CC BY
5Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
ТЕРМОРАДИОХИМИОТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Пласкеева Д.А.
Научно-исследовательский институт онкологии, Томск, Россия Научные руководители: Старцева Ж.А., д-р мед. наук профессор, Афанасьев С.Г., д-р мед. наук, профессор
Актуальность. В последние годы прослеживается тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки (РПК). При этом особого внимания заслуживают опухоли, поражающие дистальный отдел. На протяжении длительного периода, при данной локализации методом выбора являлись сфинктеруносящие операции, что значительно ухудшало качество жизни. В этой связи актуальной остается проблема поиска методов усиления местного воздействия с учетом современных тенденций развития клинической онкологии, основанных на принципе органосбережения и функционально щадящего лечения.
Материалы и методы. В исследование включен 141 пациент с морфологически подтвержденным РПК !!-!Уа стадии. Сформировано 2 группы. В 1 группе (n = 75) выполнялась терморадиохимиотерапия (ТРХТ) на фоне физической радиомодификации - локальная гипертермия (ЛГ) на аппарате Celsius TCS. Пациентам 2 группы (n = 66) проводилась химиолу-чевая терапия (ХЛТ) без ЛГ. ЛТ выполнялась на аппарате Theratron Equinox методом четырехпольного статистического облучения до СОД 50,0-56,0 Гр. Все пациенты получали Капецитабин в дозе 825 мг/м2х2 раза в сутки. Оценка эффективности лечения проводилась через 6-8 недель после окончания облучения.
Результаты. Лечение всем пациентам реализовано в полном объеме. Ранние лучевые реакции в группах ТРХТ и ХЛТ достоверно не отличались-36 % и 31,8 % (р = 0,721). В большинстве случаев наблюдались явления лучевого эпидермита !-!! ст. в проекции полей облучения. Использование ЛГ достоверно не оказывало влияния на развитие лучевых реакций и повреждений. При оценке общей эффективности (полной и частичной регрессии) отмечен значимый результат в группе с ТРХ - 92,0 %. В ХЛТ общая эффективность была достоверно ниже 78,8 % (р = 0,025). В 37 случаях была зарегистрирована полная регрессия опухоли с лечебным патоморфозом !V ст. по Г.А. Лавниковой: в ТРХТ - в 26,7 % и ХЛТ - 25,8 %. Этим пациентам выполнено трансанальное иссечение, проведены курсы консолидирующей химиотерапии Xelox. Остальным пациентам был выполнен хирургический этап. Брюшно-прожностная экстирпация была выполнена лишь в 22,73 % - ХЛТ и 14,67 % - ТРХТ. Была выявлена статистически значимая положительная динамика по отказу от экстирпации при всех видах терапии. Для пациентов ТРХТ с хирургическим этапом уровень 3-летней безрецидивной выживаемости составил 96,2 % по сравнению с 86,0 % ХЛТ (р = 0,038).
Выводы. Использование ТРХТ на первом этапе комбинированного лечения не ухудшает течение послеоперационного периода (р > 0,05). Использование ЛГ позволяет значительно снизить процент местного рецидива опухоли. ТРХТ приводит к значительной регрессии опухолевого процесса, что расширяет показания к выполнению сфинктерсохраняю-щих операций
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ И ОЖИРЕНИЕ - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?
Сахабетдинов Б.А.1, Валитов Б.Р.2
''Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия 2Республиканский клинический онкологический диспансер, Казань, Россия Научный руководитель: Гатауллин И.Г., д-р мед. наук
Полипы - собирательный термин, под которым понимают новообразования, выступающие над поверхностю слизистой оболочки вне зависимости от природы происхождения.В основе процесса лежат патологические изменения, связанные, как правило, с наличием воспалительного процесса.
Клиническая картина при развитии одиночных колоректальных полипов часто скудная, характеризуется возникновением кровотечения, а также развитием болевого синдрома, нарушений стула и зуда в заднепроходной области. В большинстве случаев течение болезни проходит без симптомов.
Колоректальные полипы возникают часто у людей с повышенным индексом массы тела.
Частота встречаемости полипов тостой и прямой кишки среди населения России среди разных возрастных групп 21-62 %. Причинами развития колоректальных полипов (КРП) являются немодифицируемые факторы: гендер, генетическая предрасположенность, возраст; модифицируемые - гиподинамия, особенности питания, большая масса тела и ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и пр.
Цель исследования: изучить связь физиологических особенностей (рост, вес, окружность живота) и развития КРП, особенности течения и патоморфологии данного заболевания у разных пациентов по ИМТ.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ 110 историй болезни пациентов, проходивших амбулаторное лечение, включающее процедуру удаления полипов и колоноскопию в Республиканском клиническом онкологическом диспансере (РКОД). ! группа - индекс массы тела (ИМТ) составлял до 30 кг/м2 (37 пациентов: 21 - до 24, 9 кг/м2), !! группа - ИМТ более 30 кг/м2 (72 пациента: 37 - ожирение ! ст., 21 - ожирение !! ст., 11 - ожирение !!! ст., 3 - ожирение !V ст.). Окружность талии ! группы до 96 см (медиана - 85 см), !! группы свыше 96 см (медиана - 108 см). Так же наличие
Высокотехнологическая медицинская помощь: онкология, гематология, трансплантология и иммунология, анестезиология и реаниматология
Болезни Крона, рака любого вида, аутоиммунных заболеваний, диабета 2 типа, гепато - и ренопатий в истории болезни не входили в данное исследование.
