CC BY
89
(ТОМЛТОПОГИЯ Д-ЕТСШО i02Pfl(Tfl
Комбинированный метод лечения ретенции клыка
С. В. Чуйкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, декан стоматологического факультета, зав. кафедрой стоматологии детского возраста, заслуженный врач РФ, директор клинической стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета (КСП БГМУ) Уфа
С. В. Аверьянов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста Башкирского государственного медицинского университета, зав. детским лечебно-профилактическим отделением КСП БГМУ Уфа
А. 3. Мингазева, кандидат медицинских наук, зав.
хирургическим отделением КСП БГМУ
Уфа
Н. М. Балабин, врач хирург-стоматолог КСП БГМУ Уфа
А. В. Гончаров, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, доцент кафедры ортопедической стоматологии, главный врач КСП БГМУ Уфа
Г. А. Михайлова, врач-ортодонт КСП БГМУ Уфа
Одной из актуальных задач стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретени-рованными зубами.
При наличии ретенированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе: смещаются корпусно или наклонно соседствующие с дефектом зубы, укорачивается и сужается зубная дуга. На противоположной челюсти происходит зубоальвеолярное удлинение в сторону зубного ряда [2, 3, 7, 8, 19].
Ретенированные зубы могут вызвать неправильное положение соседних зубов (наклон, диастему). Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду неблагоприятно сказывается на расположении остальных: между ними появляются промежутки, смещается средняя линия, изменяется прикус [4, 14].
По данным отечественной и зарубежной литературы, обращаемость больных с такой патологией за ортодон-тической помощью составляет от 3 до 15,3 % [12, 15].
Причиной ретенции зубов у детей служат местные и общие факторы. Местные факторы (преждевременное удаление молочных зубов, неправильное или очень глубокое расположение зачатков зубов, неполноценное их формирование, механическое препятствие, сверхкомп-
лектные и задержавшиеся молочные зубы, одонтомы, травма, отсутствие места в зубном ряду, утолщение или резкое искривление верхушки корня, кисты) приводят к задержке прорезывания одиночных зубов. Общие факторы (рахит, врожденный сифилис, эндокринные нарушения, наследственные, конституционные аномалии, несоответствие роста челюсти развитию зубов) вызывают задержку прорезывания множественных зубов [4, 17].
Ретенированными могут быть любые комплектные зубы, однако наиболее часто наблюдается ретенция клыков.
Ретенция зубов, и в клыков первую очередь, относится к нередкой патологии, встречающейся в стоматологической практике. Наиболее часто имеет место ретенция клыков на верхней челюсти, реже - ретенция центральных резцов, вторых премоляров и боковых резцов [5, 9, 16], в связи с чем предложены различные методы их лечения [1, 2, 6, 10, 13, 18, 20].
На ретенцию комплектного зуба указывает отсутствие одного из постоянных зубов в альвеолярной дуге. В отдельных случаях ретенированный зуб создает выпячивание наружной или внутренней стенки альвеолярного отростка или тела челюсти, что иногда можно проверить пальпаторно. Удаление рете-нированного зуба при отсутствии выраженного воспаления, при отсутствии жалоб больного и при отсутствии осложнений, связанных с ретенцией зуба, не показано [11].
Для определения топико-морфологических особенностей расположения ретенированных зубов верхней челюсти в ее переднем участке проводят ортопантомо-графию челюстей.
До недавнего времени многие врачи рекомендовали удаление ретенированных зубов в качестве основного метода лечения, так как выведение таких зубов в прикус является очень сложной задачей и часто не представляется возможным вследствие глубокого их залегания, а также поперечного или косого положения.
Существует, однако, ряд методов, способствующих прорезыванию зубов, от простого хирургического вмешательства (т. е. создания возможности естественного прорезывания) до активного выдвижения зуба с помощью ортодонтических приспособлений. В последнем случае требуются как ортодонтические, так и хирургические манипуляции.
Нами в комплексном лечении ретенированнго клыка был использован современный метод обнажения его коронки с помощью лазера нового поколения «Millennium», созданного на основе кристалла эрбия, хрома, иттрия, скандия, галлия и граната. Этот уникальный кристалл генерирует фотоны, которые направляются по волоконному световоду к наконечнику с сапфировым кристаллом. Система излучает фотоны на длине волны 2780 нм с частотой повторения импульсов 20 Гц. Выходная мощность - от 0 до 6 Вт.
Методика операции следующая.
(ТОМЛТОПОГИЯ 4-ETOIOrO i02Pfl(Tfl
Рис. 2. Зуб 1.3 после вытяжения и установки в зубном ряду развернут на 180°
Затем последовали замена кнопки на брекет и устранение тортоаномалии (рис. 3, 4).
После устранения тортоаномалии зуба 1.3 приступили к устранению тремы между зубами 1.2 и 1.3 (рис. 5). Далее лечение продолжалось на квадратных и прямоугольных дугах (рис. 6).
Рентгенологический контроль за перемещением клыка осуществляли через каждые 3 месяца. Вытяжение ретенированного зуба достигалось после укрепления на его коронке брекета и применения эластичной тяги.
Первый этап - иссечение мягких тканей под аппликационной анестезией. Граница «окошечка» была очерчена с помощью лазера, мощность 1 Вт.
Второй этап - иссечение слизисто-надкостничного лоскута и обнажение коронки ретенированного зуба, мощность лазера - от 5,25 до 6 Вт.
После этого на коронку ретенированного клыка была наклеена кнопка, изготовленная с помощью набора «Mini-mold» из композитного материала, и проведено наложение эластичной цепочки (рис. 1).
