CC BY
40
Таблица 1
Частота выявления генитальных инфекций при дисплазии шейки матки
Группы обследованных n Частота инфекции, %
HPV 16, 18, 31, 33 HPV 6, 11 CT HSV CMV
Цервикальная дисплазия
слабая умеренная тяжелая 54 59 67 8/14,8±12,9 20/33,9±19,4 р=0,000 42/62,5±11,9 Pj=0,000 9/16,7±5,2 7/11,9±4,5 р=0,000 1/1,5±0,9 pj=0,000 8/14,8±4,8 7/11,9±5,1 р=0,002 8/11,9±4,0 Pj=1,000 4/7,4±2,5 4/6,8±2,7 р=0,224 7/10,5±4,2 Pj=0,000 9/16,7±5,8 13/22,0±9,1 р=0,000 13/19,4±5,9 Pj=0,057
р - статистическая значимость различий по сравнению со слабой дисплазией; р1 - статистическая значимость различий по сравнению с умеренной дисплазией.
Содержание исследуемых цитокинов в цервикальном секрете при генитальных инфекциях, ассоциированных с предраком шейки матки
Таблица 2
Генитальные n Цитокины, пкг/мл
инфекции IL-1ß TNF-a TGF-ß
Здоровые женщины 50 67,5±21,5 48,1±15,4 72,8 ± 20,4
HPV 6,11 17 70,0±19,1 р=0,672 46,2±12,6 р=0,648 102,2±41,5 р=0,000
HPV 16, 18, 31,33 70 91,4±61,9 р=0,043 44,9±11,5 р=0,195 84,4±25,8 р=0,009
CT 23 51,4±30,0 р=0,011 34,0±16,4 р=0,019 349,0±95,2 р=0,000
HSV 15 125,9±44,2 р=0,000 117,7±32,5 р=0,000 80,0±36,0 р=0,242
CMV 35 139,5±41,5 р=0,000 98,6±21,0 р=0,007 74,6±26,9 р=0,067
р - статистическая значимость различий по сравнению с контрольной группой.
© ОДАРЕЕВА Е.В., ПРОТОПОПОВА Н.В. —
КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ КАРТИНЫ ЭПИТЕЛИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ
Е.В. Одареева, Н.В. Протопопова (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)
Резюме. Проведено сравнение кольпоскопических картин эпителия шейки матки в разные сроки гестации у 207 беременных женщин, наблюдавшихся в условиях Областного перинатального центра. Согласно результатам обследования, частота встречаемости атипических процессов шейки матки (аце-тобелый эпителий, пунктуация, мозаика, йод-негативные зоны, лейкоплакия) на фоне прогрессирующей плоскоклеточной метаплазии во второй половине беременности превосходит таковую в первой половине. Кроме того, в более поздние сроки гестации сильнее выражено неблагоприятное влияние вирусной инфекции, о чем свидетельствует выявляемые кондиломы шейки матки и влагалища.
Ключевые слова: кольпоскопия, беременность
Известно, что на опухоли репродуктивной находится рак шейки матки, частота которого системы (рак шейки матки — РШМ, молочной при беременности, по данным разных авторов, железы, яичников), приходится 67,5% всех соче- колеблется от 23,5 до 30% [1,2,4,5,7]. Кроме того, таний с беременностью. Причем, на первом месте уникальность проблемы заключается в сочетании
автономного клеточного роста злокачественной опухоли и управляемого роста фетоплацентарного комплекса [1,3]. В связи с чем беременность становится, несомненно, неблагоприятным фактором прогноза РШМ. Ведущим проявлением прогрессии опухоли при беременности являются снижение степени дифференцировки опухоли и ее глубокая инвазия [1,2,3]. Причем, потенции опухоли к метастазированию реализуются уже на ранних сроках беременности, тогда как в более поздние сроки нарастает степень поражения регионарного лимфатического аппарата матки [1,3].
С другой стороны, для раннего выявления РШМ не требуется принципиально новых методов диагностики. Так, эффективность кольпоско-пического метода в сочетании с цитологическим составляет 92-93%, и является реальной основой раннего выявления преинвазивного РШМ у беременных [2,3,4,6]. А сочетание кольпоскопии, цитологического скрининга и прицельной биопсии позволяет выявить рак шейки матки в 100% случаев [1, 5 ,6].
В связи с этим, наиболее важное практическое значение имеет ранняя диагностика РШМ в I триместре беременности.
Целью настоящей работы явилось сравнение кольпоскопических картин эпителия шейки матки в различные сроки гестации.
Материалы и методы. Для изучения особенностей кольпоскопических картин при беременности использованы проспективные наблюдения, проведенные у 207 беременных женщин в возрасте от 18 до 43 лет, наблюдавшихся по беременности в условиях Областного перинатального центра.
По возрасту все пациентки распределились следующим образом: до 18 лет обследовано 2 (0,9%) женщины, от 18 до 20 лет — 23 (11,1%), от 21 до 25лет — 67 (32,3%), от 26 до 30 лет — 69 (33,3%), от 31 до 35 лет — 38 (18,3%), старше 35 лет — 8 женщин (3,8%).
Все пациентки были разделены на 2 группы: I группа — 79 женщин, обследованных в I половине беременности; II группа — 127 женщин, осмотренных во II половине беременности.
Всем пациенткам использован метод расширенной кольпоскопии в сочетании с цитологическим методом. Кольпоскопия проводилась на аппарате Olympus, с использованием окуляров 7,5, 15, 23-кратного увеличения.
