CC BY
10
Российский кардиологический журнал 2023;28(7):5438
doi:10.15829/1560-4071-2023-5438 https://russjcardiol.elpub.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ISSN 1560-4071 (print) ISSN 2618-7620 (online)
Комплексная оценка исходов острого инфаркта миокарда нижней стенки по данным эхокардиографии у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства
Акрамова Э. Г., Савельев А. А., Хамитова Р. Я., Власова Е. В.
Цель. Выделить значимые эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели при скрининговой оценке отдаленных исходов острого инфаркта миокарда (ОИМ) нижней стенки с первичным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) с использованием логистической регрессионной модели. Материал и методы. В исследование вошли результаты обследования 144 человек с нижним ОИМ с первичным ЧКВ при поступлении, выписке и через 6, 12, 24 мес. после выписки. В логистический регрессионный анализ по выявлению значимых для скрининговой оценки исходов нижнего ОИМ включили 184 переменных, в т.ч. 131 ЭхоКГ Дисперсионный анализ проводили с использованием метода ANOVA Type II, качество моделей оценивалось с использованием теста отношения правдоподобия и критерия Акаике. Результаты. У пациентов с нижним ОИМ и проведенным первичным ЧКВ в 59,7% случаев наблюдали неблагоприятные исходы в виде повторных инфаркта миокарда и ЧКВ, аортокоронарного шунтирования, развития хронической сердечной недостаточности 2 стадии и/или повторных госпитализаций. Для отдаленного прогноза нижнего ОИМ значимыми ЭхоКГ предикторами помимо общепризнанных (фракции выброса левого желудочка, митрального Е/А, индекса объема левого предсердия и суммарного индекса движения стенки — WMSI) выступили измеренные в импульсноволновом режиме тканевого допплера показатели, характеризующие состояние правого желудочка (трикуспидальные S' и e') и рассчитанные по спекл-трекинг технологии — циркулярная деформация медиального уровня, продольные деформации апикального и базального уровней левого желудочка, продольная деформация сегментов, входящих в территорию кровоснабжения огибающей артерии.
Заключение. ЭхоКГ-показатели с использованием тканевого допплера и спекл-трекинг технологии доказали значимость при скрининговой оценке исходов ОИМ нижней стенки с ЧКВ.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда нижней стенки, скрининговая прогнозная оценка, эхокардиографические показатели.
Отношения и деятельность: нет.
ФГАОУ ВО Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Россия.
Акрамова Э. Г.* — д.м.н., доцент, врач отделений ультразвуковой и функциональной диагностики, медико-санитарная часть; профессор кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, ORCID: 0000-0002-1900-7726, Савельев А. А. — д.б.н., профессор, в.н.с. учебно-научной лаборатории "Центр агро- и экобиотехнологий" Института экологии и природопользования, ORCID: 0000-0002-6270-7744, Хамитова Р. Я. — д.м.н., профессор, профессор кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, ORCID: 00000002-7772-4264, Власова Е. В. — врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики, медико-санитарная часть; ассистент кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии, ORCID: 0000-0002-4254-6971.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): akendge@rambler.ru
ИМ — инфаркт миокарда, КАГ — коронароангиографический(-фия), ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, ОИМ — острый инфаркт миокарда, ПЖ — правый желудочек, ФВ — фракция выброса, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство, ЭхоКГ — эхокардиографический, CS — циркулярная деформация, LS — продольная деформация, WMSI — Wall Motion Score Index, суммарный индекс движения стенки.
Рукопись получена 18.04.2023 Рецензия получена 09.06.2023 Принята к публикации 03.07.2023
Для цитирования: Акрамова Э. Г., Савельев А. А., Хамитова Р. Я., Власова Е. В. Комплексная оценка исходов острого инфаркта миокарда нижней стенки по данным эхокардиографии у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):5438. doi:10.15829/1560-4071-2023-5438. EDN Р¥ШМО
Comprehensive assessment of the outcomes of inferior wall myocardial infarction according to echocardiography in patients after percutaneous coronary intervention
Akramova E. G., Savelyev A. A., Khamitova R. Ya., Vlasova E. V.
Aim. To identify significant echocardiographic parameters in the screening assessment of long-term outcomes of inferior wall myocardial infarction (MI) with primary percutaneous coronary intervention (PCI) using a logistic regression model.
