КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ НА СТАДИИ ДИСПЛАЗИИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ: ГЕНДЕРНЫЕ, ВОЗРАСТНЫЕИ МЕТРОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.345-006.03-072.1

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ НА СТАДИИ ДИСПЛАЗИИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ: ГЕНДЕРНЫЕ, ВОЗРАСТНЫЕ И МЕТРОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

О. В. Деге, В. В. Дарвин, Е. Г. Алмазова, Ю. Е. Деге

Цель - выявление особенностей эпидемиологии, метрологии и морфологии колоректальных эпителиальных новообразований на стадии дисплазии легкой степени. Из 8 294 видеоколоноскопий были выделены 2 группы: пациенты без дисплазии и эпителиального рака и обследуемые с дисплазией легкой степени. Среди них выявлены статистически достоверные гендерные, топографоанатомические, метрологические, морфологические различия.

Ключевые слова: колоректальные эпителиальные новообразования, дисплазия, неоплазия.

34

о rN

ГО

5

а

£ £

ВВЕДЕНИЕ

В отличие от скептического отношения к скринингу рака на стадии бессимптомного течения, мы придерживаемся тезиса национальных рекомендаций: «Коло-носкопия - золотой стандарт скрининга колоректаль-ного рака (КРР)» [1-2]. Одним из важнейших морфологических критериев, описывающих предопухолевый период, предрак, является дисплазия. При этом возможность возникновения злокачественных новообразований без предраковых стадий не подвергается сомнению. Актуальными вопросами и проблемами является верификация и дифференциальная диагностика патоморфологами пограничных процессов воспаления и дисплазии легкой степени [3]. В настоящее время термин «дисплазия» применяется только при выявлении неопластических изменений эпителия без инвазивного роста, т. е. в качестве синонима термина «интраэпителиальная неоплазия» (ИЭН) или «внутриэ-пителиальная неоплазия» (ВЭН) легкой степени [4-5]. В этом же контексте иногда используется также термин

«клеточная атипия» [3]. Случаи ВЭН легкой степени или колоректальных эпителиальных новообразований (КРЭН) с дисплазией легкой степени (ДЛС) не являются обязательными необратимыми изменениями, приводящими к последующей онкологической трансформации. Также ранние стадии диспластических изменений часто имеют затрудненную и неоднозначную трактовку в дифференциальной диагностике с воспалительными процессами [3]. При ДЛС способность к диффе-ренцировке эпителиальных клеток нарушается незначительно. Дисплазия легкой степени характеризуются небольшой пролиферацией эпителия, при этом нет выраженных структурных изменений ядра и цитоплазмы [3-4, 6]. В зависимости от преобладания трубчатых или ворсинчатых структур архитектоника аденоматоз-ной колоректальной эпителиальной неоплазии (КРЭН) проходит три последовательных гистологических стадии: тубулярная, тубуло-виллезная и виллезная [4, 6-7]. Гистопатологические типы аденом имеют пря-

ф со

COLORECTAL EPITHELIAL NEOPLASMS AT STAGE OF LOW-GRADE DYSPLASIA GENDER, AGE AND METROLOGICAL DIFFERENCES IN ENDOSCOPIC DIAGNOSIS

O. V. Dege, V. V. Darvin, E. G. Almazova, Yu. E. Dege

The aim of the article is to research epidemiological, metrological and morphological features of colorectal epithelial neoplasms at the stage of low-grade dysplasia. Two groups were formed according to results of 8294 videocolonoscopies: patients without dysplasia and epithelial cancer, and the examined with low-grade dysplasia. Statistically significant gender, topographical anatomical, metrological, morphological differences are revealed among them.

Keywords: colorectal epithelial neoplasms, dysplasia, neoplasia.

