CC BY
14УДК 616.151.511; 616-001.68 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-1-10-17
ГЕМОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ВРОЖДЁННОГО
ВЫВИХА БЕДРА
ХАРТЫКОВ К.П., 2САФАРОВ Д.М., 3РАХМАТУЛЛАЕВ Р.
!Кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Клинико-диагаостический центр «Мадади Акбар» г. Душанбе
3Медико-санитарная часть Государственного унитарного предприятия «Таджикская алюминиевая компания» Турсун-заде, Республика Таджикистан
Цель исследования. Снижение частоты развития послеоперационных гемокоагуляционных осложнений при эндо-про-тезировании тазобедренного сустава по поводу врождённого вывиха бедра (ВВБ).
Материал и методы исследования. Исследованы свёртывающая и антисвёртывающая системы крови у 36 больных с врождённым вывихом бедра после эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне проведения комплексной противотромботической профилактики. В зависимости от степени вывиха бедра больные были разделены на три группы: I группа - пациенты с вывихом бедра протяженностью до 3 см (n=16; 44,4%), II группа - до 5 см (n=11; 30,6%), III группа - свыше 5 см (n=9; 25%). Все пациенты были лицами женского пола, средний возраст 23,7±2,3 лет. Исследование свёртывающей системы крови проводили до операции, на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки после хирургического вмешательства. Изучение коагулограммы включало в себя определение уровня активированного частичного тромбопла-стинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ), концентрации фибриногена (Ф-н), тромбинового времени (ТВ), активности антитромбина III (AT III), времени ХПа-зависимого фибринолиза (Ф-з). Наличие продуктов деградации фибриногена оценивали качественно с помощью этанолового теста. Комплексная противотромботическая профилактика включала специ-фическую противотромботическую терапию с использованием фракциони-рованных низкомолекулярных гепаринов (клексана по 40 мг или фраксипарина по 7600 ME анти-Ха активности под кожу, за 12 часов до операции и затем после операции каждые 24 часа в течение 7 суток), непрямых антикоа-гулянтов (варфарин 5 мг) с 5-х суток в течение 30 дней, свежезамороженной плазмы - источник антитромбина III (внутривенно, во время операции), низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина или реомакродекса) во время операции. Применяли неспецифические методы профилактики - эластическую компрессию голеней, раннюю активизацию больных со 2-х суток после операции. После операции всем пациентам осуществляли контроль состояния системы гемостаза на основании данных коагулографии. Результаты. В первый день после операции имело место торможение процессов свёртывания крови и повышение общей антикоагуляционной активности. На 3-7-е сутки повышение активности внутреннего и внешнего механизмов тромбинообразования в плазме крови сопровождалось угнетением антитромбиновых и фибринолитических свойств крови. На 14-е сутки наблюдалась нормализация функциональных взаимоотношений между про- и антикоагулянт-ным звеньями системы свёртывания крови. Эти обстоятельства позволяют рекомендовать обязательную тромбо-литическую терапию этому контингенту больных.
Заключение. На 3-7-е сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава происходит угнетение антитром-биновой и фибринолитической активности плазмы крови, что является реакцией организма на операционную травму. Высокий риск тромбообразования в этом сроке диктует необходимости контроля над состоянием гемокоагу-ляции и проведения профилактических мер, направленных на восстановление антитромбиновой активности крови. Ключевые слова: врождённый вывих бедра, эндопротезирование, гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемостаз, коагу-лография, свёртывающая система, коагулянты, фибринолитическая система
HEMOCOAGULATIVE COMPLICATIONS IN THE ENDO PROSTHETICS OF THE CONGENITAL DISLOCATION OF THE THIGH
1ARTIKOV K.P., 2SAFAROV D.M., 3RAKHMATULLAEV R.
!The Department of Surgical Diseases #2 Tajik State Medical University named after Abuali inbn Sino 2Clinical and Diagnostic Centre "Madad Akbar", Dushanbe city
3Medical and Sanitary Department of the State Unitary Enterprise «Tajik Aluminum Company», Tursunzade, Tajikistan
Study Purpose. Reduction the frequency of development in the post operative hemocoagulative complications in endo prosthetics of coxofemoral joint as a result of congenital dislocation of the thigh (CIT).
