Научная статья на тему 'Комплексная оценка регуляторных влияний вегетативной нервной системы на функцию синусового узла у пациентов с дисплазиями соединительной ткани сердца'

Комплексная оценка регуляторных влияний вегетативной нервной системы на функцию синусового узла у пациентов с дисплазиями соединительной ткани сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
290
51
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА / АВТОМАТИЗМ СИНУСОВОГО УЗЛА / ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА / ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ / ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ / ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА / HOLTER''S MONITORING OF ECG / DYSPLASIA OF THE CARDIAC CONNECTIVE TISSUES / SINUS NODE AUTOMATISM / VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM / TRANSESOPHAGEAL ELECTROCARDIOSTIMULATION / CARDIAC RHYTHM VARIABILITY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шишко В. И.

Цель работы: определить характеррегуляторных влияний вегетативной нервной системы (ВНС) на автома­тизм синусового узла с использованием чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ), анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у призывников с дисплазиями соединительной ткани сердца (ДСТС), средний возраст 19,1±0,12. Был обследован 91 призывник: 23 конт­роль, 42 с аномально расположенными хордами (АРХ), 26 с пролапсом митрального клапана (ПМК). У паци­ентов с ДСТС выявлено преобладание парасимпатических влияний на состояние вегетативного тонуса и авто­матизм синусового узла. Выявлены большие диагностические возможности ХМ-ЭКГ и ВСР в определении регуля­торных влияний ВНС. По результатам ЧПЭС для мужчин в возрасте 16-26лет определены нормативные показа­тели автоматизма синусового узла.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шишко В. И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

COMPLEX ASSESSMENT OF THE VEGATATIVE NERVOUS SYSTEM REGULATORY EFFECTS ON THE SINUS NODE FUNCTION IN THE PATIENTS WITH DYSPLASIAS OF THE CARDIAC CONNECTIVE TISSUES

The purpose of the study was to determine the character of the vegetative nervous system regulatory effects on the sinus node automatism function with the employment of transesophageal electrocardiostimulation (TEES), Holter's monitoring of ECG (HM-ECG), cardiac rhythm variability (CRV) assessment in the draftees with dysplasias of the cardiac connective tissues (DCCT) (mean age 19,1±0,12). 91 patients have been examined: 23 control, 42 with abnormally located chordas, 26 with prolapse of the mitral valve. The prevalence of the vegetative nervous system parasympathetic effects on the vegetative tonus and the sinus node automatism has been found out in the patients with DCCT. The great diagnostic opportunities of HM-ECG and CRV in the determination of the vegetative nervous system regulatory effects have been revealed. According to the results of TEES the normative values ofthe sinus node automatism for the males aged 16-26 have been determined.

Текст научной работы на тему «Комплексная оценка регуляторных влияний вегетативной нервной системы на функцию синусового узла у пациентов с дисплазиями соединительной ткани сердца»

УДК 616.126.425- 073.48

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕГУЛЯТОРНЫХ ВЛИЯНИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ФУНКЦИЮ СИНУСОВОГО УЗЛА У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

В.И. Шишко

УЗ «Гродненский областной кардиологический диспансер»

Цель работы: определить характеррегуляторных влияний вегетативной нервной системы (ВНС) на автоматизм синусового узла с использованием чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ), анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у призывников с дисплазия-ми соединительной ткани сердца (ДСТС), средний возраст 19,1±0,12. Был обследован 91 призывник: 23 - контроль, 42 - с аномально расположенными хордами (АРХ), 26 - с пролапсом митрального клапана (ПМК). У пациентов с ДСТС выявлено преобладание парасимпатических влияний на состояние вегетативного тонуса и автоматизм синусового узла. Выявлены большие диагностические возможности ХМ-ЭКГ и ВСР в определении регуляторных влияний ВНС. По результатам ЧПЭС для мужчин в возрасте 16-26лет определены нормативные показатели автоматизма синусового узла.

Ключевые слова: Дисплазия соединительной ткани сердца, автоматизм синусового узла, вегетативная нервная система, чреспищеводная электрокардиостимуляция, холтеровское мониторирование ЭКГ, вариабельность сердечного ритма.

