CC BY
36УДК 616-089.28: 616.728.2 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-44-52
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
1КУРБАНОВ С.Х., 1АБДУЛОЕВ М.С., 1ИБРАГИМОВ Э.К., 1МИРЗОБЕКОВ К.С., АСКАРОВ А.Т., 2ТОИРОВ М.Г. 3ИСМОИЛОВА М.Ш.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино 2Бохтарский филиал ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
Государственное учреждение «Городской научный центр реанимации и детоксикации» г. Душанбе
Цель исследования. Провести анализ факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и результатов внедренных методов их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава. Материал и методы исследования. Анализированы результаты определения факторов риска ВТЭО и применения профилактических мероприятий по их предотвращению у 64 больных с патологией тазобедренных суставов, которым проводилась их полная замена эндопротезом. Мужчин было 34 (53,2%), женщин - 30 (46,8%); средний возраст 61,2±5,6 лет. В качестве профилактики ВТЭО всем пациентам за 4 часа до операции подкожно вводили раствор нефракциониро-ванного гепарина из расчета 50 МЕ/кг массы тела, затем через 6-8 часов после операции - 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. На 5-7-е сутки после гепаринотерапии назначался варфарин по 2,5-5 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца под строгим контролем МНО.
Результаты. В 42 (65,6%) случаях выявлены различные дополнительные факторы риска, способствующие развитию ВТЭО (возраст старше 40 лет, ожирение, сахарный диабет, перенесенные инсульт и инфаркт, хроническая обструктивная болезнь легких, венозный тромбоз в анамнезе). Сочетание двух факторов отмечалось у 20 (31,2%) пациентов, трех и более в 10 (15,6%) наблюдениях. После соответствующей предоперационной подготовки все больные были подвергнуты операции тотального эндопротезирования ТБС. Интраоперационных осложнений не было. Средняя длительность гепаринотерапии составила 10,5±1,5 суток, применения непрямых антикоагулянтов (варфарин 2,5-5 мг в сутки), включая стационарное и амбулаторное их применение, - 45,5±5,5 суток. Проводилась неспецифические профилактические мероприятия - ранняя активизация больных, эластическая компрессия нижних конечностей и лечебная физкультура. В ближайшем послеоперационном периоде в двух случаев отмечался тромбоз вен подколенно-берцового сегмента и в одном наблюдение - незначительное кровотечение из мягких тканей бедра, что корригировано консервативными мероприятиями. В отдаленном послеоперационном периоде хорошие результаты были регистрированы у 92,2% пациентов, удовлетворительные - у 4,7%. Тромбоэмболия легочной артерии не наблюдалась. Регистрированы 2 (3,1%) летальных исхода, не зависящие от основной патологии и проведенной операции. Заключение. Эндопротезирование при патологии тазобедренных суставов является методом выбора. У большинства больных, несмотря на ряд сопутствующих факторов риска, отягощающих общее состояние, в отдаленном периоде достигается хороший результат. Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений встречаются у 65,6% пациентов, что требует проведения профилактических мероприятий по предупреждению венозньх тромбоэмболических событий. Ключевые слова: коксартроз, эндопротез, венозные тромбоэмболические осложнения, профилактика, антикоагулянты
RISK FACTORS AND PROPHYLAXIS OF VENOUS THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN ENDOPROSTHESIS OF THE HIP JOINT
1KURBАNOV S.Kh., 1ABDULOVEV M.S., 1IBRAGIMOV E.K., 1MIRZOBEKOV K.S., 1ASKAROV A.T., 2TOIROV M.G., 3ISMOILOVA M.Sh.
1Avicenna Tajik state Medical University
2Kurgan-Tube city branch of the State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"
3State Entity "City scientific center for Reanimation care and detoxification", Health Department of Dushanbe city
Study Purpose. Conduction of analysis of risk factors for venous thromboembolic complications (VTEC) and the results of clinically introdused methods of their prevention during the endoprosthetics of the hip joint.
Material and Methods. The results of the determination of risk factors of VTEC and the application of preventive measures for their prevention among 64 patients with hip joint pathology were analyzed with completely replacment of endoprosthesis. 34 men (53.2%), 30 (46.8%) women with the average age 61.2 ± 5.6 years were covered.
As a part of prevention measures of VTEC,4 hours before the operation to all patients were subcutaneously injected a solution of unfractionated heparin at a rate of 50IU / kg of body weight, then it was injected 6-8 hours after the operation 4 times per day in the 7-10 days. On the 5th-7th day after heprinotherapy, warfarin was prescribed 2.5-5 mg once per day in the 1 month under strict control of INR.
