CC BY
28
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Коморбидный пациент кардиологического профиля, перенесший новую коронавирусную инфекцию
Обрезан А.А.1, Соловьева М.В.1, Михайлова Л.В.1, Зайцев В.В.1, Кон В.Е.1, Панов А. В.1' 2
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341,
г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
По данным Росстата за 2020 г., общая смертность в России на фоне пандемии СОТЮ-19 выросла на 19,2%. Параллельно с этим наблюдался рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 11,8%.
Отрицательная динамика может быть обусловлена целым рядом причин организационного и медицинского характера. Среди первых стоит отметить снижение объемов оказываемой помощи кардиологическим больным в связи с периодическим перепрофилированием стационаров для лечения пациентов с ССУЮ-19. Непрогнозируемые задержки и отсрочки в плановом лечении ССЗ способны в короткие сроки ухудшить прогноз пациента или привести к декомпенсации кардиологической патологии. Также могли ограничивать доступность медицинской помощи добровольные отказы пациентов от госпитализации в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой и страхом внутригоспитального заражения СОТЮ-19. Однако за ростом смертности от ССЗ стоят не только трудности маршрутизации пациентов кардиологического профиля, но и сама природа заболевания. Новая коронавирусная инфекция зачастую является как основной причиной смерти, так и серьезным сопутствующим заболеванием, значимо влияющим на развитие летальных осложнений при имеющейся хронической патологии.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Обрезан А.А., Соловьева М.В., Михайлова Л.В., Зайцев В.В., Кон В.Е., Панов А.В. Коморбидный пациент кардиологического профиля, перенесший новую коронавирусную инфекцию // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 2. С. 51-56. РС1: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-2-51-56 Статья поступила в редакцию 01.03.2022. Принята в печать 08.06.2022.
Ключевые слова:
хроническая
сердечная
недостаточность;
новая коронавирусная
инфекция;
постковидные
осложнения;
коморбидность;
реабилитация
Comorbidity in patients with cardiovascular disease who underwent a new coronavirus infection
Obrezan A.A.1, Soloveva M.V.1, Mikhailova L.V.1, Zaitsev V.V.1, Kon V.E.1, PanovA.V.12
1 Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 197341, St. Petersburg, Russian Federation
2 I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 390026, Ryazan, Russian Federation
According to Rosstat data for 2020, the total mortality in Russia against the background of the COVID-19 pandemic increased by 19.2%. In parallel, there was also an increase in mortality from cardiovascular diseases (CVD) by 11.8%. Negative dynamics can be caused by a number of organizational and medical reasons. Among the first, it is worth noting a decrease in the volume of care provided to cardiological patients, due to the periodic conversion of hospitals for the treatment of patients with COVID-19. Unpredictable stoppage and delays in the planned treatment of CVD can worsen the patient's prognosis in a short time or lead to cardiological pathology decompensation. Voluntary patients refusals from hospitalization due to the unfavorable epidemiological situation and fear of intrahospital infection with COVID-19 could also limit the availability of medical care. However, the increase in mortality from CVD is not only due to the difficulties of routing cardiological patients, but
Keywords:
chronic heart failure; new coronavirus infection; after-covid complications; comorbidity; rehabilitation
also the nature of the disease itself. A new coronavirus infection is often both the main cause of death and a serious concomitant disease that significantly affects the development of lethal complications with existing chronic pathology.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest.The authors declare no conflict of interest.
For citation: Comorbidity in patients with cardiovascular disease who underwent a new coronavirus infection. Obrezan A.A., Soloveva M.V., Mikhailova L.V., Zaitsev V.V., Kon V.E., Panov A.V. // Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (2): 51-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2309-1908-2022-10-2-51-56 (in Russian) Received 01.03.2022. Accepted for publication 08.06.2022.
Как известно, перенесенная коронавирусная инфекция в разной степени дестабилизирует состояние сердечно-сосудистой системы, значимо повышая риск госпитальной летальности при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Воздействие вируса SARS-CoV-2, обладающего выраженным токсическим, провоспалительным и прокоагулянтным эффектами, может привести не только к декомпенсации уже существующих ССЗ, но и к новым кардиологическим осложнениям [1]. Наиболее значимые сердечно-сосудистые осложнения (ССО) С0УШ-19 имеют тромботический, ишемический или эмболический патогенез. Они могут реализовываться посредством разных механизмов. Вот основные из них: 1) прокоагулянтный эффект системного воспаления; 2) дисбаланс между возросшими метаболическими потребностями и снижением сердечного резерва; 3) прямое повреждающее действие коронавируса на кардиомиоциты и эндотелиоциты коронарных артерий; 4) повышенный риск развития и разрыва атеросклеротической бляшки вследствие вирус-индуциро-ванного воспаления (рис. 1) [2].
