CC BY
105
DOI: 10.15690/onco.v4i1.1686
А.Л. Никулина, Е.А. Петраш, Е.В. Михайлова, Т.Р. Панфёрова, О.П. Близнюков
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Комплексная лучевая диагностика недифференцированной эмбриональной
саркомы печени у детей: собственный опыт и обзор литературы
Обоснование. Недифференцированная эмбриональная саркома печени — редкая злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, встречающаяся преимущественно в детском возрасте. Отсутствие специфических клинических, лучевых, лабораторных признаков приводит к поздней диагностике заболевания. Цель исследования: описание лучевой картины и определение характерных особенностей этой опухоли у детей по результатам анализа собственных наблюдений (n=6) и данных литературы. Методы. С 2008 по 2016 г. в НИИ детской онкологии были обследованы и получали лечение 6 пациентов с диагнозом недифференцированной эмбриональной саркомы печени (5 девочек и 1 мальчик) в возрасте от 4 мес до 11 лет (средний возраст составил 6,5 года). Диагноз подтвержден морфологически и иммуногистохимически. Результаты. Были установлены общие признаки недифференцированной эмбриональной саркомы, встречающиеся при всех лучевых методах исследования: образование имело большие размеры (в среднем 11,8 см), бугристые четкие контуры (6/6), было представлено солитарным узлом (6/6), не инфильтрировало сосуды печени (6/6). Не отмечалось нарушения капсулы печени и выхода опухоли за пределы органа (5/6). Также были выявлены отличия в данных, полученных при сонографии, магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томо-графии (КТ). Так, при ультразвуковом исследовании в 5 случаях опухоль имела преимущественно солидное строение с наличием анэхогенных (кистозных) включений. При МРТ и КТ основная часть опухоли имела кистоподобную структуру с высоким содержанием жидкости. Заключение. Результаты данных комплексной лучевой диагностики позволяют заподозрить диагноз недифференцированной саркомы печени у детей благодаря многообразной картине структуры опухоли. Во всех случаях, подозрительных в отношении недифференцированной эмбриональной саркомы печени, морфологическое подтверждение до выработки плана лечения считаем обязательным.
Ключевые слова: недифференцированная эмбриональная саркома, дети, печень, лучевая диагностика.
(Для цитирования: Никулина А.Л., Петраш Е.А., Михайлова Е.В., Панфёрова Т.Р., Близнюков О.П. Комплексная лучевая диагностика недифференцированной эмбриональной саркомы печени у детей: собственный опыт и обзор литературы. Онкопедиатрия. 2017;4(1):68-73. Doi: 10.15690/onco.v4i1.1686)
68
ВВЕДЕНИЕ
Недифференцированная эмбриональная саркома (НЭС) — редкая злокачественная опухоль печени, имеющая мезенхимальное происхождение. В литературе данное заболевание имеет несколько синонимов: злокачественная мезенхи-мальная опухоль, эмбриональная саркома, фибро-миксоидная саркома и т.д. Впервые была описана и выделена в отдельную клинико-патоморфологи-ческую группу в 1978 г. Stocker и Ishak. Авторами был проведен анализ 31 первичной злокачественной мезенхимальной опухоли печени, которые не имели признаков определенной гистогенетиче-ской дифференцировки [1].
В мире описано около 260 случаев НЭС [2]. Заболевание чаще встречается у детей в возра-
сте 6-10 лет [2-4]. По данным литературы, возраст 90% всех пациентов не превышает 15 лет. Единичные случаи описаны и у взрослых. Несмотря на редкость заболевания, НЭС занимает 3-е место по частоте встречаемости среди всех злокачественных опухолей печени у детей после гепатобла-стомы и гепатоцеллюлярного рака (5-13% опухолей печени) [5-7].