Results. In 42 (65.6%) cases, various additional risk factors encouriging development of VTEC (among age over 40, obesity, diabetes, stroke and heart attack, chronic obstructive pulmonary disease, history of venous thrombosis) have been identified. During the observations, a combination of two factors among 20 (31.2%) patients and three or more factors among 10 (15.6%) patients were registered. After appropriate preoperative preparation, all patients were covered to total TDS endoprosthetics operation. There were no intraoperative complications.
The average duration of the therapy of the heparin covered 10.5±1.5 days and the application of indirect anticoagulants (warfarin 2.5-5 mg per day), including inpatient and outpatient application, covered 45.5±5.5 days. Nonspecific preventive measures were conducted, including: early activation of patients, elastic compression of lower extremities and therapeutic exercise. In the nearest postoperative period, in two cases the thrombosis of the veins of the popliteal and tibia segment was revealed and in one case a slight bleeding from the soft tissues of the thigh was observed, which was corrected by conservative measures. In the long-term postoperative period, good results were revealed among 92.2% of patients while among 4.7% of patients the result was satisfactory. Thromboembolism of the pulmonary artery was not observed. Two (3.1%) deaths were registered, independent of the underlying pathology and the operation.
Conclusion. Endoprosthetics during the pathology of the hip joints is a method of choice. Among most patients, the good result is achieved in the long-term period, despite of number of concomitant risk factors aggravating the general condition . Risk factors for venous thromboembolic complications occur in 65.6% of patients, which requires the conduction of preventive measures to prevent venous thromboembolic events.
Key words: coxarthrosis, endoprosthesis, venous thromboembolic complications, prophylaxis, anticoagulants
Актуальность
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), к которым относят тромбоз глубоких и подкожных вен (тромбофлебит) и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), на протяжении многих десятилетий остаются важнейшей клинической проблемой, затрагивающей профессиональную сферу врачей всех специальностей [4, 5]. Значение ВТЭО обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациента [5, 8]. Одним из основных факторов риска развития ВТЭО являются скелетная травма, длительная иммобилизация конечности, операции, направленные на реконструкцию крупных суставов [8, 13]. Вместе с тем, большинство пациентов с деге-ративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов являются лицами среднего или преклонного возрастов, где риска развития ВТЭО увеличивается в десятки раз [7]. Также имеющиеся изменения в свёртывающей системы крови у больных старшей возрастной группы, а также наличие сахарного диабета и ряда других сопутствующих заболеваний способствуют частому развитию венозных тромботических после ортопедических операций [5, 11].
Согласно данным Falck-Ytter У. et а1. (2012), частота ТГВ при несоблюдении режима про-
филактических мероприятий, направленных на предупреждение ВТЭО, при ортопедических операциях достигает 57% [15]. Однако, остается высоким и процент развития ВТЭО при проведении рутинных профилактических мероприятий [2].
Для антикоагулянтной терапии, в основном, пациентам назначается нефракциони-рованный или низкомолекулярный гепарин с последующим переходом к антикоагулянтам непрямого действия, в частности, антагонисту витамина К - варфарину, которые имеют большое число осложнений, по сравнению с новыми пероральными коагулянтами [1, 2, 12]. Вместе с тем, непрямые антикоагулянты нового поколения остаются экономически не доступными или же не все пациенты соблюдают предписанный режим их применения [2, 3, 10].
Таким образом, на данный момент предложено множество вариантов профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных тромбоэмболиче-ских осложнений, каждое из которых имеет определённые преимущества и недостатки [6]. В связи с этим поиск новых путей, направленных на минимизацию частоты развития венозных тромбоэмболических событий при эндопротезировании тазобедренного сустава, продолжает оставаться актуальным.
Цель исследования
Провести анализ факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и результатов внедренных методов их профилактики при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материал и методы исследования
Анализированы результаты применения профилактических мероприятий по предотвращению венозных тромбоэмболических осложнений у 64 больных с патологией тазобедренных суставов, которым в период 20102017 годы проводилась их полная замена эн-допротезом, на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино.
Мужчин было 34 (53,2%), женщин - 30 (46,8%). Возраст пациентов варьировал от 41 до 75 лет, составляя в среднем 61,2±5,6 лет. Коксоартроз в качестве основной причины для проведения эндопротезирования отмечался в 40 (62,5%) наблюдениях, перелом шейки бедренной кости - в 14 (21,9%), асептический некроз головки бедренной кости - в 10 (15,6%) случаях.