Material and methods. The study included the examination results of 144 people with inferior wall MI with primary PCI at admission, discharge and 6, 12, 24 months after discharge. Logistic regression analysis to identify screening outcomes of inferior wall MI included 184 variables, including 131 echocardiographic signs. Analysis of variance was performed using the ANOVA Type II method. The model quality was assessed using the likelihood ratio test and the Akaike criterion. Results. In patients with inferior wall MI and primary PCI, adverse outcomes were observed in 59,7% of cases in the form of repeated myocardial infarction and PCI, coronary artery bypass grafting, the development of stage 2 chronic heart failure, and/or rehospitalizations. For the long-term prognosis of inferior wall MI, in addition to left ventricular ejection fraction, mitral E/A, left atrial volume index
and wall motion score index (WMSI), the following echocardiographic predictors were assessed: tricuspid S' and e', circumferential strain of the medial level, longitudinal strain of the apical and basal left ventricular levels, longitudinal strain of the segments included in the blood supply area of the circumflex artery.
Conclusion. Echocardiographic parameters using Doppler and speckle-tracking technology have proven to be significant in screening outcomes of acute inferior wall MI with PCI.
Keywords: acute inferior wall myocardial infarction, screening prediction, echo-cardiographic parameters.
Relationships and Activities: none.
Kazan Federal University, Kazan, Russia.
Akramova E. G.* ORCID: 0000-0002-1900-7726, Savelyev A. A. 0000-0002-62707744, Khamitova R. Ya. ORCID: 0000-0002-7772-4264, Vlasova E. V. ORCID: 00000002-4254-6971.
'Corresponding author: akendge@rambler.ru
Received: 18.04.2023 Revision Received: 09.06.2023 Accepted: 03.07.2023
For citation: Akramova E. G., Savelyev A. A., Khamitova R. Ya., Vlasova E. V. Comprehensive assessment of the outcomes of inferior wall myocardial infarction according to echocardiography in patients after percutaneous coronary intervention. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(7):5438. doi:10.15829/1560-4071-2023-5438. EDN FVKUWO
Ключевые моменты
• Обязательным элементом скрининговой оценки отдаленных исходов нижнего острого инфаркта миокарда (ОИМ) должны быть показатели эхокардиографии с использованием технологий тканевого допплера и спекл-трекинг.
• Прогностически значимыми для отдаленных исходов нижнего ОИМ выступили 10 эхокардио-графических переменных.
Key messages
♦ An obligatory element of the screening assessment of long-term outcomes of inferior wall myocardial infarction (MI) should be echocardiography using tissue Doppler and speckle tracking technologies.
♦ 10 echocardiography variables d significant predictive value for long-term outcomes of inferior MI.
По данным Всемирной организации здравоохранения (2017), ежегодно в мире регистрируют >15 млн новых случаев инфаркта миокарда (ИМ). На протяжении многих лет острый ИМ (ОИМ) остается ведущей причиной смертности взрослого населения.
До 30-50% всех инфарктов поражают нижнюю стенку левого желудочка (ЛЖ) [1]. В госпитальный и краткосрочный период нижний ИМ имеет лучший прогноз, чем передний. Однако осложнение в острый период высокой атриовентрикулярной блокадой и/или инфарктом правого желудочка (ПЖ) повышает внутригоспитальную летальность с 2-9% до 12-17% [2]. Совершенствование тактики лечения под контролем новых технологий улучшает течение ОИМ. Так, использование в клинической практике реперфузии снижает смертность при ОИМ и в сочетании с инфарктом ПЖ; установка временного электрокардиостимулятора улучшает прогноз при возникновении атриовентрикулярной блокады 2-3 степени [3, 4]. Тромболизис и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) увеличивают выживаемость пациентов с ОИМ в острый период, но не уменьшают частоту повторных госпитализаций [5].
Подавляющее большинство исследований по прогнозным оценкам ОИМ основано на клинических, лабораторных и коронароангиографиче-ских (КАГ) показателях. Калькуляторы, программы и модели расчета риска возникновения осложнений при ОИМ, как правило, не включают широкий спектр параметров эхокардиографии (за исключением фракции выброса (ФВ) ЛЖ), хотя данный визуализирующий метод рекомендован как российским стандартом оказания медицинской помощи при ОИМ с подъемом сегмента ST, так и комплексным алгоритмом ранней стратификации сердечно-сосудистого риска [6].
