CC BY
30
комбинированное лечение больных с органоспецифическими опухолями тимуса
с.з. карташов, ю.н. лазутин, с.н. кабанов, и.а. лейман,
е.г. войткевич
ФГУ «РНИОИ Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону
Актуальность проблемы изучения опухолей тимуса обусловлена гистогенетическим разнообразием новообразований данной локализации и отсутствием четко разработанной тактики лечения. По данным отечественных авторов, у 12-17% больных после тимомтимэктомии наблюдается прогрессирование опухолевого процесса.
Цель исследования - изучить результаты комбинированного лечения органоспецифических опухолей вилочковой железы.
Материал и методы. С 1985 по 2007 г. оперировано 49 больных, в возрасте 15-30 лет
- 11 (22,9%), 31-45 лет - 16 (31,2%), 46-60 лет и старше - 22 (45,8%); мужчин - 17 (35,4%), женщин - 31 (64,6%). Миастенический синдром в форме глазодвигательных и бульбарных расстройств отмечен у 4 (8,3%). Тимомтимэктомии выполнены 41 (83,6%) пациенту, из них 3 - расширенные, с резекцией легкого и перикарда, эксплоративные торакотомии - 8 (16,4%). Послеоперационных осложнений и летальности не было. Постхирургическая I-II стадия - 37 (77%), III стадия - 7 (14,6%), IVA - 4 (8,3%). Установлены следующие морфотипы тимом: А - 2 (4%), АВ - 19 (36,7%), В1 - 14 (28,5%), В2 - 12 (24,4%), В3 - 1 (2%) и рак тимуса - 1 (2%). Больным после радикальной тимэктомии в послеоперационном периоде проведена лучевая терапия на средостение РОД 2 или 2,4 Гр до СОД 40 Гр. Пациенты (n=8) с нерезектабельными тимомами III-IVA стадии получили последовательное химиолучевое лечение, включавшее 3-4 курса индукционной полихимиотерапии по схемам СНОР (n=4) или РЕ (n=4) с последующей лучевой терапией на средостение в
режиме классического фракционирования РОД 2 Гр, 5 раз в нед до СОД 50-55 Гр. Больному с нейроэндокринным раком тимуса проведена телегамма-терапия укрупненными фракциями (РОД 2,4 Гр до СОД 40 изоГр) и 4 курса адъювантной полихимиотерапии по схеме РЕ.
Результаты. После комбинированного лечения (тимомтимэктомия + адъювантная телегамма-терапия) больных с тимомами І—ІІ стадии (п=37) 5-летняя выживаемость составила 100%, с III стадией (п=3) - 33%. Общая выживаемость без учета стадии: 1 год - 100%, 3 года
- 96%, 4 года - 92%, 5 лет - 88%. Все больные с морфотипами тимом А и АВ (п=21) прожили 5 лет. На фоне проведения индукционной полихимиотерапии по схеме СНОР у 2 больных с ІУА стадией отмечено прогрессирование опухолевого процесса в виде массивного плеврита и перикардита. Общая выживаемость больных, завершивших последовательное химиолучевое лечение (п=6): 1 год - 83,4%, 2 года - 66,7%, 3 года - 33,4%, свыше 4 лет не прожил ни один больной. Больной с нейроэндокринным раком тимуса после комплексного лечения наблюдается в течение 2 лет, без признаков прогрессирования.
Выводы. Органоспецифические опухоли вилочковой железы -потенциально злокачественные новообразования. Основным фактором прогноза является постхирургическая клиническая стадия заболевания или степень опухолевой инвазии. Больным с инкапсулированными тимомами показано комбинированное лечение, с инвазивными опухолями - комплексная терапия.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2QQ9. Приложение № 2
