CC BY
57
© О.А. Ефимова, 2017
УДК 618.11-006.66-073.75
комплексная лучевая диагностика опухолевых образований яичников на дооперационном этапе
О.А. Ефимова
АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ ЧР», г. Чебоксары
COMPLEX RADIODIAGNOsIs OF OVARIAN TUMORs
О.А. Efimova
Republic Clinical Oncology Center, Cheboksary
Ефимова Оксана Алексеевна — врач-рентгенолог отделения рентгенодиагностики АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ ЧР».
428020, г. Чебоксары, ул. Гладкова, д. 31, тел. +7-952-024-18-74, e-mail: oksanalekseevna.e@gmail.com Efimova O.A. — Radiologist of the Republic Clinical Oncologi Center
31 Gladkov Str., Cheboksary, Russian Federation, 428020, tel. +7-919-678-19-85, e-mail: oksanalekseevna.e@gmail.com
реферат. Целью исследования является обзор литературных данных по статистическим показателям злокачественных новообразований яичников, анализ эффективности применяемых методов лучевой диагностики в стадировании патологического процесса на дооперационном этапе. Заболеваемость и смертность раком яичников четко отражает неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в стране и мире в целом. Лишь комплексная лучевая диагностика, включающая магнитно-резонансную томографию, позволяет с наибольшей достоверностью определить стадию опухолевых образований яичников на дооперационном этапе.
Ключевые слова: опухоли яичников, рентгенодиагностика, магнитно-резонансная диагностика, ультразвуковое исследование.
Abstract. Research objective is the review of literary data on statistics of ovarian cancer, the analysis of efficiency of the applied radiodiagnosis methods in a definition of a stage of pathological process before operation. The incidence and mortality of ovarian cancer accurately reflects an unsuccessful epidemiological situation in the country and in the whole world. Оп1у complex radiodiagnosis with magnetic resonance imaging will define a stage of ovarian tumor before operation with high precision. Key words: ovarian tumors, radiodiagnosis, magnetic resonance imaging, ultrasonography.
Эпидемиология
Опухолевые образования репродуктивной системы занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости новообразованиями в женской популяции [2, 4, 6, 18].
В докладах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно сообщается о росте заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы. В 2012 году в мире было зарегистрировано 238 700 новых случаев рака яичников, это седьмое место в структуре общей заболеваемости раком среди женщин. В том же году мировой показатель смертности от злокачественных новообра-
зований яичников составит 151 900 случаев — восьмое место в структуре смертности от раковых образований среди женского населения планеты [15, 23].
Росстатом также ежегодно фиксируется рост числа больных опухолевыми новообразованиями женских половых органов. В числе злокачественного поражения гениталий рак яичников занимает третье место. Так, за 2015 год в Российской Федерации было установлено 14 049 новых случаев рака яичников [11], а в 2016 году — 12 595 случаев и лишь 15,6% из них было выявлено активно. Выявление рака яичников на ранних стадиях по-прежнему остается недостаточным, в 2016 году, также как и предыдущем, зафиксировано лишь 38,3% в М! стадиях. На этом фоне летальность в
течение первого года жизни после установления диагноза злокачественного новообразования яичников составила 22% от общего числа умерших и занимает первое место в структуре смертности от рака женской репродуктивной системы [17].
диагностика
Благодаря разнообразию гистологических типов опухолевых образований яичников и бессимптомному течению заболеваний значительно затрудняется их выявление. Обнаружение опухолевых образований яичников зачастую становятся случайной находкой во время профилактических осмотров [15, 16]. Ситуация осложняется отсутствием специфических скрининговых методов выявления рака яичников, в отличие, к примеру, от злокачественных новообразований шейки матки, выявление которых возможно уже на стадии in situ и процент обнаружения патологического процесса в ранних стадиях значительно превалирует над запущенными [5, 17].
Согласно действующим клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения Российской Федерации по раку яичников, принятого 2017 году, основными диагностическими методами выявления опухолевого поражения яичников является сбор жалоб, анамнеза, объективное физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы [11].
