CC BY
33
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ РЕЦИДИВОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I С ПРИМЕНЕНИЕМ БЫСТРЫХ НЕЙТРОНОВ С ЭНЕРГИЕЙ 6,3 МЭВ
В.В. Великая, Ж.А. Жогина, Л.И. Мусабаева
ГУ НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН
В исследование включены 92 больные с местными рецидивами рака молочной железы (РМЖ) T2-4N0-2M0, которым ранее проводилось комплексное лечение, включающее радикальную мастэктомию, нео- и адъювантную химиотерапию (гормонотерапию), послеоперационную дистанционную гамматерапию (ДГТ) на зоны регионарного метастазиро-вания. По поводу местного рецидива всем больным проводилось 3-4 курса химиотерапии по схемам FAC, CAF, AC и/или гормонотерапия. В зависимости от характера рецидивной опухоли и применяемой методики лучевой терапии пациентки были разделены на три группы. В I группу вошли 16 (17,4 %) пациенток, которым выполнялось иссечение единичного рецидива с последующей электронной терапией (ЭТ) на область послеоперационного рубца в СОД 40-45 изоГр; во II группу - 38 (41,3 %) больных, получивших радикальный курс ЭТ, в СОД 60-65 изоГр; III группу составили 38 (41,3 %) больных с местно распространенными или повторными рецидивами после фотонной терапии. Всем пациенткам III группы проводилось 3-4 сеанса нейтронной терапии на циклотроне У-120. Средняя величина СОД быстрых нейтронов на очаг составляла 6,6 ± 1,5 Гр (27,7 ± 5,8 изоГр), на кожу
- 8,3 ± 1,3 Гр (35,4 ± 8,0 изоГр). Нейтронная терапия в большинстве случаев дополнялась ЭТ или ДГТ до курсовой дозы - 60-65 изоГр.
После 3-4 сеансов нейтронной терапии у больных III группы отмечалась выраженная регрессия опухолевых очагов рецидива РМЖ, вплоть до полной регрессии у 5 (13 %) из 38 больных. При динамическом наблюдении в течение трех лет возобновления роста опухоли или новых очагов в зоне облучения не было отмечено. Повторные рецидивы за три года возникли у 7 (43,7 %) из I группы и у 17 (44,7 %) из II группы. Трехлетняя безрецидивная выживаемость в условиях применения нейтронной терапии составляла 100 %, при ЭТ по радикальному курсу - 53 + 9,1 % и после послеоперационной ЭТ - 38 + 16 % (р<0,05). Трехлетняя общая выживаемость достоверных различий по группам не имела и составляла от 70 до 87 %.
Таким образом, применение быстрых нейтронов 6,3 МэВ способствует увеличению частоты местного излечения как первичных местно-распространенных форм рецидивов РМЖ, так и рецидивов после ранее проведенной ЭТ, что в итоге позволяет повысить эффективность комбинированного лечения сложного контингента больных.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2005. №4 (16)