Одной из причин, возможно, является многообразие используемых приборов, технологий, показателей эхокардиографического (ЭхоКГ) обследования и уровня квалификации специалистов, что существенно расширяет качественный и количественный диапазон получаемых результатов и затрудняет их интерпретацию в конкретной ситуации. Большое количество данных и недостаточно изученные их взаимосвязи, определяющие метод лечения пациента, свидетельствуют о важности применения многомерных статистических методов их анализа как для разработки прогностических программ, так и систем поддержки принятия врачебных решений.
Цель: выделить наиболее значимые ЭхоКГ-по-казатели при комплексной оценке отдаленных исходов ОИМ нижней стенки с первичным ЧКВ с использованием логистической регрессионной модели.
Материал и методы
В когортное проспективное исследование вошли результаты обследования 144 человек (116 мужчин в возрасте до 65 лет и 28 женщин до 60 лет) с нижним ОИМ, госпитализированных в Медсанчасть Казанского федерального университета в 2019-2021гг, при поступлении, выписке и через 6, 12, 24 мес. после выписки.
В математический анализ включили 184 параметра: 131 ЭхоКГ, 15 клинико-анамнестических, 9 биохимических, 1 электрокардиографический, 2 КАГ, 7 ЧКВ, 17 холтеровского мониторирования и 2 дуплексного сканирования сонных артерий.
Эхокардиографию проводили на ультразвуковом сканере Epiq-7 (Philips, США) в двухмерном, М-, им-пульсноволновом и постоянноволновом режимах, цветовом и тканевом допплере. Глобальную, сегментарную продольную (LS) и циркулярную деформацию (CS) ЛЖ и ПЖ сердца рассчитывали по спекл-трекинг технологии.
Таблица 1
Коэффициенты логистической регрессионной модели развития неблагоприятных постгоспитальных событий у пациентов с нижним ОИМ и их значимости
Показатель Коэффициент SE Р
Трикуспидальный S'.norm 58,43 21,58 0,007
Индекс левого предсердия^гт 18,29 6,53 0,005
ФВ ЛЖ^гт 6,62 1,88 0,0004
LS территории OA.norm 1,92 0,57 0,0007
CS на медиальном уровне^гт 0,22 0,07 0,001
Постгоспитальный период 0,12 0,02 <0,0001
ЧСС 0,05 0,02 0,006
Объем использованного контраста -0,006 0,002 0,003
WMSI.norm -0,12 0,04 0,002
LS на базальном уровне^т -0,97 0,34 0,005
ХСН -1,82 0,34 <0,0001
LS на апикальном уровне^т -2,24 0,56 <0,0001
Митральный Е/А -317 111 0,004
Трикуспидальный e'.norm -35,80 10,57 0,0007
Сокращения: митральный Е/А — соотношение раннего и позднего диастолических пиков трансмитрального потока, ОА — огибающая артерия, трикуспидальный e' — ранняя диастолическая скорость движения латеральной части трикуспидального кольца в импульсноволновом режиме тканевого допплера, трикуспидальный S' — систолическая скорость движения латеральной части трикуспидального кольца в импульсноволновом режиме тканевого допплера, ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ЧСС — частота сердечных сокращений, CS — циркулярная деформация, LS — продольная деформация, SE — стандартная ошибка, WMSI — Wall Motion Score Index, суммарный индекс движения стенки.
Нормальность распределения вариационных рядов проверяли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова: при нормальном распределении указывали среднее значение со стандартным отклонением, в случае отклонения от нормального — медиану и интер-квартильный размах 25-75% Me [Q1; Q3]. На всех этапах статистического анализа приводили значение статистической вероятности (p), за критический уровень которого принимали величину 0,05. По коэффициенту детерминации линии тренда (R2) оценивали динамику показателей: чем больше его значение, тем выше соответствие фактического ряда и тренда; при значении R2<0,6 точность прогноза снижается. Статистическую значимость различий временных рядов определяли по критерию Манна-Уитни (U-критерия).