Клиническими формами ССО, ассоциированными с С0УШ-19, чаще всего выступают острый коронарный синдром (ОКС), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу [3, 4]. Нарушения ритма сердца, вновь возникшие и в виде утяжеления уже существующих форм, определенно представляют большую угрозу для исхода коронавирусной инфекции у больных кардиологического профиля. На сегодняшний день известно, что аритмогенным субстратом может являться не только воздействие вируса на сердечно-сосудистую систему (артериальная гипоксемия, прямое повреждение миокарда), но и применяемое лечение (например, антибиотики группы макролидов) [5]. Вирусный миокардит не только сопровождает болезнь в подавляющем большинстве случаев, но и становится непосредственной причиной развития ССО как в активную фазу заболевания, так и после выздоровления [6, 7].
Представленный клинический случай демонстрирует влияние перенесенной коронавирусной инфекции на прогноз у пациента с клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Пациент, 68 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни, сахарного диабета 2-го типа (на комбинированной инсулинотерапии), со стажем курения свыше 50 лет (индекс курильщика - 20 пачка/лет), генерализованным облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, клинически значимой ХСН со сниженной фракцией вы-
броса (35% по Симпсону) госпитализирован в ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова (Санкт-Петербург, сентябрь 2021 г.) планово, для обследования (выполнения коронарографии, ангиографии сосудов нижних конечностей), определения оперативной тактики лечения и подбора оптимальной терапии ХСН. Дополнительными факторами, отягощающими состояние пациента и его будущий прогноз, были хроническая обструктивная болезнь легких (GOLD 3, MRC 2, CAT 18), персистирующая форма фибрилляции предсердий и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени. Считается, что наличие у пациента некорригированного СОАС (средней или тяжелой степени) повышает риск летального исхода ХСН в 3 раза [8].
При поступлении обращал на себя внимание землистый оттенок кожи лица, что является неблагоприятным клиническим симптомом течения ХСН. Также у пациента исходно определялся повышенный уровень NT-proBNP (1780,0 пг/мл) - лабораторный маркер, изолированное увеличение которого >600 пг/мл (или >300 пг/мл в сочетании с умеренной/тяжелой диастолической дисфункцией левого желудочка) предвещают негативный исход заболевания [9].
За 8 мес до поступления (январь 2021 г.) перенес новую коронавирусную инфекцию в легкой форме, подтвержденную результатами ПЦР-теста. Болезнь протекала с субфебрилитетом до 37,2 °C, без катаральных явлений, специфичных в ряде случаев нейросенсорных нарушений обоняния не наблюдалось. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлялось. Наблюдение осуществлялось амбулаторно по месту жительства, рекомендуемую при COVID-19 терапию не принимал.
Учитывая накопленный клинический опыт, все пациенты с COVID-19, независимо от степени тяжести заболевания, должны получать полноценную рекомендуемую этиотропную, патогенетическую и поддерживающую терапию, которая предупреждает прогрессирование болезни и развитие возможных осложнений [10].
Реабилитационные мероприятия, рекомендованные после выздоровления от COVID-19, в отношении пациента не проводились, в связи с чем наросла клиническая симптоматика ХСН: выраженная одышка стала беспокоить при ходьбе на <100 м или подъеме на 1-й этаж (ранее проходил 500-1000 м, поднимался на 3-й этаж).
