CC BY
45
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
аппликаторы. При расположении опухоли в глубине печени криовоздействие осуществляли с помощью стержневого аппликатора, подводя его к опухолевому очагу под контролем интраоперационного УЗИ. После удаления части печени, пораженной опухолью, осуществлялся контроль раневой поверхности оставшейся части на предмет диагностики оставленных опухолевых клеток. С этой целью производился либо забор печеночной ткани, либо забор мазков-отпечатков с раневой поверхности печени. При обнаружении опухолевых клеток в материале ^1) криодеструкция раневой поверхности осуществлялась троекратно по принципу «быстрое охлаждение, самостоятельное медленное оттаивание». Такой же принцип криовоздействия выполнялся и при Я2-резекциях.
Результаты. Как показали исследования, после завершения криовоздействия и оттаивания раневой поверхности печени с гемохолестатической целью следует накладывать швы, которые дополнительно укрываются пластинами «Тахокомба». Кроме того, для профилактики раннего желчеистечения из раневой поверхности целесообразно дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем по Керу. Как показал анализ лечения больных, в ближайшем послеоперационном периоде число осложнений с применением криовоздействия оставалось таким же, как и при стандартных вмешательствах. Что касается отдаленных результатов, то медиана выживаемости у больных, которым было применено криовоздей-ствие, во всех наблюдениях была выше, чем у тех, которым проводились стандартные оперативные вмешательства.
Заключение. Таким образом, первый опыт радикальных операций на печени с использованием кри-овоздействия, показал его высокую эффективность, что отразилось в первую очередь в достоверном уменьшении числа рецидивов заболевания и увеличении продолжительности жизни пациентов.
Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Диникин М.С., Фадеев Р.В.
КОМБИНИРОВАННОЕ
лечение метастазов
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
в печени с использованием
КРИОХИРУРГИИ
СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
Паллиативный локальный метод лечения, такой как криохирургия, активно используются при лечении пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени.
Активное развитие интервенционной радиологии расширило возможности лечения метастазов колоректального рака в печени. Внутриартериаль-ная химиоэмболизация метастатических узлов печени не только увеличивает число пациентов, которым может быть выполнена радикальная операция,
но и расширяет возможности применения локальных методик.
Метастазы колоректального рака имеют смешанную вакуляризацию - гиповаскулярный центр и гиперваскулярный венчик по периферии. При этом выделяют гипер- и гиповаскулярные варианты кровоснабжения метастазов. Знание кровоснабжения узла может определять выбор метода лечения.
Материал и методы. Нами пролечено 50 пациентов с метастазами колоректального рака в печени, у которых использовали комбинацию методов внутриартериальной химиоэмболизации и криоде-струкции опухолевых узлов в печени. Химиоэмбо-лизация выполнялась с использование микросфер (Hepasphere®), насыщенных доксорубицином.
Суперселективную катетеризацию и химиоэм-болизацию питающего опухоль сосуда выполняли в случае выявления гиперваскулярного типа опухолевого узла. При гиповаскулярных метастазах выполняли химиоэмболизацию правой или левой ветвей печеночной артерии. Циклы повторяли с интервалом 2-4 нед. Среднее количество циклов на одного пациента составило 4.
При достижении объективного ответа опухоли на лечение выполняли хирургическое вмешательство, во время которого применяли криодеструк-цию опухолевых узлов печени по отработанной методике.
Результаты. Проведение криодеструкции опухолевых узлов после выполнения внутриартериаль-ной химиоэмболизации позволяет достичь лучшего результата за счет имеющейся ишемии узла и более глубокой заморозки.
При гиперваскулярном типе метастазов использование трансартериальной химиоэмболизации наиболее оправданно и дает лучшие результаты.
У 8 пациентов после лечения удалось выполнить радикальную операцию. У 10 имело место прогрес-сирование заболевания. У 32 была достигнута стабилизация заболевания.
Заключение. В нашей практике сочетанное использование предоперационной трансартериальной химиоэмболизации и интраоперационной криоде-струкции опухолевых узлов показало свою эффективность.
Чайченко Д.В., Надвикова Е.А., Важенин А.В., Привалов А.В.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ALPPS-ПРОЦЕДУРЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОБШИРНЫМ
метастатическим
ПОРАЖЕНИЕМ ПЕчЕНИ
ГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер», г. Челябинск
Введение. В последнее десятилетие показания к резекциям печени у пациентов с метастазами колоректального рака в печени (МКРР) значительно
