CC BY
40
Профессор В. Б. Зайцев, А. К. Мартусевич, Н. В. Окатьева
КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЯТСКОГО БЛИЗНЕЦОВОГО ФЕНОМЕНА СООБЩЕНИЕ 2. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ДЕТЕРМИНАЦИИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Кировская государственная медицинская академия
Введение
Как в отечественной, так и в зарубежной педиатрии и неонатологии проблема экологии человека и взаимоотношений его с окружающей средой сейчас приковывает к себе внимание специалистов [2-4, 6, 8-9, 12-14, 16]. Одним из глобальных вопросов человечества на данном этапе его развития, тесно связанных со здоровьем нации, является экологический фактор. Резко обострившаяся в этом направлении ситуация заставляет искать научно обоснованные подходы к смягчению отрицательного воздействия, вызванного сложившейся обстановкой.
По некоторым данным, доля многоплодной беременности среди всех родов может являться интегральным показателем, помогающим оценить динамику и состояние здоровья нации, а также влияние, оказываемое комплексом воздействующих на человека факторов [10-12, 15, 18]. Так, Б. И. Коган [10, 11], а также зарубежные ученые-статистики [18], рассматривая динамику доли рождаемости моно- и дизиготных близнецов и их соотношение, указывают на индикаторную роль уровня появления на свет двуяйцевых близнецов в плане воздействия мультифакторной окружающей среды на этот процесс. К одной из составляющих, играющих достаточно значительную роль, можно причислить экологию. В связи с этим, индикацию представляется возможным проводить, согласуя результаты со статистическими данны-
ми, полученными в отношении многоплодной беременности.
Антропотенхногенная нагрузка, объем которой увеличивается нарастающими темпами, выражается в загрязнении биосферы отходами производства, продуктами отработанного топлива, в большинстве своем автомобилей и т. д. [1-3, 9, 12, 16, 17]. Также экологическая опасность может подстерегать население, проживающее в непосредственной близости от крупных промышленных предприятий [2-4, 6, 9, 13, 14] (относительно рассматриваемого случая биохимического завода), кроме того - работников их, что рассматривалось в другой серии исследований, посвященной роли профессионально отягощенного анамнеза родителей на формирование многоплодной беременности.
Актуальность рассматриваемой проблемы. Учету влияния экологии в последнее время уделяется достаточно много внимания, однако, исследование данного вопроса с применением близнецового метода ранее практически не производилось [10, 11]. В целом, фундаментальному изучению непосредственно качества и условий жизни, особенностей физиологических, биохимических и психологических процессов у моно- и ди-зиготных близнецов не уделяется, на наш взгляд, достаточно серьезного внимания, хотя эта проблема является важной в глобальном отношении (в настоящее время 1,4% родоразрешений приводят к появлению на свет нескольких новорожденных [10]). Современная наука, в том числе и медицина, привлекает близнецов в качестве объекта исследования в большинстве случаев для генетических или ассоциированных с генетикой задач. В связи с этим, остро встает вопрос о проведении комплексных исследований с применением современных методик, для уточнения как общих, так и региональных стандартов антропометрии, физио-метрии и других показателей жизнедеятельности организма близнецов. Некоторые попытки в этом отношении уже делаются. В частности, в монографии В. П. Иванова описан целый ряд данных, посвященных изучению постнатального онтогенеза близнецов г. Ижевска [7], что может помочь в улучшении качества медицинского обслуживания и профилактики наследственно- и инвайро-ментально-обусловленных заболеваний.
Отсюда, целью данной работы являлось изучение значимости экологического фактора в процессе детерминации типа многоплодной беременности и уточнение основных источников экологического загрязнения, могущих обусловить повышенную частоту рождаемости близнецов, как моно-, так и дизиготных.
Материал и методы исследования
В качестве материала исследования нами были взяты 17 пар монозиготных и 24 пары ди-зиготных близнецов, учащихся или учившихся в школе №47 г. Кирова. Для возможно более полной характеристики гинекологического анамнеза
родителей, особенностей течения родов, и физического и психического развития новорожденных близнецов были разработаны специализированные анкеты, составляющие один их видов проведенного исследования. Вторым основным методом являлась устная беседа как с родителями, так и непосредственно с самими близнецами. Затем на основе полученных данных производился анализ отягощающих факторов, влияющих на состояние здоровья родителей и анте- и неонатального уровня здоровья близнецов. При этом учитывались экологическая обстановка в месте жительства на момент зачатия и на настоящий момент, экологически опасные трудовые условия, антропотехногенная нагрузка на население в целом в связи с течением родов, антропометрией новорожденных.
Производилась статистическая обработка полученных результатов в плане корреляционного и регрессионного анализа. Производилась проверка результатов на достоверность с использованием t-критерия Стьюдента. Математический анализ и статистические расчеты выполнялись программой Microsoft Excel 2000.