The purpose of the study was to determine the character of the vegetative nervous system regulatory effects on the sinus node automatism function with the employment of transesophageal electrocardiostimulation (TEES), Holter's monitoring of ECG (HM-ECG), cardiac rhythm variability (CRV) assessment in the draftees with dysplasias of the cardiac connective tissues (DCCT) (mean age 19,1±0,12). 91 patients have been examined: 23 - control, 42 - with abnormally located chordas, 26 - with prolapse of the mitral valve. The prevalence of the vegetative nervous system parasympathetic effects on the vegetative tonus and the sinus node automatism has been found out in the patients with DCCT. The great diagnostic opportunities of HM-ECG and CRV in the determination of the vegetative nervous system regulatory effects have been revealed. According to the results of TEES the normative values ofthe sinus node automatism for the males aged 16-26 have been determined.

Key words: dysplasia of the cardiac connective tissues, sinus node automatism, vegetative nervous system, transesophageal electrocardiostimulation, Holter's monitoring of ECG, cardiac rhythm variability.

Введение

Пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды (АРХ) составляют около 90% всех дисплазий соединительной ткани сердца (ДСТС) [3, 7]. Кроме высокой распространенности в популяции, интерес к ним обусловлен риском развития серьезных нарушений сердечного ритма и проводимости и, как крайний вариант -развитие внезапной аритмической смерти [3, 11, 12]. Особого внимания заслуживают молодые люди с ПМК и АРХ, испытывающие большие физические или эмоциональные нагрузки - спортсмены, студенты, военнослужащие. В последние годы среди основных причин аритмогенеза большинство исследователей выделяют нарушение регуляторных влияний вегетативной нервной системы (ВНС). В поддержании вегетативного тонуса (ВТ) активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами (СНС и ПСНС). ВНС оказывает модулирующее влияние на амплитуду и продолжительность основных зубцов, интервалов и комплексов

— 7

стандартной ЭКГ, источник ритма и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Таким образом, ритм сердца рассматривается не только как показатель собственной функции ритмовождения синусового узла (СУ) с частотой 60-100 импульсов в минуту, но и как интегральный маркёр состояния множества систем организма, обеспечивающих его го-меостаз [2, 5, 13].

В настоящее время большинство исследователей считает, что у пациентов с ДСТС имеет место многоуровневая врожденная неполноценность симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности, наследуемая с дефектами развития соединительной ткани, влияющая на поддержание ВТ и обеспечение вегетативного гомео-стаза (ВГ) организма [2, 6, 7].

Цель работы - определить характер регулятор-ных влияний ВНС на автоматизм СУ и оценить диагностические возможности чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС), холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ-ЭКГ), анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с ДСТС.

0

Материалы и методы

Обследован 91 мужчина в возрасте 16-26 лет по направлению военкомата (средний возраст 19,1±0,12). Обследуемые признаны здоровыми по данным общеклинических методов исследования и сопоставимы по степени физической подготовленности. По результатам допплерэхокардиографии (ДЭКГ), выполненной на ультразвуковом аппарате «VIVID 7 PRO» (США), было выделено 3 группы обследуемых: 1-я (контроль) - 23 человека, 2-я (с АРХ) - 42 человека, 3-я (с ПМК) - 26 человек.

Всем обследуемым выполнялись ЭКГ, ЧПЭС, ХМ-ЭКГ, анализ ВСР. Регистрация ЭКГ проводилась в течение 1 минуты, в 12 стандартных отведениях на аппаратно-программном комплексе «Ин-текард-3» (РБ), в условиях психоэмоционального покоя, в первой половине дня. Производилась оценка продолжительности зубца Р, мс, интервалов PQ и QT, мс, комплекса QRS, мс и ЧСС, уд/мин.

ЧПЭС проводилась с использованием универсального электрокардиостимулятора «Кордэлект-ро-4» фирмы «Cordelectro ltd.» (Литва) и биполярного электрода ПЭДСП-2 (Украина). Исследование проводилось в утренние часы, натощак. После стабильного навязывания ритма сердца проводилась учащающая, частая и программированная стимуляция. Оценивались показатели: время сино-атриального проведения (ВСАП, мс), время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ, мс) корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ, мс) [4].