Все пациенты проходили стандартный объем предоперационного обследования. Проводились тщательное изучение анам-
неза жизни и заболевания, клинико-лабо-раторные методы исследования, выявление факторов риска развития ВТЭО, а также возможное их влияние на исходы лечения. Обязательным компонентом исследования было ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
В качестве профилактики ВТЭО всем пациентам за 4 часа до операции подкожно вводили раствор нефракционированного гепарина из расчета 50 МЕ/кг масса тела, затем через 6-8 часов после операции. С таким расчётам гепарин назначался 4 раза в сутки в течение 7-10 дней. На 5-7-е сутки после гепаринотерапии в зависимости от уровня АЧТВ пациентам назначали непрямой антикоагулянт варфарин по 2,5-5 мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца под строгим контролем МНО. Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке.
Результаты и их обсуждение
Проведение комплексного исследования с включением анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных методов позволило в 42 (65,6%) случаях выявить дополнительные факторы риска, способствующие развитию ВТЭО (табл.).
Факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений
Параметры n; %
Возраст: 41-60 лет 61-70 лет > 71 года 22 (34,4%) 35 (54,7%) 7 (10,9%)
Ожирение: I ст. (индекс массы тела 30-35 кг/м2) II ст. (индекс массы тела 36-40 кг/м2) III ст. (индекс массы тела > 41 кг/м2) 7 (10,9%) 12 (18,8%) 8 (12,5%)
Сахарный диабет 7 (10,9%)
Острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения в анамнезе 5 (7,8%)
Хроническая обструктивная болезнь легких 10 (15,6%)
Иммобилизации более 72 часов 11 (17,2%)
Венозный тромбоз в анамнезе 5 (7,8%)
Суммарное число факторов риска: один фактор два фактора три фактора четыре фактора и более 42 (65,6%) 12(18,8%) 20 (31,2%) 6 (9,4%) 4 (6,2%)
Одним из наиболее часто встречающихся факторов риска развития ВТЭО считается преклонный возраст, при котором происходят существенные изменения в системе гемостаза. Абсолютное большинство наблюдаемых нами пациентов находились в возрасте 45 лет и выше, который относится к группе высокого и очень высокого риска развития ВТЭО. Вторым по значимости фактором риска ВТЭО явилось ожирение, которое отмечалось у 27 (42,2%) пациентов. При этом чаще всего были регистрированы II и III степени ожирения, что усугубило течение основного заболевания или привело к патологическому перелому шейки бедренной кости.
Сахарный диабет II типа, как предиктор развития тромботических событий, был диагностирован у 7 (10,9%) пациентов, при этом во всех случаях отмечалось суб- или декомпенсированное его течение. Также у 5 (7,8%) пациентов в анамнезе имелось острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения и тромбоз вен нижних конечностей.
Таким образом, один отягощающий фактор, способствующий развитию тром-боэмболических событий, был выявлен у 12 (18,8%) пациентов, два фактора - у 20 (31,2%), три фактора - у 6 (9,4%), четыре и более - у 4 (6,2%) пациентов.
После соответствующей предоперационной подготовки все больные были подвергнуты тотальному эндопротезированию ТБС. Операции проводились под внутривенной анестезией с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией лёгких (п=38; 59,4%) или спинальным обезболиванием (п=26; 40,6%), средней продолжительностью 93,5±11,5 мин.
Необходимо отметить, что во время общей анестезии и широком применении мышечных релаксантов при проведении эндопро-тезирования увеличивается венозный застой в мышцах нижней конечности, что в последующем приводят к развитию тромботических осложнениях. В связи с этим в последние годы нами эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется исключительно под спинальным обезболиванием.
Все операции эндопротезирования тазобедренного сустава выполняли стандартно в положении пациента на здоровом боку из заднебокового доступа Кохера, который имеет следующие преимущества: хороший обзор раны за счет того, что мягкие ткани меньше закрывают операционное поле, чем при положении пациента на спине; не травмируются ягодичные мышцы, что
весьма существенно для восстановления функции сустава; доступ обеспечивает хорошую визуализацию вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости; в проекции линии разреза не проходят крупные кровеносные сосуды.
Интраоперационных осложнений не было регистрировано. Только в одном случае отмечалось кровотечение из послеоперационной раны, по поводу чего проведена ревизия раны и окончательный гемостаз.