Полученные результаты и их обсуждение
В целях более четкого их отражения в процессе анализа нами были введены следующие коэффициенты:
1) К (+,%) - коэффициент положительного (наличия) отягощения, отражающий долю матерей близнецов с осложненным экологическими факторами анамнезом, а также частоту встречаемости в рассматриваемой популяции осложненной экологической обстановки в районе проживания семьи;
2) К (-,%) - коэффициент отрицательного (отсутствия) антропотехногенной эколого-зави-симой нагрузки на анамнез матери близнецов или район проживания семьи на момент их зачатия;
3) Р (+/-) - коэффициент абсолютного соотношения положительного и отрицательного экологически-осложненного анамнеза матери и семьи близнецов, ассоциированный с местом работы и проживания.
В качестве основных эколого-зависимых признаков учитывались отягощенный экологическим риском гинекологический анамнез матери (таблица 1, рисунки 1-6).
Таблица 1
Наличие отягощенного экологией анамнеза у матери близнецов
Коэффициент МЗ ДЗ МБ
К (+,%) 44,4 0 30,8
К (-,%) 56,6 100 69,2
Р (+/-) 0,80 0 0,44
Примечание: МЗ - монозиготные близнецы, ДЗ - дизиготные близнецы, МБ - многоплодная беременность (данные в целом по моно- и дизиготам).
Рис. 1. Соотношение коэффициентов К (+, %) и К (-, %) в изучаемых группах (по отягощенному анамнезу матери)
мз
□ К (+,%)
□ К (-,%)
Рис. 2. Соотношение отягощенного и неосложненного анамнеза матери в группе родителей однояйцевых близнецов
дз
Рис. 3. Соотношение отягощенного и неосложненного анамнеза матери в группе родителей двуяйцевых близнецов
Рис. 4. Соотношение отягощенного и неосложненного анамнеза матери в обеих группах родителей близнецов
К (+,%) К (-,%)
□ мз
□ дз
■ МБ
Рис. 5. Соотношение коэффициентов К (+, %) и К (-, %) в изучаемых группах (в отношении анамнеза матери)
Рис. 6. Значения коэффициента Р (+/-) в исследованных группах родителей близнецов (по экологически-осложненному анамнезу матери)
Из представленных таблицы и рисунков можно видеть, что распределение матерей в рассматриваемых группах по степени воздействия экологически опасных факторов неодинаково. Причем, на наш взгляд, необходимо обратить внимание на то, что все матери двуяйцевых близнецов не имели значительной экологической нагрузки в анамнезе. Это указывает на относительную независимость формирования дизиготы в процессе оплодотворения от эколого-зависимых влияний, что, возможно, демонстрирует небольшую степень корреляции такого вида воздействий на созревание и овуляцию.
В свою очередь, в отношении монозиготных близнецов наблюдается кардинально отличающаяся картина. Наличие отягощенного различными экологически неблагоприятными факторами анамнеза
отмечается у практически половины исследованных матерей. Вследствие этого есть основания полагать, что экстернальные влияния своей точкой приложения имеют процессы дробления и гаструляции, направленно воздействуя на них. Это воздействие может опосредоваться через изменения белковых конформаций или степени структурированности внутриклеточной воды в делящихся клетках.
Здесь нам кажется важным отметить и высокие значения Р (+/-), стремящиеся к 1, которые подчеркивают роль неблагополучной экологической ситуации, оказывающей влияние на жизненный анамнез женщины-матери в повышении вероятности у нее возникновения многоплодной беременности по типу монозиготных близнецов.
В целом по многоплодной беременности рас-
сматриваемое соотношение сглаживается, причем в данной популяции роль экологического фактора значительно снижается по сравнению с монозиготами. На это дополнительно указывают и значения Р (+/-), стремящиеся к 0,5. Это может происходить за счет суммирования позитивных
воздействий (однояйцевые близнецы) и эффективного блокирования их (двуяйцевые близнецы).
Перейдем к анализу экологической ситуации в месте проживания семьи близнецов до и в момент их зачатия (таблица 2, рисунки 7-10).
Таблица 2
Наличие экологической опасности в зонах проживания родителей близнецов на момент зачатия
Коэффициент МЗ ДЗ МБ
К (+, %) 42,9 33,3 38,5
К (-, %) 57,1 66,7 61,5
Р (+/-) 0,750 0,330 0,625
Примечание: МЗ - монозиготные близнецы, ДЗ - дизиготные близнецы, МБ - многоплодная беременность (данные в целом по моно- и дизиготам).