Material and Methods. The coagulant and anti coagulant systems of blood among 36 patients with congenital dislocation of the thigh after endo prosthetics of coxofemoral joint in the context of conduction of the comprehensive antithrombotic prophylaxis were studied. Depending form the level of dislocation of thigh the patients were divided for convenience into three groups: group I - the patients with dislocation of thigh with length 3 sm (n=16; 44,4%), group II - up to 5 sm (n=11; 30,6%) and group III - more than 5 sm (n=9; 25%). All patients were woman with average age 23,7±2,3 years old..
The study of the coagulation system was performed before the operation, on the 1st, 3rd, 7th and 14th days after surgery. The study of the coagulogram included the determination of the level of activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PV), fibrinogen concentration (Pn), thrombin time (TB), antithrombin III activity (AT III), time of factor XII-dependent fibrinolysis (DF). The presence of degradation products of fibrinogen was evaluated qualitatively with usage of ethanol testing. Comprehensive antithrombotic prophylaxis included specific antithrombotic therapy using the fractionated low molecular weight heparins (40 mg of kleksana or 7600 ME fractaseparin anti-Xa activity under the skin, 12 hours before surgery and after surgery every 24 hours during the 7 days), indirect anticoagulants (warfarin 5 mg) from the 5 days in the 30 days, fresh and frozen plasma - a source of antithrombin III (intravenously, during the operation), low molecular weight dextrans (reopolyglucin or reomacrodex) during the operation. Nonspecific methods of prophylaxis were used including: elastic compression of the shins, early activation of patients from the 2 days after the operation. After the operation, all patients were monitored for hemostasis on the base of coagulography data.
Results. On the first day after the operation, the processes of blood coagulation were inhibited and the overall anticoagulant activity increased. On the 3rd-7th day, an increase in the activity of the internal and external mechanisms of thrombogenesis in the blood plasma was accompanied by inhibition of antithrombin and fibrinolytic blood properties. On the 14th day, normalization of functional interrelations between pro and anticoagulant links of the blood coagulation system was observed. These circumstances make it possible to recommend mandatory thrombolytic therapy to this contingent of patients.
At the same time, in the acute period of burn disease and in the period of its exhaustion, in the form of pathology there are differences in the changes in organs and systems.
Conclusion. On the 3rd and the 7th day after endo prosthetics of thigh, inhibition of antithrombin and fibrinolytic activity of blood plasma occurs, which is a reaction of the body to an operating trauma. The high risk of thrombus formation in this period dictates the need for control over the condition of hemocoagulation and the implementation of preventive measures aimed to restoring antithrombin activity of the blood.
Key words: congenital dislocation of thigh, endoprosthetics, hypercoagulation, thromboembolism, hemostasis, coagulography, coagulant system, coagulants, fibrinolytic system
Актуальность
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) относится к категории операций, сопряжённых с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений [7, 14]. Последние в ортопедии и травматологии являются наиболее опасными для жизни больного, поэтому проблема повышения эффективности их профилактики продолжает оставаться актуальной до настоящего времени [7, 8].
Согласно некоторым данным, после ЭТС тромбоз глубоких вен развивается у 60% пациентов, при этом в большинстве случаев он диагностируется при развитии эмболических осложнений - тромбоэмболии легочной артерии - с частым летальным исходом [15]. Вместе с тем, при развитии окклюзионной формы тромбоза глубоких вен (ТГВ) после ЭТС пациенты становятся повторными инвалидами не столько вследствие эндопроте-зирования, сколько из-за развитием тяжелой формы посттромботической болезни с суб-или декомпенсацией венозного кровообращения и венозных трофических язв [4].
В свою очередь, эндопротезирование усугубляет гиперкоагуляционную реакцию в системе гемостаза, наблюдаемую у больных с травмами и заболеваниями тазобедренного сустава [6, 12]. В этом направлении скрининг скрыто протекающего ТГВ является трудоёмким и экономически не выгодным, так как не во всех учреждениях имеются условиях для ангиологического исследования пациентов [7]. В связи с этим проведение первичной профилактики тромбоэмболических осложнений является наиболее оптимальным путем решения проблемы. Также оценка состояния системы гемостаза с учётом её адаптационных возможностей позволяет прогнозировать развитие гемокоагуляци-онных осложнений во время операции или в послеоперационном периоде и адекватно проводить комплекс мер противотромботи-ческой профилактики [2, 12].
Изложенное выше диктует необходимость оценки состояния резервных возможностей системы гемостаза у больных, подвергающихся тотальному эндопро-тезированию тазобедренного сустава, и
разработки алгоритма профилактики гемостазиологических осложнений, учитывая тип функционирования системы гемокоагуляции и возможность коррекции антитромбинового профиля крови для более эффективного использования препаратов гепарина.