Своевременная диагностика опухолевых образований яичников затруднена в связи с отсутствием специфических, патогноманичных симптомов. Среди лабораторных методов исследования наибольшей диагностической значимостью обладают онкомарке-ры СА-125 и НЕ 4. С целью дифференцировки неэпителиальных опухолей яичников у молодых женщин исследуют уровень бета-хорионического гонадотро-пина и альфа-фетопротеина. Реже используются ра-ково-эмбриональный антиген и СА19-9. По данным отечественных и зарубежных авторов, чувствительность и специфичность онкомаркеров недостаточно высока и не превышает 78%. Однако, комбинированное исследование повышает специфичность до 90% и чувствительность до 95% [3, 20, 21, 22].
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого маза при опухолевых поражения яичников является первым инструментальным методом, благодаря которому возможно определить характеристику структуры образования и заподозрить злокачественный характер [7, 18]. Применение базового спектра методик УЗИ в сочетании с цветовым доплеровским
картированием и эластографией достигает чувствительности до 90% и специфичности до 97% [2, 8, 19]. Крупные новообразования яичников тяжело поддаются дифференцировке в связи с большим объемом поражения и малым полем обзора, что не дает полноценного представления о распространенности заболевания и степени вовлеченности окружающих структур. Это затрудняет процесс дооперационного стадирования. Кроме того, не существует достоверных эхографических признаков злокачественности новообразований в начальных стадиях [18].
Следующим этапом исследования пациента с помощью лучевых методов, согласно клиническим рекомендация, является применение рентгенологических методов. С целью выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки [11]. При наличии подозрения на метастатическое повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства — КТ с йод содержащим контрастным препаратом. Визуализация опухолевых образования яичников с помощью КТ с контрастированием позволит отдифференцировать злокачественный процесс, оценить степень накопления контрастного препарата, выявить метастатические изменения в костях таза и регионарных лимфатических узлах. Точность верификации опухолевого поражения яичников при КТ составляет 92% [9, 14]. Однако слабое мягкотканное разрешение КТ не позволяет четко определить степень распространенности патологического процесса на стенки соседних органов.
Представление о распространенности злокачественного процесса в максимально полном объеме дает позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Чувствительность метода составляет 73%, в то время как специфичность достигает 100% [1, 10, 18].
Наиболее оптимальным методом визуализации органов малого таза является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря высокой тканевой контрастности МРТ в разы улучшается не только выявление опухолевых образований яичников даже небольших размеров (в отличие от УЗИ), но и их внутренней структуры (в сравнении с КТ) [12, 18]. Использование различных режимов сканирования МРТ (Т1-ВИ, Т2-ВИ, Fsat, STIR) позволяет определить характер содержимого: серозное, белковое, геморрагическое. Применение режима DWI дает возможность оценить степень целлюлярности исследуемых тканей. Вследствие четкой дифференцировки структур мягких тканей и контрастного усиления появляется возможность
определения инвазии в соседние органы и ткани [9]. Чувствительность метода в определении местного распространения составляет 94%, а специфичность достигает 96% [13, 18]. Существуют также работы, указывающие на высокую чувствительность в выявлении метастатически поврежденных лимфатических узлах, в пределах 82% и специфичности в 100% [13].
Комплекс данных преимуществ позволяет с уверенностью утверждать, что МРТ по степени диагностической значимости располагается на первом месте среди всех лучевых методов исследования опухолевого поражения яичников. МРТ позволяет максимально достоверно провести предоперационное стадирование рака яичников, влияя на выбор вида лечения, объема предстоящей операции и прогноза.
заключение
Высокие показатели заболеваемости, летальности, низкие показатели выживаемости, выявление злокачественных новообразований яичников преимущественно в запущенных стадиях свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения расширенной комплексной лучевой диагностики опухолевого поражения яичников, включающей МРТ. МРТ обладает наибольшей диагностической ценностью для выявления опухолевых образований яичников, их диф-ференцировки, в оценке местного распространения, состояния прилежащих органов и тканей, а также, выявлении специфического поражения региональных лимфатических узлов. Применение магнитно-резонансной томографии в значительной степени повышает достоверность стадирования раковых опухолей яичников на дооперационном этапе.
Литература
1. Абашин С.Ю., Аникеева О.Ю., Головин П.С., Иванни-ков В.В. Клинические аспекты ПЭТ/КТ-диагностики опухолей репродуктивной системы // Онкогинеко-логия. — 2015. — №3. — С. 66-73.
2. Борисова Е.А., Пашков А.И., Буланов М.Н. Современное состояние проблемы дифференциальной диагностики опухолей яичников // Сибирское медицинское обозрение. — 2014. — №6. — С. 14-18.