Опухоль при небольших размерах не проявляет себя клинически, при достижении большого объема появляются такие неспецифические жалобы, как слабость, лихорадка, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота, рвота, которые заставляют пациента обратиться к врачу [8]. Лабораторные показатели крови также неспецифичны: уровни онкомаркеров (альфа-фетопротеина, хориониче-
ского гонадотропина, неспецифической энолазы), как правило, не превышают нормальных значений. В постановке диагноза решающую роль играют методы комплексной лучевой диагностики и морфологическое исследование. Постановка диагноза НЭС трудна в связи с отсутствием специфических гистологических характеристик. Морфологами диагноз устанавливается с помощью комплекса методов (световая микроскопия, электронная микроскопия, иммуногистохимическое исследование, иммуноморфологический анализ) и, по сути, осуществляется путем исключения других опухолей мезенхимального происхождения [1, 3, 9].
Авторы первого исследования, посвященного описанию НЭС и демонстрации результатов лечения 31 пациента, а также ряда других исследований, проведенных до 1990-х годов прошлого века, отмечают крайне неблагоприятный прогноз заболевания. Медиана выживаемости пациентов не превышала 1 года с момента постановки диагноза [1, 9]. В дальнейшем внедрение стандартизированных схем полихимиотерапии международной Детской онкологической группы (Children Oncology Group, COG), а также Итальянской и Немецкой групп по изучению мягкотканных сарком проде-
монстрировало высокую эффективность в лечении НЭС. В большинстве случаев неоадъювантная полихимиотерапия позволяет уменьшить объем первичной опухоли, и становится возможным проведение радикального удаления. С другой стороны, при резистентных формах заболевания, в случаях нерезектабельной опухоли проводится трансплантация печени. Таким образом, за последние 25 лет данные исследований по лечению пациентов с НЭС демонстрируют улучшение выживаемости с 20 до 70% [10, 11].
Для своевременной диагностики заболевания лучевым диагностам необходимо быть осведомленными об этой опухоли и представлять, какие диагностические признаки помогут в постановке диагноза.
Считается, что данные лучевых методов исследования не выявляют характерных признаков опухоли. Однако анализ зарубежной и отечественной литературы в сочетании с собственными наблюдениями показывает, что на этапе первичной диагностики некоторые особенности лучевой картины заболевания помогают заподозрить диагноз эмбриональной саркомы и таким образом предостеречь от необоснованных оперативных вмешательств (биопсия,
69
A.L. Nikulina, E.A. Petrash, E.V. Mikhailova, T.R. Panferova, O.P. Blisnyukov
Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation
The Complex Imaging Diagnosis of Undifferentiated Embryonal Sarcoma of the Liver in Children: The Own Experience and Literature Review
Background. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver (UESL) is a rare malignant mes-enchymal tumor that occurs predominantly in children. Diagnosis delay often happens due to the deficiency of clinical symptoms, radiological findings, and serological markers. Objektive was to describe the imaging features of the undifferentiated embryonal sarcoma of the liver in children. Materials. Six children with UESL (5 girls and 1 boy) were observed and treated at the Research Center of Pediatric Oncology between 2008 and 2016. The median age was 6.5 years (from 4 months to 11 years). The diagnosis was confirmed by histological and immunohistochemical analysis. Abdominal ultrasonography (US), abdominal computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) were performed. Results. The enormous solitary well circumscribed mass with irregular contours without invasion of liver vessels were revealed by US, CT, and MRI. In 5 cases, the tumors didn't disturbed the fibrocapsule. Five tumors showed solid appearance with some little anechoic areas in abdominal US, while at CT and MRI UESL had predominantly cyst-like structure due to the high water content of the prominent myxoid stroma. After intravenous contrast administration predominantly peripheral enchancement and solid parts of the mass was determined at CT and MRI in all cases. Conclusion. Imaging data reveal discrepancy between US and CT/MRI appearance of UESL that can help to suspect this tumor. It is necessary to perform the morphological investigation when UESL is suspected.
Key words: undifferentiated embryonal sarcoma, children, liver, radiological imaging. (For citation: Nikulina A.L., Petrash E.A., Mikhailova E.V., Panferova T.R., Blisnyukov O.P. The Complex Imaging Diagnosis of Undifferentiated Embryonal Sarcoma of the Liver in Children: The Own Experience and Literature Review. Onkopediatria. 2017;4(1):68-73. Doi: 10.15690/onco.v4i1.1686)
частичная резекция без учета принципов абласти-ки), что приводит к снижению выживаемости.