Прогнозная модель, вычисляющая вероятность (p) возникновения сердечно-сосудистых событий в определенный период времени с указанием границ 95% доверительного интервала у пациентов с нижним ОИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ, строилась в системе статистического анализа с использованием языка программирования R (R Core Team (2018))1. Модель строилась последовательным добавлением значимых переменных, для оценки значимости использовались статистические критерии отношения правдоподобия и тест Акаике.
Использовали программу Statistica 6 и надстройку для Microsoft Excel AtteStat: версия 12.0.5 (И. П. Гай-дышев, Россия).
1 R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for
Statistical Computing, Vienna, Austria. URL: https://www.R-project.org/.
Работа одобрена локальным этическим комитетом при ФГБОУ ВО "Казанский (Приволжский) Федеральный Университет" 04.10.2022 (протокол № 38). Все участники исследования подписывали информированное добровольное согласие.
Результаты
При проведении ЧКВ у 46/31,9% пациентов с нижним ОИМ из 144 человек, включенных в анализ, возникали осложнения: реперфузионный синдром, массивный протяженный тромбоз коронарной артерии, появление пароксизмальных нарушений ритма и эпизодов нарушения проводимости, в т.ч. желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, потребовавшие электроимпульсной терапии. Реперфузионный синдром наблюдали у 8/5,6%; установка временного электрокардиостимулятора потребовалась у 10/6,9%. Один пациент был исключен из анализа из-за смерти после оперативного вмешательства — пластики осложнённой аневризмы с вторичным дефектом межжелудочковой перегородки.
По результатам, полученным через 2 года после выписки из стационара, пациентов разделили на две группы: с благоприятным (отсутствовали жалобы, повторные госпитализации и оперативные кардио-васкулярные вмешательства) у 58/40,3% и неблагоприятным исходом у 86/59,7% пациентов, проявляющимся различными событиями (рис. 1).
В 41% случаев неблагоприятные события возникали в течение 6 мес. после выписки. Раньше других развивался повторный инфаркт — медиана постго-
Повторный инфаркт миокарда; 4,2%
АКШ; 10,4%
Повторное ЧКВ; 26
12
10
Благоприятный исход; 6 40,3%
4
2
ХСН 2 стадии/повторные госпитализации; 18,7%
Рис. 1. Структура исходов нижнего ОИМ за 2 года после первичного ЧКВ.
Повторный инфаркт миокарда
АКШ Повторное ЧКВ ХСН 2 стадии/
повторные госпитализации
Рис. 2. Медианы [01; 03] периода появления осложнений при нижнем ОИМ
Сокращения: АКШ — аортокоронарное шунтирование, ХСН — хроническая ..„., п
г г г г )- г г и проведения первичного ЧКВ. По вертикали — время в неделях.
сердечная недостаточность, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство. „ ,„... „„,,
г ■г г г Сокращения: АКШ — аортокоронарное шунтирование, ХСН — хроническая
сердечная недостаточность, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Рис. 3. Нелинейная зависимость исхода нижнего ОИМ от "постгоспитального периода".
8
0
спитального периода после выписки из стационара до его развития равнялась 1,1 нед. Аналогичный показатель в отношении аортокоронарного шунтирования соответствовал 3 нед., повторного ЧКВ — 4 нед., развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) 2 стадии и/или повторных госпитализаций 4,5 нед. (рис. 2).
Среди 131 ЭхоКГ-показателя в группе с благоприятным исходом только два статистически значимо были лучше, чем при неблагоприятных исходах — ФВ ЛЖ и WMSI (Wall Motion Score Index — суммарный индекс движения стенки). Если в группе с благоприятным течением нижнего ОИМ после ЧКВ медиана ФВ ЛЖ равнялась 55% [52; 58], то в группе с осложнениями — 52% [48; 56] при p=0,003; медианы WMSI — 1,12 [1,06; 1,19] и 1,19 [1,13; 1,31], соответственно, при р=0,005.
Из 15 клинико-анамнестических показателей статистически значимые различия между группами по
течению постгоспитального периода определились только по структуре ХСН: при благоприятном исходе у всех 58 человек развивалась ХСН 1 стадии, тогда как среди лиц с неблагоприятным исходом ХСН
I стадии лишь у 64% (р=0,0002). У остальных 36% (31 пациент) диагностировали ХСН 2 стадии.
