CC BY
39
УДК 616-06
DOI 10.25587^т2019.2(15).3Ш2 Н. М. Краснова, А И. Венгеровский, Т. Н. Александрова
КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Аннотация. Проведен ретроспективный анализ 120 медицинских карт стационарных больных в возрасте 65 лет и старше. Пациенты находились на стационарном лечении многопрофильного стационара травматолого-ортопедического отделения. В ходе исследования учитывали демографические данные, основной диагноз, сопутствующую патологию согласно рубрикам Международной классификации болезней Х пересмотра. Оценивали риск развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Сарпш.
Исследование показало, что частыми причинами госпитализации являлись артрозы крупных суставов (40%, 48/120) и переломы бедренной кости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (21,7%, 18/120). Оперативные вмешательства со средней продолжительностью 87±31,4 минут выполнены в 85% случаев (102/120), из них доля больших операций - 68,6% (70/102), малых - 31,4% (32/102). У пациентов пожилого возраста, поступивших в многопрофильный стационар по поводу патологии костно-мышечной системы, коморбидные состояния выявляли в 90% случаев (108/120). В структуре сопутствующих заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста чаще всего диагностировались болезни системы кровообращения (81,7%, 49/60): артериальная гипертензия у 73,3% пациентов, ишеми-ческая болезнь сердца у 46,7%, атеросклероз и другие цереброваскулярные болезни у 22,5% пациентов. Пациенты травматолого-ортопедического профиля в 75,0% случаев (90/120) имели высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. К основным факторам данного риска относят характер и длительность оперативного вмешательства, пожилой возраст пациентов и коморбидность. Коморбид-ность должна приниматься во внимание в процессе диагностики и лечения пациентов хирургического профиля, что, по нашему мнению, позволит снизить риск развития послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: пожилые, старческий возраст, сопутствующие заболевания, коморбидность, венозные тромбоэмболические осложнения, шкала Сарпш.
КРАСНОВА Наталия Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Госпитальная терапия, профессиональные болезни и клиническая фармакология» Медицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова». Адрес: Россия, 677000, г. Якутск, ул. Ойунского, 27. E-mail: krasnova14@mail.ru
KRASNOVA Natal'yia Mikhailovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, of the Department of "Hospital Therapy, Occupational Diseases and Clinical Pharmacology, Institute of Medicine" of the Medical Institute, M. K. Ammosov North-Eastern Federal University of NEFU. E-mail: krasnova14@mail.ru
ВЕНГЕРОВСКИЙ Александр Исаакович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фармакологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: Россия, 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, 2. E-mail: pharm-sibgmu@rambler.ru.
VENGEROVSKY Aleksandrxander Isaakovich - Doctor of Medical Sciences, Head , of the Department of Pharmacology, of the Siberian State Medical University. E-mail: pharm-sibgmu@rambler.ru.
АЛЕКСАНДРОВА Туйара Никоновна - младший научный сотрудник лаборатории наследственной патологии отдела молекулярной генетики ФГБНУ ЯНЦ КМП. Адрес: Россия, 677000, г. Якутск, ул. Сергеляхское шоссе, 4. E-mail krasnova14@mail.ru
ALEKSANDROVA Tuyara Nikonovna - Junior Researcher, Laboratory of Hereditary Pathology, Department of Molecular Genetics, Yakut Scientific Center of Complex Medical Problems. E-mail krasnova14@mail.ru
N. M. Krasnova, A. I. Vengerovskii, T. N. Aleksandrova
Comorbid conditions in elderly patients at trauma and orthopedic departments
Abstract. The authors performed retrospective analysis of 120 medical records of patients aged 65 and older. The patients received inpatient care in trauma or orthopedic department of a multidisciplinary hospital. The studies included demographic data, the main diagnosis, comorbidities according to the International Classification of Diseases, 10th revision. The risk of venous thromboembolic complications was estimated using Caprini Score.
