CC BY
51
168 практическая медицина ' № 4(96) август 2016 г. / том 1
УДК 616.718.2/.3/.11/.16/.19-001+616.718.19-007-089
Р.Я. ХАБИБЬЯНОВ
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Комплексная оценка исходов лечения пострадавших и больных с переломами костей таза, вертлужной впадины и стойкой деформацией тазового кольца
Хабибьянов Равиль Ярхамович - кандидат медицинских наук, заведующий научно-исследовательским отделом, тел. (843) 237-34-26, e-mail: [email protected]
В статье представлена характеристика пострадавших и больных с переломами костей таза, вертлужной впадины и стойкой деформацией тазового кольца в зависимости от обстоятельств, при которых получена травма, возраста, локализации повреждений тазового кольца, сочетания повреждений и в зависимости от сроков госпитализации в центр с момента травмы с комплексной оценкой исходов лечения.
Ключевые слова: пострадавшие, тазовое кольцо, нестабильные повреждения и переломы тазового кольца, аппарат внешней фиксации, вертлужная впадина, смещения переломов.
R.Ya. KHABIBYANOV
Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
Comprehensive assessment of treatment outcomes of injured people and patients with pelvic fractures, acetabulum and resistant strain of the pelvic ring
Khabibyanov R.Ya. - Cand. Med. Sc., Head of the Scientific and Research Department, tel. (843) 237-34-26, e-mail: [email protected]
The article presents the characteristics of the victims and patients with fractures of pelvic bones, acetabulum and persistent deformity of the pelvic ring, depending on the circumstances under which the injury was received, age, localization of lesions of the pelvic ring, the combination of damage, and depending on the length of hospitalization in the center from the time of injury with a comprehensive assessment of treatment outcomes.
Key words: injured people, pelvic ring, unstable injuries and fractures of a pelvic ring, external fixation device, acetabulum, displaced fractures.
В отделении травматологии №1 ГУ Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия», в настоящее время — травмоцентр РКБ МЗ РТ и ДРКБ МЗ РТ с 1999 по 2014 гг. находились на лечении 373 пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины. Из них 251 оказана хирургическая помощь, 122 — помощь оказана традиционными методами (скелетное вытяжение, гамак). С диагнозом «стабильные переломы костей таза» консервативное лечение получили 235 пострадавших.
У пострадавших со «стабильными переломами костей таза» локализация очага(ов) повреждений была следующая:
— перелом 1 лонной кости — 87;
— обеих лонных костей — 32;
— седалищной кости — 48;
— лонной и седалищной с контрлатеральной стороны — 29;
— перелом крыла подвздошной кости — 17;
— перелом передневерхней ости подвздошной кости без смещения (незначительным смещением) — 6;
— краевые переломы вертлужной впадины с отломками малых размеров, расположенных внесу-ставно — 3;
— переломы и вывихи копчика — 13.
Среди пострадавших с нестабильными повреждениями таза и переломами вертлужной впадины без
' № 4(96) август 2016 г. / том 1
практическая медицина ^ 169
смещения или с незначительным смещением, которым оказана помощь традиционными методами, диагноз нестабильных повреждений тазового кольца был у 93 пациентов, переломы вертлуж-ной впадины — у 29.
Хирургическое вмешательство при переломах костей таза, сопровождающихся нестабильностью тазового кольца, произведено 113 пациентам и при переломах вертлужной впадины со смещением — 138 пострадавшим, в том числе — 72 с переломом заднего края вертлужной впадины. Кроме того, в 8 случаях хирургическое вмешательство произведено по поводу приобретенной (5 случаев) и врожденной (3 случая) стойкой деформацией тазового кольца в виде аномалии развития таза, расхождение лобкового симфиза II-III ст., экстрофии мочевого пузыря.
Как представлено в таблице 1, превалировали высокоэнергетические травмы (ДТП, падение с высоты). Среди пострадавших с переломами костей таза и вертлужной впадины в большей степени представлены лица мужского пола (61%).
По возрасту пострадавшие, которым оказана хирургическая помощь, условно разделены на 5 возрастных групп по частоте встречаемости травмы (табл. 1). Количество пострадавших в возрастных группах с переломами вертлужной впадины, которым оказана хирургическая помощь, отличаются от таковых с переломами костей таза.
Распределение пострадавших, которым оказана хирургическая помощь, в зависимости от локализации повреждений тазового кольца представлена в таблице 3. Необходимо отметить, что 2 пострадавших с полифокальными переломами и повреждениями тазового кольца доставлены в центр на сроках 7 месяцев и 3 года с культями в/3 бедра, сформированных в других клиниках после получения политравмы.
Как следует из таблицы 1, переломы костей таза и вертлужной впадины, требующие хирургического вмешательства, наблюдаются чаще у пострадавших в возрасте от 17 до 60 лет, т.е. у населения репродуктивного и трудоспособного возраста.
Нарушение целостности передних отделов тазового кольца сопровождало каждый случай дезинтеграции задних отделов тазового кольца.
Таблица 1.
Распределение пострадавших по обстоятельствам, при которых получена травма
Обстоятельства полученной травмы Количество
ДТП 381 (62,67%)
Кататравма 43 (7,08%)
Сдавление области таза 59 (9,71%)
Падение с высоты собственного тела 77 (12,67%)
Спортивная травма 27 (4,44%)
Повреждения тазового кольца при родах 21 (3,46%)
Всего 608 (100%)
Таблица 2.
