CC BY
48
А.К. КАИРБЕКОВ, Н.Б. БАИЖИГИТОВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, М.М. КАЛИЕВА, Г.М. ГУЛАМОВА, А.Р. ВАНШАНЛО
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии
УДК 616-053.9-086
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В СОВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
В настоящее время артериальная гипертензия во всех странах с развитой экономикой, в том числе и в Республике Казахстан, является одной из актуальных медико-социальных проблем.
Основной целью терапии больных АГ является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В соответствии рекомендациями диуретики, наряду с бета-адреноблокаторами (БАБ), являются препаратами первого ряда лечения пожилых больных с артериальной гипертонией (АГ). Ключевые слова: артериальная гипертензия, бета-адреноблокаторы, диуретики, пожилые больные.
По оценке экспертов ВОЗ, артериальная гипертензия (АГ) остается ведущим сердечно-сосудистым фактором риска во всем мире. В современных международных рекомендациях подчеркивается первостепенная важность достижения целевого АД для улучшения прогноза, особенно в группах высокого риска. Особые трудности представляет собой достижение целевого АД у больных с сахарным диабетом, нарушениями функции почек, атеросклерозом(1,2).
В соответствии с международными рекомендациями по лечению артериальной гипертензии, препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы и диуретики(3).
В связи с этим наиболее приемлемой признака терапевтическая стратегия предусматривающая применение препаратов с различным механизмом действия т.е. комбинированная гипотензивная терапия. В соответствии с современными рекомендациями бета-адреноблокаторы (БАБ), наряду с диуретиками являются препаратами первого ряда лечения больных с АГ. Такая комбинированная терапия АГ предотвращает поражение органов-мищеней и уменьшает частоту сердечно-сосудистых осложнений (4,5). В многочисленных исследования выявлено положительное влияние препаратов этой группы, высокая нейтральность и низкое число побочных эффектов в использований такой комбинированной терапии АГ у пожилых пациентов (6). Цель исследования оценка клинической эффективности и безопасности препаратов Амлотоп +Бипрол в лечении артериальной гипертензии у больных пожилого возраста. Материал и методы исследования. Для исследования были отобраны 30 больных с АГ 3 степени, степень риска 4, терапевтического отделения городской клинической больницы №1 г. Алматы. В исследование не включали больных со злокачественной и вторичной АГ, нестабильной стенокардией, недавно перенесенным острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, гемодинамически значимыми пороками сердца, сахарным диабетом, а также больных с психическими заболеваниям, дыхательной и почечной недостаточностью.
В исследование были включены 22 мужчины (73,3%)и 8 женщин (26,7%) в возрасте от 67 до 77 лет, средний возраст составил 72,1±1,7 лет. Длительность
заболевания АГ колебалась от 10 до 25 лет и составила в среднем около 17,5±1,8 лет. До включения в исследование 23 человека (74,3%) получали различную антигипертензивную терапию как в виде монотерапии, так в виде комбинированной терапии, при этом у всех пациентов на момент отбора АД было выше «целевого уровня» и следовательно эффект проводимой ранее терапии был расценен как неадекватный, остальные больные регулярного лечения не получали.
Все пациенты были в стабильном состоянии, состояние их было расценено как компенсированное, перед исследованием отменялись все антигипертензивные препараты по меньшей мере на 7 дней и затем назначался Индап+Бипрол. Общая длительность активной терапии составила 12 недель. У всех исследуемых до начала и после лечения оценивали следующие показатели: общие клинические, функциональные (ЭКГ, ЭхоКГ), исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), исходное систолическое диастолическое давления (САД и ДАД), показатели внутрисердечной гемодианмики, содержание общего холестерина и сахара крови.