мую корреляционную зависимость со степенью дис-плазии и размерами КРЭН. Темпы роста различных по форме, размерам и гистологическому строению КРЭН имеют свои особенности и существенно отличаются. В отечественных работах изменение морфологического строения КРЭН в 41,1 % случаев не сопровождалось увеличением размеров новообразований, что детерминирует их обязательное гистологическое исследование [8-9]. Редко встречающиеся зубчатые аденомы (ЗА) имеют признаки как гиперпластического, так и аденоматозного эпителиального образования и также подвержены дисплазии [4, 10-11]. В настоящее время выделены группы и факторы риска малигниза-ции эпителиальных новообразований толстой кишки (ЭНТК), разработаны прогностические критерии и методики полипэктомий, эндоскопических резекций (ЭР) слизистой оболочки толстой кишки (СОТК) [7, 12]. Несмотря на то, что слабая степень дисплазии не является облигатной в онкогенезе, вопросы прогрессирова-ния дисплазии легкой степени в более тяжелые формы в зависимости от пола, локализации и размера не сняты с повестки дня [3, 8]. Эти факты явились причиной проведения данного исследования.

Цель работы - установить возможные особенности эпидемиологии, метрологии и морфологических характеристик колоректальных эпителиальных новообразований на стадии дисплазией легкой степени.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведена ретроспективная оценка результатов эндоскопических полипэктомий и эндоскопических резекций слизистой оболочки толстой кишки при обнаружении эпителиальных новообразований толстой кишки (ЭНТК) с дисплазией легкой степени (ДЛС). Работа основана на результатах 8 294 видеоколоноско-пий. Метод - сплошная выборка за 2012-2014 гг. Все пациенты с результатами колоноскопий и морфологи-

ческих исследований были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты с 8 104 видеоко-лоноскопиями, при которых не было выявлено ни дисплазии любой степени, ни эпителиального рака. Вторую группу составили пациенты с 190 видеоколоно-скопиями, при последующем морфологическом исследовании у которых была выявлена дисплазия легкой степени. Мы использовали эндоскопическую тактику радикального удаления выявленных КРЭН всех размеров при отсутствии медицинских противопоказаний и показаний к хирургическому лечению [8, 10, 12]. Для трактовки результатов эндоскопических исследований применялась Парижская классификация эпителиальных новообразований [13]. При интерпретации результатов гистологических исследований использовалась международная гистологическая классификация опухолей толстой и прямой кишки, Венская классификация гастроинтестинальных эпителиальных неоплазий и цитологическая классификация опухолей пищеварительной трубки [4-6]. При статистической обработке данных использовались методики расчета среднего арифметического (М ± о, где М - средний показатель, о -стандартное отклонение), удельного веса (%). Для выявления достоверности различий по возрасту, полу и между группами исследуемых применялся х2-тест Пирсона [14]. Признаком статистически значимых различий принят уровень значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Все пациенты с результатами колоноскопий и морфологических исследований за период 2012-2014 гг. были разделены на две группы. В первую включались пациенты с результатами, исключающими дисплазию любой степени и эпителиальный рак толстой кишки (ТК), во вторую - пациенты с ДЛС. Результаты исследований первой группы распределились по возрасту и полу на 9 возрастных подгрупп (табл. 1).

Таблица 1

35

о rN

ГО

Распределение пациентов первой группы по возрасту и полу

Возрастные группы (лет) J s 5 ш ^ а

Пол 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Всего nn, (%)

Муж 30 182 385 454 1 125 814 315 41 4 3 350 CJ

nn, (%). (0,4) (2,2) (4,8) (5,6) (13,9) (10,0) (3,9) (0,5) (0,1) (41,3) s X

Жен. 38 201 482 797 1 539 1 183 395 105 14 4 754 1- u Ф 00

nn, (%) (0,5) (2,5) (5,9) (9,8) (19,0) (14,6) (4,9) (1,3) (0,2) (58,7)

Всего 68 383 867 1 251 2 664 1 997 710 146 18 8 104

nn,(%) (0,9) (4,7) (10,7) (15,4) (32,9) (25,6) (8,8) (1,8) (0,2) (100)

Примечание: nn - (number the norm) количество исследований без патологии, (%) - удельный вес.