3. Васильев А.Н., Красильников С.Э., Войцицкий В.Е., и др. Онкомаркеры СА 125, НЕ 4 как предикторные факторы прогноза у больных с пограничными опухолями яичников // Сибирский онкологический журнал. — 2015. — №4. — С. 39-44.
4. Волков В.Г. Ранние симптомы рака яичников и их диагностическая ценность: результаты сравнительного исследования / В.Г. Волков, Г.М. Чибисова // Проблемы женского здоровья. — 2011. — Т. 6, №3. — С. 14-17.
5. Герфанова Е.В., Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И., Ивашина С.В. Скрининг рака яичников: реальность и перспективы. Обзор литературы // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2015. — Т. 11, №1. — С. 69-75.
6. Голивец Т.П., Коваленко Б.С. Анализ мировых и Российских тенденций онкологической заболеваемости в XXI веке // Научный результат. — 2015. — Т. 1, №4 (6). — С. 79-86.
7. Диомидова В.Н., Валеева О.В., Захарова О.В., и др. Возможности комплексной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний матки и ее придатков // Вестник Чувашского университета. — 2013. — №3. — С. 415-421.
8. Диомидова В.Н., Захарова О.В., Петрова О.В., Си-ордия А.А. Ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волны) в акушерстве и гинекологии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2016. — Т. 15, №2. — С. 52-58.
9. Ефимова О.А., Сафонова М.А., Ионов А.М. Поиск оптимального алгоритма лучевой диагностики раннего рака яичников // Acta medica Eurasica. — 2017. — №1. — С. 37-47.
10. Зыков Е.М., Поздняков А.В., Костеников Н.А. Рациональное использование ПЭТ и ПЭТ-КТ в онкологии // Практическая онкология. — 2014. — Т. 15, №1. — С. 31-36.
11.Клинические рекомендации. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины // Министерство Здравоохранения Российской Федерации. — М., 2017. — С. 31.
12. Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г. Современные методы диагностики опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичника (научный обзор) // Фундаментальные исследования. — 2010. — №11. — С. 78-83.
13. Летягин А.Ю. Лимфоаденопатические изменения на магнитно-резонансных томограммах // Медицинский журнал Западного Казахстана. — 2012. — №4 (36). — С. 17-21.
14. Никогосян С.О., Кузнецов В.В. Современная диагностика рака яичников // Российский онкологический журнал. — 2013. — №5. — С. 52-56.
15. Пономарев В.В., Гриценко С.Ф., Лобачева М.Г. Современные возможности диагностики кист
яичников // Вестник МУЗ ГБ №2. — 2013. — №4 (28). — С. 60-71.
16. Солопова А.Е., Терновой С.К., Сдвижков А.М., Абду-раимов А.Б. Современные взгляды на патогенез и возможности диагностики эпителиального рака яичников // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2016. — Т. 10, №1. — С. 75-83.
17. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. — С. 236.
18. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозова С.П., и др. Лучевая диагностика злокачественных опухолей яичников // Диагностическая интервенционная радиология. — 2008. — Т. 2, №4. — С. 37-49.
19. Тухбатуллин М.Г., Терегулова Л.Е., Янакова К.В. Применение соноэластографии в диагностике заболеваний репродуктивной системы // Поволжский он-
кологический вестник. — 2015. — №1. — С. 12-18.
20. Хасанов Р.Ш., Кацюба М.С., Усманова Г.А., и др. Оценка чувствительности сывороточного онко-маркера НЕ4 для диагностики рака яичников // Поволжский онкологический вестник. — 2013. — №4. — С. 37-41.
21. Anton C., Carvalho F.M, Oliveira E.I. A comparison of CA 125, HE 4, risk ovarian malignancy (ROMA) and risk malignance index (RMI) for the classification of ovarian masses // Clinics (Sao Paolo). — 2012. — 67 (5). — P. 437-441.
22. Dodge J.E., Covens A.L., Lacchetti C. et al. Preoperative identification of a suspicious adnexal mass: a systematic review and meta-analysis // Gynecologic Oncology. — 2012. — 126. — P. 157-166.
23. Lindsey A. Torre. Global Cancer Statistics, 2012 / Lindsey A. Torre, Freddie Bray, Rebecca L. Siegel, et al. // CA Cancer J. CLIN. — 2015. — 65. — P. 87-108.