Несомненно, пациенты кардиологического профиля с коморбидностью должны получать исчерпывающий курс реабилитации (включающий медицинский, физический,
Вирусная инфекция SARS-CoV-2
Индукция системного воспалительного ответа
Тропность SARS-CoV-2
к кардиомиоцитам за счет связи с ACE-2
Возросшие потребности организма в кислороде
Индукция системного воспалительного ответа
Плазменный _
гемостаз
Провоспалительные цитокины "(ИЛ-6, ИЛ-12, " ИЛ-тВ, ФНОа)
Повышение фибриногена, <—
продукция _
тромбина
Повышение
► экспрессии -
тканевого тромбопластина
Повышенное тромбообразование
Повышенное проникновение вирусных частиц вызывает активацию макрофагов и NK-клеток
Привлечение в очаг воспаления
Т- и В-лимфоцитов, запускающих механизм апоптоза кардиомиоцитов
I
Диффузный некроз кардиомиоцитов
и снижение систолической
функции
Увеличение ЧСС и МОК
Увеличение потребности кардиомиоцитов в кислороде
на фоне повышенной работы сердца
Диффузная ишемия миокарда
Выработка провоспалительных цитокинов
I
Разрушение коллагеновых
волокон и фиброзной покрышки АСБ
Тропность вируса к эндотелию,
локальное повреждение коронарных артерий
Отложение в субэндотелиальном слое поврежденного участка холестерола
Разрыв существующей АСБ
Формирование новой АСБ
Прокоагулянтный эффект системного воспаления
Прямое повреждающее действие SARS-CoV-2 на миокард и коронарные артерии
Дисбаланс
между возросшими потребностями и снижение функционального резерва
Повышенный риск разрыва существующей или образования новой АСБ
Рис. 1. Основные механизмы негативного влияния 8АРБ-СоУ-2 на сердечно-сосудистую систему (адаптировано из [2]) АСБ - атеросклеротическая бляшка; ЧСС - частота сердечных сокращений; МОК - минутный объем крови.
обучающий и психологический компоненты) не только для успешного преодоления последствий заболевания, но и для профилактики развития возможных осложнений [11]. Согласно статистике, каждая 4-я декомпенсация ХСН происходит в результате перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции [12]. Учитывая выраженную кардиотоксичность вируса SARS-CoV-2, есть основания полагать, что первичной причиной декомпенсации ХСН у данного пациента с артериальной гипертензией и сахарным диабетом могла быть новая коронавирусная инфекция, недостаточно контролируемая, согласно клиническим рекомендациям, на амбулаторном этапе [13].
Следующим этапом прогрессирования заболевания у пациента было развитие ОКС с подъемом сегмента БТ и последующим формированием крупноочагового О-ин-фаркта миокарда (ИМ) нижней стенки левого желудочка в марте 2020 г.
Данные литературы свидетельствуют об увеличении вероятности развития ИМ 1-го и 2-го типов после перене-
сенной новой коронавирусной инфекции [14, 15]. Жизне-сохраняющие и прогноз-ориентированные экстренные медицинские мероприятия при ИМ (чрескожное коронарное вмешательство или тромболизис в течение 2 ч от первого медицинского контакта) не были проведены в отношении данного пациента. При невозможности госпитализации пациента в ЧКВ-центр в течение 2 ч необходимо проведение системного тромболизиса на этапе скорой медицинской помощи (рис. 2) [16]. Несвоевременное и недостаточное выполнение первой неотложной помощи при ИМ способствует развитию неблагоприятного прогноза для любого пациента [17]. Таким образом, перенесенный ИМ при невыполнении базового алгоритма экстренной медицинской помощи дополнительно способствовал декомпенсации ХСН больного от стадии 2Б и III функционального класса (ФК) до стадии 3 и IV ФК.
Пациент получил консультацию в телемедицинском центре НМИЦ им. В.А. Алмазова мультидисциплинарной кардиологической командой (Heart Team), включавшей
Рис. 2. Алгоритм ведения пациента с острым коронарным синдромом (адаптировано из [16])
ОКС БПТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента ЭТ; ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.
кардиолога, кардиохирурга, сосудистого хирурга и специалиста по лечению ХСН. Решением консиулима пациенту была рекомендована госпитализация в НМИЦ им. В.А. Алмазова для выполнения коронароангиографии (КАГ) и ангиографии периферических артерий, медикаментозной компенсации ХСН. По результатам ангиографии после компенсации ХСН планировалась реваскуляризация: I этап - аутовенозное аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии (инфаркт-связанной артерии) и маммарно-коронар-ное шунтирование передней межжелудочковой артерии; II этап - стентирование артерий нижних конечностей справа (стеноз общей подвздошной артерии - 80%, окклюзия поверхностной бедренной артерии).