ХМ-ЭКГ выполнялось на аппаратно-программном комплексе «Кардиотехника-4000» фирмы «Ин-карт» (Россия) по стандартной методике [8]. Анализировались средние, максимальные, минимальные показатели ЧСС в дневное (с 6 до 22 часов), ночное (с 22 до 6 часов) время: ЧСС_ср_днем, ЧСС_мин_днем, ЧСС_макс_днем, ЧСС_ср_но-чью, ЧСС_мин_ночью, ЧСС_макс_ночью, ЧСС_ср_сут, ЧСС_мин_сут, ЧСС_макс_сут; цир-кадный индекс (ЦИ).

Запись ЭКГ с последующим анализом ВСР проводилась с использованием аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр» (Россия). Исследование проводили натощак или через 1,5-2 часа после приема пищи, в условиях психоэмоционального покоя, после периода адаптации к окружающим условиям в течение 5-10 минут. Запись ЭКГ проводилась в положении лежа на спине, при спокойном равномерном дыхании. Проводился анализ 5-минутных интервалов записи, согласно международным стандартам измерений и физиологической интерпретации ВСР [13]. Определялись показатели статистического (временного) и спектрального анализа ВСР. Из временных показателей анализировались: минимальная и максимальная продолжительность комплексов R-R (R-R min,

— 7

R-R max) мс, RRNN - средняя длительность интервалов NN (ряд нормальных интервалов RR -«normal to погта1», без экстрасистолии) мс, SDNN

- стандартное отклонение NN интервалов, мс, RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN, мс, NN50 - количество пар последовательных интервалов NN, различающихся более, чем на 50 мс, рКК50 % - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, полученное за весь период записи - в %, CV - коэффициент вариации, ед. По результатам спектрального анализа ВСР определяли: общую мощность спектра - ТР, мс1, спектр высокочастотных колебаний - high frequency (HF - составляющая) в %, мс1, нормализованных единицах -n.u., спектр низкочастотных колебаний - low frequency (LF - составляющая) в %, мс1, n.u. и спектр очень низкочастотных колебаний - very low frequency (VLF - составляющая) в % и мс1. По данным спектрального анализа вычислялся индекс вагосимпатического взаимодействия - LF/HV.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики (пакет STATISTICA 6.0). Использовались методы описательной статистики, анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения. Сравнение количественных показателей проводилось непараметрическими методами с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты

Анализ полученных результатов в группах при сравнении средних значений с существующими показателями нормы, с учетом возрастных и половых различий не выявил значимых различий и существенных отклонений. Показатели описательной статистики с результатами статистического анализа ЭКГ, ЧПЭС и ХМ-ЭКГ представлены в сборной таблице 1, результаты ВСР в таблице 2.

Статистический анализ показателей, характеризующих ЭКГ выявлены различия по продолжительности комплекса QRS во 2-й группе по сравнению с контролем (р<0,003). Значения ЧСС были ниже в абсолютных цифрах в группах с ДСТС, но статистически не значимы. Других статистически достоверных различий по данным ЭКГ между группам выявлено не было. По результатам ЧПЭС статистически достоверных различий в группах выявлено не было. Получены следующие средние значения в группах: ВСАП - 151,1-165,6 мс, ВВФСУ

- 1129,4-1239,7 мс, КВВФСУ - 336,5-352,8 мс. По результатам ХМ-ЭКГ во 2-й группе выявлены наибольшие различия по сравнению с контролем, представлены меньшими значениями: ЧСС_ср_днем (р<0,004), ЧСС_мин_днем (р<0,001), ЧСС_ср_но-чью (р<0,017), ЧСС_ср_сут (р<0,04). В 3-й группе

1 -

Примечание: M - среднее значение показателя, ± STD - стандартное отклонение средней величины, р - уровень значимости для критерия Манн-Уитни по сравнению с контролем.