Средняя длительность гепаринотерапии составила 10,5±1,5 суток, введения непрямых антикоагулянтов (варфарин 2,5-5 мг в сутки), включая стационарный и амбулаторный прием, - 45,5±5,5 суток.
В послеоперационном периоде всем пациентам проводилась комбинированная профилактика ВТЭО, которая кроме применения антикоагулнтной терапии, включала в себя раннюю активизацию больных, эластическую компрессию нижних конечностей и лечебную физкультуру, направленную на улучшение работы мышечно-венозной помпы голени.
В ближайшем послеоперационном периоде в двух случаев отмечался тромбоз вен подколенно-берцового сегмента и в одном наблюдении - незначительное кровотечение из мягких тканей бедра, которое корригировано консервативными мероприятиями. Два пациента с тромбозом глубоких вен голени получили стандартный курс консервативной терапии, которая в обоих случаях оказала хороший клинический эффект с последующей постепенной реканализацией тромби-рованных вен.
В отдаленном послеоперационном периоде в двух случаях отмечались летальные исходы из-за прогрессирования сердечно-сосудистой недостаточности, в одном наблюдении возникла дислокация эндопротеза, по поводу чего пациенту повторно была выполнена операция с удовлетворительным результатом. В отдаленном послеоперационном периоде хорошие результаты были регистрированы у 92,2% пациентов, удовлетворительные - у 4,7%. Тромбоэмболии легочной артерии не наблюдалось. Зарегистрировано 2 (3,1%) летальных исхода, не зависящих от основной патологии и проведенной операции.
Венозные тромбоэмболические осложнения продолжают оставаться одним из основных факторов возникновения летальных исходов у больных травматологического профиля. Скрытое течение тромботического процесса в венах нижних конечностей при-
водит к внезапной тромбоэмболии легочной артерии со смертельным исходом на фоне полного благополучия пациента.
Частота ВТЭО при эндопротезирования ТБС, достигающая 1,6-3,8%, обусловлена не столько основной патологией, сколько рядом существующих дополнительных факторов риска у большинства пациентов [2, 7]. К ним относятся: увеличение продолжительности операции и общей анестезии с широким применением миорелаксантов, пожилой возраст пациентов, избыточная масса тела, тромбоэмболические события в анамнезе, перенесенные нарушения коронарного и мозгового кровообращения, малоподвижный образ жизни или же затруднения активных движений пациентов и др. [6, 11, 13].
Вместе с тем, каждый третий-четвертый пациент с артрозом тазобедренного или коленного сустава имеет сопутствующую венозную патологию в виде варикозного расширения вен или низкого тонуса венозной системы нижних конечностей [14]. Как показывает ежедневная практика, зачастую пациенты с артрозом тазобедренного сустава жалуются на наличие варикозного расширения подкожных вен. Как правило, при таких ситуациях мы придерживаемся двухэтапной тактики лечения - вначале проводится оперативное вмешательство на подкожных венах нижних конечностей, спустя более трех месяцев - артропластика тазобедренного сустава. По-нашему мнению, такая тактика позволяет нивелировать как частоту тромботического поражения вен нижних конечностей, так и их грозного осложнения - тромбоэмболии легочной артерии.
Необходимо отметить, что патология тазобедренного сустава в основном встречается у лиц среднего или преклонного возрастов, что обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами. В этот момент у пациентов к патологии суставов прибавляется масса других сопутствующих заболеваний, которые служат в качестве
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян В.В., Власова И.В., Власов С.В. Вариабельность стандартов диагностики, профилактики и лечения венозных тромбозов у пациентов в травматологии и ортопедии // Политравма.- 2016.- № 1.- С. 57-62.
2. Апарцин К.А., Выбиванцева А.В. Оценка эффективности тромбопрофилактики препаратом Прадакса
дополнительных факторов риска по развитию ВТЭО [6, 13]. Несмотря на проведение профилактических мероприятий по предотвращению ВТЭО, до конца не удается их полностью ликвидировать. Так, согласно данным И.А. Папаценко и соавт. (2011), на почве применения современных антикоагу-лянтных препаратов и профилактических мероприятий ТГВ после ЭТС развился у 62 пациентов среди 3826 оперированных, что составило 1,6% [9]. Такие данные приводят и D. Warwick et al. (2008), где частота ВТЭО составила 1,7%, что подтверждаются и нашими данными [16]. Вместе с тем, в приведенном наблюдении в обоих случаях отмечался тромбоз дистального сегмента глубоких вен, который легко подавался консервативной терапии, отмечался удовлетворительный уровень ренаканализации тромбированных сегментов вен на фоне проведенной терапии.
