CC BY
71
[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ]
№ 2 (142) март, 2016
PfMEOLIUM
привслжье
невралгии тройничного нерва [15]. Титрование дозы Лирики (прегабалина) начинается с 75 мг (возможно с 75 мг 2 раза в день), увеличение дозировки в зависимости от эффективности и переносимости по 75 мг каждые 5-7 дней до 300 мг/сутки. Максимальная дозировка при лечении невралгии тройничного нерва может достигать 600 мг в день. Длительный курс лечения 4-6-8 месяцев [16].
В последние годы проводится ряд исследований не медикаментозных методов лечения при рефрактерных невралгиях. Применяются: микроваску-лярная декомпрессия, чрезкожная электростимуляция Гассерова ганглия [17], радиохирургическое воздействие на ганглий, электростимуляция затылочного нерва (рис. 13, 14) [18].
Таким образом, в настоящее время уделяется большое внимание не только проблемам дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва, но и новым возможностям медикаментозного и не лекарственного лечения данной патологии.
Литература:
1. Obermann M. Treatment options in trigeminal neuralgia. Therapeutic Advances in Neurological Disorders March; 2010; vol. 3; no. 2: 107-115.
2. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia, 2013; 33(9): 629-808.
3. Spierings E.L.H., Dhadwal S. Orofacial Pain After Invasive Dental Procedures Neuropathic Pain in Perspective. The Neurologist; 2015; Vol. 19, 2: 56-60.
4. Oshima K, Ishii T, Ogura Y et al. Clinical investigation of patients who develop neuropathic tooth pain after endodontic procedures. J Endod. 2009; 35: 958-961.
5. Rasmussen P. Facial pain. II. A prospective survey of 1052 patients with a view of:character of the attacks, onset, course, and character of pain. Acta Neurochir.1990; 107:121-8.
6. Spatz AL, Zakrzewska JM, Kay EJ. Decision analysis of medical and surgical treatments for trigeminal neuralgia: how patient evaluations of benefits and risks affect the utility of treatment decisions. Pain . 2007; 131:302-10.
7. Sindou M, Leston J, Decullier E, Chapuis F. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. JNeurosurg. 2007; 107:1144-53.
8. Devor M, Amir R and Rappaport ZH. Pathophysiology of trigeminal neuralgia: The ignition hypothesis. Clin J Pain 2002; 18: 4-13.
9. Masur H, Papke K, Bongartz G, et al. for the pathogenesis of trigeminal neuralgia. J Neurol1995; 242: 93-98.
10. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, et al. MRI contributionfor diagnosing symptomatic neurovascular contact in classic trigeminal neuralgia. A blinded case-control study and meta-analysis. Pain 2014; 155: 1464-1471.
11. Miller JP, Acar F, Hamilton BE, et al. Radiographic evaluation of trigeminal neurovascular compression in patients with and without trigeminal neuralgia. J Neurosurg 2009; 110: 627-632.
12. Maarbjerg S, Wolfram F, Gozalov A, et al. Significance of neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia. Brain 2014; DOI: 10.1093/brain/ awu349.
13. Maarbjerg S., Wolfram F., Gozalov A., Olesen J., Bendtsen L. Association between neurovascular contact and clinical characteristics in classical trigeminal neuralgia: A prospective clinical study using 3.0 Tesla MRI. Cephalalgia, 2015vol. 35 no. 12 10771084.
14. S.E. Daniels, Evaluation of the Dose Range of Etoricoxib in an Acute Pain setting Using the Postoperative Dental Pain Model, Clin J Pain; 27(1):1-8.
15. Heinskou T., Maarbjerg S., Rochat P., Wolfram F., Jensen R. H., Bendtsen L. Trigeminal neuralgia - a coherent cross-specialty management program. The Journal of Headache and Pain.2015; 16:66.
16. Турбина Л.Г. Сравнительный анализ эффективности фармакотерапии боли при невралгии тройничного нерва. РМЖ, №10, 2014, 751-755.