Целью нашей работы явилось описание и выявление характерных признаков при комплексной лучевой диагностике НЭС по результатам анализа собственных наблюдений и литературы по данной теме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В НИИ ДОГ с января 2008 по август 2016 г. были обследованы и получали лечение 6 детей (1 мальчик и 5 девочек) в возрасте от 4 мес до 11 лет (средний возраст 6,5 года) с диагнозом эмбриональной недифференцированной саркомы печени (табл. 1). Диагноз был подтвержден морфологически у всех пациентов.
Ультразвуковое исследование печени выполнялось в В-режиме с допплерографией. Компьютерная томография (КТ) проводилась по общепринятой методике: после нативного исследования внутривенно вводился контрастный препарат с последующим сканированием в артериальную, паренхиматозную, выделительную фазы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводилась в режимах:
1) Т2-взвешенные изображения в аксиальной и коронарной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани и без него;
2) Т1-взвешенные изображения в аксиальной и коронарной проекциях до и после введения контрастного препарата (четырехфазное контрастирование);
3) диффузионно-взвешенные изображения в аксиальной проекции (b=0, b=100, b=400, b=800).
При необходимости протокол дополнялся последовательностями в сагиттальной проекции.
При исследовании оценивались локализация опухоли, ее размер, структура (наличие солидного и кистозного компонента, кальцинатов, зон кровоизлияний и некроза), контуры, распространенность (инфильтрация капсулы, сосудов печени, окружающих органов, брюшины).
Для поиска литературы был сделан запрос в базах PubMed, Elibrary.ru по ключевым словам (undifferentiated embryonal sarcoma, children, radiological imaging, недифференцированная эмбриональная саркома печени, дети, лучевая диагностика). Были проанализированы исследования, представляющие как единичные случаи, так и работы, включающие группы пациентов (табл. 2).
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании результатов лучевой диагностики были выявлены следующие признаки: опухоль имела большие размеры (в среднем 11,8 см), четкие бугристые контуры (100%), локализацию в правой доле печени (у 5; 83,3%), в 5 (83,3%) случаях не выходила за пределы капсулы органа и не инфильтрировала сосуды печени. У 1 (16,7%) пациента определялся экстрапеченочный рост образования. В 2 (33,3%) случаях выявлялся частичный разрыв капсулы опухоли. Кальцинаты в образовании у пациентов не определялись.
Таблица 1. Характеристика пациентов с недифференцированной эмбриональной саркомой печени. Методы лучевой диагностики, объем специального лечения
70
№ Пол Возраст, лет УЗИ МРТ КТ Лечение Вид хирургического лечения Статус / период наблюдения
1 Ж 7 + + + ХТ + Операция + ХТ Атипичная резекция печени Ремиссия 14 мес
2 Ж 7 + + - ХТ + Операция + ХТ Правосторонняя гемигепатэктомия Ремиссия 8 мес
3 Ж 11 + - + ХТ + Операция + ХТ Атипичная резекция печени Ремиссия 5 лет
4 М 5 + + + ХТ + Операция + ХТ Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия Летальный исход 6 мес
5 Ж 4 мес + + - ХТ Биопсия Летальный исход 2 мес
6 Ж 9 + + + ХТ + Операция Биопсия Летальный исход 2 мес
Примечание. ХТ — химиотерапия, УЗИ — ультразвуковое исследование, МРТ/КТ — магнитно-резонансная/ компьютерная томография.
Таблица 2. Исследования, посвященные лучевой диагностике недифференцированной эмбриональной саркомы
Источник Количество пациентов в исследовании Год издания статьи
[12] 28 1997
[4] 16 2014
[6] 11 2014
[5] 1 2013
[2] 1 2015
[13] 1 2015
Рис. 1. Пациентка, 8 лет. Недифференцированная эмбриональная саркома печени
Примечание. А — поперечная сонограмма опухоли высокочастотным датчиком: преимущественно солидное строение образования с множественными анэхогенными включениями. Б — МРТ, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция: в структуре преобладают участки с высоким сигналом; определяются множественные линейные хаотично расположенные включения в толще опухоли. В — МРТ, Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: активное накопление контрастного препарата определяется по перегородкам и по капсуле.