Эффективность лечения оценивали по уровню снижения АД, через 2-4 и 14-16 дней от начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5мин. отдых. Эффект считался хорошим при достижении целевого уровня АД, ДАД до 90мм.рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм.рт.ст. и более (но не до 90 мм.рт.ст.) или 10% от исходного, неудовлетворительным при отсутствии снижения АД или при его повышении или снижении АД менее 10%.
Индивидуальную переносимость препарата оценивали по результатам опроса больного о развитии побочных явлений, их характере и времени возникновения в процессе лечения. Переносимость препарата регистрировалась как «хорошая» при отсутствии побочных эффектов,
«удовлетворительная» при наличии переходящих побочных эффектов, «неудовлетворительная при возникновении побочных явлений, требующих отмены препарата.
Безопасность препарата Индап+Бипрол была изучена с помощью клинических и биохимических анализов крови, общего анализа мочи и инструментальных методов исследования, которые проводили до и после 12 недель активного лечения. Статический анализ полученных результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента (данные представлены в виде М±т; достоверными читали изменения при р<0,05). Результаты исследования.
За время наблюдения среди больных не было летальных исходов и повторных госпитализации. Ведущие жалобы на момент обследования были головные боли (83%); боли в области сердца на фоне повышения АД более 170/90 мм.рт.ст. (27%);
расстройства сна (26%); слабость и утомляемость (17 %).
На фоне проводимого лечения препаратами Индап+Бипрол отмечалась субьективное улучшения состояния больных: уменьшились головные боли, головокружения, прошли кардиалгии,
дискомфортные состояния, нормализовалась АД. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что через месяц от начало лечения препаратами Амлотоп+Бипрол наблюдалось снижение САД с 175,5±1,5 мм.рт.ст. до 159,8±1,3; ДАД с 111,2±1,2 до 98,5±1,4мм.рт.ст.; через 2 месяца САД до 147,1±1,5 мм.рт.ст. и ДАД до 91,4±1,2 мм.рт.ст.; тогда через 3 месяца САД снизилось до 132,4±1,5 мм.рт.ст. и ДАД до 88,5±1,3 мм.рт.ст. (р<0,05), так применения в дозе 5 мг в сутки приводит к достижению целевого уровня артериального давления у больных пожилого возраста (таблица 1).
Таблица 1 - Динамика АД и ЧСС при лечении препаратами Индап+Бипрол
Показатели Исходно 4 недели 8 недель 12 недель р
САД мм.рт.ст. 175,5±1,5 159,8±1,3 147±1,5 132,4±1,5 <0,05
ДАД мм.рт.ст. 111,2±1,2 98,5±1,4 91,4±1,2 88,5±1,3 <0,05
ЧСС в минуту 89,5±1,5 83,5±1,4 78,7±1,4 73,1±1,3 <0,05
Примечание: р<0,05 в сравнении и исходными данными.
При лечении пожилых больных АГ Индап+Бипрол в течение 12 недель отмечалось статически достоверная нормализация и стабилизация АД. При сравнений значений АД в положении стоя и сидя не было выявлено достоверных различий, что свидетельствует о стабильности
антигипертензивного эффекта Индап+Бипрол без ортостатический реакции и рефлекторной вазоконстрикции. ЧСС на фоне длительного лечения Индап+Бипрол достоверно снизилось с 89,5±1,5 до 73,1±1,3 р<0,05 (рисунок 1).
140
70
-ЧСС
исходные данные
4 нед.
8 нед.
12 нед.
Рисунок 1 - Динамика частоты сердечных сокращений у пожилых больных АГ при лечении препаратами Индап+Бипрол
Отсутствие влияния препаратов Индап+Бипрол в нашей работе на уровень глюкозы в крови, общего холестерина позволяет отнести его к метаболической нейтральному препарату, что дает возможность назначать этот препарат больным артериальной гипертонией с сопутствующими атеросклерозам, сахарным диабетом, не тяжелыми поражениями печени и почек.