17. Obermann M.Treatment options in trigeminal neuralgia. Therapeutic Advances in Neurological Disorders March 2010 vol. 3 no. 2 107-115.
18. Fontaine D., Bozzolo E., Chivoret N., Paquis P., Lanteri-Minet M. Salvage treatment of trigeminal neuralgia by occipital nerve stimulation. Cephalalgia 2014; Vol. 34(4): 307-310.
В.В. КОВАЛЬЧУК1, А.М. ТЫНТЕРОВА2, Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко, г. Санкт-Петербург, 2Городская больница скорой медицинской помощи, г. Калининград
Комбинация «Актовегина» и «Цераксона» как фактор реализации механизмов нейропластичности у неврологических пациентов
Реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение кровообращения, остается одной из важнейших медико-социальных проблем, поскольку инсульты и инфаркты являются основной причиной длительной и глубокой инвалидизации, а кроме того, наносят значительный социально-экономический ущерб. Таким образом, совершенствование оказания помощи в период постинсультной реабилитации является одной из наиболее актуальных научно-практических задач современной медицины. Безусловно, на степень восстановления пациентов после инсульта и, соответственно, уровень их социально-бытовой адаптации большое влияние оказывают различные методы физической, нейропсихологической,
психотерапевтической реабилитации. Существенное значение в комплексном восстановительном лечении больных после инсульта имеет своевременное и адекватное медикаментозное лечение, а именно - применение нейропротекто-ров. По мнению большинства исследователей, одним из наиболее перспективных направлений является использование предшественников компонентов клеточных мембран с нейромедиатор-ными, нейротрансмиттерными и ней-рорецепторными свойствами и препаратов, восстанавливающих синаптиче-ские передачи.
Одним из основных критериев выбора препаратов при проведении восстановительного лечения неврологических пациентов является их благоприятное
воздействие на процессы нейропла-стичности тканей головного мозга. Наиболее удачным с этой точки зрения можно назвать совместное применение «Цераксона» и другого препарата метаболической защиты головного мозга -«Актовегина», поскольку данная комбинация обеспечивает нейробиохимиче-ское равновесие и нормализует нарушенные процессы нейрогуморальности. Эффективность и целесообразность комплексного применения «Актовегина» и «Цераксона» обусловлены тем, что реализуемые на клеточном уровне эффекты «Актовегина» и, прежде всего, дополнительное поступление высокоэнергетических фосфатов обеспечивают необходимое количество внутриклеточной энергии для полноценной реализа-
H PEMtOUUM
_привслжье
№ 2 (142) март, 2016
КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ
ции механизмов «Цераксона». Это способствует инициации, стимулированию и потенцированию механизмов пластичности тканей головного мозга -одного из основных механизмов восстановления пациентов после различных заболеваний и травм нервной системы. Пластичностью называют способность нервной ткани менять как структурную, так и функциональную организацию под влиянием внешних и внутренних факторов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка эффективности комбинированного применения препаратов «Актовегин» и «Цераксон» у больных, перенесших инсульт, с целью совершенствования реабилитации неврологических пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В исследование были включены 630 пациентов (330 женщин и 300 мужчин), перенесших ишемический инсульт, средний возраст составил 63,3 года (от 30 до 89 лет). Больные были разделены на две группы по 315 больных в каждой. Всем пациентам проводилась физическая, эрготерапевтическая, нейропсихологиче-ская и психотерапевтическая реабилитация. Пациентам основной группы на 1-м, 6-м и 11-м месяцах с момента развития инсульта был назначен комбинированный прием «Актовегина» и «Цераксона». Использовались следующие схемы и дозировки препаратов в рамках каждого из трех курсов лечения: 1) в течение 15 дней: «Актовегин» - ежедневно по 600 мг в/в № 15, «Цераксон» - ежедневно по 2000 мг в/в № 15; 2) в течение 5 дней: «Актовегин» - ежедневно по 400 мг в/в № 5; «Цераксон» - по 1000 мг в/в № 5.