The study demonstrated that the most common causes of hospitalization included arthrosis of large joints (40%, 48/120) and fractures of femur, lumbar spine and bones of pelvis (21.7%, 18/120). Surgical interventions with an average duration of 87 ± 31.4 minutes were performed in 85% of cases (102/120), of which major surgery were 68.6% (70/102), minor surgery made 31.4% (32/102). Elderly patients, admitted to a multidisciplinary hospital because of pathology of musculoskeletal system, had comorbid conditions in 90% of the cases (108/120). Bone diseases in elderly and senile patients most frequently were accompanied by cardiovascular diseases (81.7%, 49/60): arterial hypertension in 73.3% patients, ischemic heart disease in 46.7% and other cerebrovascular diseases in 22.5%. In 75% of cases (90/120), the patients had a high risk of developing venous thromboembolic complications. The main risk factors of venous thromboembolic complications include type and duration of surgery, age and comorbidity. Comorbidity should be taken into account during diagnostics and treatment of surgery patients, which could contribute to decreased postoperative complications.
Keywords: elderly patients, senile, co-existing diseases, comorbidity, venous thromboembolic complications, Caprini Score.
Введение. Старение населения - одна из доминирующих тенденций XXI века. Неизбежным следствием старения населения является распространение заболеваний, частота возникновения которых увеличивается с возрастом. Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза выше, у людей старческого возраста - в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста [1]. В структуре заболеваемости пожилых пациентов одно из ведущих мест занимают болезни костно-мышечной системы, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии [2]. Большое количество заболеваний костно-мышечной системы связано с возрастными изменениями, происходящими в организме пожилого человека. Те или иные клинические проявления инволютивно-дегенеративных изменений суставов, позвоночника, околосуставных тканей и мышц наблюдаются более чем у половины пожилых людей [3]. В связи с этим возрастает необходимость в реконструктивных ортопедических операциях, сопряженных с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) [4]. Возрастные изменения организма и сочетание нескольких хронических заболеваний (коморбидность) обусловливают высокую частоту послеоперационных осложнений у пожилых пациентов. При обширных хирургических операциях выраженный стресс-ответ способен истощить метаболические резервы стареющего организма [5, 6].
Согласно статистическим данным, в мире ежегодно выполняется более 1,5 миллиона операций по эндопротезированию крупных суставов нижних конечностей, при этом потребность в них неуклонно возрастает [7]. Частота ВТЭО после протезирования тазобедренного и коленного суставов достигает, по данным разных авторов, 42,0-57,0% и 41,0-87,0% случаев соответственно, а при переломах костей голени составляет 59,0%, при переломе бедра - 67,0% [8, 9]. В группе пациентов в возрасте 70 лет частота послеоперационных тромбозов в 10 раз выше по сравнению с группой молодых [10].
Крупные ортопедические операции сопряжены с высокой тромбогенной опасностью в результате реализации всех компонентов триады Вирхова (застой крови, компенсаторное повышение активности свертывающей системы и повреждение стенки сосудов) [11, 12]. Присущие пожилым пациентам морфофизиологические изменения сосудистой стенки, системы гемостаза и сопутствующая соматическая патология увеличивают риск развития осложнений [7, 13]. С возрастом наблюдаются выраженные дистрофические и атрофические изменения гладкомы-шечных и эластических структур сосудистой стенки, нарушается баланс между про- и акти-коагулянтами, компонентами фибринолитической системы крови, что в целом обусловливает
склонность к тромбообразованию. Данные изменения, в сочетании с коморбидной патологией - сахарным диабетом 2 типа, атеросклерозом, гипергомоцистеинемией, сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, способны привести к тяжелым послеоперационным осложнениям [13, 14].
Цель исследования: изучить структуру коморбидности, оценить индивидуальный риск развития ВТЭО у пациентов старше 65 лет.