Абсолютное количество и удельный вес женщин с «результатом норма» пп = 4 754 (58,7 %) преобладал над мужчинами пп = 3 350 (41,3 %). Максимум исследований проводилось у женщин в группах 50-59 лет пп = 1 539 (19,0 %) и 60-69 лет пп = 1 183 (14,6 %). Наибольшие показатели выявлены среди мужчин в группе 50-59 лет пп = 1 125(13,9 %).

Критерием включения в исследование во вторую группу являлись выявленные при колоноскопиях

ЭНТК с ДЛС за аналогичный период. В данную группу были включены 190 пациентов, которым выполнялась тотальная видеоколоноскопия с последующей морфологической верификацией «дисплазия легкой степени». Проведен ретроспективный анализ данной когорты. Пациенты с ДЛС были распределены на 6 возрастных подгрупп (табл. 2).

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Оригинальные исследования

Таблица 2

Распределение пациентов второй группы, ЭНТК с ДЛС по возрасту и полу.

Возрастные группы (лет) Всего

Пол 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 nd, (%)

Муж 1 11 45 45 11 1 114

nd, (%) (0,5) (5,8) (23,7) (23,7) (5,8) (0,5) (60)

Жен. 4 9 21 31 10 1 76

nd, (%) (2,1) (4,7) (11,0) (16,3) (5,3) (0,5) (40)

Всего 5 20 66 76 21 2 190

nd, (%) (2,6) (10,5) (34,7) (40,0) (11,1) (1,0) (100)

Примечание: nd - (number the dysplasia) количество выявленных ДЛС, (%) - удельный вес.

36

о гм

т

Ф §

а

С? £

Среди пациентов с ДЛС мужчины составили 60 %, женщины - 40 %. Средний возраст женщин 58,74 ± 10,24, мужчин 59,41 ± 8,41. Три возрастных группы: 60-69 (3,8 %), 70-79 (3,0 %), 50-59 (2,5 %) лет превалировали среди остальных: 40-49 (1,6 %), 80-89 (1,0 %), 30-39 (0,6 %) по процентному соотношению ДЛС от общего числа обследованных с результатами, исключающими дисплазию любой степени и эпителиальный рак. Выявлены общие возрастные негендерные

статистически достоверные отличия (р < 0,01) группы 30-39 лет с группами: 50-59, 60-69, 70-79 лет; 50-59 и 60-69 лет (р < 0,05); 40-49 и 30-39 лет. Негендерных отличий (р > 0,05) при сравнении группы 50-59 лет с группами 40-49, 70-79, 80-89 лет; группы 60-69 лет с группами 70-79 и 80-89 лет не выявлено. Выявлено преобладание ЭНТК с ДЛС у мужчин во всех возрастных группах за исключением групп 30-39 и 80-89 лет (рис. 1).

Рис. 1. Удельный вес пациентов с дисплазией легкой степени в разных возрастно-половых группах от общего числа пациентов с дисплазией легкой степени

I-

U ф

со

Доминирование удельного веса среди мужчин найдено в двух возрастных группах 50-59 и 60-69 лет с одинаковыми показателями п = 45 (23,7 %). Особенно заметно гендерное превалирование показателей ДЛС у мужчин в возрастной группе 50-59 лет, где их удельный вес преобладает над женским на 12,7 %. Среди женских групп преобладал удельный вес 6069 лет п = 31 (16,3 %). В трех группах: 10-19, 20-29 и 90-99 лет не выявлено ни одного случая КРЭН с ДЛС. Среди мужчин возрастные негендерные отличия по результатам х2-теста (р < 0,01) выявлены: между группами 30-39 и 50-59 лет; среди женщин - между группами 50-59 и 60-69 лет. Статистически достоверные гендерные отличия подтверждены только в двух од-новозрастных группах: 50-59 и 60-69 лет.

