ППД и по сравнению с лицами контрольной группы не выявлено (рис.2).
Таким образом, комплекс неблагоприятных производственных факторов: значительное физическое напряжение с преимущественной нагрузкой на пояснично-крестцовую область, пребывание в вынужденном положении, воздействие общей вибрации, неблагоприятные метеорологические условия способствуют развитию дегенеративно-дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и являются основной причиной болевого синдрома у бурильщиков, операторов ПРС, машинистов.
Общеизвестно, что АГ широко распространена среди трудоспособного населения. Так, повышенное артериальное давление (АД) имеют 84,6 % рабочих нефтяной промышленности, более 70 % шахтеров, 45,4 % работающих в машиностроении [5].
АГ у обследованных нефтяников представлена гипертонической болезнью (ГБ) первой степени и ГБ второй степени, которые диагностированы в 18,8 и 11,1 % случаев соответственно.
АГ в профессиональных группах машинистов, операторов ПРС, бурильщиков и их помощников, операторов ДНГ, ППД, ООУ выявлена достоверно чаще, соответственно у 42,9 ± 1,2 %; 31,3 ± 1,3 %; 26,6 ± 1,0 %; 19,7 ± 0,8 %
обследованных по сравнению с инженерно-техническим персоналом (15,2 ± 1,2 %) (р < 0,01). Также отмечается увеличение частоты АГ у бурильщиков и их помощников, операторов ПРС по сравнению с операторами ДНГ, ППД, ООУ (р < 0,001).
Частота АГ при стаже работы 10 —15 лет и более возрастает у бурильщиков и их помощников, операторов ПРС, машинистов по сравнению с группой рабочих со стажем до 5 лет, 5 —10 лет (р < 0,001) (таблица).
Увеличение частоты АГ с увеличением стажа у рабочих основных профессий, очевидно, связано с длительным воздействием комплекса производственных факторов (вибрация, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса).
%
<5лет 5—10лет 10—15 лет > 15лет
Стаж
бурильщики — - — (операторыПРС — машинисты
- - - - операторыДНГ, ППД,ООУ — - - ■ инженерно-тех, персонал
Рис. 2. Стажевая динамика вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у работников
нефтедобывающей отрасли
Распространенность артериальной гипертензии у рабочих нефтедобывающей отрасли в зависимости от стажа
(Р ± т)
Стаж, лет Бурильщики, помощники бурильщиков Операторы ПРС Машинисты Операторы ДНГ, ППД, ООУ Инженерно-технический персонал
До 5 8,0 ± 1,5 6,8 ± 1,2 8,0 ± 2,4 10,1 ± 1,9 6,6 ± 2,2
5—10 17,3 ± 1,8 21,6 ± 2,8 22,0 ± 2,3 15,7 ± 1,7 11,0 ± 1,6
10—15 30,6 ± 1,8 45,4 ± 2,8 43,1 ± 1,9 20,0 ± 1,4 17,6 ± 2,2
Более 15 38,9 ± 1,9 53,2 ± 2,6 61,1 ± 1,9 22,5 ± 1,5 21,5 ± 2,3
По данным Роспотребнадзора, в настоящее время каждый пятый работающий подвергается воздействию производственного шума, число ежегодно выявляемых случаев профессиональной тугоухости растет от 12,5 % в 2003 г. до 16,5 % в 2005 г. [3]. Заболевание ЛОР-органов у машинистов было представлено преимущественно нейросенсорной тугоухостью (8,8 %) и отитами (7,9 %). Нейросенсорная тугоухость формируется достоверно чаще у машинистов (8,8 ± 0,7 %) по сравнению с группами бурильщиков и их помощников (5,2 ± 0,5 %) операторов ПРС (5,8 ± 0,6 %), операторов ДНГ, ППД, ООУ (3,6 ± 0,4 %) (р < 0,001).