Таким образом, полностью исключить вероятность развития венозных тромбоэм-болических осложнений у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, невозможно. Разработка и широкое внедрение новых методов профилактики ВТЭО позволяют безопасно выполнять ар-тропластику крупных суставов и минимизировать частоту инвалидизации и летальных исходов после оперативных вмешательств.
Заключение
Эндопротезирование является методом выбора при органических заболеваниях тазобедренных суставов. Несмотря на ряд сопутствующих факторов, отягощающих общее состояние, в отдаленном периоде эта операция дает хорошие результаты. Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений встречаются у 65,6% пациентов, что требует проведения профилактических мероприятий по предупреждению венозных тромбоэмболических событий.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Agadzhanjan V.V., Vlasova I.V., Vlasov S.V. Vari-abel'nost' standartov diagnostiki, profilaktiki i lechenija venoznyh trombozov u pacientov v travmatologii i or-topedii [Variability in standards of diagnosis, prevention and treatment of venous thromboembolism in patients in traumatology and orthopedics ]. Politravma (Polytrauma). 2016;1;57-62.
2. Aparcin K.A., Vybivanceva A.V. Ocenka jeffektivno-sti tromboprofilaktiki preparatom Pradaksa v sravnenii s
в сравнении с низкомолекулярными гепаринами в травматологии и ортопедии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2011.- № 4(80).- С. 303-306.
3. Ахтямов И.Ф., Колесников М.А., Шигаев Е.С., Зиатдинов Б.Г., Гатина Э.Б., Короткова О.С. Первый опыт сочетанной тромбопрофилактики при артропла-стике нижних конечностей: перспективы и варианты использования// Травматология и ортопедия России.-2012.- № 1(63). С. 98-103.
4. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Джуракулов Э.С., Султанов Д.Д. Важнейшие аспекты диагностики и лечения острого варикотромбофлебита // Вестник Авиценны.- 2016.- № 3(68).- С. 95-103.
5. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Камолов Р.С. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2016.- № 9(5).- С. 63-68.
6. Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник РГМУ.- 2015.- № 3.- С. 14-19.
7. Жирова Т.А., Зубков Е.А., Рейно Е.В., Богаткин А.А., Кузнецова О.А., Машинская Т.М. Профилактика венозных тромбозов в ортопедии. Рекомендации и реальная практика // Гений Ортопедии.- 2012.- № 3.- С. 142-144.
8. Зиатдинов Б.Г., Ахтямов И.Ф., Садыков Р.И. Современные возможности профилактики тромбо-эмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей // Практическая медицина.- 2015.- № 1(4), Т. 89. С. 66-70.
9. Папаценко И.А., Липунов В.В., Пиманчев О.В., Середа А.П., Грицюк А.А., Замятин М.Н., Стойко Ю.М. Оптимизация профилактики венозных тромбоэмбо-лических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава // Флебология.- 2011.- № 2.- С. 54-56.
10. Рудакова А.В. Фармакоэкономические аспекты профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2015.-№ 11(3).- С. 287-292
nizkomolekuljarnymi geparinami v travmatologii i ortope-dii [Evaluation of the effectiveness of thromboprophylaxis with Pradax in comparison with low-molecular heparins in traumatology and orthopedics]. Bjulleten' VSNC SO RAMN (Bulletin of the All-Union Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences). 2011; 4(80);303-306.
3. Ahtjamov I.F., Kolesnikov M.A., Shigaev E.S., Ziatdinov B.G., Gatina Je.B., Korotkova O.S. Pervyj opyt sochetannoj tromboprofilaktiki pri artroplastike nizhnih konechnostej: perspektivy i varianty ispol'zovanija [The first experience of combined thromboprophylaxis with arthroplasty of the lower limbs: the prospects and options for using]. Travmatologija i ortopedija Rossii (Traumatology and Orthopedics of Russia). 2012.1(63);98-103.
4. Gaibov AD, Sadriev ON, Dzhurakulov ES, Sultanov DD. Vazhneyshie aspekty diagnostiki i lecheniya ostrogo varikotromboflebita [Priority issues of diagnosis and treatment of acute varicothrombophlebitis]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016; 3(68):95-103.