Распределение пациентов по половинам и отделам толстой кишки (ТК) в зависимости от пола с ре-

зультатами колоноскопий и морфологических исследований, исключающих дисплазию любой степени и эпителиальный рак, произошло следующим образом. Общее негендерное доминирование правой пп = 4 10 (50,7 %) половины ТК над левой пп = 3 994 (49,3 %) оказалось незначительным пп = 116 (1,4 %). Выявлено значительное преобладание исследований с отсутствием дисплазии в правых пп = 2 402 (29,6 %) и левых пп = 2 352 (29,1 %) среди женщин, над правыми пп = 1 "708 (21,1 %) и левыми пп = 1 642 (19,7 %) отделамиТК у мужчин соответственно. При анализе эпителиальных образований с ДЛС оказалось, что преобладающей локализацией является левая половина ТК, негендерное преобладание (р < 0,01). ЭНТК с ДЛС преобладают у мужчин: выявлено достоверное гендерное преобладание (р < 0,01) как в левой, так и правой половинах ТК (рис. 2).

Рис. 2. Удельный вес пациентов с ДЛС в разных половинах ТК в зависимости от пола

Распределение удельного веса пациентов по отделам ТК в зависимости от пола с результатами колоноскопий и морфологических исследований, исключающих дисплазию любой степени и эпителиальный рак, произошло следующим образом. Выявлено значительное общее преобладание обследованных женщин nn = 4 754(58,7%) над мужчинами nn = 3 350 (41,3%). В каждой из локализаций гендерная разница nn женщин и nn мужчин составила от 228 до 242 исследований, что эквивалентно ^ 3 % удельного веса.

Анализ локализаций ЭНТК с ДЛС по отделам ТК в зависимости от пола выявил негендерное преобладание ДЛС поражений в сигмовидной кишке над

остальными отделами ТК. Выявлено преобладание удельного веса данной патологии у мужчин над женщинами во всех отделах ТК с максимальной разницей в локализациях сигмовидная и прямая кишка (рис. 3). При сравнении локализации ДЛС поражений «сигмовидная кишка» выявлены статистически достоверное негендерное преобладание (р < 0,01) с остальными отделами ТК. Получены гендерные значения х2-теста в локализациях прямая, сигмовидная (р < 0,01) и поперечная ободочная кишка (р < 0,05). В нисходящем, восходящем и слепом отделах толстой кишки исследование статистически достоверных гендерных различий не выявило (р > 0,05).

Рис. 3. Удельный вес пациентов с ДЛС по отделам ТК в зависимости от пола

Распределение макроскопических типов КРЭН с ДЛС по полу на полиповидные и неполиповидные типы показано на рис. 4а и 4б. Отмечено доминирование полиповидных типов nd = 163 (85,8 %) над неполи-повидными п = 27 (14,2 %). Выявлено преобладание удельного веса и достоверное гендерное доминирование полиповидных типов: (р < 0,01) у мужчин п = 95 (50 %), пп = 1 675 над женщинами ^=68 (35,8 %), пп = 2 377. Среди всех полиповидных типов преобладающим оказался тип «на узком основании» 0-15р п = 68 (35,8 %). Достоверное негендерное отличие (р < 0,01) полиповидных форм: 0-1Бр п = 68 (35,8 %) над 0-!б п = 38 (20 %); пп = 1 352.

Выявлено доминирование неполиповидных форм у мужчин п = 19 (10 %) над таковыми у женщин п = 8 (4,2 %). Среди неполиповидных форм преобладал «слегка приподнятый» тип 0-!!а п = 22 (11,6 %),

в структуре которого главенствовали латерально распространяющиеся опухоли (ЛСТ) (Laterally spreading tumors - LST), nd = 15 (7,9 %). Преобладание удельного веса и достоверное гендерное доминирование (р < 0,01) неполиповидных форм у мужчин nd = 19; nn = 1 675 над женщинами nd = 8; nn = 2 377. В группе LST гендерное доминирование мужчин nd = 10; nn = 811 над женщинами nd = 5; nn = 1 215 также подтверждено (р < 0,05). d