Цель исследования
Снижение частоты развития послеоперационных гемокоагуляционных осложнений у больных с врождённым вывихом бедра (ВВБ), которым выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава.
Материал и методы исследования
В клинико-диагностическом центре «Мадади Акбар» обследовано 36 больных до и после операции эндопротезирования тазобедренного сустава при врождённом вывихе бедра за период с 2006 по 2016 годы. Пациенты в зависимости от степени вывиха бедра были разделены на три группы: первая - вывих бедра до 3 см (16 пациентов); вторая - до 5 см (11 пациентов); третья -свыше 5 см. (9 пациентов). Все пациенты были женщины. Средний возраст составил 23,7±2,3 лет.
Всем пациентам было выполнено эндо-протезирование тазобедренного сустава на фоне полного ВВБ (IV степень дисплазии по Crowe). Эндопротезирование тазобедренного сустава выполняли по стандартной методике.
Коагулографическое исследование крови проводили до операции, в 1-е, 3-й, 7-е 14-е сутки после хирургического вмешательства. Коагулограмма включала определение активированного частичного тромбопласти-нового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ), концентрации фибриногена (Ф-н), тромбинового времени (ТВ), активности антитромбина III (AT III), времени ХПа-зависимого фибринолиза (Ф-з). Наличие продуктов деградации фибриногена оценивали качественно с помощью этанолового теста. Использовали тест-наборы фирмы «Ре-нам» (Москва). Интерпретацию результатов исследования проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в монографии «Лабораторные методы исследования системы гемостаза» [5].
Комплексная противотромботическая профилактика включала специ-фическую противотромботическую терапию с использованием фракциони-рованных низкомолекулярных гепаринов (клексана по 40 мг или фраксипа-рина по 7600 ME анти-Ха активности под кожу, за 12 часов до операции и затем после операции каждые 24 часа в течение
7 суток), непрямых антикоагулянтов (вар-фарин 5 мг) с 5-х суток и в течение 30 дней, свежезамороженной плазмы - источника антитромбина III (внутривенно, во время операции), низкомолекулярных декстранов (ре-ополиглюкина или реомакродекса) во время операции. Применяли неспецифические методы профилактики тромбоэмболических осложнений - эластическую компрессию голеней, раннюю активизацию больных - со 2-х суток после операции. После операции всем пациентам осуществляли контроль состояния системы гемостаза на основании данных коагулографии.
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили методами непараметрической статистики. Значения переменных представляли в виде средней арифметической (М) и сдреднеква-дратического отклонения (т), значимость различий определяли с помощью и-крите-рия (Манна-Уитни), при значениях р<0,05.
Результаты и их обсуждение.
Одной из задач настоящего исследования являлось изучение особенностей ге-мокоагуляционной реакции на хирургическую агрессию в зависимости от характера функционирования системы свёртывания крови. С этой целью были проанализированы результаты исследования коагу-ляционных и литических свойств крови больных, которые получали традиционную специфическую противотромботическую профилактику.
В первые сутки после операции отмечено удлинение АЧТВ (до 34,2±0,6 сек.; р<0,001) и протромбинового времени (20,2±0,8 сек.; р<0,001), что свидетельствует об угнетении внутреннего и внешнего механизмов активации протромбиназы (табл.). Общая антикоагулянтная активность повышена по данным тромбинового времени (17,1±0,16 сек; р<0,05), а концентрация антитромбина III практически не изменилась по отношению к дооперационным данным и была ниже нормальных значений (79,4±1,0%; р<0,01), отмечалось угнетение фибринолиза (14,7±0,7 мин.; р<0,05). Продукты деградации фибриногена обнаруживались у 5 (13,9%) больных. Таким образом, в первый день после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава имело место торможение процессов свёртывания крови и повышение общей антикоагуляционной активности, что, на наш взгляд, связано с расходованием факторов свёртывания во время операции, а также с интра- и послеоперационной ге-модилюцией.
