CC BY
24
Передовая статья
Комментарий
к статье Ozbalkan Z. et э1. «Новые данные о связи ревматоидного артрита и атеросклероза»
Арабидзе Г.Г.
Кафедра госпитальной терапии №2, лечебный факультет ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.
Начиная с 80-х годов 20-го века во всем мире изучается модель атеросклероза как иммунновоспалительного заболевания. Многими авторами показана тесная взаимосвязь эндотелиальной дисфункции, связанной с известными факторами риска развития атеросклероза - курением, диабетом, оксидативным стрессом, артериальной гипертонией и типичным для воспалительного процесса цитокиновым каскадом в сосудистой стенке. Уже в классическом обзоре Горана Хансона, написанном в 2005 г [1], были подробно представлены взаимосвязи иммунно-воспалительного, оксида-тивного и коагуляционно-фибринолитического процессов в развитии атеросклероза и его осложнений. В исследовании АВС (2225 пациентов в возрасте 70-79 лет без клинического проявления сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдение 3,6 года) показано достоверное возрастание риска развития ИБС и сердечной недостаточности (СН) как при увеличении одного иммуно-воспалительного маркера, так и при сочетании увеличения 2 и 3 показателей. Возрастание риска ИБС было связано с достоверным увеличением интерликина ИЛ-6 [отношение шансов (ОШ) 1,27; 95% ДИ 1,10-1,48] и фактора некроза опухоли ФНО-а (ОШ 1,22; 95% ДИ 1,04-1,43). Возрастание риска сердечной недостаточности было достоверно связано с увеличением С-реактивного белка (СРБ) (ОШ 1,48; 95% ДИ 1,23-1,78) [2]. В исследовании A to Z trial по-
вышение уровня МСР-1 (хемоатрактантный белок моноцитов-1 отвечающий за хемотаксис и активацию моноцитов в стенке сосуда) при сравнении у 4244 пациентов с ОКС и у 3600 пациентов через 3 месяца после развития ОКС достоверно был связан с риском смерти или развитием инфаркт миокарда (р<0,01) [3].
Во многих работах обсуждалась возможность проведения у больных с ИБС противовоспалительной терапии, как классической - применение нестероидных противовоспалительных средств [4], так и современных препаратов, в частности, блокирующих действие интерлейкинов. Например, анакинра [5], зарегестрированый в России как ра-лейкин - рекомбинантный антагонист рецепторов к ИЛ-1) или актемра (тоцилизумаб - рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору ИЛ-6 из подкласса иммуноглобулинов ^1).
Данный обзор представляет собой несомненный интерес, так как в нем рассматривается взаимосвязь таких вроде бы несхожих заболеваний как ревматоидный артрит и атеросклероз. В патогенезе того и другого заболевания играют роль иммунновоспалительные процессы, что позволяет по новому взглянуть на уже известные и довольно широко распространенные иммунные заболевания, как на типичный фактор риска развития ИБС.
CwucoKnumepamypbi
1. Goran K. Hansson. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2005; 352:1685-1695.
2. Cesari M., Penninx B.W, Newman AB. et al. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events: results from the Health ABC study. Circulation 2003;108:2317-2322.
3. de Lemos JA, Blazing M., Wiviott SD. et al. Early Intensive vs a Delayed Conservative Simvastatin Strategy in Patients With Acute Coronary Syndromes. Phase Z of the A to Z Trial. Circulation 2006;114 (Suppl II) II-648.
4. Lekakis JP, Vamvakou G., Andreadou I. et al. Divergent effects of rofecoxib on endothelial function and inflammation in acute coronary syndromes. Int J Cardiol. 2006;112:359-366.
5. Ikonomidis I, Tzortzis S., Lekakis J. et al. Lowering interleukin-1 activity with anakinra improves myocardial deformation in rheumatoid arthritis. Heart 2009;95:1502-1507.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