Метрология ЭНТК с ДЛС. Средний размер опухолей составил 3,03 ± 0,03 мм. За основные размеры приняты: диаметр головки полиповидного образования, максимальный размер неполиповидного образования. Общий удельный вес основных размеров превалировал у мужчин над женщинами. При исследованиях основных размеров 4-4,9 и 5-5,9 см ЭКРН с ДЛС у женщин не выявлено. Последующих больших разме-

37

о

С\|

m

V

а

>

и ï s X H и V

са

ров не выявлено у обоих полов. Преобладали размеры двух групп 0,5 > С < 0,8 см пС = 77 (41%) и 0,9 > С < 1,9 см пС = 68 (36%), но общие статистически достоверные негендерные отличия (р > 0,05) этих двух групп не выявлены (пп = 1 158), а относительно остальных размеров подтверждены (р < 0,01). Гендерное преоблада-

ние (р < 0,01) основных размеров: 0,5 > С < 0,8 см мужчин пС = 46, пп = 463 над женщинами пС = 31; пп = 695. Аналогичные результаты (р < 0,01) получены в группах 0,9 > С < 1,9 см: мужчин пС = 44, пп = 463; женщин пС = 24, пп = 695. При соотнесении других групп достоверные гендерные отличия не выявлены (р > 0,05).

А

38

о гм

ГО

■X

ф

а

и

I-

и ф

СО

Б

Рис. 4А, Б. Распределение: А - полиповидных типов ЭНТК с ДЛС по полу; Б - неполиповидныхтипов ЭНТК с ДЛС по полу. а) 0-11а «слегка-приподнятый»; Ь) 0-11в «плоский»; с) 0-11с «углубленный»; 6) 1БТ «негрануллярный приподнятый» 0-11а; ¡) 1БТ «грануллярный гомогенный» 0-11а; 0 1БТ«грануллярный смешанный» 0-!!а + к; д) в том числе всех 1БТ;$ всего неполиповидных

Дополнительными размерами являются размеры «ножки» или «стебля» полиповидного образования «педункулярного» типа 0-1р, а также и размеры «шейки» полиповидного образования «на узком основании». Среди размеров «ножек» полиповидных образований «педункулярного» типа превалировал малый 0,5 > С < 0,8 см; подтверждено достоверное гендерное преобладание мужчин и негендерные отличия относительно остальных групп (р < 0,01). У женщин не выявлено поражений с размерами «ножки» 3-3,9 см. У мужчин не выявлено поражений с размерами «ножки» 5-5,9 см. Последующих размеров нет у обоих полов.

У пациентов обоих полов преобладали малые размеры «шейки» в группах малых размеров С < 0,4 см пС = 38 (52 %), 0,5 > с1 < 0,8 см пс1 = 29 (40 %). В обеих этих группах гендерное преобладание мужчин (р < 0,01), а достоверные общие негендерные отличия (р > 0,05) не выявлены пп = 378. В группах всех размеров у мужчин, за исключением групп 3,0 > С < 3,9 см

и более, выявлены негендерные отличия (р < 0,01). Большие размеры «шеек» 2,0 > С < 2,9 см отсутствовали у женщин, а последующие 3,0 > С < 3,9 см и более -у обоих полов. Негендерные отличия малых размеров «шейки» ЭНТК с ДЛС (р < 0,05) обнаружены у женщин.

Размеры аденом зубчатого типа: у трех пациентов пс = 3 - С < 0,4 см; по одному наблюдению пс = 1 - 0,5 > С < 0,8 см и 0,9 > С < 2 см. Негендерных отличий и тендерной разницы пп = 4 052 среди аденом зубчатого типа не выявлено.