Рис. 1. Фиксация брекет-кнопки из композитного материала на обнаженную небную поверхность ретенированного зуба 1.3, наложение эластичной тяги
В последующем обнажившаяся сквозь слизистую оболочку коронка ретенированного клыка была установлена в зубном ряду с поворотом на 180 градусов (рис. 2).
Рис. 3. Замена в процессе лечения брекет-кнопки на металлический брекет, наложение эластичной тяги
Рис. 5. Зуб 1.3 установлен в зубном ряду, тортоаномалия устранена. Этап закрытия тремы между зубами 1.2 и 1.3
В отличие от традиционного метода - хирургического обнажения коронки ретенированного зуба - операция, проводимая с помощью лазерного аппарата «Millennium», быстрее по времени, более щадяща, для ее выполнения достаточно аппликационной анестезии. Кроме того, заживление краев операционной раны происходит быстрее, пациент меньше испытывает дискомфортных ощущений, достигается и определенный экономический эффект.
Рис. 4. Этап устранения тортоаномалии зуба 1.3, разворот на 90°.
Проблемы стоматологии. 2008. № 4
(ТОМЛТОПОГИЯ Д-ЕТСШО i02Pfl(Tfl
Рис. 6. Завершающий этап лечения - ретенционный период
Таким образом, использование лазерного аппарата «Millennium» позволяет более эффективно и атравма-тично проводить комплексное лечение ретенированных зубов.
Список использованной литературы
1. Аникиенко А. А., Камышева Л. И., Рогова М. Е. Клинические проявления и этиология нарушений прорезывания зубов // Ортодент-инфо. 2000. №1-2. С. 57-60.
2. Арсенина 0. И., Стадницкая Н. П. Применение современной несъемной ортопедической техники при лечении пациентов с ретенированными зубами // Новое в стоматологии. 1997. Вып. 1 (51). С. 32-34.
3. Будкова Т. С., Жигурт Ю. И., Хорошилкина Ф. Я. Ретенция зубов, план и прогноз лечения // Новое в стоматологии. 1997. №1. С. 46-53.
4. Василевская 3. Ф., Мухина А. Д. Деформация зубочелюстной системы у детей. Киев: Здоров'я. 1975. С. 50-90.
5. Каламкаров X. А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей. Ташкент: Медицина, 1978. С. 128-135.
6. Калашников В. Н., Крыхтин В. С., Суслова Д. И. Компактостеотомия в ортопедическом лечении ретенции постоянных зубов верхней челюсти /Яр. V съезда Стоматолог, ассоц. России. М.,1999. С. 246-247.
7. Камышева Л. И., Зудина M. Н. Рентгенологическое изучение формирования ретенированных резцов и клыков верхней челюсти // Новое в стоматологии. 1997. №1. С. 87-90.
8. Михайлова Е. В., Степанов Г. В. Одномоментная реплантация ретениро-ванного зуба при ортодонтической коррекции // Ортодент-инфо. 1998. №3. С. 45-46.
9. Персии Л. С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М.: Науч.-издат. центр «Инженер», 1996. С. 180-230.
10. Пономарева К. Г. Комплексные методы лечения ретенции зубов: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2000.
11. РобусоваТ. Г., Карапетян И. С., РомачеваИ.Ф. и др. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 1996. С. 265-275.
12. Руденко А. Т. Патология прорезывания зубов. М., 1982.
13. Степанов Г. В. Комплексное лечение при ретенции отдельных зубов: Автореф. дис.... канд. мед. наук М., 2000.
14. Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р. Ц., ДемнерЛ. М. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина, 1987. С. 100-101,279-287.
15. Хорошилкина Ф. Е. Руководство по ортодонтии. М.,1982.
16. Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых. М.: Медицина, 1987.
17. Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н., Жулев Е. Н. Ортопедическая стоматология. СПб.: Фолиант, 1997. С. 479-497.
18. Crescini A. Treatment of ап impacted canine: tunnel technic// Mondo Ortod. 1987. Sept.-Oct. Vol. 12, № 5. P. 67-73.
19. Patrick F. The ectopic maxillary canine: A review// British J. of Orthodontics. 1998. Vol. 25. P. 209-216.
20. Wechsler M. H. An unusual cuspid impaction: report of case //J. Can. Dent. Assoe. 1973. Jan. Vol. 39, № 1. P. 35-46.
Февралева А. Ю., Давидян A. JI.
Устранение рецессии десны: планирование, современные методы лечения, прогноз. М.: ПолиМедиаПресс, 2007.150 с. Первый тираж.
Эта книга посвящена одному из разделов пластической пародонтологии - профилактике и устранению рецессии десны. В ней отсутствует подробное описание методики операций, так как этот материал хорошо изложен в специальной литературе. Задачи настоящего издания - показать важность планирования хирургического лечения, указать на специфические моменты и технические тонкости манипуляций, описать наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, объяснить их причины. Кроме того, подробно рассматривается микрохирургическая концепция устранения рецессии десны. Для иллюстраций использованы оригинальные фотографии клинических работ, выполненных авторами в условиях частного стоматологического приема.
К сожалению, в России нет официально изданного глоссария по пародонтологии, поэтому в клинической практике нередко происходит подмена понятий. Некоторые термины, используемые в иностранной литературе, не имеют русского аналога и в публикациях применяется их дословный перевод, а другие трактуются в российских изданиях некорректно. Для того чтобы избежать непонимания среди коллег, мы сочли необходимым ввести такой раздел как толковый иллюстрированный словарь.
Издание будет интересно хирургам, пародонтологам, особенно тем, кто занимается вопросами пластической хирургии пародонта, а также врачам-стоматологам и клиническим ординаторам, аспирантам.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо»
Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307
Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