Материалы и методы. По медицинской информационной системе проводили ретроспективный анализ медицинских карт стационарных больных в возрасте 65 лет и старше, находившихся на лечении в травматологическом и ортопедическом отделениях многопрофильного стационара. Учитывали демографические данные, основной диагноз, сопутствующую патологию согласно рубрикам Международной классификации болезней (МКБ-10), характер оперативного вмешательства и профилактики ВТЭО. Риск развития ВТЭО оценивали по шкале Caprini [15]. Коморбидность регистрировали по количеству классов МКБ-10 у одного больного, изучали ее структуру и влияние на риск развития ВТЭО. Полученные данные статистически обрабатывали с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010.
Результаты. В исследование включены 120 историй болезни пациентов в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 72,3±5,8 лет), из них мужчин - 31,7% (38/120), женщин - 68,3% (82/120), госпитализированных по поводу патологии костно-мышечной системы. Наиболее частыми причинами госпитализации являлись артрозы крупных суставов (40%, 48/120) и переломы бедренной кости, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза (21,7%, 18/120) (табл. 1). Другие причины включали бурсопатии, деформации конечностей, травмы синовиальных оболочек и сухожилий, вывихи суставов и злокачественные новообразования.
Таблица 1
Диагнозы у пациентов старше 65 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Диагнозы по международной классификации болезней-10 Абсолютное число (%)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
М15-М19 Артрозы М17 Гонартроз [артроз коленного сустава] 38 (31,7)
М16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] 10 (8,3)
М20-М25 Другие поражения суставов М23 Внутрисуставные поражения колена 6 (5,0)
М70-79 Другие болезни мягких тканей М71 Другие бурсопатии 6 (5,0)
М20-25 Другие поражения суставов М21 Другие приобретенные деформации конечностей 4 (3,3)
М80-85 Нарушения плотности и структуры кости М84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз] 4 (3,3)
М65-68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий М66 Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 2 (1,7)
М60-М63 Болезни мышц М61 Кальцификация и оссификация мышцы 2 (1,7)
Новообразования
C00-C97 Злокачественные новообразования C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей 2 (1,7)
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра S72 Перелом бедренной кости 18 (15,0)
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза 8 (6,7)
880-889 Травмы колена и голени 883 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава 6 (5,0)
S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча 4 (3,3)
860-69 Травмы запястья и кисти 862 Перелом на уровне запястья и кисти 2 (1,7)
880-89 Травмы колена и голени 889 Перелом голени, включая голеностопный сустав 6 (5,0)
Т80-Т88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках Т84 Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами 2 (1,7)
Коморбидные состояния выявляли у 90,0% пациентов (108/120), поступивших в многопрофильный стационар по поводу патологии костно-мышечной системы. Среднее число заболеваний у одного пациента составляло 5,0±2,31. Два заболевания диагностировали у 5,0% пациентов (6/120), от трех до пяти - у 40,0% (48/120), от шести до восьми - у 40,0% (48/120), более восьми - у 5,0% (6/120).
По данным нашего исследования, в структуре сопутствующих заболеваний пациентов пожилого и старческого возраста на первом месте находились болезни системы кровообращения (81,7%), на втором и третьем месте - болезни органов пищеварения и болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (33,3%). Другие наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания органов и систем у пожилых пациентов травматолого-ортопедического профиля представлены в табл. 2.
Таблица 2
Сопутствующие заболевания у пациентов старше 65 лет с патологией опорно-двигательного аппарата
Сопутствующие заболевания Абсолютное число (%)
Болезни системы кровообращения 98 (81,7)
Болезни органов пищеварения 40 (33,3)
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 40 (33,3)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 32 (26,5)
Болезни органов дыхания 30 (25,0)
Болезни мочеполовой системы 28 (23,3)
Психические расстройства и расстройства поведения 10 (8,3)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 8 (6,7)
Болезни уха и сосцевидного отростка 8 (6,7)
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках 2 (1,7)
Детальный анализ структуры коморбидности у пациентов пожилого возраста травматоло-го-ортопедического профиля показал, что для этой категории пациентов характерно распространение артериальной гипертензии (73,3%, 88/120) преимущественно высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска, ишемическая болезнь сердца (46,7%, 56/120), при этом 8,3% (10/120) пожилых пациентов перенесли инфаркт миокарда, атеросклероз и другие цере-броваскулярные болезни диагностировались в 22,5% случаев (27/120). Стабильная стенокардия напряжения установлена в 18,3% случаев (22/120), метаболическая миокардиодистрофия в
6,7% (8/120). Диагноз хроническая сердечная недостаточность был поставлен 20% пациентам (16/120), дисциркуляторная энцефалопатия - 22,5% (18/120) преимущественно второй стадии.