Скрининговый прогноз отдаленных клинических исходов предполагает использование ограниченного числа предикторов, поэтому на начальном этапе их ранжировали по значимости методом ЛКОУЛ, Туре
II с использованием отношения правдоподобия. Этот тест, как и информационный критерий Акаике, позволяет оценить значимость улучшения модели при добавлении переменной. Оптимальная модель строилась последовательно, в первую очередь добавлялись наиболее значимые переменные.
Нелинейный характер зависимостей осложняет прогнозирование исходов. Так, следует учитывать влияние выхода предиктора за границы нормы на
180 _
Заболеваемость РТ: R2=0,2521
160
140 ___
120 -
Заболеваемость РФ: R2=0,0649 100 -
80
60
40
20
Смертность РТ: R2=0,5378
Смертность РФ: R2=0,6312
Л» ^ Л? ^ ^ ¿V ^ ^ > ^ ^ ^
Рис. 4. Показатели заболеваемости и смертности от ОИМ на 100 тыс. населения Российской Федерации (РФ) и Республики Татарстан (РТ).
вероятность неблагоприятного исхода, и практически отсутствие такого влияния, если предиктор находится в допустимых границах. ЭхоКГ-показатели имели потенциально нелинейные зависимости от исхода ОИМ, поэтому предварительно ультразвуковые показатели преобразовали в нормированные безразмерные переменные, которые отмечены как "norm" (табл. 1). Для нормированных переменных коэффициент со знаком "+" означает, что вероятность благоприятного исхода повышается по мере увеличения выхода их значений за границы нормальности; знак "-" свидетельствует о росте вероятности неблагоприятных исходов. Нормированные переменные имеют ненулевые значения только при выходе предиктора за допустимые границы.
Достаточным уровнем значимости для скринин-говой оценки исходов нижнего ОИМ среди 184 кова-риантов обладали 14 переменных (табл. 1): 1. постгоспитальный период; 2. частота сердечных сокращений; 3. ХСН; 4. объем контраста, использованного при проведении КАГ и ЧКВ; 5. ФВ ЛЖ; 6. WMSI;
7. соотношение объема левого предсердия (ЛП) и площади поверхности тела (индекс ЛП); 8. соотношение раннего и позднего диастолических пиков трансмитрального потока (митральный Е/А); 9. систолическая скорость движения латеральной части трикуспидаль-ного кольца в импульсноволновом режиме тканевого допплера (трикуспидальный S'); 10. ранняя диасто-лическая скорость движения латеральной части три-куспидального кольца в импульсноволновом режиме тканевого допплера (трикуспидальный e'); 11. CS на медиальном уровне ЛЖ; 12. LS на территории огибающей артерии; 13. LS на базальном уровне ЛЖ; 14. LS на апикальном уровне ЛЖ.
Переменной, максимально улучшающей модель, которая статистически значимо отличалась от предыдущего варианта, оказалась "постгоспитальный период" (рис. 3). Зависимость исхода нижнего ОИМ после
Рис. 5. Глобальная и 1_в ЛЖ по спекл-трекинг технологии. Пример "бычьего глаза" пациента с ОИМ: А — нижней стенки ЛЖ, Б — нижней и нижнебоковой стенок ЛЖ.
Примечание: цветное изображение доступно в электронной версии журнала.
проведения ЧКВ от данного показателя имела вы-раженно нелинейный вид, что отчасти обозначилось и в отношении другой переменной — "объем контраста, используемого при проведении КАГ и ЧКВ".
Вероятность благоприятного исхода нижнего ОИМ после ЧКВ возрастала по мере повышения величины трикуспидального 8', индекса ЛП, ФВ ЛЖ,
сегментов на территории огибающей артерии, на медиальном уровне ЛЖ. Прогноз улучшался по мере удлинения постгоспитального периода и увеличения частоты сердечных сокращений.
Вместе с тем выход величины WMSI, на ба-зальном и апикальном уровнях ЛЖ, митрального Е/А, трикуспидального е' за границу нормированных значений свидетельствует о высокой вероятности неблагоприятного прогноза. Ухудшало прогноз увеличение использованного объема контраста и стадии ХСН.