Нарушение и восстановление неврологических функций определялись: 1) по шкале Бартел оценивались двигательные функции и бытовая адаптация; 2) по шкале Линдмарка - функции движения и чувствительности; 3) по Скандинавской - двигательные, речевые функции, ориентация во времени, пространстве и собственной личности. Уровень бытовой и социальной адаптации определялся по шкале самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертон и Саттон. Психоэмоциональное состояние
оценивалось с помощью опросника Бэка и шкалы самооценки депрессии Уэйкфилда. При наличии депрессии с помощью опросника Бэка также определялась степень ее выраженности. Кроме того, оценивалось влияние комбинации «Актовегина» и «Цераксона» на купирование и уменьшение выраженности проявлений вегетативных панических атак.
С целью облегчения восприятия результатов исследования в процентном и абсолютном выражении нами представлены случаи с достаточным и полным восстановлением функций и достаточной и полной бытовой адаптацией. Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием пакетов программы SPSS 13.0. Для сравнения качественных признаков и процентных соотношений использовались критерий независимости качественных (категориальных) признаков хи-квадрат, точный критерий Фишера и коэффициент неопределенности. Наличие зависимости между изучаемыми признаками признавалось при критерии достоверности р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе пациентов, которым назначалась комбинация «Актовегина» и «Цераксона», достаточное и полное восстановление данных функций отмечалось у 72,1% больных, а в группе больных, не получавших данные препараты, - у 21,3% (р<0,0001). Включение «Актовегина» и «Цераксона» в комплексную терапию также позволило достоверно повысить уровень бытовой адаптации пациентов после инсульта (р<0,001). Так, в группе пациентов, использовавших комбинацию «Актовегина» и «Цераксона», достаточная и полная степень бытовой адаптации отмечалась в 73,3% случаев, а в группе больных, не получавших данный препарат, - в 27,9% случаев. Кроме того, прием комбинации «Актовегина» и «Цераксона» оказал достоверно значимое положительное влияние на достижение пациентами независимости при выполнении отдельных основных бытовых навыков. Так, в основной группе 59,7% пациентов смогли самостоятельно пользоваться туалетом, данный бытовой навык в контроль-
ной группе освоили 40,3% пациентов (р<0,05). 87,9% пациентов в основной группе не нуждались в посторонней помощи при умывании (по сравнению с 68,9% в контрольной группе, р<0,01), 30,1% - при принятии ванны (по сравнению с 17,8% в контрольной группе, р<0,05), 88,2% - при одевании (по сравнению с 51,1% в контрольной группе, р<0,0001). Еще 87,3% пациентов в основной группе смогли самостоятельно принимать и 35,9% - готовить пищу (по сравнению с 68,6% и 19,4% в контрольной группе соответственно, р<0,001).
Использование комбинации «Актовегина» и «Цераксона» достоверно улучшило психоэмоциональное состояние пациентов, перенесших инсульт. Так, среди пациентов основной группы 71,2% через 12 месяцев после перенесенного инсульта не страдали депрессией, у 49,6% больных наблюдалась легкая степень депрессии, у 11,5% - тяжелая. В контрольной группе больных аналогичные показатели составили соответственно 40,1%, 28,6% и 37,5%.
Кроме того, использование комбинации «Актовегина» и «Цераксона» оказывало благоприятное влияние на купирование или уменьшение выраженности симптомов вегетативных панических атак. Таким образом, применение «Актовегина» и «Цераксона» способствовало достоверному улучшению психоэмоционального состояния пациентов, перенесших инсульт (р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинация «Актовегина» и «Цераксона» отвечает основным требованиям, предъявляемым к лекарственным препаратам, применяемым в процессе проведения восстановительного лечения неврологических пациентов с тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями, а именно активизирует процессы нейропластичности тканей головного мозга, восстановление синаптических передач, а также способствует нормализации психоэмоционального состояния больных. Полученные результаты согласуются с данными других авторов о положительном влиянии «Актовегина» и Цераксона на повышение эффективности восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт. ®