Динамика показателей коагулограммы у больных с адаптационной реакцией системы
гемокоагуляции до и после эндопротезирования
Показатели До операции После эндопротезирования тазобедренного сустава
1-е сутки 3-е сутки 7-е сутки 14-е сутки
АЧТВ, сек 28,2±0,8 34,2±0,6*** 24,1±0,7 23,7±0,8*** 26,4±0,6
ПВ, сек 17,0±0,1 20,2±0,8*** 15,2±0,8* 14,9±0,9* 17,7±0,6
Ф-н, г/л 3,1±0,06 3,3±0,09 4,9±0,06*** 4,6±0,04*** 4,1±0,1***
ТВ, сек 15,6±0,2 17,1±0,16* 14,9±0,08** 15,0±0,07* 15,7±0Д
AT Ш,% 79,7±0,5 79,4±1,0 71,6±0,6*** 75,8±0,8*** 80,2±0,2
Фиб-лиз, мин. 11,6±0,8 14,7±0,7* 30,0±0,9*** 23,2±1,1*** 13,6±0,9
Этаноловый тест, кол-во и % больных с положительным 7 (20,0%) 5 (14,3%) 11 (31,4%) 14 (40,0%) 12 (34,3%)
Примечание: достоверность по отношению к дооперационным данным (* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001)
Третьи сутки послеоперационного периода характеризуются активацией внутреннего и внешнего механизмов образования протромбиназы, проявляющейся укорочением АЧТВ (24,1±0,7 сек; р<0,05) и протром-бинового времени (15,2±0,8 сек; р<0,05), повышением концентрации фибриногена, по сравнению с нормой и предоперационными данными (4,9±0,06 г/л; р<0,001). Тромбиновое время укорачивается (14,9±0,08 сек; р<0,01), наблюдается угнетение активности антитромбина III (71,6±0,6%; р<0,001), что свидетельствует о снижении антикоагулянтной активности плазмы крови. Отмечается значительное снижение фибринолитической активности (30,0±0,9 мин.; р<0,001).
Положительный этаноловый тест выявляется у 11 (30,6%) больных. Данные изменения нами объясняются поступлением в кровь тканевого тромбопластина и потреблением естественных антикоагулянтов. Всё это создаёт высокий тромбогенный потенциал крови. Седьмые сутки после операции характеризуются ещё большей, по сравнению с третьими сутками, активацией внутреннего и внешнего механизмов образования протромбиназы, проявляющейся укорочением АЧТВ (23,7±0,8 сек.; р<0,001) и ГШ (14,9±0,9 сек.; р<0,05). Концентрация фибриногена сохраняется стабильно высокой, по сравнению с нормой и предоперационными данными (4,6±0,04 г/л; р<0,001). Общая антикоагулянтная активность (ТВ=15±0,07 сек.; р<0,05) и концентрация антитромбина III (75,8±0,8%; р<0,001) свидетельствуют о сниженном антикоагуля-ционном потенциале крови. Фибринолиз
угнетён (23,2±1,1 мин.; р<0,001). Продукты деградации фибриногена обнаруживались у 14 (40,0%).
На 14-е сутки послеоперационного периода происходила нормализация значения АЧТВ (26,4±0,6 сек.) и ПВ (17,7±0,6 сек.). Концентрация фибриногена повышена, по сравнению с нормой и предоперационными данными (4,1±0,1 г/л; р<0,001). Показатели антикоагулянтной активности - тромбиновое время (15,7±0,2 сек.) и активность антитромбина III (80,2±0,2%) в пределах нормальных значений, продукты паракоагуляции обнаружены у 12 (33,3%) больных. Активность фибринолиза соответствует дооперационным значениям (13,6±0,9 мин.) Таким образом, через 2 недели после операции показатели системы гемостаза восстанавливаются и, за исключением концентрации фибриногена, соответствуют таковым до операции (табл.).
Таким образом, в первые сутки после операции у всех больных наблюдалось угнетение процессов образования протромбиназы по внутреннему и внешнему механизмам, повышение антитромбиновой активности плазмы крови и угнетение фибринолиза. Указанные сдвиги можно объяснить гемо-дилюцией во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. На 3-7-е сутки повышение активности внутреннего и внешнего механизмов тромбинообразо-вания и увеличение уровня фибриногена в плазме крови сопровождалось угнетением антитромбиновых и фибринолитических свойств крови. Эти сдвиги обусловливали выраженное тромбофилическое состояние
крови. На 14-е сутки наблюдалась нормализация функциональных взаимоотношений между про- и антикоагулянтным звеньями системы свертывания крови, и только количество фибриногена в крови было достоверно выше дооперационного уровня.
Несмотря на проведенную антикоагулят-ную терапию, в послеоперационном периоде у 2 (5,6%) пациентов развился острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей, у 1 (2,8%) пациента - илеофеморальный тромбоз на оперированной конечности и у одного больного - гематома раны, которая была удалена.