Таблица 2. Показатели временного и спектрального анализа ВСР

Таблица 1. Основные показатели ЭКГ, ЧПЭС и ХМ-ЭКГ

Показатели 1 - группа,n=23 2-я группа, n=42 3-я группа , n=26

M ±STD M ±STD P M ±STD P

Р, мс 92,5 24,16 85,9 11,50 0,198 89,1 14,28 0,487

Р^, мс 148,5 20,87 154,2 38,00 0,873 162,5 48,20 0,224

QRS, мс 89,5 14,72 99,8 10,80 0,003 97,2 13,28 0,077

Q-T, мс 356,0 45,21 377,2 38,95 0,064 363,2 28,50 0,479

Q-Tc, мс 397,8 36,11 435,8 46,01 0,171 364,5 36,72 0,066

ЧСС, уд/мин 72,5 19,81 63,9 13,88 0,096 63,6 13,27 0,104

ВСАП, мс 156,2 59,91 165,6 133,86 0,754 151,4 57,56 0,611

ВВФСУ, мс 1129,4 152,83 1239,7 309,02 0,073 1218,1 217,60 0,125

КВВФСУ, мс 336,5 97,27 342,5 151,76 0,881 352,8 123,26 0,663

ЧСС ср днем 86,5 10,68 78,8 14,17 0,004 78,8 12,55 0,017

ЧСС мин днем 58,8 7,91 52,3 9,51 0,001 51,3 8,85 0,002

ЧСС макс днем 135,3 17,63 132,4 23,63 0,390 130,5 22,76 0,409

ЧСС ср ночью 63,2 11,11 57,3 9,88 0,017 59,3 11,16 0,298

ЧСС мин ночью 49,3 5,19 46,6 6,64 0,059 46,5 7,59 0,132

ЧСС макс ночью 98,0 21,81 87,5 19,93 0,055 87,8 21,02 0,169

ЧСС ср сут 76,5 11,79 71,3 15,03 0,040 72,6 13,64 0,267

ЧСС мин сут 49,2 5,10 47,7 8,34 0,169 46,9 7,46 0,183

ЧСС макс сут 135,3 17,61 132,2 23,45 0,365 132,0 24,33 0,530

ЦИ 1,39 0,18 1,37 0,15 0,339 1,36 0,17 0,349

Показатели 1 - группа,n=23 2-я группа, n=42 3-я группа , n=26

M ±STD M ±STD P M ±STD P

R-R min, мс 728,4 97,65 780,7 158,22 0,333 802,0 133,74 0,053

R-R max, мс 1065,4 225,71 1204,0 203,00 0,008 1250,2 228,52 0,008

RRNN, мс 880,4 151,33 993,0 180,41 0,014 1031,2 179,37 0,007

SDNN, мс 60,1 32,68 74,0 29,38 0,026 80,8 33,53 0,047

RMSSD, мс 53,3 39,17 70,8 37,44 0,034 79,2 42,98 0,018

pNN50, % 24,9 24,00 39,5 20,86 0,018 39,2 24,31 0,028

CV, ед. 6,7 3,16 7,5 2,83 0,140 7,8 2,71 0,096

TP, мс1 4907,4 4756,21 6684,3 6053,31 0,060 7369,4 5391,88 0,050

VLF мс1 1462,7 1024,25 2455,6 2359,14 0,080 2979,2 3887,71 0,083

LF мс1 1517,3 1611,70 1677,0 1625,66 0,261 1616,1 1118,40 0,193

HF мс1 1927,5 2529,44 2551,7 2938,55 0,035 2774,1 2507,63 0,071

LF norm, ед 51,3 16,60 42,2 16,53 0,056 41,6 18,01 0,062

HF norm, ед 48,7 16,60 57,8 16,53 0,056 58,4 18,01 0,062

LF/HF, ед 1,4 1,03 0,9 0,80 0,056 0,9 0,75 0,062

%VLF 39,0 17,59 37,2 15,32 0,716 38,1 19,15 0,667

%LF 30,0 11,50 25,9 11,61 0,080 24,1 10,87 0,030

%HF 31,0 15,12 36,9 15,63 0,172 37,5 19,01 0,316

Примечание: M- среднее значение показателя, ± STD - стандартное отклонение средней величины, р - уровень значимости для критерия Манн-Уитни по сравнению с контролем.