5. Gaibov AD, Sadriev O N, Kalmykov EL, Sultanov DD, Kamolov RS. Ostryy ileofemoralnyy venoznyy trom-boz [Acute ileofemoral venous thrombosis]. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya (Cardiology and cardiovascular surgery). 2016; 9(5):63-68.
6. Ershov D.S., Kopjonkin S.S., Skorogljadov A.V. Profilaktika i lechenie trombozov glubokih ven nizhnih konechnostej pri jendoprotezirovanii tazobedrennogo sus-tava [Prophylaxis and treatment of deep vein thrombosis of lower extremities at total hip replacement: a literature review]. Vestnik RGMU (Belletin RSMU). 2015;3;14-19.
7. Zhirova T.A., Zubkov E.A., Rejno E.V., Bogatkin A.A., Kuznecova O.A., Mashinskaja T.M. Profilaktika ve-noznyh trombozov v ortopedii. Rekomendacii i real'naja praktika [Venous thromboses prevention in orthopedics. Recommendations and real practice]. Genij Ortopedii (Genius of 0rthopedics).2012;3;142-144.
8. Ziatdinov B.G., Ahtjamov I.F., Sadykov R.I. Sovre-mennye vozmozhnosti profilaktiki trombojembolicheskih oslozhnenij pri jendoprotezirovanii krupnyh sustavov nizhnih konechnostej [Modern facilities of thromboem-bolic complications prevention at the replacement of lower extremities large joints]. Prakticheskaja medicina (Practical medicine). 2015;1(4);89;66-70.
9. Papacenko I.A., Lipunov V.V., Pimanchev O.V., Sereda A.P., Gricjuk A.A., Zamjatin M.N., Stojko Ju.M. Optimizacija profilaktiki venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij posle jendoprotezirovanija tazobedrennogo sustava [Optimizing the prevention of venous thromboembolism after total hip arthroplasty]. Flebologija (Phlebology). 2011;2;54-56.
10. Rudakova A.V. Farmakojekonomicheskie aspekty profilaktiki venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij pri jendoprotezirovanii krupnyh sustavov [Pharmacoeco-nomic aspects of the prevention of venous thromboembolic complications in joint replacement of large joints]. Racion-al'naja farmakoterapija v kardiologii (Rational Pharmacotherapy in Cardiology). 2015;11(3);287-292
11. Сошитова Н.П., Лобастов К.В., Дементьева Г.И., Лаберко Л.А., Родоман Г.В. Недостаточная эффективность и безопасность стандартного алгоритма профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболи-ческих осложнений, обусловленная индивидуальной реакцией системы гемостаза // Флебология.- 2015.- № 4.- С. 50-56.
12. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., То-иров М.Г., Авезова Н.Х. Сочетанная антикоагулянтная терапия в комплексном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Вестник Авиценны.- 2014.- № 1 (58).- С. 32-37.
13. Тихилов Р.М., Божкова С.А., Несенюк Е.Л., Яр-милко А.В., Стоянов А.В., Сементковский А.В. Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов, нуждающихся в плановом эндопротезиро-вании тазобедренного или коленного сустава // Гений Ортопедии.- 2011.- № 2.- С. 122-126.
14. Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В., Пронских А.А., Оценка венозного тонуса нижних конечностей у пациентов с коксартрозом // Политравма.-2007.- № 2.- С. 64-66.
15. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A., Curley C., Dahl O.E., Schulman S. et al. American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Therombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians Evidence - Based Clinical Practice Guidelines. //Chest.- 2012.- Vol. 141.- P. 278-325
16. Warwick D., Friedman R.J., Agnelli G., Gil-Garay E., Johnson K., FitzGerald G., Turibio F.M. Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthopaedic Registry // J Bone Joint Surg Br.- 2007.-Vol. 89 (6).- P. 799-807.
11. Soshitova N.P., Lobastov K.V., Dement'eva G.I., Laberko L.A., Rodoman G.V. Nedostatochnaja jeffektiv-nost' i bezopasnost' standartnogo algoritma profilaktiki posleoperacionnyh venoznyh trombojembolicheskih os-lozhnenij, obuslovlennaja individual'noj reakciej sistemy gemostaza [Lack of effectiveness and safety of the standard algorithm for the prevention of postoperative venous thromboembolic complications, caused by the individual reaction of the hemostatic system] Flebologija (Phlebology). 2015; 4;50-56.