При анализе данных литературы наше внимание привлекло, что больные, которым требуется выполнение тотального эндопро-тезирования, относятся к группе риска развития тромботических и тромбоэмболических осложнений [1]. Проведённый мета-анализ Н.М Geerts et а1. (2004) показал, что без проведения профилактических мероприятий при тотальном ЭТС частота развития ТГВ достигает 60% [15]. Такие данные приводят и R. Riemsma et а1. (2011), где частота бессимптомного ТГВ достигала 93,8% которая в 12,5% случаев заканчивалась ТЭЛА с летальным исходом [16].
В последние годы для повышения эффективности профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных тромбоэмболических осложнений, после ЭТС стали широко применяться новые перо-ральные антикоагулянты, электростимуляция мышц голени, сеансы гипербарической оксигенации, новые тактические подходы и
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян В.В., Власова И.В., Власов С.В. Вариабельность стандартов диагностики, профилактики и лечения венозных тромбозов у пациентов в травматологии и ортопедии // Политравма.- 2016.- № 1.- С. 57-62.
2. Апарцин К.А., Выбиванцева А.В. Оценка эффективности тромбопрофилактики препаратом Прадакса в сравнении с низкомолекулярными гепаринами в травматологии и ортопедии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.- 2011.- № 4(80).- С. 303-306.
3. Ахтямов И.Ф., Колесников М.А., Шигаев Е.С., Зиатдинов Б.Г., Гатина Э.Б., Короткова О.С. Первый опыт сочетанной тромбопрофилактики при артропла-стике нижних конечностей: перспективы и варианты
клинические рекомендации, имеющие высокую доказательную базу [3, 9, 10, 13].
Согласно данным Т.А. Жировой и соавт. (2012), при соблюдении режима медикаментозной профилактики частота ТГВ составила 3,8%, а летальные исходы не наблюдались [7]. Такие данные приводят и А.В. Рудаков (2015), где значимое уменьшение ТГВ и ТЭЛА на почве проведенной ЭТС достигалась путем длительного применения новых перораль-ных антикоагулянтов, имеющие как высокую эффективность, так и относительно низкую стоимость по сравнению с фракционированным гепарином [11]. Полученные наши данные также соответствуют данным литературы, что указывает на правильное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение венозных тромбоэмболических событий.
Заключение
Антитромбиновая и фибринолитическая активности плазмы крови на 3-7 сутки после эндопротезирования были существенно угнетены, что является реакцией организма на операционную травму. Это указывает на высокую тромбозоопасность этого срока послеоперационного периода, что диктует необходимость контроля над состоянием гемокоагуляции и проведения профилактических мер, направленных на восстановление антитромбиновой активности крови у всех больных, подвергшихся эндопротезирова-нию тазобедренного сустава.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Agadzhanjan V.V., Vlasova I.V., Vlasov S.V. Vari-abel'nost' standartov diagnostiki, profilaktiki i lechenija venoznyh trombozov u pacientov v travmatologii i ortopedii [The variability of standards for the diagnosis, prevention and treatment of venous thrombosis in patients in traumatology and orthopedics]. Pechatnaya. Politravma (Publication. Politravma). 2016;1; 57-62.
2. Aparcin K.A., Vybivanceva A.V. Ocenka jef-fektivnosti tromboprofilaktiki preparatom Pradaksa v sravnenii s nizkomolekuljarnymi geparinami v travmatologii i ortopedii [Evaluation of the effectiveness of thromboprophylaxis with Pradaxa in comparison with low-molecular heparins in traumatology and orthopedics]. Bjulleten' VSNC SO RAMN. 2011;4(80);303-306.
3. Ahtjamov I.F., Kolesnikov M.A., Shigaev E.S., Ziatdinov B.G., Gatina Je.B., Korotkova O.S. Pervyj opyt sochetannoj tromboprofilaktiki pri artroplastike nizhnih konechnostej: perspektivy i varianty ispol'zovanija [The
использования // Травматология и ортопедия России.-2012.- № 1(63).- С. 98-103.
4. Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., Султанов Д.Д., Камолов Р.С. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2016.- № 9 (5).- С.63-68.
5. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза.- М., Тверь: Триада, 2005. - 227 с.
6. Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава // Вестник РГМУ.- 2015.- № 3.- С. 14-19.
7. Жирова Т.А., Зубков Е.А., Рейно Е.В., Богаткин А.А., Кузнецова О.А., Машинская Т.М.. Профилактика венозных тромбозов в ортопедии. Рекомендации и реальная практика // Гений ортопедии.- 2012.- №
3.- С.142-144.