Рис. 7. Соотношение коэффициентов К (+, %) и К (-, %) в изучаемых группах (по экологической обстановке в месте проживания семьи)
Рис. 8. Соотношение коэффициентов К (+, %) и К (-, %) в изучаемых группах (в отношении экологического состояния биосферы в районе проживания семьи)
Рис. 9. Значения коэффициента Р (+/-) в исследованных группах родителей близнецов (по экологически-осложненному анамнезу семьи на момент зачатия и рождения близнецов)
Р (+/-)
0,8 0,6 0,4 0,2 0 / У У
V
Л /
V
Л /
V
мз дз МБ
□ Р (+/-) 0,75 0,33 0,625
Рис. 10. Значения коэффициента Р (+/-) в исследованных группах родителей близнецов (по экологически осложненному анамнезу семьи на момент зачатия и рождения близнецов) с абсолютными значениями коэффициента
На основании показанных выше таблицы и диаграмм в отношении данного аспекта экологических влияний на организм родителей складывается разительно отличающаяся картина. Так, семейный экологически осложненный анамнез в этом случае является одним из факторов при детерминации как монозиготного, так и дизиготного типа многоплодной беременности. На выявленную закономерность указывают не только значения коэффициентов К (+, %) и К (-, %), но также это подтверждается Р (+/-). Так как анализ роли экологического влияния на гинекологический анамнез в формировании двуяйцевых близнецов дал полностью отрицательный результат, по-видимому, небезосновательно полагать, что экологический фактор оказывает некоторое воздействие
на процессы сперматогенеза на терминальных стадиях, а также, возможно, на гормонально индуцированные изменения менструального цикла, вызванные определенными перестройками в нейроиммуноэндокринной системе. Кроме того, возможной причиной такого положения может являться проходящее в этих случаях супероплодотворение. Это дополнительно подтверждается небольшим снижением количества положительных экологических анамнезов родителей монозиготных близнецов, что, естественно, влечет за собой незначительное снижение коэффициента Р (+/-).
В целом же по многоплодной беременности относительно исследований экологически отягощенного анамнеза женщины наблюдается умень-
шение разрыва между имеющими и не имеющими таковой. Это сопровождается и большим удалением среднего значения Р (+/-) от 0,5 по сравнению с его ролью в осложненном анамнезе матерей близнецов. В то же время отмечается некоторое приближение их к уровню родителей однояйцевых близнецов.
Это может говорить о преемственной роли отягощенного семейного анамнеза перед анамнезом родителей в отдельности и подчеркивает значимость влияния неблагоприятной экологической ситуации на будущих родителей, в значительной степени повышая вероятность возникновения многоплодной беременности, что, в свою очередь, сопряжено со значительным риском как для формирующихся плодов, так и для организма матери.
Выводы:
1) Экологическая нагрузка, как в месте проживания, так и при трудовой деятельности родителей близнецов, в значительной степени дифференцирована и различается в зависимости от типа плодности беременности;
2) В данных условиях проживания семей близнецов наиболее опасными в экологическом отношении являются деятельность промышленных предприятий (отходы, сталкиваемость при труде), а также антропотехногенная нагрузка, создаваемая транспортом;
3) Экологическая нагрузка в большей степени оказывает влияние на организм матери, в значительной мере детерминируя его в направлении формирования многоплодной беременности, преимущественно по монозиготному типу;
4) Значимость экологического фактора в общей картине влияний, приводящих к формированию многоплодной беременности достаточно велика, причем играют большую роль не индивидуальные для каждого родителя условия, а воздействия, оказываемые на обоих родителей;
5) Доля рождений моно- и дизиготных близнецов в общей рождаемости при точном установлении региональных стандартов может служить интегральным показателем, достоверно свидетельствующим об уровне загрязнения окружающей среды данного региона.
Заключение
В заключение считаем необходимым отметить важность разработки морфофункциональ-ных норм и стандартов в отношении моно- и ди-зиготных близнецов как на региональном, так и на общемировом уровне. Это позволит не только обеспечить более качественное медицинское обслуживание и наблюдение за близнецами в процессе их постнатального онтогенеза, но и четко диагностировать изменения, происходящие на данном уровне в плане экологической ситуации, экономического статуса населения, быть индикатором биологических и биомедицинских процессов в отдельных популяциях людей различных
размеров, вплоть до глобальных. В данном вопросе остается достаточно немало пробелов, касающихся многих сторон жизнедеятельности близнецов. Это и морфометрические, и физиологические, и биохимические, и патологические, и психосоциальные, а также другие аспекты.
Кроме того, достаточно широкие горизонты продолжают открываться в научном направлении исследований с участием близнецов. В последнее время выявлены многочисленные методические подходы, предусматривающие включение моно- и дизигот. В частности, исследование врожденных пороков развития, экспрессии детерминированных признаков, работы на генетическом уровне, оценка полового диморфизма, акселерации и рет-рограции представляют значительный интерес для современной науки. Актуальным является и внедрение в фундаментальные исследования метода альтернативных признаков, который может помочь в решении триединой задачи установления конкордантности признака, его пенетрант-ности, а также условий его проявляния, что сейчас и используется рядом научно-исследовательских лабораторий и институтов как нашей страны, так и за рубежом.