12. Sultanov D.D., Gaibov A.D., Kalmykov E.L., Toirov M.G., Avezova N.H. Sochetannaja antikoaguljantnaja tera-pija v kompleksnom lechenii ostrogo tromboza glubokih ven nizhnih konechnostej [Combined anticoagulant therapy in the comprehencive treatment of acute deep vein thrombosis of the lower limbs] Vestnik Avicenny (Avicenna's Bulletin). 2014;1 (58);32-37.
13. Tihilov R.M., Bozhkova S.A., Nesenjuk E.L., Jarmilko A.V., Stojanov A.V., Sementkovskij A.V. Faktory riska razvitija trombojembolicheskih oslozhnenij u pacien-tov, nuzhdajushhihsja v planovom jendoprotezirovanii tazobedrennogo ili kolennogo sustava [Risk factors for thromboembolic complications in patients who need a planned endoprosthesis of the hip or knee joint]. Genij Ortopedii (Genius Orthopedics). 2011;2;122-126.
14. Tleubaeva N.V., Vlasova I.V., Vlasov S.V., Pronskih A.A., Ocenka venoznogo tonusa nizhnih konechnostej u pacientov s koksartrozom [Evaluation of venous tone of lower extremities in patients with coxarthrosis]. Politravma (Polytrauma). 2007;2;64-66.
15. Falck-Ytter Y., Francis C.W., Johanson N.A., Curley C., Dahl O.E., Schulman S. et al. American College of Chest Physicians. Prevention of VTE in orthopedic surgery patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Therombosis, 9 th ed: American College of Chest Physicians Evidence - Based Clinical Practice Guidelines. Chest.2012;141.278-325.
16. Warwick D., Friedman R.J., Agnelli G., Gil-Garay E., Johnson K., FiteGerald G., Turibio F.M. Insufficient duration of venous thromboembolism prophylaxis after total hip or knee replacement when compared with the time course of thromboembolic events: findings from the Global Orthopaedic Registry. J Bone Joint Surg Br. 2007;89 (6);799-807.
Сведения об авторах: Курбанов Сайбилол Хушвахтович - профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: +(992) 93 72 07 2 72; e-mail: [email protected] Мирзобеков Курбон Саидбекович - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: +(992) 93 874 77 96; e-mail: [email protected] Абдуллоев Мухточ - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абу-али ибн Сино; тел.: +(992) 93 363 03 94; e-mail: [email protected]
Авгонов Умеджон Махмадшарипович - в.н.с. РНЦ ССХ, к.м.н.
Аскаров Алишер Тагоймуродович - ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: + (992) 918 82 47 70; e-mail: [email protected] Тоиров Махмаднаим Гурезович - директор Курган-Тюбинского филиала ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Ибрагимов Эркинджон Каримджонович -
ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Исмоилова Малика Шарифджановна - врач ГУ "ГНЦР и Д" УЗ г. Душанбе
Information about authors: Kurbanov Sibilol Khushvahtovich - Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery (MFS) of TGMU named after Abuali ibn Sino, PHD; tel.: + (992) 93 72 07 2 72; e-mail: [email protected]
Mirzobekov Kurbon Saidbekovich - Post-graduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and MFS of TGMU named after Abuali ibn Sino; tel.: + (992) 93 874 77 96; e-mail: [email protected]
Abdulloev Mukhtoch - Post-graduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and MFS of TSMU named after Abuali ibn Sino; tel.: + (992) 93 363 03 94; e-mail: [email protected] Avgonov Umejon Mahmadsharipovich - Senior Researcher of the Russian Center for Cardiovascular Surgery, Candidate of medical science. Askar Alisher Tagoymurodovich - Assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and MFS of the TGMU named after Abuali ibn Sino; tel.: + (992) 918 82 47 70; e-mail: [email protected]; Toirov Makhmadnaim - Director of the Kur-gan-Tyub branch of the SPGI RT, Candidate of medical science
Ibragimov Erkindzhon Karimdzhonovich - assistant of the Department topographic anatomy and surgeru operations of Avicenna TSMU Ismoilova Malika Sharifdzhanovna - anesthesiolo-gyst of the SE "CSCIC and D" HD of Dushanbe
ОМИЛХОИ ХАВФ ВА ПЕШГИРИИ ОРИЗАХОИ СУДДАБАНДИИ ВАРИДХО ХАНГОМИ БО БУГУМИ СУНЪЙ ИВАЗ НАМУДАНИ БУЕУМИ КОСУ РОН
БУРБОНОВ С.Х., 1АБДУЛОЕВ М.С., 2ИБРАГИМОВ Э.К., 1МИРЗОБЕКОВ К.С., 1АСКАРОВ А.Т., 3ТОИРОВ М.Г. 3ИСМОИЛОВА М.Ш.