Структура сопутствующих заболеваний у пациентов пожилого возраста представлена в табл. 3.
В группе сопутствующих заболеваний органов пищеварения у пациентов старше 65 лет чаще всего, в 55,0% случаев (66/120), диагностировали гастриты и дуодениты, преимущественно атрофические и/или эрозивные различной степени тяжести.
Болезни крови в основном были представлены железодефицитной анемией (33,3%, 40/120).
При оценке клинико-функционального состояния мочевыделительной системы установлено, что у пожилых пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определенная методом СКБ-ЕР1, выраженно снижалась (15-29 мл/мин/1,73 м2) в 3,4% (4/120), существенно снижалась (30-44 мл/мин/1,73 м2) в 1,7% случаев (2/120), умеренно снижалась (45-59 мл/мин/1,73 м2) - в 23,3% (28/120), незначительно снижалась (60-89 мл/мин/1,73 м2) - в 33,3% (40/120), была повышенной (>90 мл/мин/1,73 м2) - в 38,3% (46/120).
Таблица 3
Структура сопутствующих заболеваний у пациентов старше 65 лет с патологией опорно-двигательного аппарата
Сопутствующие заболевания Диагнозы по международной классификации болезней-10 Абсолютное число (%)
Болезни системы кровообращения 110-115. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 88 (73,3)
120-125 Ишемическая болезнь сердца 56 (46,7)
150 Сердечная недостаточность 16 (20)
167 Другие цереброваскулярные болезни 18 (22,5)
170 Атеросклероз 18 (22,5)
183 Варикозное расширение вен нижних конечностей 4 (3,3)
Болезни органов пищеварения К20 Эзофагит 24 (20)
К25 Язва желудка 4 (3,3)
К29 Гастрит и дуоденит 66 (55)
К59 Другие функциональные кишечные нарушения 4 (3,3)
К80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] 16 (13,3)
К81 Холецистит
К86 Другие болезни поджелудочной железы 10 (8,3)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния 2 (1,7)
Е10-Е14 Сахарный диабет 4 (3,3)
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания 26 (21,5)
Болезни органов дыхания J42 Хронический бронхит неуточненный 30 (25)
J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани М81 Остеопороз без патологического перелома 14 (11,7)
Болезни мочеполовой системы N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 26 (21,7)
N18 Хроническая болезнь почек 48 (40)
N 38 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках 4 (3,3)
N40 Гиперплазия предстательной железы 8 (6,7)
N41 Воспалительные болезни предстательной железы
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм D50 Железодефицитная анемия 40 (33,3)
Психические расстройства и расстройства поведения F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства 10 (8,3)
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни В15-В19 Вирусный гепатит 8 (6,7)
Болезни уха и сосцевидного отростка Н90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха 8 (6,7)
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R64 Кахексия 2 (1,7)
Для стратификации риска развития ВТЭО все пациенты были оценены по балльной системе Сарпт [15] и получили от 2 до 12 баллов (в среднем 8,27 ± 3,04). Умеренный риск развития ВТЭО выявлен у 10,0% (12/120) пациентов, высокий риск у 75,0% (90/120). В зависимости от степени риска определяли характер проведения профилактических мер - ранняя активизация, механические методы и фармакопрофилактику. Ранняя активизация пациентов и использование компрессионного трикотажа применялись у пациентов с любой группой риска развития ВТЭО. Пациентам с умеренным и высоким риском дополнительно проводилась фармакопрофилактика согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений [16].