Запланированное оперативное лечение было отложено (в итоге не состоялось) в связи с ухудшением состояния пациента. Усилились жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, развились акроцианоз, склонность к гипотензии до 80/50 мм рт.ст. (при поступлении - 110/70 мм рт.ст.). По результатам серии электрокардиограмм, МСКТ грудной клетки убедительных данных за ОКС и ТЭЛА не получено.
Лабораторно: D-димер - 4,520 мкг/мл FEU (фибриноген-эквивалентные единицы, от англ. Fibrinogen Equivalent Unit), лейкоциты 9,3х109/л, высокочувствительный тропо-нин - 0,017 нг/мл.
Инициирована парентеральная терапия эноксапарином в режиме 0,8 мг/мл 2 раза в сутки.
На следующий день пациент начал предъявлять жалобы на боли в животе диффузного характера, больше в эпигастральной области. Не лихорадил, имела место 2-дневная задержка стула. После опорожнения кишечника при помощи слабительного отмечалось некоторое уменьшение болей. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
По результатам фиброгастродуоденоскопии отмечена недостаточность кардии. Эритематозная и геморрагическая гастропатия на фоне очаговой атрофии слизистой желудка, эритематозная дуоденопатия. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки коагулопатии и недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения. Острая патология пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки,
требующая экстренного оперативного вмешательства, исключена.
Лабораторно: нарастание уровней лейкоцитов -11 >12,6х109/л и С-реактивного белка (СРБ) - 7,56 >39,11 мг/л, выраженное увеличение общего билирубина - 102,5 мкмоль/л, билирубин прямой - 80,7 мкмоль/л, билирубин непрямой -21,8 мкмоль/л.
В течение непродолжительного времени динамика болей сменилась на резкую болезненность при пальпации правого фланга живота. По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости отмечаются признаки хронического калькулезного холецистита с утолщением стенки желчного пузыря, множественными мелкими конкрементами. Выполнена КТ органов брюшной полости с контрастным усилением.
Данных за абсцесс печени не получено: в печени участков патологической плотности и патологического накопления контрастного вещества не выявлено. Внутри-и внепеченочные желчные протоки не расширены. Данных за мезентериальный тромбоз не получено. Осмотрен хирургом, ситуация расценена как обострение хронического холецистита. Принято решение о переводе больного в хирургическое отделение для определения дальнейшей тактики лечения. Консилиумом хирургов совместно с реаниматологом и кардиологом была выбрана консервативная тактика ведения.
В течение 1 нед пациент получал парентеральную терапию антибактериальными препаратами, электролитными растворами, витаминными комплексами. Клинически наблюдалось волнообразное течение болезни, без лихорадки, болевой синдром не прогрессировал. По данным контрольного УЗИ органов брюшной полости отмечена слабоположительная динамика. Признаков перитонита, эмпиемы желчного пузыря, абсцесса печени нет. Достоверных данных о закупорке холедоха конкрементами не получено.
Лабораторно: плавное снижение СРБ и уровня лейкоцитов, нормализация уровня билирубина.
По окончании курса антибиотикотерапии пациент был переведен в кардиологическое отделение для продолжения лечения основного заболевания и подготовки к запланированной кардиохирургической операции.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
На 1-е сутки после перевода отмечено значимое ухудшение состояния, проявляющееся усилением одышки, головокружением, спутанностью сознания.
По лабораторным данным наблюдалось стремительное прогрессирующее нарушение функции основных органов и систем: глюкоза - 1,4 ммоль/л, лактат - 13,1 ммоль/л, pH венозной крови 7,25, АЛТ - 98,3 ед/л, АСТ - 148,5 ед/л, креатинин - 172 мкмоль/л, калий - 6,35 ммоль/л, СРБ -95,8 мг/л (при переводе - 7,4 мг/л).
Пациент в экстренном порядке был переведен в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, где умер в течение нескольких часов. Основная причина смерти - острая сердечно-сосудистая недостаточность. По результатам секционного исследования данных за ИМ, ОНМК, ТЭЛА, мезентериальный тромбоз не получено. Вероятнее всего, функциональные резервы организма пациента были исчерпаны недостаточным контролем основного заболевания на амбулаторном этапе, неправильным ведением больного с ИМ, обострением хронических заболеваний в данную госпитализацию.