Список литературы:
1. Абросимова Л. П., Кабирова Е. В., Сима-нова Т. А. с соавт. Физическое развитие детей Кировской области // Гигиена и санитария. - 1998.
- №2. - С. 30-32.
2. Близнюк В. Д., Токаренко И. И., Губер-ник А. Г. с соавт. Динамика факторов окружающей среды, заболеваемости и демографических показателей в Запорожье // Гигиена и санитария.
- 1997. - №3. - С. 45-48.
3. Бочков Н. П., Чеботарев А. Н. Наследственность человека и мутагены внешней среды.
- М.: Медицина. - 1989. - 421с.
4. Винокур И. Л., Гильденскиольд Р. С., Гуськов Г. В. с соавт. Антропотехногенная нагрузка на урбанизацию территории и здоровье населения // Гигиена и санитария. - 1997. - №6. - С. 49-52.
5. Генетические опасности (Материалы НК-ДАР. Приложение). - М.: Наука, 1988. - 68с.
6. Додина Л. Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. -1998. - №3. - С. 48-52.
7. Иванов В. П. Физическое развитие и заболевания близнецов в постнатальном онтогенезе. - Ижевск. - 1999. - 115с.
8. Ильченко И. Н., Прокопенко Ю. И., Ильин В. П. с соавт. Результаты изучения эколого-за-висимых отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста // Педиатрия. - 1999. - №3.
- С. 88-93.
9. Кирилкина Т. А., Чарыева Ж. Г., Кутепов Е. Н. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей // Гигиена и санитария. - 1999. -№6. - С. 43-47.
10. Коган Б. И. Близнецы, близнецовый метод исследований - проблемы, подходы, перспективы // Морфология. - 1993. - Т. 105, №7-8. - С. 151-156.
11. Коган Б. И. Степень индивидуализации соматических признаков у близнецов разных возрастных групп / Материалы всес. конф. "Критерии анатомо-антропометрического контроля в спорте". М., 1982. - С. 76-77.
12. Коськина Е. В. Гигиеническое обоснование комплексной системы профилактики заболеваемости беременных женщин, новорожденных и детей раннего возраста в условиях техногенного загрязнения окружающей среды: Автореф. дисс. ... д. м. н. - Омск, 1996. - 38с.
13. Лещенко Я. А., Голубев В. Ю., Разумце-ва Г. А. Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах байкальского региона // Педиатрия. - 1999. - №3. - С. 83-88.
14. Насыбуллина Г. М., Рябов Н. В., Ползик Е. В. с соавт. Роль техногенного загрязнения как фактор риска заболеваемости детей дошкольного возраста // Гигиена и санитария. - 1999. - №4. - С. 35-38.
15. Самсыгина Г. А., Дементьева Г. М., Та-лалаев А. Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз // Педиатрия.
- 1999. - №5. - С. 4-6.
16. Сидоренко Г. И., Румянцев Г. И., Новиков С. М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 1998. - №4.
- С. 3-8.
17. Сухарев А. Г. Научные концепции укрепления здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. - 2000. - №3. - С. 43-44.
18. Propping P., Kruger J. Uber die Haufigkiet von Zwillingsgeburten. Detsch. Med. Wochenschr., 1976. - vol. 101. - p. 506-512.
ecological conditions in a residence at the moment of conception and on the present moment, ecologically dangerous labor conditions, antropotechnogenic loading on the population as a whole were taken into account.
It was established that ecological factors as well as the place of residence and the labor activity of twins parents were substantially differentiated and differed from the type of pregnancy. At the same time the ecological factors were in the greater degree of influence on mother organism appreciably determining it in the direction of formation of multiple pregnancy mainly on monozygotic type. So, the importance of the ecological factors in the common picture of the influences resulting in formation of multiple pregnancy is great enough and the important role play not individual conditions for each parent but the influence rendered on both parents.
Summary
V.B. Zaitsev, A.K.Martusevich, N.V.Okatieva
THE COMPLEX CHARACTERISTIC OF VYATKA TWIN PHENOMENON.
THE REPORT - 3. ECOLOGICAL FACTORS IN DETERMINATION OF MULTIPLE PREGNANCY.
Kirov state medical academy
As a material of research we took 17 pairs of monozygotic and 24 pairs of dizigotic twins who attended or completed school № 47 of Kirov. The specialized questionnaires and conversation for parents and directly with twins were developed for possible more full characteristic of the gynecologic anamnesis of parents, delivery particulars, physical and mental development of newborn twins. The