Обсуждение результатов.
При анализе структуры заболеваний установлено, что наиболее часто у пациентов пожилого и старческого возраста имелись сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания в различных сочетаниях: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз. Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов могут являться: старение, курение, гиподинамия, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность, ожирение, стрессы, нарушения липидного, углеводного, пуринового обменов (частота и тяжесть атеросклеротического процесса, гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе, повышение мочевой кислоты), нарушения эндокринной системы, системе свертывания крови и другие. Необходимо учитывать, что эта группа пациентов является наиболее неблагоприятной в плане развития различных до- и послеоперационных осложнений, таких как венозных тромбозов [16, 17].
Распространенное сочетание остеоартроза и родственных ему заболеваний костно-мышеч-ной системы с сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение данной группы заболеваний [18, 19]. В клинических исследованиях было установлено, что атеросклероз, ишемическая болезнь сердца приводят повышенной адгезивности и агре-гационной способности тромбоцитов (гиперактивация тромбоцитов), повышая тромбогенный
потенциал крови. Гиперактивация тромбоцитов лабораторно может быть определена по нарастанию в крови молекулярных маркеров активации этих клеток (фактора 4, ß-тромбоглобулина) [14].
Пожилой пациент имеет физиологически обусловленный процессом старения повышенный прокоагулянтный статус, характеризующийся нарушением соотношения эндогенных про- и ан-титромботических факторов, снижением уровня антитромбина III, протеинов C и S, тканевого активатора плазминогена, повышением уровня факторов свертывания крови, которые способствуют тромбообразованию, в том числе антифосфолипидных антител [17].
У хирургических пациентов риск венозного тромбоза зависит от травматичности (обширности) и продолжительности оперативного вмешательства. Нарушение целостности эндотелиаль-ного слоя и обнажение судэндотелиальной зоны выступают важным механизмом, инициирующим тромбоз. Обширные оперативные вмешательства включают механизм системной воспалительной реакции, заключающийся в выработке большого количества биологически активных соединений (гистамина, серотонина, фрагментов комплемента, лейкотриенов, брадикинина, фактора реализации сосудов). Каскад цитокинов активирует лейкоциты и способствует их адгезии к эндотелию, вызывая гибель эндотелиальных клеток и обнажение субэндотелиального слоя [16].
Кроме этого, госпитализация, а также изменение привычного образа жизни, режима питания, гиподинамия, психоэмоциональный стресс усиливают нарушения свертываемости крови, повышая риск венозного тромбоза.
Заключение
Таким образом, коморбидность выявлена у 90% пожилых пациентов травматологического профиля, при этом наиболее часто встречалась патология сердечно-сосудистой системы. Исследование показало, что 75,0% пожилых пациентов с патологией костно-мышечной системы относятся к группе высокого риска по развитию венозных тромбоэмболических осложнений. Ведущими факторами риска развития венозных тромбозов являются коморбидные состояния. Коморбидность должна приниматься во внимание в процессе диагностики и лечения пациентов хирургического профиля, что, по нашему мнению, позволит снизить риск развития послеоперационных осложнений.
Литература
1. Газизов, Р.М. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте / Р.М. Газизов // Практическая медицина. - 2010. - Т.41, № 2. - С.11-14.
2. Шляфер, С.И. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста Российской Федерации / С.И. Шляфер // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2014. - № 1. -С. 16-27.
3. Ярыгин, В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4 томах / В.Н. Яныгин, А.С. Мелентьев. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 1. - 720 с.
4. Павлов, С.С. Приверженность к профилактике тромбоэмболических осложнений после эндопро-тезирования крупных суставов / C.C. Павлов, Г.А. Пальшин // Якутский медицинский журнал. - 2016. -№ 4. - С. 25-26.
5. Naughton, C. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery / С. Naughton, RO Feneck // Int. J. Clin. Pract. - 2007. - Vol.61. - P. 768-776.