!Донишгохи давлатии тиббии Точикистон ба номи Абуалй ибни Сино
2Филиали дар ш. К,ургонтеппабудаи МД «Донишкадаи такмили ихтисоси кормандони
содаи тандурустии Чумдурии Точикистон»
3МД «Маркази шахрии илмии эхё ва детоксикатсия» ш. Душанбе
Максади таукикот. Тахлили омилхои хавфи пайдоиши оризахои суддабандии варидхо ва натицаи дар амалия чррй намудани усукхри пешгирикунанда хангоми бо бугуми сунъи иваз намудани бугуми косу рон. Мавод ва усулцо. Натицаи муайян намудани омилхои оризахои суддабандии варидхо ва истифодаи чо-рацои пешгирикунанда оиди бартараф намудани ощо дар 64 бемор бо беморщои бугуми косу рон, ки ба ощо ба пурраги бугуми косу рон иваз карда шудааст, тацлил карда шуд. Мардон 34 нафар (53,2%), занон
- 30 (46,8%); синни миёна 61,2±5,6 солро ташкил медод.
Ба сифати пешгирии оризахои суддабандии варидхо ба цамаи беморон 4 соат пеш аз царроци зери пуст мацлули гепарини фраксиянашуда дар вояи 50МЕ/кг вазни бадан гузаронида шуда, сипас баъди 6-8 соати царроци дар як руз 4 маротиба ва 7-10 рузи дигар давом дода мешавад. Дар рузцои 5-7-уми табобат гепарин бо варфарин дар вояи 2,5-5 мг як маротиба дар давоми шабонару иваз карда шуда, зери санциши цатъии МБМ як мох, давом дода мешавад.
Натицщо. Дар 42 (65,6%) холат омилцои хавфи мухталифи иловаги муайян карда шуд, ки боиси пай-дошавии оризацои суддабандии варидцо (синни аз 40 сола боло, фарбеци, диабети цанд, сактаи майнаи сар ва дил, бемории музмини обструксияи шушцо, тромбози венози дар собщаи %аёт) мегарданд. Дар 20 (31,2%) бемор якбора ду омил, 3 ва зиёда аз он дар 10 (15,6%) холати дигар ба цайд гирифта шуд. Баъди омодагии мувофщи пешазцаррохи ба цамаи беморон амалиёти пурра иваз намудани бугуми косу рон гузаронида шуд. Оризацои баъдицарро%й ба цайд гирифта нашуд.
Мухлати миёнаи табобат бо гепарин 10,5±1,5 шабонаруз буда, истифодаи антикоагулянтцои гайриму-стаъцим (варфарин 2,5-5 мг дар як шабонаруз), бо дар бар гирифтани истифодаи он дар статсионар ва амбулатория - 45,5±5,5 шабонарузро ташкил менамояд. Чорацои пешгирикунандаи гайрихосй гузаронида шуд - зуд фаъол кардани беморон, компрессияи эластикии андомцои поён ва машци цисмонии табобати. Дар мархилаи барвацтии баъдицарро%й дар ду холат тромбози вариди сегменти зери зону ва дар як холат
- хунрави аз бофтахои мулоими рон ба цайд гирифта шуд, ки бо гузаронидани табобати консервативи бартараф карда шуд. Дар мархилахои баъди нишондодхои хуб дар 92,2% беморон ба цайд гирифта шуда, нишондодхо - дар 4,7%. Тромбоэмболияи шараёни шуш ба цайд гирифта нашуд. Ду холати фавти беморон (3,1%) ба цайд гирифта шуд, ки аз бемории асоси ва амалиёти царрохии гузаронида вобастаги надошт. Хулоса. Иваз намудани бугуми косу рон усули интихоби ба хисоб меравад. Аксар вацт, новобаста ба як цатор беморщои хамрави цойдошта, ки холати беморонро вазнин менамоянд дар мархилахои баъди натицахои хуб ба даст меояд. Омилхои хавфи оризахои суддабандии варидхо дар 65,6% беморон ба назар мерасад, ки гузаронидани чорахои пешгирикунандаи ходисахои суддабандии варидиро тацозо менамояд. Калима^ои асосй: коксартроз, эндопротез, оризадои суддабандии варидй, пешгирй, антикоагу-лянтдо