У 3 пациентов при ультразвуковом исследовании структура опухоли была неоднородной с наличием единичных (до 4) анэхогенных включений от 5 до 30 мм в диаметре. В 3 случаях (50%) количество анэхогенных включений было множественным (5 и более). Васкуляризация образования, по данным сонографии, была низкой во всех случаях. У 5 (83,3%) пациентов структура опухоли имела преимущественно солидный характер. В 1 (16,7%) случае образование имело вид многокамерного кистозного узла.
При МРТ (п=5) во всех случаях определялась неоднородная слоистая структура опухоли с множественными линейными хаотично расположенными включениями. На Т1-взвешенных изображениях большая часть образования имела гипоинтенсивный сигнал, на Т2 — высокогиперинтенсивный. У 3 пациентов в опухоли определялись единичные жидкостные участки, в двух случаях — множественные. При введении контрастного препарата у всех пациентов выявлялось его активное накопление по перегородкам и в капсуле опухоли. Небольшие участки солидного вещества, расположенные вблизи капсулы, контрастировались менее интенсивно (рис. 1).
Компьютерная томография была выполнена 4 (66,7%) пациентам. Опухоль имела неоднородную структуру с показателями плотности от 0 до 30 единиц Хаунсфилда. Признаков кровоизлияния в опухоли не выявлено ни в одном случае. При контрастировании определялось повышение плотности по капсуле и перегородкам опухоли. Большая часть образования контрастный препарат не накапливала (рис. 2).
При сопоставлении данных ультразвукового исследования, КТ и МРТ были выявлены различия, касающиеся структуры опухоли. При ультразвуковом исследовании в 5 случаях (83,3%) опухоль имела преимущественно солидное строение с наличием во всех наблюдениях анэхогенных (кистозных) включений в различном количестве. При КТ основная часть опухоли во всех случаях была представлена субстратом, имеющим низкую плотность (5-30 Ни), что характерно для вещества с высоким содержанием воды. При МРТ также было выявлено, что больше 80% объема опухоли во всех последовательностях имеет сигнал, харак-
терный для вещества с высоким содержанием жидкости (рис. 3).
Следует отметить, что при МРТ и КТ в 100% выявлялся схожий характер распределения кон-
Рис. 2. Пациентка, 9 лет. Недифференцированная эмбриональная саркома печени
Примечание. А — поперечная сонограмма опухоли, полученная при сканировании высокочастотным датчиком. Б — компьютерная томография, паренхиматозная фаза контрастирования: кистоподобная структура опухоли; накопление контрастного препарата происходит по перегородкам и по капсуле.
71
ЕО
Рис. 3. Пациентка, 4 мес. Недифференцированная эмбриональная саркома печени
Примечание. А — поперечная сонограмма опухоли, полученная при сканировании высокочастотным датчиком: крупнобугристое объемное образование солидной структуры с единичными анэхогенными включениями. Б — МРТ, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция: в структуре преобладают участки с высоким сигналом. В — МРТ, Т1-взвешенные изображения с контрастным усилением: большая часть опухоли не накапливает контрастный препарат.
трастного вещества: накопление происходило по капсуле, перегородкам и в солидных участках, сгруппированных в периферических отделах. Большая часть опухоли, которая имела кистопо-добный вид, не контрастировалась.