6. Овечкин, А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2008. - Т. 2. - № 2. - С. 49-62.
7. Анализ риска тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов в раннем послеоперационном периоде у пациентов пожилого возраста / Г.М. Кавалерский, А.Д. Ченский, П.И. Катунян [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2015. - Т. 44. - № 4. - С. 9-14.
8. Система профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в травматолого-ортопедиче-ских отделениях стационара / С.С. Копёнкин, А.Б. Бут-Гусаим. А.В. Скороглядов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2008. - № 6. - С. 141-150.
9. Мишустина, Н.Н. Анализ распространенности венозного тромбоза у травматологических и орто-
педических больных и методов прогнозирования рисков его развития / Н.Н. Мишустина // Актуальные направления научных исследований: от теории к практике. - 2016. - T. 2. - № 2-1. - С. 81-85.
10. Глушков, Н.И. Комплексная профилактика послеоперационных венозных тромботических осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста / Н.И. Глушков, А.К. Жане, С.В. Опенченко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - Т. 123. - № 9. - С. 60-63.
12. Зубков, В.И. Выбор оптимального метода тромбопрофилактики в травматологии / В.И. Зубков, А.В. Тхоревский, Н.Д. Лазарчук // Травма. - 2011. - Т. 12. - № 1. - С. 39-41.
13. Prevalence of Risk Factors of Tromboembolik Complications in Women after Major Joint Arthroplasty in the Republic of Sakha (Yakutia) / G.A. Palshin, S.S. Pavlov, M.M. Vinokurov // International Journal of Biomedicine. - 2018. - Vol. 8. - № 4. - Р. 333-336.
14. Рациональная тромбопрофилактика при травме нижних конечностей: расставляем приоритеты / С.А. Фирсов, Н.А. Верещагин, Р.П. Матвеев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016.
- № 5. - С. 67.
15. Момот, А.П. Исследование системы гемостаза у лиц пожилого возраста: основные цели и методы / А.П. Момот, З.С. Баркаган // Клиническая геронтология. - 2007. - № 4. - С. 44-49.
16. Caprini, J.A. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. Available at: www.venousdisease.com
17. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тром-боэмболических осложнений (ВТЭО) / Флебология. - 2015. Т. 4. - Вып.2. - 52 с.
18. Жаринова, В.Ю. Особенности диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов пожилого возраста (обзор литературы) / В.Ю. Жаринова // Проблемы старения и долголетия. - 2015.
- Т. 24. - № 3-4. - С. 327-339.
19. Супрун, Э.В. Коморбидность при остеоартрозе у пожилых пациентов: выбор тактики лечения / Э.В. Супрун // Рациональная фармакотерапия. - 2013. - Т. 28 - № 3. - С. 47-52.
20. Мендель, О.И. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи / О.И. Мендель // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23. - № 2. -С. 304-313.
References
1. Gazizov R.M. Osnovy lekarstvennoj terapii v pozhilom i starcheskom vozraste / R.M. Gazizov // Prakticheskaja medicina. - 2010. - T. 41, № 2. - S. 11-14.
2. Shljafer S.I. Zabolevaemost' naselenija starshe trudosposobnogo vozrasta Rossijskoj Federacii / S.I. Shljafer // Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki. - 2014. - № 1. - S. 16-27.
3. Jarygin V.N. Rukovodstvo po gerontologii i geriatrii v 4 tomah / V.N. Janygin, A.S. Melent'ev. - M.: GJeOTAR-Media, 2010. - T. 1. - 720 s.
4. Pavlov S.S. Priverzhennost' k profilaktike trombojembolicheskih oslozhnenij posle jendoprotezirovanija krupnyh sustavov / C.C. Pavlov, G.A. Pal'shin // Jakutskij medicinskij zhurnal. - 2016. - № 4. - S. 25-26.