Отобранные 14 переменных высоко значимо коррелировали с исходом нижнего ОИМ после проведения ЧКВ и слабо между собой. Логистическая регрессионная модель, прогнозирующая развитие не-
0
благоприятных постгоспитальных событий у пациентов с нижним ОИМ, созданная на основе этих переменных, обладает чувствительностью 83%, специфичностью 80% и коэффициентом AUC (площадь под кривой ROC) равной 0,876 при прогнозировании благоприятного постгоспитального исхода нижнего ОИМ. Псевдо-R2 для построенной модели составляет 47,2% (p<0,0001).
Обсуждение
ИМ является одним из наиболее серьезных осложнений ишемической болезни сердца и глобальной проблемой общественного здоровья с высокими российскими показателями заболеваемости и смертности, соответствуя в 2019г 141,4 и 37,3 случаям на 100 тыс. населения [7]. Согласно официальной статистике за 15-летний период наблюдается тенденция снижения первичного ИМ как в регионах, так и по России при статистически значимом снижении смертности по стране и лишь тенденции на региональном уровне (рис. 4). Приведенные данные мотивируют к поиску путей снижения смертности и увеличения продолжительности жизни населения.
Из 14 переменных значимо взаимосвязанных с исходами нижнего ОИМ после первичного ЧКВ 10 оказались ЭхоКГ, из которых 4 показателя получены с помощью спекл-трекинг технологии.
Значения ФВ ЛЖ и WMSI основаны на визуальной оценке систолических движения и утолщения стенки ЛЖ, что определяет их низкую воспроизводимость, т.к. зависят от квалификации врача. Спекл-трекинг технология корректирует субъективную оценку глобальной и локальной систолической функции сердца полуавтоматической цифровой. Другим достоинством данной технологии является возможность измерения деформации в трех направлениях: продольном, циркулярном и радиальном. Обычно в клинический анализ включают только глобальную LS ЛЖ, являющуюся среднеарифметическим значением LS 17 сегментов, как наиболее воспроизводимую и проще интерпретируемую. Карта-схема ЛЖ детализирует степень деформации отдельных сегментов ЛЖ, проявляясь локальным изменением цветовой маркировки "бычьего глаза" (рис. 5).
Среди прогностически значимых ультразвуковых показателей 4 были получены спекл-трекинг эхокардиографией: CS на медиальном уровне, LS на территории кровоснабжения огибающей артерии, базальном и апикальном уровнях. Следовательно, для прогноза исхода нижнего ОИМ важно не только состояние сократимости сегментов ЛЖ, входящих в зону кровоснабжения правой коронарной артерии, но и снижение деформации сегментов территории кровоснабжения левой коронарной артерии и ее ветвей — огибающей и передней нисходящей.
Статистически значимыми при прогностической оценке исхода нижнего ОИМ определились изменения трикуспидальных S' и e', характеризующих соответственно систолическую и диастолическую функции ПЖ.
Известно, что циркулярные миофибриллы в большей степени расположены в субэпикардиальном слое миокарда желудочков, а продольные — в субэн-докардиальном. По-видимому, снижение сегментарной CS позволяет косвенно судить о глубине некроза и объясняет ее сохранность на ранней стадии инфаркта в отличие от продольной [8]. При ОИМ сохранность CS отражает вероятность восстановления систолической функции ЛЖ в долгосрочной перспективе, тогда как прогностическая значимость LS не так однозначна [5]. Использование показателей спекл-трекинг технологии повышает объективность индивидуального прогноза в острый период. Тем не менее, по данным Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации, из 96 лабораторий по эхокардиографии программу спекл-трекинг визуализации используют повседневно 37% и иногда — 59% [9].
Согласно российским "Стандартам медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)" от 10 июня 2021г № 612н периодичность на протяжении 1 года после выписки консультации кардиолога должна быть ежемесячной, диспансерный прием — 1 раз в 4 мес. и ЭхоКГ обследование 1 раз в 6 мес. Для повышения эффективности ЭхоКГ обследования на постгоспитальном этапе в вышеуказанный стандарт следует внести пункт о важности использования спекл-трекинг технологии для оценки состояния ЛЖ и импульсноволнового режима тканевого доппле-ра — ПЖ. Согласно рисунку 3 вероятность неблагоприятного события после нижнего ОИМ достигает плато через 12 мес. и держится на одном уровне до 25 мес., подтверждая обоснованность действующего графика наблюдения за данным контингентом. Развитие у пациента неблагоприятных событий через год после выписки с большой вероятностью обусловлено различными внутренними и внешними факторами и в минимальной степени осложнением после ОИМ.