Морфологическая архитектоника ЭКРН. По гистологическому строению доминировал «незубчатый» тип аденом пС = 185 (97,4 %) по сравнению с «зубчатыми» пС = 5 (2,6 %), пп = 4 052. Между ними определено (р < 0,01) негендерное отличие как общее, так среди групп мужчин и групп женщин. Из числа «незубчатых» аденом пС = 185 (97,4 %) преобладали тубулярные (трубчатые) аденомы пС = 131 (69 %). При сравнении последней группы с виллёзной (ворсинчатой) пС = 16 (8,4 %) и смешанной

(тубулярно-виллёзной) группами п = 38 (20 %), пп = 1351 выявлено достоверное негендерное отличие (р < 0,01). Установлено превалирование морфологического типа незубчатых аденом среди мужчин п = 113 (59,5 %) по отношению к женщинам п = 72 (37,9 %). Гендерное преобладание (р < 0,01) аденом тубулярного строения определялось у мужчин п = 75, пп = 558 над женщинами п = 56, пп = 793; тубуловиллезного строения у мужчин п = 27, пп = 558 над женщинами п = 11, пп = 793.

Редко встречающийся зубчатый тип аденом (ЗА) с признаками легкой дисплазии имел место у пяти ^ = 5 пациентов, все они - полиповидные типы. Преобладающая локализация - левые отделы ТК, по два случая п = 2 - в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Распределение по полу: один мужчина, четыре женщины. У трех пациентов диагностированы полиповидные поражения «сидячего» типа с гистологической верификацией зубчатой аденомы (ЗА) на «широком основании». У двух исследуемых наблюдали «традиционную» зубчатую аденому (ТЗА) «смешанного» и «педункулярного» типов. Зубчатые ЭКРН С ДЛС обнаружены: у мужчин - п = 1, пп = 1 675; у женщин -п = 4, пп = 2 377. Гендерных отличий в классе зубчатые аденомы не выявлено (р > 0,05).

Анализ сопутствующих онкологических заболеваний. У одного п = 1 (0,5 %) пациента имел место семейный полипоз. Онкологические заболевания в анамнезе выявлены у п = 17 (9 %) больных, из них рак: толстой кишки - у 4 человек п = 4 (2,1 %); легкого -также у четырех п = 4 (2,1 %); простаты - у двух п = 2 (1 %); молочных желез - у двух п = 2 (1 %). Лимфолейкоз, ба-залиома кожи, рак яичников, раки поджелудочной железы и почек наблюдались по одному случаю п = 1 (0,5 %), всего п = 5 (2,6 %). Локализация четырех аденокарци-ном ТК распределилась по два п = 2 (1 %) случая лево-и правосторонней локализации. Резекция различных отделов ТК в связи с КРР была в трех случаях п = 3 (1,6 %).

Основными методами удаления при ЭНТК с ДЛС являлась: эндоскопическая полипэктомия - у п = 153 (81 %); холодная щипцовая биопсия в сочетании с АПК -у п = 23 (12 %); эндоскопическая резекция слизистой -у п = 14 (7 %). Осложнения отмечены у одного пациента п = 1: кровотечение во время полипэктомии новообразования на широком основании, которое купировано клипированием сосуда, что составило 0,5 % от всех удалений ЭНТК с ДЛС.

Полученные нами результаты отличаются от уже имеющихся литературных данных. По данным литературы эпителиальная дисплазия легкой степени чаще всего встречается среди колоректальных эпителиальных аденоматозных новообразований малых размеров у мужчин и женщин пожилого и старческого возраста как в правой, так и в левой половинах ТК [9]. В нашем исследовании при значительном преобладании среди женщин результатов, исключающих любую дисплазию и рак, дисплазия легкой степени чаще всего выявлялась у мужчин во второй половине среднего возраста 50-59 лет и пожилом возрасте 60-69 лет. Следует отметить, что у обоих полов в трех возрастных группах: 10-19 лет пп = 68; 20-29 лет пп = 383; 90-99 лет пп = 18 не было выявлено ни одного случая КРЭН с ДЛС. Это может быть связано как с отсутствием данного феномена в этих возрастных периодах, так и полной метаморфозой ДЛС в более тяжелые формы и эпителиальный рак.

У мужчин и женщин преобладала левосторонняя локализация ЭНТК с ДЛС. Мы установили достоверные тен-

дерные и негендерные статистические различия между левой и правой половинами ТК. Выявлено негендерное преобладание левосторонней локализации (сигмовидная ободочная кишка). Достоверно подтверждено гендерное доминирование в левой половине ТК и локализации в сигмовидной ободочной кишке у мужчин.