ОБСУЖДЕНИЕ
Известно, что лучевая картина опухоли обусловлена ее морфологическим строением. Макроскопически на момент выявления НЭС имеет большие размеры (в среднем 14 см в диаметре), представляет собой солитарный узел, характеризуется наличием четких бугристых контуров, сформированной фиброзной капсулой, солидным строением [1, 9, 12]. P.C. Buetow с соавт. [12] сообщают, что среди 28 опухолей солидный компонент занимал около 83% образования (миксоидная ткань), 17% было представлено полостями с жидкостным содержимым (серозно-геморрагическое содержимое, участки некроза ткани). При сопоставлении данных лучевых методов исследования различными авторами [7, 14-16] были выявлены существенные отличия при оценке структуры опухоли. Так, при сонографии опухоль имела преимущественно солидное строение с небольшим количеством жидкостных включений, что коррелировало с данными макроскопического исследования. Однако, по данным КТ и МРТ, в структуре опухоли преобладали зоны с содержимым, характерным для жидкости, которые не накапливали контрастного вещества. Все авторы, описывающие диагностический опыт в исследовании НЭС, склоняются к тому, что несоответствие ультразвуковой картины и данных КТ и/ или МРТ может стать характерным признаком этой опухоли.
В литературе имеется незначительное количество работ, посвященных как патоморфоло-гическому исследованию, так и возможностям лучевых методов в диагностике НЭС. Авторы [7, 12, 17] указывают на отличие в отображении опухоли разными визуализирующими методиками. В работах, посвященных корреляции патоморфо-логической картины и данных лучевых методов исследования, высказывается мысль о специфическом признаке НЭС, когда по данным соногра-
фии определяется преимущественно солидная, а при КТ и МРТ — кистоподобная структура [7, 8, 11]. Благодаря нашим данным также была выявлена эта особенность. Необходимо отметить, что низкие показатели плотности опухолевой ткани при КТ, так же как и характерный сигнал для жидкостного содержимого на Т1- и Т2-взвешенных изображениях при МРТ, по-видимому, являются отображением миксоидной стромы, которая богата водой [1, 10].
Дифференциальная диагностика НЭС, как правило, представляет трудности. При выявлении кистозно-солидного образования печени необходимо исключать как злокачественные (НЭС, рабдомиосаркома, гепатобластома с кистозной дегенерацией, ангиосаркома печени), так и доброкачественные (мезенхимальная гамартома) новообразования, а также инфекционные опухоле-подобные заболевания (эхинококк, фасциолез, абсцессы печени). Различия в характеристике структуры НЭС по данным сонографии, КТ и МРТ могут оказать помощь в дифференциальной диагностике, так как при исследовании других объемных образований печени у детей данные лучевых методов исследования схожи [7, 16, 17].
ВЫВОДЫ
Результаты данных комплексной лучевой диагностики позволяют заподозрить диагноз недифференцированной саркомы печени у детей благодаря выявлению различной картины структуры опухоли. Малое количество наблюдений в нашем исследовании не позволяет достоверно высказаться о диагностических признаках НЭС, однако личный опыт наряду с данными литературы позволяет нам рекомендовать вышеописанные методы в клинической практике. Во всех случаях, подозрительных в отношении данной опухоли, морфологическое подтверждение до выработки плана лечения считаем обязательным.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
72
ЛИТЕРАТУРА
1. Stocker JT, Ishak KG. Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver. Cancer. 1978;42(1):336-348. doi: 10.1002/1097-0142(197807)42:1<336::aid-cncr2820420151>3.0.co;2-v.
2. Zhang H, Lei L, Zuppan CW, Raza AS. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver with an unusual presentation: case report and review of the literature. J Gastrointest Oncol. 2016;7(Suppl 1):S100-S106. doi: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.020.
3. Lack EE, Schloo BL, Azumi N, et al. Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver: clinical and pathologic study of 16 cases with emphasis on immunohistochemi-cal features. Am J Surg Pathol. 1991;15(1):1-16. doi: 10.1097/00000478-199101000-00001.
4. Li Y, Cai Q, Jia N, et al. Pre-operatively misdiagnosed undifferentiated embryonal sarcoma of the liver: analysis of 16 cases. Ann Transl Med. 2015;3(22):353. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.11.20.
5. Gao J, Fei L, Li S, et al. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver in a child: A case report and review of the literature. Oncol Lett. 2013;5(3):739-742. doi: 10.3892/ol.2012.1087.
6. Lyu S, Shi X, Liang Y, et al. Diagnosis and therapy of primary undifferentiated embryonal sarcoma of the liver. Chin Med J (Engl). 2014;127(8):1585-1587.