Внедрение в практику многомерного статистического анализа данных обследования пациента с нижним ОИМ и первичным ЧКВ с расширенным перечнем ЭхоКГ-показателей, полученных различными технологиями, для скрининговой оценки постгоспитального исхода требует проведения перекрестной проверки модели в других медицинских учреждениях. Данный этап позволит придать ей устойчивости к возможному влиянию артефактов и оптимизировать перечень значимых переменных.
Заключение
У пациентов с нижним ОИМ и проведенным первичным ЧКВ в 59,7% случаев наблюдали неблагоприятные исходы в виде повторных ИМ и ЧКВ, аор-токоронарного шунтирования, развития ХСН 2 стадии и/или повторных госпитализаций. Прогностически значимыми для отдаленных исходов нижнего ОИМ выступили 14 переменных, из которых 10 оказались ЭхоКГ, в т.ч. 4 классических (ФВ ЛЖ, WMSI, митральный Е/А и индекс объема ЛП), 2 полученных в импульс-
Литература/References
1. Hattab FE, Radi FZ, Hara L, et al. Infarctus du myocarde inférieur: première série marocaine, à propos de 103 cas [Inferior myocardial infarction: first Moroccan study of 103 cases]. Pan. Afr. Med. J. 2019;33:74. French. doi:10.11604/pamj.2019.33.74.16047.
2. Kumar V, Sinha S, Kumar P, et al. Short-term outcome of acute inferior wall myocardial infarction with emphasis on conduction blocks: a prospective observational study in Indian population. Anatol J Cardiol. 2017;17(3):229-34. doi:1014744/AnatolJCardiol.2016.6782.
3. Hu M, Lu Y, Wan S, et al. China Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Long-term outcomes in inferior ST-segment elevation myocardial infarction patients with right ventricular myocardial infarction. Int J Cardiol. 2022;351:1-7. doi: 101016/j. ijcard.2022.01.003.
4. Yanase T, Sakakura K, Jinnouchi H, et al. Factors associated with temporary pacing insertion in patients with inferior ST-segment elevation myocardial infarction. PLoS One. 2021;16(5):e0251124. doi:101371/journal.pone.0251124.
5. Mangion K, McComb C, Auger DA, et al. Magnetic Resonance Imaging of Myocardial Strain After Acute ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Systematic Review. Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10(8):e006498. doi:101H61/CIRCIMAGING1l17.006498.
новолновом режиме тканевого допплера о функции ПЖ (трикуспидальные S' и e') и 4 спекл-трекинг технологией, характеризующих сократимость ЛЖ (CS на медиальном уровне, LS на территории кровоснабжения огибающей артерии, базальном и апикальном уровнях).
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
6. Prastaro M, Pirozzi E, Gaibazzi N, et al. Expert Review on the Prognostic Role of Echocardiography after Acute Myocardial Infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017;30(5):431-43.e2. doi:101016/j.echo.2017.01.020.
7.Shalnova SA, Drapkina OM, Kutsenko VA, on behalf of the ESSE-RF study participants. Myocardial infarction in the population of some Russian regions and its prognostic value. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(6):4952. (In Russ.) Шальнова С. А., Драпкина О. М., Куценко В. А. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение. Российский кардиологический журнал. 2022;27(6):4952. doi: 1015829/1560-4071 -2022-4952.
8. Tomoaia R, Beyer RS, Simu G, et al. Understanding the role of echocardiography in remodeling after acute myocardial infarction and development of heart failure with preserved ejection fraction. Med Ultrason. 2019;21(1):69-76. doi:1011152/mu-1768.
9. Ajmone Marsan N, Michalski B, Cameli M, et al. EACVI survey on standardization of cardiac chambers quantification by transthoracic echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020;21(2):119-23. doi:101093/ehjci/jez297.
