CC BY
19
• Комбинированное применение эндоскопических методик в диагностике поверхностных изменений слизистой оболочки желудка и толстой кишки
Ключевые слова: диагностика рака желудка, диагностика рака толстой кишки, эндоскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия
Keywords:
diagnosis of gastric cancer, diagnosis of colon cancer, endoscopy, confocal laser endomicroscopy
Потехина Е.В.1, Завьялов М.О.2
1 ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ 119285, Российская Федерация, г. Москва, Мичуринский проспект, д. 6, стр. 1
2 Клинико-диагностический центр Медси на Красной Пресне. Акционерное Общество «Медси 2» 123242, Российская Федерация, г. Москва, ул. Красная Пресня, д. 16
E-mail: Ev.potekhina@yandex.ru
Combined application of endoscopic techniques in the diagnosis of superficial changes in the mucous membrane of the stomach and colon
Potekhina E.V.1, Zavyalov M.O.2
1 Joint Hospital with Polyclinic UD President RF
6/1 Michurinsky avenue, Moscow, 119285, Russian Federation
2 Clinical and Diagnostic Center on Krasnaya Presnya, Joint Stock Company Medical System 2 16 Krasnaya Presnya str., Moscow, 123242, Russian Federation
E-mail: Ev.potekhina@yandex.ru
В настоящее время проблема диагностики поверхностных изменений слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и ранних форм рака является одной из глобальных проблем мирового здравоохранения. В структуре заболеваемости колоректальный рак занимает 2-е место, рак желудка — 4, а в структуре смертности от онкологических заболеваний 3-е и 2-е место соответственно. Поверхностные эпителиальные образования (ПЭО) не имеют специфических клинических проявлений, поэтому эндоскопические исследования являются приоритетными методами диагностики очаговых изменений слизистой оболочки и раннего рака.
В последние годы в клиническую практику активно внедряются современные уточняющие диагностические методики (узкоспектральная (NBI), увеличительная эндоскопия (ZOOM), аутофлюоресценция, эндосонография и другие методики), что позволило существенно расширить диапазон диагностических возможностей. Однако несмотря на это, нет возможности заглянуть на клеточный уровень и дать их морфологическую характеристику во время исследования. Для подтверждения диагноза приходится проводить биопсию для морфологической верификации образования. При небольших размерах ПЭО слизистой оболочки или опухоли существует большая вероятность получить ложноотрицательный ответ. А при проведении расширенной или петлевой биопсии возможны осложнения в виде кровотечения, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, а так же негативные последствия при выборе эндоскопического метода лечения. Принципиально новым направлением эндоскопической диагностики, позволяющим осуществлять постановку точного диагноза непосредственно во время проведения исследования, является конфокальная лазерная эндомикроскопия (КЛЭМ), позволяющая исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности. Методика представляет собой мост между эндоскопией и гистологией и дает возможность получать «прижизненные» гистологические изображения слизистой оболочки. Все вышеописанное определяет актуальность темы исследования, посвящен-
ного совершенствованию эндоскопической диагностики ПЭО слизистой оболочки желудка и толстой кишки с использованием новых современных технологий.
Целью исследования является совершенствование методов диагностики ПЭО желудка и толстой кишки с использованием комбинированных эндоскопических методик (NBI, Zoom, КЛЭМ).
Материалы и методы. С июня 2011 г. по март 2016 г. обследовано 102 пациента с очаговыми изменениями слизистой оболочки толстой кишки, при этом выявлено 160 аденом, и 278 пациентов с ПЭО желудка, у которых выявлено 407 образований. Исследования проводились под внутривенной седацией. Всем пациентам выполнены эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и колоноскопия (КС), дополненные NBI и ZOOM, что позволило выявить ПЭО и более детально визуализировать архитектонику, капиллярный рисунок и их границы. Затем проведено сканирование выявленных образований с помощью КЛЭМ специальными зондами, что позволило получить микроскопическое изображение и произвести прицельную биопсию морфологического исследования.
Результаты. После проведения КС с осмотром в белом свете и в режимах NBI, ZOOM по изменению архитектоники, капиллярному рисунку заподозрены аденомы в 147 случаях (56,7%). При этом чувствительность, специфичность и общая точность методик (NBI, ZOOM) в отношении аденом и ранних форм рака, по нашим данным, составила 91%, 94,9% и 93,4%. После проведения КЛЭМ аденомы выявлены в 151 (58,3%), ранний рак в 2 (0,7%) случаях. Из всех образований произведена биопсия. Аденома подтверждена в 158 случаях, ранний рак — в 2. Чувствительность, специфичность и общая точность комбинированных методик (NBI, ZOOM, КЛЭМ) в отношении аденом и ранних форм рака составила 100%, 91,7% и 96,2%. ЭГДС, дополненная режимами NBI, ZOOM, позволяет чаще выявлять эпителиальные образования слизистой оболочки желудка, что было показано в контрольной группе состоящей из 150 пациентов у которых выявлено и исследовано 176 образований, при этом диагностическая чувствительность, специфичность и общая точность
70 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-28 2018
метода для кишечной метаплазии составила 94,2%, 84,7% и 90,3%, дисплазии/рака 97,3%, 87,8%, 89,8% Во второй группе состоявшей из 128 пациентов у которых выявлено 231 образование после проведения NBI, ZOOM и КЛЭМ были выявлены и верифицированы по результатам морфологического исследования очаги кишечной метаплазии в 103 (44,6%), дисплазии в 41 (17,7%) и раннего рака желудка в 37 (16%) случаях. Диагностическая чувствительность, специфичность и общая точность метода в отношении кишечной метаплазии составила 100%, 98,4%,
99,1%, для дисплазии 100%, 91,1%, 92,6%, для раннего рака желудка 100%, 95,4%, 96,1%.
Заключение. Применение сочетанных эндоскопических диагностических методов, включая КЛЭМ, позволяет повысить ценность исследований в выявлении ПЭО и ранних форм рака. Результаты применения КЛЭМ позволяют в режиме реального времени поставить морфологический диагноз, что дает возможность сразу определить лечебную тактику.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-28 сентября 2018 г. 71