8. Зиатдинов Б.Г., Ахтямов И.Ф., Садыков Р.И. Современные возможности профилактики тромбо-эмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей // Практическая медицина.- 2015. № 1(4), Т. 89.- С. 66-70.
9. Лаберко Л.А., Баринов В.Е., Лобастов К.В., Горшков К.М., Асратян С.А. Электромиостимуляция в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2012.- № 1.- С.13-17.
10. Папаценко И.А., Липунов В.В., Пиманчев О.В., Середа А.П., Грицюк А.А., Замятин М.Н., Стойко Ю.М. Оптимизация профилактики венозных тромбоэмбо-лических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава // Флебология.- 2011.- № 2.- С.54-56.
11. Рудакова А.В. Фармакоэкономические аспекты профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.- 2015.-№ 11(3).- С. 287-292
12. Сошитова Н.П., Лобастов К.В., Дементьева Г.И., Лаберко Л.А., Родоман Г.В. Недостаточная эффективность и безопасность стандартного алгоритма профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболи-ческих осложнений, обусловленная индивидуальной реакцией системы гемостаза. // Флебология.- 2015.- №
4.- С. 50-56.
first experience of co thromboprophylaxis with arthroplasty of the lower limbs: the prospects and options for use]. Travmatologija i ortopedija Rossii (Traumatology and Orthopedics in Russia).2012;l(63);98-103.
4. Gaibov A.D., Sadriev O.N., Kalmykov E.L., Sulta-nov D.D., Kamolov R.S. Ostryj ileofemoral'nyj venoznyj tromboz [Acute Ileofemoral Venous Thrombosis]. Zhurnal Kardiologija i serdechno-sosudistaja hirurgija (Journal, Cardiology and Cardiovascular Surgery).2016;9(5);63-68.
5. Dolgov V.V., Svirin P.V. Laboratornaja diagnostika narushenij gemostaza [Laboratory diagnostics of hemosta-sis disorders]. M., Tver': Triada; 2005. p.227.
6. Ershov D.S., Kopjonkin S.S., Skorogljadov A.V. Profilaktika i lechenie trombozov glubokih ven nizhnih konechnostej pri jendoprotezirovanii tazobedrennogo sus-tava [Prevention and treatment of thrombosis of the deep veins of the lower extremities during hip arthroplasty]. Vestnik RGMU (Bulletin RGMU). 2015;3;14-19.
7. Zhirova T.A., Zubkov E.A., Rejno E.V., Bogatkin A.A., Kuznecova O.A., Mashinskaja T.M.. Profilaktika venoznyh trombozov v ortopedii. Rekomendacii i real'naja praktika [Prevention of venous thrombosis in orthopedics. Recommendations and actual practice]. Genij ortopedii (Genius of Orthopedics).. 2012;3;142-144.
8. Ziatdinov B.G., Ahtjamov I.F., Sadykov R.I. Sovre-mennye vozmozhnosti profilaktiki trombojembolicheskih oslozhnenij pri jendoprotezirovanii krupnyh sustavov nizhnih konechnostej [Modern possibilities of prevention of thromboembolic complications in joint replacement of large joints of the lower limbs]. Prakticheskaja medicina (Practical medicine). 2015; 1(4); T. 89;66-70.
9. Laberko L.A., Barinov V.E., Lobastov K.V., Gorshkov K.M., Asratjan S.A. Jelektromiostimuljacija v profilaktike venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij [Electromyo-stimulation in the prevention of venous thromboembolic complications]. Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija (Physiotherapy, balneology and rehabilitation). 2012;1;13-17.
10. Papacenko I.A., Lipunov V.V., Pimanchev O.V., Sereda A.P., Gricjuk A.A., Zamjatin M.N., Stojko Ju.M. Optimizacija profilaktiki venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij posle jendoprotezirovanija tazobedrennogo sustava [Optimization of prophylaxis of venous thrombo-embolic complications after hip arthroplasty]. Flebologija (Phlebology). 2011;2;54-56.
11. Rudakova A.V. Farmakojekonomicheskie aspekty profilaktiki venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij pri jendoprotezirovanii krupnyh sustavov [Pharmacoeco-nomic aspects of prevention of venous thromboembolic complications in endoprosthetics of large joints]. Racion-al'naja farmakoterapija v kardiologi (Rational pharmacotherapy in cardiology). 2015;11(3);287-292.