также выявлены меньшие значения ЧСС_ср_днем (р<0,017), ЧСС_мин_днем (р<0,002) по сравнению с контролем. Достоверных различий между показателями 2-й и 3-й групп выявлено не было.

По результатам временного анализа ВСР, во 2-й группе выявлен ряд различий по сравнению с контролем. Получены более высокие значения: SDNN (р<0,014) - интегрального показателя отражающего суммарный эффект влияния на СУ симпатического и парасимпатического отделов ВНС, харак-

теризующего регуляцию сердечного ритма в целом, RRNN (р<0,026) - показателя, отражающий активность СНС и гуморальных механизмов регуляции, а также показателей отражающих преимущественное влияние ПСНС : R-R_max (р<0,008), RMSSD - аналог показателя SDNN, отражает способность СУ к концентрации ритма (р<0,034), р№К50% (р<0,018). Аналогичная направленность изменений ВСР выявлена в 3-й группе по сравнению с контролем. Статистически достоверно выше:

SDNN (р<0,007), RRNN (р<0,008), R-R_max (р<0,053), RMSSD (р<0,018), pNN50% (р<0,028). По результатам спектрального анализа во 2-й группе достоверно выше мощность ОТ мс2 (р<0,035). В целом, в группах с ДСТС отмечено заметное, но статистически не достоверное повышение в абсолютных цифрах ТР, VLF мс1. По результатам временного и спектрального анализа ВСР не выявлено различий между 2-й и 3-й группами.

Обсуждение

Стандартная ЭКГ является скрининговым методом исследования в кардиологии. Её использование позволяет в большинстве случаев определить источник ритма сердца, ЧСС, характер нарушений ритма сердца и проведения, источник эктопического очага аритмии, ишемические изменения на ЭКГ [8]. Преобладание ПСНС проявляется на ЭКГ синусовой брадикардией, увеличением интервала PQ, QRS, QT, R-R, смещением ST выше изолинии, уменьшением в стандартных отведениях амплитуды зубцов Р, R и увеличением амплитуды зубца Т. В ряде случаев на ЭКГ появляются признаки вагусной ДСУ (суправентрикулярная миграция водителя ритма, эпизоды синоатриальной блокады 2 ст. и атриовентрикулярной блокады 1 ст., синдрома ранней реполяризации желудочков). При повышении уровня активности СНС отмечаются синусовая тахикардия, укорочение интервала PQ, QRS, QT, R-R, депрессия сегмента ST, увеличение амплитуды зубцов Р, PQ, уплощение или двух-фазность зубца Т, особенно в отведениях II, III и aVF [2]. Наряду с анализом основных параметров ЭКГ, проводился анализ возможностей ЭКГ в диагностике нарушений ритма сердца и проведения, результаты которого не вошли в данную статью. Выявленное достоверное увеличение продолжительности комплекса QRS у пациентов 2-й группы может быть связано не только с влиянием ПСНС, но и с более высокой встречаемостью в этой группе пациентов с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)- 16,67%, синдрома предвоз-буждения желудочков (СПВЖ) - 9,657%. Основным недостатком метода является кратковременность исследования.

В литературе активно обсуждаются состояние автоматизма СУ, критерии диагностики и дифференциальной диагностики применительно к пациентам с ДСУ, т.к. решение этой задачи определяет дальнейшую тактику ведения, лечения, наблюдения больных, необходимость имплантации электрокардиостимулятора. Вопросам дифференциальной диагностики нормы и функциональной ДСУ уделяется значительно меньше внимания. В качестве нормальных значений автоматизма СУ по результатам ЧПЭС, рассматривают: ВВФСУ в диапазоне1400 - 1625 мс, КВВФСУ - 525-600 мс,