5. Naughton C. The impact of age on 6-month survival in patients with cardiovascular risk factors undergoing elective non-cardiac surgery / S. Naughton, RO Feneck // Int. J. Clin. Pract. - 2007. - Vol. 61. - P. 768-776.
6. Ovechkin A.M. Hirurgicheskij stress-otvet, ego patofiziologicheskaja znachimost' i sposoby moduljacii / A.M. Ovechkin // Regionarnaja anestezija i lechenie ostroj boli. - 2008. - T. 2. - № 2. - S. 49-62.
7. Analiz riska trombojembolicheskih oslozhnenij pri jendoprotezirovanii sustavov v rannem posleoperacionnom periode u pacientov pozhilogo vozrasta / G.M. Kavalerskij, A.D. Chenskij, P.I. Katunjan [i dr.] // Moskovskij hirurgicheskij zhurnal. - 2015. - T. 44. - № 4. - S. 9-14.
8. Sistema profilaktiki venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij v travmatologo-ortopedicheskih otdelenijah stacionara / S.S. Kopjonkin, A.B. But-gusaim., A.V. Skorogljadov // Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Serija: Medicina. - 2008. - № 6. - S. 141-150.
9. Mishustina N.N. Analiz rasprostranennosti venoznogo tromboza u travmatologicheskih i ortopedicheskih bol'nyh i metodov prognozirovanija riskov ego razvitija / N.N. Mishustina // Aktual'nye napravlenija nauchnyh issledovanij: ot teorii k praktike. - 2016. - T. 2. - № 2-1. - S. 81-85.
10. Glushkov N.I., Kompleksnaja profilaktika posleoperacionnyh venoznyh tromboticheskih oslozhnenij u pacientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta / N.I. Glushkov, A.K. Zhane, S.V. Openchenko // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. - 2010. - T. 123. - № 9. - S. 60-63.
11. Zubkov V.I. Vybor optimal'nogo metoda tromboprofilaktiki v travmatologii / V.I. Zubov, A.V. Thorevskij, N.D. Lazarchuk // Travma. - 2011. - T. 12. - № 1. - S. 39-41.
12. Prevalence of Risk Factors of Tromboembolik Complications in Women after Major Joint Arthroplasty in the Republic of Sakha (Yakutia) / G.A. Palshin, S.S. Pavlov, M.M. Vinokurov // International Journal of Biomedicine. - 2018. - Vol. 8. - № 4. - P. 333-336.
13. Racional'naja tromboprofilaktika pri travme nizhnih konechnostej: rasstavljaem prioritety / S.A. Firsov, N.A. Vereshhagin, R.P. Matveev [i dr.] // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. - 2016. - № 5. - S. 67.
14. Momot A.P. Issledovanie sistemy gemostaza u lic pozhilogo vozrasta: osnovnye celi i metody / A.P. Momot, Z.S. Barkagan // Klinicheskaja gerontologija. - 2007. - № .4. - S. 44-49.
15. Caprini J.A. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. Available at: www.venousdisease.com
16. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniju i profilaktike venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij (VTJeO) / Flebologija. - 2015. T. 4. - Vyp. 2. - 52 s.
17. Zharinova V.Ju. Osobennosti diagnostiki i lechenija trombojembolii legochnoj arterii u pacientov pozhilogo vozrasta (obzor literatury) /V.Ju. Zharinova // Problemy starenija i dolgoletija. - 2015. - T. 24. -№ 3-4. - S. 327-339.
18. Suprun Je.V. Komorbidnost' pri osteoartroze u pozhilyh pacientov: vybor taktiki lechenija /Je.V. Suprun // Racional'naja farmakoterapija. - 2013. - T. 28 - № 3. - S. 47-52.
19. Mendel' O.I. Osteoartroz i serdechno-sosudistye zabolevanija u lic pozhilogo vozrasta: klinicheskie i patogeneticheskie vzaimosvjazi /O.I. Mendel' // Uspehi gerontologii. - 2010. - T. 23. - № 2. - S. 304-313.