12. Soshitova N.P., Lobastov K.V., Dement'eva G.I., Laberko L.A., Rodoman G.V. Nedostatochnaja jeffektiv-nost' i bezopasnost' standartnogo algoritma profilaktiki posleoperacionnyh venoznyh trombojembolicheskih oslozhnenij, obuslovlennaja individual'noj reakciej sistemy gemostaza [Insufficient effectiveness and safety of the standard algorithm for the prevention of postoperative
13. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., То-иров М.Г., Авезова Н.Х. Сочетанная антикоагулянтная терапия в комплексном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Вестник Авиценны.- 2014.- № 1(58).- С. 32-37.
14. Тихилов Р.М., Божкова С.А., Несенюк Е.Л., Яр-милко А.В., Стоянов А.В., Сементковский А.В. Факторы риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов, нуждающихся в плановом эндопротезиро-вании тазобедренного или коленного сустава // Гений ортопедии.- 2011.- № 2. С. 122-126.
15. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., Bergqvist D., Lassen M.R., Colwell C.W. et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest.- 2004.-Vol. 126 (3).- P. 338-400.
16. Riemsma R., Joore M., Grutters J. et al. Apixaban for the prevention of venous thromboembolism in people undergoing elective knee and hip replacement surgery: a Single Technology Appraisal. York: Kleijnen Systematic Reviews Ltd., 2011.
venous thromboembolic complications, caused by the individual response of the hemostatic system]. Flebologija (Phlebology). 2015.4.50-56.
13. Sultanov D.D., Gaibov A.D., Kalmykov E.L., Toirov M.G., Avezova N.H. Sochetannaja antikoaguljantnaja tera-pija v kompleksnom lechenii ostrogo tromboza glubokih ven nizhnih konechnostej [Concomitant anticoagulant therapy in the comprehencive treatment of the acute thrombosis of the deep veins of the lower extremities]. Vestnik Avicenny [Avicenna Bulletin]. 2014;1(58);32-37.
14. Tihilov R.M., Bozhkova S.A., Nesenjuk E.L., Jarmilko A.V., Stojanov A.V., Sementkovskij A.V. Faktory riska razvitija trombojembolicheskih oslozhnenij u pacien-tov, nuzhdajushhihsja v planovom jendoprotezirovanii tazobedrennogo ili kolennogo sustava [Risk factors for thromboembolic complications in patients who need a planned endoprosthesis of the hip or knee joint]. Genij ortopedii (Genius of Orthopedics). 2011.2.122-126.
15. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., Bergqvist D., Lassen M.R., Colwell C.W. et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126;(3);338-400.
16. Riemsma R., Joore M., Grutters J. et al. Apixaban for the prevention of venous thromboembolism in people undergoing elective knee and hip replacement surgery: a Single Technology Appraisal. York: Kleijnen Systematic Reviews Ltd. 2011.
Сведения об авторах: Артыков Каримджон Пулатович - зав. кафедрой хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор; Таджикистан, 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки 139, E-mail: artikov53@mail.ru
Сафаров Джафар Музафффарович - соискатель ГУ «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗиСЗН РТ, к.м.н.; травматолог-ортопед лечебно-диагностического центра «Мадади Акбар» г. Душанбе; Таджикистан, 734003, г. Душанбе, ул. Са-нои 33, E-mail: rncssh@mail.ru Рахматуллаев Рахимджон - д.м.н., главный врач Медико-санитарной части Государственного унитарного предприятия «ТАЛКО»
Information about authors: Artykov Karimjon Pulatovich - head of the Department of Surgical Diseases № 2 TGMU named after Abuali ibn Sino, MD, professor; Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139 Rudaki Ave., E-mail: ar-tikov53@mail.ru
Safarov Jafar Muzaffarovich - aspirant of the State Institution "Republican Scientific Center of Cardiovascular Surgery" MHSP RT, candidate of medicine; Traumatologist-orthopedist of the medical-diagnostic center "Madadi Akbar", Dushanbe; Tajikistan, 734003, Dushanbe, 33 Sanoi street, E-mail: rncssh@mail.ru Rakhmatullaev Rakhimdzhon - Doctor of Medical Sciences, Head Physician of the Medical and Sanitary Department of the State Unitary Enterprise «TALCO»
ПЕШГИРИИ ОРИЗАХОИ ГЕМОКОАГУЛЯТСИОНЙ ХАНГОМИ БО БУЕУМИ СУНЪЙ ИВАЗ НАМУДАНИ БАРОМАДИ МОДАРЗОДИИ РОН
ЮРТИК,ОВ К.П., 2САФАРОВ Д.М.,3РАХМАТУЛЛОЕВ Р.
