CC BY
43
РОССИИСКИИ И ЗАРУБЕЖНЫЕ РЫНКИ Екатерина ГРИЩЕНКО, к.м.н., врач-гастроэнтеролог
Комбинированные гепатопротекторы в терапии
НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА
32 ПГ! 1ГГ^11111 I
Согласно современным представлениям о природе заболеваний печени, под неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) принято понимать гетерогенную группу патологических изменений печени, характеризующихся воспалительной инфильтрацией на фоне жировой дистрофии гепатоцитов у лиц, не употребляющих алкоголь в гепатотоксических дозах.
Основная роль в патогенезе НАСГ отводится таким первичным заболеваниям, как ожирение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, т.е. главным компонентам метаболического синдрома. При эпидемиологических исследованиях отмечается высокая распространенность данной нозологической формы в европейской популяции. При гистологическом исследовании частота встречаемости НАСГ составляет 7—9% в странах Западной Европы и лишь 1,2% — в Японии, что подчеркивает важность фактора питания в генезе заболевания. Своевременное распознавание НАСГ и назначение комплексной терапии позволяет предотвращать прогрессирова-ние воспалительных процессов и развивающийся вслед за ними фиброз и цирроз печени. При отсутствии адекватного лечения стеатогепатит в 5—10% случаев трансформируется в выраженный фиброз, в 13% — непосредственно в цирроз печени. Однако в связи с невыраженной клинической симптоматикой НАСГ в подавляющем большинстве случаев его реальная распространенность в популяции неизвестна. Так, у пациентов с величиной индекса массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 и более в 100% случаев выявляется стеатоз печени, а в 47—16% — НАСГ. В зависимости от этиологического компонента заболевания выделяют первичный и вторичный НАСГ. Это необходимо знать врачу, работающему как в стационаре, так в амбулаторных условиях, для своевременного выявления пациентов, нуждающихся в скрининговом обследовании. У пациентов, страдающих
висцеральным ожирением, дислипиде-мией, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа или нарушением толерантности к глюкозе, входящих в состав понятия метаболического синдрома, формируется первичный НАСГ. Вторичный НАСГ может сформироваться при голодании (в большей степени белковом), быстром снижении массы тела, синдроме мальабсорбции, парентеральном питании, наложении межкишечных анастомозов, воздействии лекарств: антибиотиков (например, тет-рациклинового ряда), амиодарона, мета-трексата, стероидов, эстрогенов, тамок-сифена, ацетилсалициловой кислоты, индометацина, ибупрофена и др.); при врожденных метаболических заболеваниях (абеталипопротеинемия, семейный гепатостеатоз, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона — Коновалова, галактоземия и др.), а также синдроме избыточного бактериального роста.
• ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НАСГ
Основными целями в лечения НАСГ являются:
+ нормализация биохимических показателей;
Ф уменьшение инсулинорезистентнос-ти;
+ улучшение гистологической картины печени.
Для достижения поставленных целей чрезвычайно важна модификация образа жизни пациента. Это прежде всего снижение массы тела в случае ожирения. Так как быстрая потеря массы тела
(500—1 000 мг/нед.) ведет к усугублению проявлений НАСГ, пациент должен быть предупрежден о нежелательности полного голодания, наложения илеоею-нального анастомоза. Целесообразно сочетание сбалансированной диетотерапии с ограничением жиров и углеводов и адекватных физических нагрузок. Также необходим полный отказ от приема алкоголя.
Медикаментозная терапия НАСГ продолжает активно разрабатываться. В последние годы внимание привлечено к использованию инсулиносенситайзе-ров у данной категории больных. Основу патогенетической терапии НАСГ составляют препараты, влияющие на структуру и функцию гепатоцитов, обозначаемые термином «гепатопротекторы». На сегодня гепатопротекция занимает важное место в терапии различной патологии гепатобилиарной системы. Жировая дистрофия печени, циррозы, вирусные гепатиты, токсическое поражение печени, метаболические нарушения, псориаз — вот далеко не полный перечень заболеваний, при которых в комбинации с другими препаратами активно используются гепатопротекторы. В современной клинической практике наиболее широко применяются гепато-протекторы, содержащие в качестве основного действующего вещества эссен-циальные фосфолипиды (ЭФЛ). Фосфо-липиды — это высокоспециализированные липиды, являющиеся компонентами мембран клеток и клеточных структур организма. Гепатопротективное действие ЭФЛ основывается на ингиби-ровании процессов перекисного окисления липидов, в частности воздействия на супероксиддисмутазу и малоновый диальдегид, которые рассматриваются как одни из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восстанавливая наружную мембра-
КОМБИНИРОВАННЫЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ В ТЕРАПИИ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА
ремщццм 2эбр; 33
ну полиненасыщенных жирных кислот в гепатоцитах, ЭФЛ уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов.
Таким образом, действие ЭФЛ заключается в:
« восстановлении структуры мембран гепатоцитов;
♦ антифибротическом эффекте за счет предотвращения аккумуляции коллагена;
« нормализации метаболизма липидов печени, являясь структурными и функциональными элементами липопротеи-дов;
+ ингибировании перекисного окисления липидов;
4 гиполипидемическом эффекте; « гипогликемическом эффекте. Впервые ЭФЛ как лекарственное средство были выделены из соевых бобов путем разработки и использования технологий высокой очистки для лечения токсических (алкогольных) поражений печени. В настоящее время в мире накоплен более чем 50-летний положительный опыт изучения и терапевтического применения препаратов, содержащих ЭФЛ.
Это служит обоснованным поводом роста ассортимента препаратов и биологически активных добавок растительного происхождения с гепатопротек-тивным действием, содержащих ЭФЛ. Безусловный интерес представляет новый гепатопротектор комбинированного состава Гепагард Актив®, одна капсула которого содержит эссенциальные фосфолипиды, L-карнитин и витамин Е. Все эти биологически активные вещества действуют синергично, оказывая мембранопротекторное, липотропное, гиполипидемическое и гипохолестери-немическое действие. Как известно, L-карнитин относится к липотропным веществам, избирательно взаимодействующим с липидами. L-карнитин стимулирует процесс утилизации жирных кислот, помогает клеткам печени избавиться от накопившегося жира. L-карнитин — ключевой фактор переноса жирных кислот в митохондрии, где жиры окисляются в процессе бeтa-оксидации. Дополнительный прием L-карнитина сопровождается не только достоверным уменьшением уровней липидов и триглице-ридов в крови, но и повышенной моби-
лизацией жирных кислот из жировой ткани, что сопровождается объективным снижением веса и уменьшением жировой дистрофии печени. Витамин Е является универсальным антиокси-дантом, который защищает полиненасыщенные кислоты и липиды мембран гепатоцитов от перикисного окисления повреждения свободными радикалами.
Все эти вещества входят в состав уникального для российского рынка средства Гепагард Актив®. Принимается Гепагард Актив® в дозировке 2 капсулы 2 раза в день, продолжительность лечения — до 1 месяца. После курсового применения гепатопротектора отмечается улучшение функционального состояния печени, ее метаболической и детоксикационной функции, а также происходит нормализация липидного профиля за счет снижения уровня холестерина в крови. Прием препарата Гепа-гард Актив® положительно влияет не только на состояние печени, но и улучшает физические и психические аспекты качества жизни наших пациентов с заболеваниями печени.
♦