При изучении состояния органа слуха у рабочих на основании аудиометрического исследования
была выделена группа лиц с признаками воздействия шума на орган слуха — 5,2 %. Наиболее часто признаки воздействия шума на орган слуха обнаружены у машинистов (9,6 ± 0,7 %), далее следуют операторы ПРС (4,7 ± 0,6 %), бурильщики, помощники бурильщика (4,3 ± 0,4 %), операторы ДНГ, ППД ООУ (2,8 ± 0,3 %). Работникам с признаками воздействия шума на орган слуха рекомендован ежегодный аудиометрический контроль, а также проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях санатория-профилактория.
Частота заболеваний желудочно-кишечного тракта заметно не различалась во всех изученных профессиональных группах и составляла 10,2—12,8 %.
Таким образом, проведенными исследованиями установлено, что вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня, АГ, нейросен-сорная тугоухость у бурильщиков, их помощников, операторов ПРС, машинистов диагностированы чаще по сравнению с контрольной группой. Рост частоты данных заболеваний у лиц отдельных профессий с увеличением стажа работы доказывает профессиональную обусловленность выявленной патологии.
В целях реализации оздоровительных мероприятий работникам нефтедобывающей отрасли проводятся курсы профилактического лечения не только в клинике института, но и в санаториях-профилакториях. В восьми ведомственных санаториях-профилакториях рабочие получают базисное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Санатории-профилактории имеют хорошую лечебную базу для проведения физиотерапевтических процедур: природная сероводородная и йодобромная вода, природная питьевая минеральная вода, лечебная грязь, массаж, подводное и аппаратное вытяжение позвоночника, соляная шахта, ингаляторий, электросветолечение, лазеротерапия, лечебная физкультура. В каждом санатории-профилактории имеется тренажерный зал, бассейн, сауна.
Таким образом, укрепление здоровья нефтяников достигается за счет мероприятий по первичной и вторичной профилактике, включающей мероприятия по улучшению условий труда, формированию здорового образа жизни, предупреждению развития профессиональных, производственно-обусловленных и основных неинфекционных заболеваний. Все это позволяет сохранить здоровье нефтяников и предотвратить рост основных неинфекционных заболеваний,
УДК 616-006-056.266:331.54
снизить профессиональную и производственно-обусловленную заболеваемость и, тем самым, уменьшить экономический ущерб в одной из ведущих отраслей экономики страны.
В ы в о д ы. 1. Установлено, что наиболее высокие уровни вредных производственных факторов характерны для работников, занятых бурением скважин, где общая оценка условий труда соответствует классу 3—4-й степени вредности (Р.2.2.2006—05). 2. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают вертеброгенная патология пояснично-крестцового уровня, артериальная гипертензия, нейросенсорная тугоухость. 3. Разработанная система мероприятий (гигиенических, организационно-технических, медико-профилактических) нефтедобывающей промышленности позволит предупредить либо уменьшить неблагоприятное влияние вредных производственных факторов на состояние здоровья работников, снизить производственно-обусловленную и профессиональную заболеваемость.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2006. № 3. С. 1—5.
2. Онищенко Г.Г. // Гиг. и сан. 2009. № 1. С. 29—33.
3. Панкова В.Б. // Мед. труда. 2007. № 12. С. 27—33.
4. Пенина Г.О., Заславский С.Н. // Профессия и здоровье: Материалы IV Всерос. конгресса. М., 2005.
С. 285—286.
5. Пенкнович А.А., Каляганов П.И. // Мед. труда.
2005. № 5. С. 32—35.
Поступила 21.04.08
В.Б. Смулевич, Л.Г. Соленова, Н.Я. Михайловский
КАНЦЕРОГЕННАЯ ОПАСНОСТЬ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В МОСКВЕ
ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Проведен анализ профессиональной занятости 2680 москвичей-инвалидов — онкологических больных. Выявлены различия в нозологической структуре и тяжести инвалидности между группами, занятыми в различных видах экономической деятельности. Дана экспертная оценка доли инвалидов — больных злокачественными новообразованиями, обусловленными действием канцерогенных профессиональных факторов.
Ключевые слова: инвалиды — онкологические больные, канцерогенно-опасные условия труда, профэкспертиза, онкобюро медико-социальной экспертизы.