В макроскопическом строении преобладали полиповидные формы над неполиповидными. Среди полиповидных доминировал тип «на узком основании» 0-Isp. Подтверждены достоверные статистические общие негендерные отличия полиповидного типа над неполиповидным. Негендерное статистическое отличие получено как среди мужчин, так и среди женщин только между двумя полиповидны-ми типами: «на широком основании» 0-Is и «на узком основании» 0-Isp. Эти же типы имели и существенные гендерные отличия.

Среди всех неполиповидных форм преобладал «слегка приподнятый» тип 0-IIa. Среди этого типа главенствовали латерально распространяющиеся опухоли (LST).

Основные и дополнительные размеры ЭНТК с ДЛС у мужчин превалировали над таковыми у женщин. ДЛС также преобладала в ЭНТК, как малого d = 0,5-0,8 см, так и большого размера d = 0,9-1,9 см. ЭКРН с ДЛС у женщин с основными размерами 4-4,9 и 5-5,9 см в нашем исследовании не выявлено. Не выявлено также ни одного случая среди мужчин размера ножек 5 > d < 5,9 см полиповидного образования «педункулярного» типа 0-Ip. Большие размеры «шейки» 2,0 > d < 2,9 см эпителиального полиповидного образования ТК с ДЛС «на узком основании» типа 0-Isp также отсутствовали у женщин. Аналогично все последующие размеры «шейки» (3,0 > d < 3,9 см и более) не были выявлены у обоих полов. Можно предположить, что данное наблюдение связано с возрастанием степени дисплазии или преобразованием дисплазии в рак при таких больших размерах новообразований.

Эндоскопическое удаление новообразований малых размеров d < 1,0 см, которые в 95-97 % случаев выявляются при колоноскопии, до сих пор дискутабельно. В отличие от тактики наблюдения за ЭНТК малых размеров нами использовалась эндоскопическая тактика удаления всех выявленных КРЭН при отсутствии медицинских противопоказаний [8, 12]. В данном исследовании удалению эндоскопическими методами подвергались все КРЭН с ДЛС различных размеров и структур за исключением одного случая латерально распространяющегося новообразования «негранулярного ложно-углубленного» типа 0-Iia + НС больших размеров, когда радикальное удаление было невозможным. Последнее было удалено хирургическим способом.

Представленные материалы подтверждают гипотезу о «стирании» гендерных отличий в старческом возрасте из-за большей продолжительности жизни у женщин и снижением удельного веса мужчин в каждой последующей возрастной группе. Можно предположить, что дальнейший рост средней длительности жизни способен привести к существенному преобладанию распространенности КРЭН с дисплазиями среди женской популяции в последующих возрастных группах. Для подтверждения вышеуказанных предположений необходимо провести аналогичные эпидемиологические, метрологические и гендерные исследования пациентов с внутриэпителиальной неоплази-ей тяжелой степени колоректальных эпителиальных новообразований.

39

о rN

ГО

5

а

Cj £

ф со

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявлены статистически достоверные гендерные, топографоанатомические, метрологические, морфологические различия при эндоскопической диагностике дисплазии легкой степени слизистой оболочки толстой кишки (СОТК).

У пациентов с КРЭН на стадиях ДЛС отмечено:

- преобладание мужчин;

- в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет;

- при левосторонней локализации новообразований с пиком в сигмовидной ободочной кишке;

- при полиповидном макроскопическом типе «на узком основании»;

- в трубчатых структурах гистологической архитектоники; при размерах 0,5 > с1< 0,8 см и 0,9 > С < 2 см, а также дополнительных размерах: в группе «на ножке» - 0,5 > С < 0,8 см и шейки «на узком основании» -С < 0,4 см и 0,5 > С < 0,8 см.

Данные о группах пациентов с гендерными, топографическими и морфологическими различиями являются для врачей клиницистов группами риска, так как дают специалистам более дифференцированный подход к вопросам профилактики прогрес-сирования ДЛС в более тяжелые формы и колорек-тальный рак.

