CC BY
0КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
БЕЙСЕНОВ К.Т., ЖИЕНБАЕВ Е.Р., ОРАЗМАХАН Д.Ш.
кафедра урологии и андрологии, НАО «Мединцинский Университет Астана»
Аннотация. Проведен анализ эффективности монотерапий и комбинированного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы препаратами а-адреноблокатарми и пермиксоном. Обследовано и пролечено 108 больных мужчин. Из них а-адреноблокатаром-35, пермиксоном-38, 35 больных комбинацией препаратов омник, профлосин и пермиксоном. Оценена эффективность препаратов при монотерапии и комбинированный терапии. Было доказано что, комбинированное лечение больных ДГПЖ высоко эффективно, поскольку воздействует на два ведущих звена в патогенезе нарушений мочеиспускания при гиперплазиях предстательной железы - интравезикальную обструкцию и гипоксию детрузора. При этом происходит улучшение пузырного кровообращения, увеличивается емкость мочевого пузыря, значительно уменьшается ирритативная симптоматика.
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; ДГПЖ
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста, частота которого прогрессивно увеличивается.
К 40 годам 20% мужчин имеют гистологические признаки ДГПЖ, к 50 годам - 50% мужчин, в 90 лет - в среднем 90%. Часто встречающихся заболеваний простаты у людей пожилого возраста; рак простаты-18%, простатит-2%, ДГПЖ - 80%.
Работами последних лет доказано, что нарушения мочеиспускания у больных ДГПЖ обусловлены двумя основными факторами - формированием уретральной обструкции и нарушением энергетического метаболизма детрузора.
Сегодня достоверно установлено, что при ДГПЖ повышается внутриклеточная активность фермента 5 a редуктазы; активность которой в строме в 2-3 раза выше, нежели в эпителии. Вместе с тем было показано, что аффинность ее к тестостерону больше в эпителии, чем в строме.
В целом эпителий формирует дигидротестостерон (ДГТ) примерно в 30 раз активнее, чем строма. Механизм возникновения нестабильности детрузора у больного ДГПЖ, по-видимому, обусловлен изменением активности детрузора по отношению к адренэргическим влияниям на фоне ослабления его сократительных свойств в результате гипертрофии.
Перерастяжение мочевого пузыря, особенно в области мочепузырного треугольника, а также рост гиперплазированной ткани предстательной железы приводят к локальному повышению активности адренорецепторов, относящихся к симпатической нервной системе.
Особой категории пациентов со значительно увеличенной в размерах предстательной железой при умеренной выраженности обструктивной симптоматики рекомендуется терапия блокаторами 5а-редуктазы, действие которых проявляется преимущественно в уменьшении простаты в размерах при некотором воздействии на ирритативную симптоматику.
Одним из представителей этой фармакологической группы является дутастерид. Однако дутастерид имеет недостаток в виде не желаемых побочных эффектов и влияния на уровень PSA.
Основываясь на результаты медицинских исследовании, имеющиеся противопоказания, врач индивидуально для каждого конкретного пациента подбирает способ лечения, которые помогут достичь положительного исхода в урологической патологии и значительно улучшить качество жизни пациента.
Так, хороший результат получен при назначении адреноблокаторов в комбинации с препаратом Пермиксон растительного происхождения, обладающий антиандрогенным, антипролиферативным, противовоспалительным и противоотечным действиями.
Для оптимизации методов медикаментозного лечения больных с ДГПЖ нами было проведено собственное наблюдение.
Целью настоящей работы явилось определение эффективности проведения монотерапии и комбинированного медикаментозного лечения больных ДГПЖ и показании к их применению.
Материалы и методы исследования:
В основу настоящей работы положены клинические наблюдения и исследования, выполненные в «Центральном госпитале с поликлиникой МВД РК» на 108 больных с ДГПЖ, которые были на амбулаторном лечении у уролога с марта 2022 года по сентябрь 2023 года
В качестве критериев включения в исследование использовались следующие параметры: объем предстательной железы; объем мочеиспускания не менее 100 мл; объем остаточной мочи мл; уровень PSA, урофлурометрия и контрольный осмотр пациента в динамике 6,9,12месяцев.