1Кафедраи беморидои чарродии №2 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
2Маркази ташхисиву клиникии «Мадади Акбар» дар ш. Душанбе
3Кисми тиббию санитарии Корхонаи вохиди давлатии "Ширкати алюминии точик" Турсунзода, Чумхурии Точикистон
Мацсади тащицот. Кам кардани басомади оризацои гемокоагулятсионии баъдицарроцй цангоми бо бугуми сунъй иваз намудани бугуми косу рон оиди баромади модарзодии рон (БМР). Мавод ва усулуо. Пас аз иваз намудани бугуми косу рон системаи лахтбандй ва зиддилахтбандии хуни 36 бемор мавриди омузиш царор гирифт, ки ба ин гуруци беморон мацмуи чорацои пешгирикунандаи зид-дисуддабандй гузаронида шуда буд. Вобаста ба дарацаи баромади бугум беморон ба 3 гуруц тацсим карда шуданд: гуруци I - беморон бо баромади устухони рон ва дарозияш то до 3 см (n=16; 44,4%), гуруци II - то 5 см (n=11; 30,6%), гуруци III - зиёда аз 5 см (n=9; 25%). Беморони цамаи гуруццо аз занон иборат буда, синни миёнаи ощо 23,7±2,3 солро ташкил медод.
Тацлили системаи лахташавии хун то амалиёти царроцй ва дар рузцои 1-ум, 3-юм, 7-ум ва 14-уми баъди царроцй гузаронида шуд. Омузиши лахташавии хун муайян намудани вацти цисман фаъоли тромбопла-стинй, вацти протромбинй, консентратсияи фибриноген, вацти тромбинй, фаъолнокии антитром-бини III ва гайраро дар бар мегирад. Пешгирии мацмуавии табобати зиддисуддавй истифодаи гепарищои тацсимшудаи молекулаашон паст (клексан 40 мг ё фраксипарин 7600 ME зидди фаъолнокии Ха зери пуст, 12 соат пеш аз царроцй ва баъди цар як 24 соати пас аз царроцй дар давоми 7 шабонаруз), антикоа-гулятцои гайримустаъцим (варфарин 5 мг) аз шабонарузи 5-ум дар давоми 30 руз, зардоби тезяхкардашу-даи хун - сарчашмаи антитромбини III (вориди варид, цангоми царроцй) ва декстранцои молекулаашон пастро (реополиглюкин ё реомакродекс) цангоми царроцй дар бар мегирад. Х,амчунин усулцои гайрихоси пешгирй, ки аз компрессияи эластикии соц ва фаъолгардонии бармацали беморон аз рузцои 2-юми баъди царроцй иборат буд истифода намудем. Баъди амалиёти царроцй ба цамаи беморон санциши цолати си-стемаи гемостаз дар асоси маълумоти коагулография гузаронида шуд.
Натица. Дар рузцои аввали баъди царроцй бозистии цараёнцои лахташавии хун ва баландравии фаъолнокии умумии зиддилахтбандй цой дошт. Дар шабонарузи 3-7-ум, баландшавии фаъолнокии механизмцои дохилй ва берунии суддабандй дар зардоби хун боиси пастшавии хусусияти зиддитромбинй ва фибрино-литикии хун гардид. Дар шабонарузи 14-ум ба эътидол омадани мутаносибияти функсионалй миёни зинацои антикоагулянтии системаи лахташавии хун ба цайд гирифта шуд. Ин цолатцо, имкон фароцам меоваранд то ба ин гуруци беморон табобати цатмии тромболитикй тавсия дода шавад. Хулоса. Дар шабонарузи 3-7-ум пас аз иваз намудани бугуми косу рон пастшавии фаъолнокии фибрино-литикии зардоби хун ба миён меояд, ки ин цам бошад реаксияи цавобии организм ба садамаи царроцй аст. Хавфи баланди суддабандй дар ин муцлат аз зарурати санциши цолати гемокоагулятсия ва гузаронидани чорацои пешгирикунанда дарак медицад, ки ба барцарор сохтани фаъолнокии зиддисуддабандии хун раво-на гардидааст.
Калимадои асосй: баромади модарзодии устухони рон, гузошатни бугуми сунъй, гиперкоагулят-сия, тромбоэмболия, гемостаз, коагулография, системаи лахтбандй, коагулянтдо, системаи фи-бринолитикй