ВСАП - 190-310 мс [4, 10]. По мнению В. А. Шуль-мана максимальные показатели у здоровых людей - ВВФСУ <1540 мс, КВВФСУ< 540 мс [9]. По литературным данным, проблема влияния возрастных, половых факторов на автоматизм СУ актуальна и недостаточно изучена. Полученные в результате нашего исследования показатели автоматизма СУ представляют интерес в качестве нормальных значений для мужчин в возрасте 1626 лет и могут быть рекомендованы для широкого использования. Как показывает опыт, применение ЧПЭС у призывников наиболее оправдано в случаях диагностики аритмического синдрома, клинически определенных ДСУ. Информативность метода в диагностике вегетативных дизрегуляций и органического поражения СУ значительно возрастает при дополнительном использовании фармакологических проб (парасимпатической блокады (ПСБ), медикаментозной денервации сердца (МДС)) [9].

Внедрение в кардиологическую практику ХМ-ЭКГ позволило пересмотреть подходы к оценке функции СУ и показателей нормы у людей разных возрастных групп [8]. К наиболее важным характеристикам функции синусового узла относят: среднюю ЧСС днем и ночью, максимальную и минимальную ЧСС в течение суток, ЦИ. По результатам ряда исследований, средняя ЧСС днем у большинства людей находится в пределах 70-100 в минуту, а средние цифры для мужчин - 79-83. Средняя ЧСС ночью отражает «базовый» ритм в условиях основного обмена и от возраста почти не зависит. У здоровых людей она составляет 55-70 в минуту, но для мужчин этот показатель несколько ниже - 56-62. Минимальная ЧСС, как правило, регистрируется в ночные часы и у здоровых людей, при нормальной функции СУ не должна быть ниже 40 в мин. Максимальная ЧСС достигается в основном в дневные часы при физической нагрузке, рассчитывается как 220-возраст, достигается у 1/3 здоровых людей, носит несколько меньшее диагностическое значение, имеет зависимость от возраста, пола, степени физической подготовки. Цир-кадный индекс (ЦИ) является «жёсткой» характеристикой устойчивости суточного сердечного ритма. Представляет отношение средней ЧСС днем и ночью. Нормальные значения для здоровых людей - 1,22-1,45. Увеличение ЦИ более 1,5 отражает повышение чувствительности ритма сердца к симпатическим влияниям. Результаты, полученные во всех обследуемых группах, соответствуют показателям нормы. Выявленные различия у лиц с ДСТС по сравнению с контролем носят однонаправленный характер и указывают на парасимпатическую направленность полученных результатов, в большей степени выраженную у пациентов с АРХ.

Анализ ВСР проводился с учетом существующих рекомендаций [1, 5, 13]. Средние значения временного анализа ВСР у здоровых мужчин в возрасте до 25 лет при анализе коротких записей выглядят следующим образом: SDNN - 70±10 мс, К^КК - 940±30 мс, RMSSD - 49,93±15,23 мс, рКК50% -29,4±19,55% [1]. Полученные нами результаты соответствуют показателям нормы и свидетельствуют о высокой ВРС у пациентов с ДСТС. По данным спектрального анализа, у пациентов с АРХ и ПМК по сравнению с контролем выявлены большие средние значения показателей спектральной мощности. Так, по сравнению с контролем во 2-й группе выше ТР на 1776,9 мс2, VLF на 992,9 мс2, ОТ на 624,2 мс2, LF на 159,7 мс2, а в 3-й группе: ТР на 2462,0 мс2, VLF на 1516,5 мс2, ОТ на 846,6 мс2, LF на 98,8 мс2. Таким образом, наименьшие различия касались спектра, представляющего симпатическую составляющую - LF. При этом большему по сравнению с контролем, значению VLF мс2 в группах 2 и 3, соответствовал несколько меньший в процентном отношении вклад этой составляющей в регуляцию сердечного ритма. Поэтому, оценивая результаты ОТ1 и LF в процентах и нормализованных единицах, представленные в таблице 2, можно думать о 2 причинах, определяющих преобладающее в группах с АРХ и ПМК влияние ПСНС. Во-первых, у пациентов с ДСТС выявлен больший, чем в контроле, вклад в абсолютных и относительных цифрах ОТ'-составляющей спектра ВСР. Во-вторых, увеличение парасимпатического влияния у пациентов с ПМК и АРХ носит еще и относительный характер, т.к. обусловлено недостаточным вкладом СНС (LF - составляющей) в поддержание ВТ. Показатели спектрального анализа у здоровых людей, по данным И.В. Бабунца [1] выглядят следующим образом: HF -35,79±14,74%, LF 33,68±9,04%, ^ - 28,65±11,24%, ОТ п.и. - 49,4±9,4%, LF п.и. - 50,6±9,4%, LF/HF -0,7-1,5. Характер выявленного взаимодействия отделов ВНС вызывает интерес и требует дальнейшего изучения с использованием нагрузочных проб, для определения реактивности СНС и ПСНС.