Таблица 1. Характеристика больных по возрасту и видам проведенного лечения
Вид лечения Возрастные группы (лет)
60-65 66-70 71-75 76-80 Старше 80 лет К-во больных
Профлосин, Омник 14 11 3 4 3 35
Пермиксон 13 12 5 6 2 38
Комбинированные терапии 15 9 6 3 2 35
Итого 42 32 14 13 7 108
Таблица 2. Динамика средних показателей на фоне приема пермиксона
Показатели До лечения 3 мес. 6 мес. 9 мес.
Количество 38 38 35 34
Скорость мочеиспускания 9,6 10,1 11,9 13,6
Объем простаты 68,9 65,4 64,5 60,1
Объем остаточной мочи 64,5 50,0 42,4 35,6
Уровень PSA 4,1 - 3,9 3,1
При применении Пермиксон по одной таблетке два раза в день отмечается улучшение скорости мочеиспускания, уменьшение размера простаты и уровня ПСА
Таблица 3. Динамика средних показателей на фоне приема профлосин, омник
Показатели До лечения 3 мес. 6 мес. 9 мес.
Количество 35 35 32 32
Скорость мочеиспускания 9,8 10,3 12,1 13,6
Объем простаты 68,5 69,4 72,5 72,1
Объем остаточной мочи 62,5 59,0 51,4 45,6
Уровень PSA 3,2 - 3,1 3,0
При применении препаратов Омник или профлосин по одной таблетке один раз в день отмечается улучшение скорости мочеиспускания и уменьшение остатка мочи, но размер предстательной железы остается увеличенным или в том же размере.
Таблица 4. Динамика средних показателей на фоне приема комбинированных терапии (пермиксон и профлосин)
Показатели До лечения 3 мес. 6 мес. 9 мес.
Количество 35 33 32 30
Скорость мочеиспускания 8,5 9,4 12,1 14,1
Объем простаты 69,1 61,0 55,4 45,7
Объем остаточной мочи 70,0 67,2 62,8 48,6
Уровень PSA 2,8 - 2,2 2,1
При комбинированном применении Пермиксона и Профлосина отмечается выраженное улучшение скорости мочеиспускания, уменьшение размера предстальной железы и уменьшение количества остатка мочи на 25%.
Заключение. Таким образом, эффективность медикаментозной терапии больных с ДГПЖ при правильном выборе препарата достигает 80,2%, при этом эффект лечения альфаадреноблокаторами составляет 69,4%, растительными агентами - 69,3%, а комбинированной терапии - 91,4%.
Комбинированное лечение больных ДГПЖ препаратом Пермиксон и a-адреноблокаторами высоко эффективно, поскольку воздействует на два ведущих звена в
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
патогенезе нарушений мочеиспускания при гиперплазии предстательной железы -инфравезикальную обструкцию и гипоксию детрузора. При этом происходит улучшение пузырного кровообращения, увеличивается емкость мочевого пузыря, значительно уменьшается ирритативная симптоматика, что положительно отражается на качестве жизни больных.
Наш опыт применения а-адреноблокаторов с Пермиксоном продемонстрировал достоверное улучшение уродинамики нижних мочевых путей.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Aляeв Ю. Г., Винaрoв A. З., Дeмидкo Ю. Л., Cпивaк Л. Г. Рeзультaты 10 - лeтнeгo иccлeдoвaния примeнeния экcтрaктa ceрeнoa - рeпeнc у педантов aдeнoмoй прeдcтaтeльнoй жeлeзы. Урология. 2013; 4: 32 - 36.
2. Псгрич^ М. И., Духин A. Р., Вoлкoв A. A. и др. Прocтaтичecкaя интрaэпитeлиaльнaя нeoплaзия у больных ДГПЖ и влияние на нее дутастерида. ХШКонгресс Российского общества урологов: Материалы. - М., 2013 - с. 224 - 225.