7. Chung EM, Lattin GE Jr, Cube R, et al. From the archives of the AFIP: Pediatric liver masses: radiologic-pathologic correlation. Part 2. Malignant tumors. Radiographics. 2011;31(2):483-507. doi: 10.1148/rg.312105201.
8. Harman M, Nart D, Acar T, Elmas N. Primary mesenchymal liver tumors: radiological spectrum, differential diagnosis, and pathologic correlation. Abdom Imaging. 2015;40(5):1316-1330. doi: 10.1007/s00261-014-0268-9.
9. Близнюков О.П., Шабанов М.А., Перевозчиков А.В. Эмбриональная саркома печени у детей: вопросы
морфологической диагностики // Архив патологии. — 2007. — Т.69. — №1. — С. 40-47. [Bliznyukov OP Shabanov MA, Perevoyhikov AG. Embryonic hepatic sarcoma in children: aspects of morphological diagnosis. Arkh Patol. 2007;69(1):40-47. (In Russ).]
10. Bisogno G, Pilz T, Perilongo G, et al. Undifferentiated sarcoma of the liver in childhood: a curable disease. Cancer. 2002;94(1):252-257. doi: 10.1002/cncr.10191.
11. Walther A, Geller J, Coots A, et al. Multimodal therapy including liver transplantation for hepatic undifferentiated embryonal sarcoma. Liver Transpl. 2014;20(2):191-199. doi: 10.1002/lt.23773.
12. Buetow PC, Buck JL, Pantongrag-Brown L, et al. Undifferentiated (embryonal) sarcoma of the liver: pathologic basis of imaging findings in 28 cases. Radiology. 1997;203(3):779-783. doi: 10.1148/radi-ology.203.3.9169704.
13. Sodhi KS, Bekhitt E, Rickert C. Paradoxical hepatic tumor: undifferentiated embryonal sarcoma of the liver. Indian J Radiol Imaging. 2010;20(1):69-71. doi: 10.4103/0971-3026.59760.
14. Helmberger TK, Ros PR, Mergo PJ, et al. Pediatric liver neoplasms: a radiologic-pathologic correlation. Eur Radiol. 1999;9(7):1339-1347. doi: 10.1007/ s003300050845.
15. Putra J, Ornvold K. Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver: а concise review. Arch Pathol Lab Med. 2015;139(2):269-273. doi: 10.5858/arpa.2013-0463-RS.
16. Jha P, Chawla SC, Tavri S, et al. Pediatric liver tumors — a pictorial review. Eur Radiol. 2009;19(1):209-219. doi: 10.1007/s00330-008-1106-7.
17. Das CJ, Dhingra S, Gupta AK, et al. Imaging of pediatric liver tumors with pathological correlation. Clin Radiol. 2009;64(10): 1015-1025. doi: 10.1016/j. crad.2009.04.014.
73
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Никулина Анастасия Леонидовна, врач рентгенодиагностического отделения отдела лучевых методов диагностики и лечения опухолей НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 23, тел.: +7 (499) 324-64-01, e-mail: [email protected], SPIN-код: 7245-1485, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9318-5785
Петраш Екатерина Александровна, врач рентгенодиагностического отделения отдела лучевых методов диагностики и лечения опухолей НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 23, тел.: +7 (499) 324-64-01,
e-mail: [email protected], SPIN-код: 6910-8890, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6572-5369
Михайлова Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая рентгенодиагностическим отделением отдела лучевых методов диагностики и лечения опухолей НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 23, тел.: +7 (499) 324-64-01, e-mail: [email protected], SPIN-код: 2880-1263, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7630-7496
Панфёрова Тамара Рамитовна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник рентгенодиагностического отделения отдела лучевых методов диагностики и лечения опухолей НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 23, тел.: +7 (499) 324-64-01, e-mail: [email protected], SPIN-код: 3869-7993, ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2240-069X
Близнюков Олег Петрович, доктор медицинских наук, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения отдела патологической анатомии опухолей человека ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 23, тел.: +7 (499) 324-60-46, e-mail: [email protected]