Невыполнение общепринятых прогностически значимых мероприятий неизменно приводит к ухудшению состояния пациента и его прогноза. Кардиологических больных, перенесших инфекцию COVID-19 любой тяжести, необходимо своевременно вовлекать в программы медицинской реабилитации и проводить ее в максимально возможном объеме. Это важно не только для более быстрого восстановления дыхательной и сердечно-сосудистой систем после болезни, но и для улучшения качества жизни, снижения риска инвалидизации и госпитальной смертности в будущем [18]. Также полезно производить дополнительный контроль ре-конвалесцентов от COVID-19 кардиологического профиля на амбулаторном этапе.
Прогрессирование сердечной недостаточности любой этиологии на фоне выраженной системной воспалительной реакции (например, при COVID-19) может приводить к быстрой декомпенсации, в том числе со стороны пищеварительной системы, за счет быстро нарастающего и выраженного застоя по большому кругу кровообращения, что при усугублении клинической картины требует рутинной переоценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, даже при наличии объективных признаков коморбидной патологии.
Обрезан Андрей Андреевич (Andrey A. Obrezan)* - врач-ординатор ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-6007-3824
Соловьева Мария Владимировна (Mania V. Soloveva) - врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава
России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0002-3335-4986
Михайлова Любовь Вячеславовна (Lyubov V. Mikhailova) - врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Зайцев Вадим Витальевич (Vadim V. Zaitsev) - врач-кардиолог ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Российская Федерация
https://orcid.org/0000-0003-1905-2575
* Автор для корреспонденции.
Кон Виктория Ефимовна (Victoria E. Kon) - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, заведующая кардиологическим отделением с восстановительным лечением № 1 ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация
Панов Алексей Владимирович (Alexey V. Panov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий НИО ишемиче-ской болезни сердца ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация https://orcid.org/0000-0003-3356-3873
ЛИТЕРАТУРА
1. Inciardi R.M., Adamo M., Lupi L., et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 and cardiac disease in Northern Italy // Eur. Heart J. 2020. Vol. 41, N 19. P. 1821-1829. DOI: https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ ehaa388
2. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П,. и соавт. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 3801. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801
3. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol. 75, N 18. P. 2352-2371. DOI: https://doi.org/10.1016/]. jacc.2020.03.031
4. Aghagoli G., Gallo M.B., Soliman L.B., et al. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications: A review // J. Card. Surg. 2020. Vol. 35, N 6. P. 1302-1305. DOI: https://doi.org/0.1111/jocs.14538
5. Mehra M.R., Desai S.S., Ruschitzka F., et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis // Lancet. 2020. S0140-6736(20)31180-6. DOI: https://doi. org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6
6. Chen C., Zhou Y., Wang D. W. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis // Herz. 2020. Vol. 45, N 3. P. 230-232. DOI: https://doi. org/10.1007/s00059-020-04909-z
7. Ruan Q., Yang K., Wang W., et al. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China // Intens. Care Med. 2020. Vol. 6. P. 1-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-020-06028-z
8. Тарасик Е.С., Булгак А.Г., Затолока Н.В., Ковш Е.В. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания // Медицинские новости. 2016. № 6. С. 18-24.
9. Алиева А.М., Резник Е.В., Гасанова Э.Т., Жбанов И.В., Никитин И.Г. Клиническое значение определения биомаркеров крови у больных с хронической сер-
дечной недостаточностью. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 (5): 333-345. DOI: https://doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-5-333-345
10. Малинникова Е.Ю. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию XXI века. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 2. С. 18-32. DOI: 10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32
11. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л., Лямина Н.П., Аронов Д.М. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы // Са^юСоматика. 2020; 11 (4): 6-14. DOI: https://doi.org/10.26442/22217185. 2020.4.200570
12. Поликлиническая терапия / под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. Москва. КНОРУС. 2017. 696 с. ISBN: 978-5-406-05915-9
13. Козлов И.А., Тюрин И.Н. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020. Т. 17, № 4. С. 14-22. DOI: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22
14. Long B., Brady W. J., Koyfman A., et al. Cardiovascular complications in COVID-19 // Am. J. Emerg. Med. 2020. Vol. 18. P. 1-4. DOI: https://doi.org/10.1016/]. Ajem.2020.04.048
15. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B., et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol. 75, N 18. P. 2352-2371. DOI: https://doi.org/10.1016/]. jacc.2020.03.031
16. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. Vol. 25. N 11. P. 4103. DOI: https://doi. org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103
17. Назаров А.М., Борщук Е.Л. Риски пролонгированной госпитализации больных инфарктом миокарда // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 4.
18. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 5. С. 688699. DOI: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699
REFERENCES
1. I nciardi R.M., Adamo M., Lupi L. et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for COVID-19 and cardiac disease in Northern Italy. Eur Heart J. 2020; 41 (19): 1821-9. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa388
2. Shlyakho E.V., Konradi A.O., Arutyunov G.P. et all. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2020; 25 (3): 3801. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801 (in Russian)
3. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (18): 2352-71. DOI: https://doi.org/10.1016/]. jacc.2020.03.031
4. Aghagoli G., Gallo M.B., Soliman L.B. et al. Cardiac involvement in COVID-19 patients: Risk factors, predictors, and complications: A review. J Card Surg. 2020; 35 (6): 1302-5. DOI: https://doi.org/10.1111/jocs.14538
5. Mehra M.R., Desai S.S., Ruschitzka F. et al. Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis. Lancet. 2020. S0140-6736(20)31180-6. DOI: https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)31180-6
6. Chen C., Zhou Y., Wang D. W. SARS-CoV-2: a potential novel etiology of fulminant myocarditis. Herz. 2020; 45 (3): 230-2. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00059-020-04909-z
7. Ruan Q., Yang K., Wang W. et al. Correction to: Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intens Care Med. 2020. Vol. 6. P. 1-4. DOI: https://doi.org/10.1007/s00134-020-06028-z
8. Tarasik E.S., Bulgak A.G., Zatoloka N.V., Koush E.V. The obstructive sleep apnea and cardiovascular diseases. Meditsinskie novosti [Medical news]. 2016; (6): 18-24. (in Russian)
9. Aliyeva A.M., Reznik E.V., Hasanova E.T., Zhbanov I.V., Nikitin I.G. Clinical value of blood biomarkers in patients with chronic heart failure. Arkhiv vnutrenney meditsiny [The Russian Archives of Internal Medicine]. 2018; 8 (5): 333-45. DOI: https://doi. org/10.20514/2226-6704-2018-8-5-333-345
10. Malinnikova E.Yu. New coronaviral infection. Today's look at the pandemic of the XXI century. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (2): 18-32. DOI: https://doi. org/10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32 (in Russian)
11. Bubnova M.G., Persiyanova-Dubrova A.L., Lyamina N.P., Aronov D.M. Rehabilitation after new coronavirus infection (COVID-19): principles and approaches. CardioSomatics. 2020; 11 (4): 6-14. DOI: https://doi.org/10.26442/22217185.20 20.4.200570
12. Polyclinic therapy. In I.I. Chukaeva, B.Ya. Bart ed. Moscow. KNORUS. 2017. 696 p. ISBN: 978-5-406-05915-9
13. Kozlov I.A., Tyurin I.N. Cardiovascular complications of COVID-19. Vestnik anesteziologii i reanimatolologii [Messenger of anesthesiology and resuscitation]. 2020; 17 (4): 14-22. DOI: https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22 (in Russian)
14. Long B., Brady W. J., Koyfman A. et al. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020; 18: 1-4. DOI: https://doi.org/10.1016/]. Ajem.2020.04.048.
15. Driggin E., Madhavan M.V., Bikdeli B. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (18): 2352-71. DOI: https://doi.org/10.1016/j. jacc.2020.03.031
16. 2020 Clinical practice guidelines for Acute ST-segment elevation myocardial infarction. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2020; 25 (11): 4103. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4103 (in Russian)
17. Nazarov A.M., Borshchuk E.L. Risks of prolonged hospitalization in patients with myocardial infarction. Sovremennye problem nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2014; 4. (in Russian)
18. Bubnova M.G., Aronov D.M. COVID-19 and cardiovascular diseases: from epidemiology to rehabilitation. Pulmonologiya [Pulmonology]. 2020; 30 (5): 688-99. DOI: https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699 (in Russian)