Результаты. Во всех административных группах: мужчины 63 % (I группа) и 61 % (II группа), женщины - 37 % и 39 % соответственно. Возрастные особенности пациентов в обеих группах были репрезентативны (медиана возраста -48 лет, мода - 51 год). Фактор курения и употребления в обеих группах был равным и отмечался в 31 % и 19 % от всей выборки. Обе группы показательны по стажу вредных привычек. Отметилось следующее распределение по количеству полипов: 1-2 (52 % и 23 %), 3-5 (32 % и 48 %), более 5 (16 % и 29 %); размеры полипов следующие: до 10 мм (46 % и 17 %), до 15 мм (32 % и 45 %), свыше 15 мм (23 % и 38 %), данные даны для I и II групп. В результате гистологического исследования были получены данные: аденоматозные полипы (72 % и 84 % соответственно): тубулярные (51 % и 38 %), ворсинчато-железистые (34 % и 41 %), ворсинчатые (15 % и 21 %), гиперпластические полипы (28 % и 16 %). В течение исследования отметили и клинические проявления КРП - I группа: 83 % - скрыто текущая форма, 17 % - ноющая боль, дискомфорт внизу живота, скудные кровяные выделения при акте дефекации; II группа - 66 % - скрыто, 34 % - одним из данных симптомов: ноющая боль, дискомфорт внизу живота, кровяные выделения при акте дефекации, слабость, апатия, зуд в перианальной области.
Критерий Стьюдента в данном исследовании составил от 1,5 до 2,1 по разным сравниваемым признакам.
Выводы. В ходе исследования было отмечено, что рост ИМТ соответствует увеличению количества, полиморфности клинических проявлений. Выделены особенности патоморфологии КРП у лиц с разным индексом массы тела. Висцеральный тип ожирения в зависимости от степени увеличивает риск возникновения КРП за счет процессов капростаза, дисбиоты ЖКТ, дизметаболических проявлений и т.д.
ЧАСТОТА И ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Стариков М.М.
Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Кецко Ю.Л., канд. мед. наук
Введение. Респираторные осложнения являются наиболее частыми при проведении анестезиологических пособий и ситуаций, требующих обеспечения проходимости дыхательных путей. Их встречаемость, по данным иностранных и отечественных авторов составляет от 19,1 до 27 % [1]. Ближайший и отдаленный прогноз в данной группе пациентов связан со своевременным выявлением критериев «трудных дыхательных путей» и выбором адекватной тактики обеспечения ок-сигенации.
Цель: определить частоту и факторы риска трудной интубации (ТИ) у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Материалы и методы исследования. Проведено исследование 100 случаев интубаций трахеи у 100 пациентов ОРИТ с 01.01.2023. по 28.02.2023. Случаи ТИ определялись в соответствии с существующими критериями [2]. Исследована взаимосвязь ТИ с показателями пациентов: пол, возраст, экстренность вмешательства, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), тугопо-движность и длина шеи, оценка дыхательных путей (ДП) по шкалам Маллампати и Кормака-Лихейна, макроглоссия. Проведено исследование описательной статистики с проверкой нормальности распределения, выбор коэффициента корреляции, проведение корреляционного анализа исследуемых данных пациента с зависимой переменной - ТИ, множественный регрессионный анализ с выявленными достоверно связанными корреляционными данными. Результаты оценивались при выявлении сильной взаимосвязи (г > 0,71) и уровне значимости р < 0,05.
Результаты исследований. Исследованы все случаи интубации трахеи в ОРИТ за данный период. Из них: экстренные состояния у 21, экстренные операции -у 74 пациентов. Средний возраст - 53,39 ± 1,88 года (р = 0,036) года, мужчин - 46. Выявлены: ожирение у 24, тугоподвижность шеи у 27, короткая шея у 33, макроглоссия у 9 пациентов. Средние баллы оценки ДП по шкалам Кормака-Лихейна и Маллампати составили 1,84 ± 0,1022 балла (р = 0,0001), 2,12 ± 0,09 балла (р = 0,071). ТИ определена в 33 случаях. Основные коррелятивно связанные с ТИ значимые признак: балльность оценки ДП по шкале Кормака-Лихейна (г = 0,88, р < 0,0001), короткая шея (г = 0,75, р < 0,0001), ожирение (г = 0,72, р < 0,0001). Множественный регрессионный анализ данных позволил выделить (Я2 = 0,85, р < 0,0001) основные из связанных признаков с ТИ: балльность оценки по шкале Кормака-Лихейна, ожирение.
Выводы. Трудная интубация встречается у каждого третьего пациента ОРИТ. Основными критериями, достоверно связанными с риском трудной интубации являются балльность оценки ДП по шкале Кормака-Лихейна, ожирение, короткая шея.
Литература
1. Андреенко А.А., Братищев И.В., Долбнева Е.Л., Пиковский В.Ю., Стамов В.И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (обзор существующей практики в РФ на 2020 год). Результаты многоцентрового исследования. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;1:107-115. https://doi.org/ 10.21320/1818-474X2021-1-107-115
2. Клинические рекомендации ФАР«Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре» Год утверждения (частота пересмотра): 2021; доступен к просмотру: https://anest-гean.гu/wp-content/uploads/2019/03/рекомендации-ФАР-при-интубации-тра-хеи.pdf