ЛИТЕРАТУРА

40

о rN

ГО

5

а

Cj £

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Райхман Я. Г. Компьютеризованный скрининг - эффективный метод раннего выявления рака // Вестник СурГУ. Медицина. 2011. № 8. С. 118-124. Деге О. В., Кострубин А. Л., Парсаданян А. М. О результатах внедрения клинических рекомендаций «Подготовка пациентов к исследованию толстой кишки» с целью выявления предраковых заболеваний и колоректального рака в БУ «Сургутская окружная клиническая больница» // Наука и инновации XXI века : материалы II Всерос. конф. молодых ученых. Сургут : СурГУ. Т. 2. 2014. С. 134-136. Васильев Ю. В. Дисплазия желудочно-кишечного тракта // Междунар. мед. журн. 2013. Т.. 19. № 2. С. 58-62.

Bosman F., Carniero F., Hruban R. WHO Classification of Tumors of the Digestive System // Lyon : JARC-Press. 2010. № 12. P. 205-216. Schlemper R. J., Riddell R. H., Kato Y., Borchard F. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia // Gut. 2000. № 47. Р. 251-255. Шапиро H. A., Шибанова, А. И., Елеубаева Ж. Б. Цитологическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишки. М. ; Алматы : Репроцентр-М, 2011. С. 240.

Lambert R., Kudo S. E., Vieth M., Allen J. I. et al. Pragmatic classification of superficial neoplastic colorectal lesions // Gastrointestinal Endoscopy. 2009. V. 70. № 6. P. 1182-1199.

8. Владимирова А. А., Чашкова Е. Ю., Григорьев Е. Г., Ильичева Е. А., Бобыленко Л. А., Раевская Л. Ю. Особенности трансформации небольших эпителиальных новообразований толстой кишки // Коло-проктология. 2009. № 1. С. 56.

9. Борсук А. Д., Малаева Е. Г. Колоректальные аденомы // Проблемы здоровья и экологии. 2011. С. 39-44.

10. Orlowska J. Serrated polyps of the colorectum: histological classification and clinical significance // Polish Journal of Pathology. 2010. V. 1. P. 8-22.

11. Limketkai B. N., Lam-Himlin D., Arnold C. A., Arnold M. A. The cutting edge of serrated polyps: a practical guides approaching and managing serrated colon polyps // Gastrointestinal Endoscopy. 2013. V. 77. № 3. P. 360.

12. Агапов М. Ю. Полипы толстой кишки - выбор метода удаления // Клинич. эндоскопия. 2015. № 1. С. 2-7.

13. Axon A., Diedbolt M. D., Fujino M., Yoshida S. Endoscopic classification review group. Update on the Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract // Endoscopy. 2005. № 37. P. 540-578.

14. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб. : Фолиант, 2006. 432 с.

ф со

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Деге Олег Владимирович - аспирант, Сургутский государственный университет; e-mail: degeoleg@ yandex.ru.

Дарвин Владимир Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Сургутский государственный университет; e-mail: dvv@mf.surgu.ru.

Алмазова Елена Геннадьевна - старший преподаватель кафедры информатики и вычислительной техники, Сургутский государственный университет; e-mail: eg_almazova@mail.ru.

Деге Юлия Евгеньевна - аспирант, Сургутский государственный университет, биолог Сургутской городской клинической поликлиники № 1; e-mail: dege66@mail.ru.

ABOUTTHE AUTHORS

Oleg V. Dege - Postgraduate, Surgut State University; e-mail: degeoleg@yandex.ru.

Vladimir V. Darvin - Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of Hospital Surgery Department, Surgut State University; e-mail: dvv@mf.surgu.ru.

Elena G. Almazova - Senior Lecturer, Informatics and Computing Techniques Department, Polytechnic Institute, Surgut State University; e-mail: eg_almazova@mail.ru.

Yuliya E. Dege - Postgraduate, Surgut State University, Biologist, Surgut City Clinic No 1; e-mail: dege66@mail.ru.