Выводы

1. У мужчин призывного возраста с ДСТС преобладают парасимпатические влияния на состояние вегетативного тонуса и автоматизм СУ, степень выраженности которых выше у пациентов с АРХ. Выявленное преобладание обусловлено сложными взаимодействиями между звеньями ВНС, требующими дальнейшего изучения.

2. ХМ-ЭКГ и ВРС в большей степени позволяют оценивать регуляторные влияния ВНС на ритм сердца у пациентов с ДСТС, менее трудоемки и лучше переносимы по сравнению с ЧПЭС.

3. Показателями нормального автоматизма СУ у мужчин в возрасте 16-26 лет по результатам ЧПЭС следует считать: ВСАП -154,06±56,03 мс, ВВФСУ - 1219,95±236,14 мс, КВВФСУ -346,84±127,78 мс.

4. Существует необходимость в создании функциональной классификации, отражающей состояние ВТ и вегетативного обеспечения гомеостаза у мужчин призывного возраста с ДСТС по результатам комплекса неинвазивных исследований, применяемых в кардиологической практике.

Литература

1. Бабунц, И.В. Азбука вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, И.В., Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. - Ставрополь, 2002. - 111 с.

2. Вейн, А.М. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. - М., Медицина. - 1998. - 740 с.

3. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. - СПб.: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2000.

- 115 с.

4. Киркутис, А.А.Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца / А.А. Киркутис , Э.Д. Римша, Ю.В. Ня-вяраускас. - Каунас, 1 990. - 82 с.

5. Михайлов, В.М.Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода / Иваново., Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

6. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / А.В. Недоступ [и др.] // Клиническая медицина. - 1996. - №3. - С. 35-39.

7. Тривестова, Е.Л. Малые аномалии сердца / Е.Л. Тривестова, А.А. Бова // Клинич. медицина. - 2002. - №1. - С. 9-15.

8. Шубик, Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю.В. Шубик. - С-Пб., ИН-КАРТ, 2001. - 216 с.

9.Шульман, В.А. Синдром слабости синусового узла / В.А. Шуль-ман [и др.]. - С-Пб., 1995. - C. 63-107, 133-141.

10. Assessment of sinus node function in patients with sick sinus syndrome / W. Mandel [et al] // Circulation. - 1972. - Vol. 46. -P. 761-769.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

11. Mitral valve prolapse / C.C. Barrett // La State Med. Soc. - 1990.

- Vol. 143. - P. 41-43

12. Prevalence of the coexistence of left ventricular false tendons and premature ventricular complexes in apparently healthy subjects: a prospective study in the general population / М. Suwa [et al] // J Am Coll Cardiol. - 1988. - Vol. 12. - Р. 910 - 914

13. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate pace-variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use / Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.

Resume

COMPLEX ASSESSMENT OF THE VEGATATIVE NERVOUS SYSTEM REGULATORY EFFECTS ON THE SINUS NODE FUNCTION IN THE PATIENTS WITH DYSPLASIAS OF THE CARDIAC CONNECTIVE TISSUES. V.I. Shishko Grodno Regional Cardiological Dispensary The article presents the results of the complex study of the vegetative nervous system regulatory effects on the sinus node automatism function in males of draft age. In draftees with dysplasias of the cardiac connective tissues the prevalence of the vegetative nervous system parasympathetic effects was found out, the degree of their intensity being higher in the patients with abnormally located chordas.

Поступила 24.01.07

7 4

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.