3. Muller R. Obesity is associated with increased prostate volume reduction by dutasteride. Eur. Urol. 2013; 63 (6): 1115 - 1121
4. Волков A. A., Петричко М. И. Интермиттирующая консервативная терапия у пациентов с ДГПЖ. Медицина и образование в Сибири. 2013; 5: 5 - 8.
5. Wu X. J. Dutasteride on BPH: a meteanalysis on randomized clinicae trials in 6460 patients. Urology 2014; 83 (3): 539 - 543.
6. Аполихин O. И., Сивков A. В., Катибов М. И. и др. Клиническая и экономическая эффективность комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения ДГПЖ. XIV Конгресс Российского общества урологов: Материалы - М., 2014 - c 131 - 132.
7. Rim W. Clinicae effect of discontinuing 5 - a - reductase inhibitor in patients with BPH. Korean Jour. Urol. 2014; 55 (1) 52 - 56.
8. Попков В. М., Спирин П. В., Воронина E. С. Морфологическое обоснование комплексной терапии больных аденомой предстательной железы. ХГУКонгресс Российского общества урологов: Материалы. - М., 2014 - c. 204 - 205.
9. Park T., Choi J. Efficacy and safety of dutasteride for the treatment of BPH. World Journ. Urol. 2014; 32(4) 1093 - 1105
10. Sato R. Effects of preoparative dutasteride treatment in holnium laser enuclation of the prostate. Int. J. Urol. 2015; 22 (4): 383 - 388.
11. Каприн А. Д., Костин А. А., Виноградов И. В., Магомадов Э. Л. Лечение возрастного дифицита у пациентов с ДГПЖ. Урология. 2015; 1: 79 - 82
12. MangeraA., ^арр1е С. Научно обоснованное обновление рекомендаций по обследованию и лечению мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей. Урология. 2015; 2: 94 -102.
13. Gravas S., Bach T., Bachmann A. et al. Guidelines on the management of non - neurogenic male lower urinary tract symptoms. Benign prostatic obstruction. European Association of Urology. Guidelines., 2015; 3: 1 - 61
14. Tsujimura A. Histologicae evaluation of human BPH treated by dutasteride. Urology 2015; 85 (1): 274 - 276.
15. Taoka R., Kakehi Y. The influence of asymptomatic inflammatory prostatitis on the onset and progression of lower urinary tract symptoms in men with histologic benign prostatic hyperplasia. A^n J Urol 2017; № 4 (3):158-163.
16. Jae Heon Kim, Min Jung Baek, Hwa Yeon Sun, Bora Lee, Shufeng Li, Yash Khandwala, Francesco Del Giudice, Benjamin I. Chung Efficacy and safety of 5 alpha-reductase inhibitor
monotherapy in patients with benign prostatic hyperplasia: A meta-analysis. PLoS One. 2018; 13(10): e0203479.
17. Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodríguez-Antolín A, Miñana López B,Fernández-Gómez JM, Angulo JC, Castro Díaz D, Romero-Otero J, Brenes FJ,Carballido J, Molero García JM, FernándezPro Ledesma A, Cózar Olmos JM, Manasanch Dalmau J, Subirana Cachinero I, Herdman M, Ficarra V. Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon(®) ) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU Int. 2018 Dec;122(6):1049-1065. doi: 10.1111/bju.14362. Epub 2020 Jun 6. PubMed PMID: 29694707.
18. Diaa-Eldin Taha,a,* Omar M. Aboumarzouk,b and Ahmed A. Shokeirc Oral desmopressin in nocturia with benign prostatic hyperplasia: A systematic review of the literature. Arab J Urol. 2020 Dec; 16(4): 404-410.
19. Enikeev D, et al. Novel Thulium Fiber Laser for Enucleation of Prostate: A Retrospective Comparison with Open Simple Prostatectomy. J Endourol, 2018 Nov 29. doi: 10.1089
20. Pushkar D, Vinarov A, Spivak L, Kolontarev K, Putilovskiy M, Andrianova E, Epstein O. Efficacy and safety of Afalaza in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia at risk of progression: a multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial.Cent European J Urol. 2021;71(4):427-435. doi: 10.5173/ceju.2018.1803. Epub 2018 Dec 27.