Результаты и их обсуждение. По нашим данным, только у 10% женщин I группы и 6,3% II группы был выявлен оригинальный сквамозный эпителий эктоцервикса шейки матки без каких-либо цитологических изменений слизистой эндо-цервикса.
У большинства пациенток с доброкачественными процессами шейки выявлялись незаконченная зона трансформации и эктопия. Такая картина обнаружена в 28 (35,4%) случаях I группы и 34 (26,7%) случаев II группы.
При исследовании незаконченной атипической зоны трансформации выявлено увеличение частоты встречаемости атипических элементов во II половине беременности в сравнении с I полови-
ной. Так, ацетобелый эпителий (АБЭ) обнаружен у 11 (13,9%) женщин I группы и у 33 (25,8%) — II группы. Остальные выявленные атипические процессы на фоне плоскоклеточной метаплазии распределились следующим образом: пунктуация (П) была в 6 (7,5%) случаях I группы и в 15 (11,6%) случаях II группы; мозаика (М) обнаружена у 4 (5,0%) женщин I группы и у 10 (7,7%) — II группы; йод-негативные (ЙНЗ) участки эпителия выявлены в 16 (20,2%) случаях I группы и в 36 (28,3%) случаях — II (рис. 1). Кроме того, у пациенток II группы в 3 (2,3%) случаях найдена лейкоплакия (Л), в 2 (1,5%) случаях с незаконченной атипической зоной трансформации после проведения цитологической и гистологической верификации установлена дисплазия I степени, в 5 (3,9%) случаях — дисплазия II — III степени.
Законченная зона трансформации без атипических элементов выявлена у женщин обеих групп в равной степени — 19 и 20,2% соответственно.
Частота встречаемости ацетобелого эпителия, пунктуации, мозаики, йод-негативных участков на фоне законченной зоны трансформации в I группе колебалась от 5 до 11%, без тенденции к существенным изменениям во II группе (рис. 2). Это может свидетельствовать о более низкой реактивности резервных клеток переходной зоны в условиях законченной зоны трансформации, чем при прогрессирующей плоскоклеточной метаплазии.
Неблагоприятным фоном для сквамозной метаплазии явились инфекции, представленные кольпитом различной этиологии. Последний был обнаружен у 39 (49,3%) женщин I группы и у 53 (42%) — во II группе. Из них кандидоз был выявлен в 6,3 и 3,9% случаев I и II групп соответственно.
Другим неблагоприятным фоном для развития атипической зоны трансформации явились кондиломы влагалища у 15 (19%) и шейки матки у 2 (2,5%) пациенток I группы. При сравнении частоты встречаемости кондилом влагалища и шейки матки в разные сроки гестации выявлено их значительное увеличение во II половине беременности, что во II группе составило 27,5% (35 женщин) и 4,7% (6 женщин) соответственно (рис. 3).
Полипы шейки матки выявлены у пациенток обеих групп в одинаковой степени (2,5 и 3,1% случаев).
Таким образом, проведенный сравнительный анализ кольпоскопических картин эпителия шейки матки у беременных в разные сроки гестации, свидетельствует об увеличении частоты атипических процессов, а также об усилении вирусного влияния во II половину беременности. Это может быть обусловлено нарастанием срока гестации, активностью местных воспалительных реакций эпителия шейки матки и влагалища, а также прогрессирующей реализацией вирусной инфекции.
Поэтому проведение кольпоскопического и цитологического скрининга в I половине беременности позволит обеспечить своевременную санацию влагалища, а в ряде случаев, проведение противовирусной терапии, и, тем самым, снизить прогрессию атипических процессов эпителия шейки матки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинеколо-гии. — Л.: Медицина. — 1989. — 464 с.
2. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. — СПб.: Гиппократ. — 2002. — 144 с.
3. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. — Минск: Высшая школа. — 2000. — 318 с.
4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоско-пия. — М.: Медицина. — 2002. — 91 с.
5. Douvier S., Filipuzzi L., Sagot P. Management of
cervical intra-epithelial neoplasm during pregnancy. // Gynecol. Obstet. Fertil. — 2003. — 31(10):851-5.
6. Murta E.F., de Andrade F.C., Adad S.J. Low-grade cervical squamous intraepithelial lesion during pregnancy: conservative antepartum management. // Eur. J. Gynaecol. Oncol. — 2004. — 25(5):600-2.
7. Van Calsteren K., Vergote I., Amant F. Cervical neoplasia during pregnancy: Diagnosis, management and prognosis [In Process Citation]. // Best Pract. Res. Clin. Obste. Gynaecol. — 2005. — 19(4):611-30.
COLPOSCOPIC PICTURES OF EPITHELIUM OF THE CERVIC UTERI IN VARIOUS TERMS OF GESTATION
E.V. Odareyeva, N.V. Protopopova (Russia, Irkutsk State Medical University)
The comparison colposcopic pictures of epithelium of the cervic uteri in different terms gestation at 207 pregnant women observed in conditions of Regional perinatal centre is carried out. According to results of inspection, frequency atypical processes of the cervic uteri (the white epithelium, punctuates, mosaic, zones of iodine-negative, leucoplakia) on a background progressing sqamous metaplasia in second half of pregnancy surpasses those in first half. Besides in later terms gestation the adverse influence of a virus infection is more strongly expressed, to what testifies revealed condilomes of the cervic uteri and vagina.