Серьезных побочных эффектов у пожилых больных, получивших терапию Индап+Бипрол, не
зарегистрировано. Хорошая переносимость, удобный режим назначения - все это определяет хорошую приверженность больных к лечению препаратами Индап+Бипрол.
Таким образом комбинация препаратов Индап+Бипрол эффективно снижает систолическое и
диастолическое АД через 12 недель приема препарата пожилыми больными с АГ III- степени, риск 4. При этом отмечается улучшение показателей внутрисердечной гемодинамики. Выводы:
1. Применение комбинации препаратов Индап+Бипрол способствует нормализации и стабилизации уровней САД и ДАД, достоверному снижению скорости утреннего подъема уровня АД.
2. Применение препаратов Индап+Бипрол не оказывает отрицательного влияния на уровень общего холестирина и сахара в крови.
3. Комбинация препаратов Индап+Бипрол не вызывает побочных эффектов и является эффективной и безопасной и может быть использована в лечении больных АГ.
0
^рЁЬ?1 THI/F КазНМУ
JjEV^. 1ПVi JA. №2-2oi6
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ивашкин В.Т., Кузнецов Б.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии. // Тер.архив. - 2015. - №1. -С.45-48.
2 Ощепкова Е.В., Кудрявцева С.А., Дмитриев В.В. Сравнительная оценка влияния разных типов антигипертензивной терапии на суточной профиль АД у больных гипертонической болезнью // Практический врач. - 2012. - №2. - С. 154-159.
3 Мартынов А.И., Остроумова О.Д. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. - 2013. - №3. - С. 88-91.
4 Ройтерг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно - сосудистая система. - М.: 2015. - 248 с.
5 Лечение артериальной гипертонией . Руководство европейских обществ по гипертонии и кардиологов // Кардиология. - 2013. - №8. - С. 26-29.
6 Opiel, Schall R, Evidence - based aval of diuretics for hypertension // I.Am. Coll.Cardiol. - 2014. - 39. - Р. 315-322.
А.К.КАЙРБЕКОВ, Н.Б.БАЙЖИГИТОВА, Г.С. БОРАНБАЕВА, М.М.КАЛИЕВА, Г.М. ГУЛАМОВА, А.Р. ВАНШАНЛО
С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия кафедрасы
КАРТ АДАМДАРДАFЫ АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫ ЕМДЕУГЕ НЕГ1ЗДЕЛГЕН ТЕРАПИЯНЫН, КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
Тушн: Артериальды гипертензия Казахстан Республикасы гана емес, экономикасы дамыган мемлекеттердщ езшде езект медико-элеуметтж мэселелердщ бiрi болып табылады.
АГ ауыратын нау;астарды емдеудщ негiзгi ма;саты журек-;ан тамыр ауруларынын, ;абынуына жол бермеу немесе одан туындайтын елiм -жiтiм децгешн барынша темендету. Диуретиктарнын, нускэулыгына сэйкес бета-адреноблокатор (БАБ) артериальды гипертензиясы (АГ) бар ;арт нау;астарды емдеуге ;олайлы болып танылады. ТYЙiндi сездер: артериальды гипертензия, бета-адреноблокатор, диуретиктар, ;арт нау;астар.
A.K KAIRBEKOV, N.B. BAIJIGITOVA, G.S.BORANBAEVA, M.M. KALIEVA, G.M. GULAMOVA, A.R.VANSHANLO
S.D.Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy
COMBINED THERAPY IN MODERN TREATMENT OF HYPERPIESIS OF ELDERLY PATIENTS
Resume: A hyperpiesis in the republic of Kazakhstan, as well as in entire countries with the developed economy, is one of medico- social issues of the day.
The primary purpose of treatment of sick hyperpiesis consists of maximal decline of risk of development in cardiovascular complications and death from them. In accordance by recommendations of diuretics, along with beta-blockers (BABAS), are preparations of the first row of treatment of elderly patients with arterial high blood pressure. Keywords: hyperpiesis, beta-blockers, diuretics, elderly patients