Возрастные группы пострадавших с переломами костей таза и вертлужной впадины
Возраст пострадавших Количество пострадавших
4-16 лет 4 (3,5%)
17-24 года 9 (8,0%)
25-45 лет 53 (46,9%)
46-60 лет 39 (34,5%)
61-75 лет 8 (7,1%)
Общее количество пострадавших 113 (100,0%)
4-16 лет 0 (0,0%)
17-24 года 17 (12,3%)
25-45 лет 58 (42,02%)
46-60 лет 37 (26,8%)
61-75 лет 26 (18,84%)
Общее количество пострадавших 138 (100%)
Таблица 3.
Распределение пострадавших, которым оказана хирургическая помощь, в зависимости от локализации повреждений тазового кольца
Локализация повреждения Количество пострадавших
Переднего и заднего полуколец 69 (61,95%)
Переднего и заднего полуколец в сочетании с переломом вертлужной впадины 32 (28,32%)
Переднего и заднего полуколец в сочетании с переломами костей верхней конечности 4 (3,54%)
Переднего и заднего полуколец в сочетании с переломами костей нижней(их) конечности 8 (9 конечностей) (7,08%)
Общее количество 113 (100%)
Более чем в трети случаев переломы и повреждения тазового кольца с потерей его стабильности сочетались с повреждениями внутренних органов (табл. 4.).
При поступлении пострадавших с полифокальными переломами таза производился симультанный остеосинтез таза аппаратом внешней фиксации (АВФ). В тяжелых случаях он монтировался лишь с противошоковой целью и с целью остановки продолжающегося кровотечения. В последующем осуществлялась окончательная репозиция вне операционной. При оскольчатых переломах, закрытая репозиция которых невозможна, открытая репозиция и синтез производилась по стабилизации общего состояния пострадавшего.
При повреждениях задних структур тазового кольца в 2-х случаях в неврологическом статусе отмечались посттравматический неврит бедренного и седалищного нервов. При переломо-вывихах бедра и чрезвертлужных переломах со смещением 7 пострадавшим был поставлен диагноз: посттравматический неврит малоберцового нерва.
170 практическая медицина
' № 4(96) август 2016 г. / том 1
Таблица 4.
Сочетанные повреждения при переломах и повреждениях тазового кольца с потерей его стабильности
Таблица 5.
Распределение пострадавших и больных с переломами костей таза и вертлужной впадины, нуждающихся в хирургическом лечении в зависимости от сроков госпитализации в центр с момента травы
Более 68% пострадавших с переломами костей таза и вертлужной впадины, нуждавшихся в хирургическом лечении, были доставлены в травматологический центр в первые 10 суток после травмы (табл. 5). 18,7% были госпитализированы на сроках от 10 суток до 2-х месяцев и 13,15% — более 2-х месяцев. Максимальный срок госпитализации на хирургическую коррекцию посттравматической деформации тазового кольца — более 3-х лет. При стойкой деформации тазового кольца (3 случая) в виде врожденной аномалии развития таза, расхождения лобкового симфиза II-III ст., экстрофии мочевого пузыря хирургическая коррекция тазового кольца произведена в возрасте 3, 5 и 15 лет.
Проведенный анализ результатов лечения пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца и переломами вертлужной впадины в соответствии с комплексной оценкой исходов лечения, основанной на системе Э.Р. Маттиса [1, 2] показал:
— Исходы лечения традиционными методами нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины на сроках 1±0,5 года уступают таковым при обследовании пациентов на сроках 5±0,5 года с выполнением оперативного вмешательства даже на сроках более двух месяцев;
— Традиционные методы лечения нестабильных повреждений тазового кольца и переломов вертлужной впадины не только мало эффективны и нередко противопоказаны, но в 22,1% случаев приводят к необходимости проведения сложных реконструктивных операций;
— Лечение АВФ при нестабильных переломах и повреждениях тазового кольца с учетом его общей концепции, основанной на анатомо-функциональных особенностях тазового кольца как системы [3], позволило получить отличные и хорошие результаты на сроках наблюдения 1 год, 3±0,5 года, 5±0,5 года, обеспечило раннюю вер-тикализацию пациентов (на следующий день после операции, за исключением случаев тяжелых соче-танных и политравм), ходьбу на костылях с опорой на обе конечности;
— Результаты открытых вмешательств при переломах вертлужной впадины показал прямую зависимость отличных и хороших исходов от сроков оперативного лечения на всех этапах проведенного обследования.
Очаги повреждений Первые 10 суток До 2-х мес. Более 2-х мес. Кол-во
Разрыв лонного сочленения. Переломы в пределах переднего полукольца 12 4 2 18
В пределах переднего и заднего полуколец 51 27 17 95
Перелом заднего края вертлужной впадины, в т.ч. оскольчатый 59 6 7 72
Перелом задней колонны 14 4 3 21
Перелом передней колонны 3 0 0 3
Перелом обеих колонн 32 6 4 42
Всего 171 47 33 251
В сочетании с: Количество пострадавших
ЧМТ 12 (32,43%)
Органов грудной клетки 3 (8,1%)
Органов брюшной полости 8 (21,6%)
Органов грудной клетки и брюшной полости 2 (5,4%)
ЧМТ и органов грудной клетки 6 (16,2%)
ЧМТ и органов брюшной полости 4 (10,8%)
ЧМТ, органов грудной клетки и органов брюшной полости 2 (5,4%)
Всего 37 (100%)
ЛИТЕРАТУРА
1. Маттис Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: методические рекомендации. — М., 1983. — 12 с.
2. Маттис Э.Р., Нечушкин А.И. Методические аспекты оценки исходов переломов костей // Ортопед., травматол. и протез. — 1984. — №5. — С. 39-43.
3. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина. — 2012. — №8, Т. 1. — С. 62-63.
